1. Клинический диагноз

1. Клинический диагноз

Клинический диагноз должен включать в себя описание:

1) основного заболевания. Это заболевание, которое привело к последнему ухудшению и по поводу которого произошла последняя госпитализация;

2) сопутствующего заболевания. Это заболевание, которое имеет иной патогенез по сравнению с основным заболеванием, другие причины возникновения;

3) конкурирующего заболевания. Это заболевание, которое конкурирует с основным по степени опасности для больного, но не связано с основным заболеванием по причинам и механизму возникновения;

4) осложнения основного заболевания. Это осложнение, которое патогенетически связано с основным заболеванием и обязательно выносится в структуру диагноза;

5) фонового заболевания. Это заболевание, которое также не связано с основным по причинам и механизму возникновения, но может оказать значительное влияние на течение и прогноз основного.

Любое заболевание (основное, сопутствующее, конкурирующее) должно быть отражено в диагнозе по единому плану. Из названия каждого заболевания, как правило, можно определить пораженный орган и характер патологического процесса.

Этиология заболевания обязательно указывается в клиническом диагнозе (например, выделяют 3 основных типа гастрита по этиологии – аутоиммунный, бактериальный, химический). Иногда в диагноз выносят определенный синдром (например, механическая желтуха при воспалении желчного пузыря – холецистите). В диагнозе уточняют функциональное состояние органов. В диагноз также обязательно выносятся степень активности заболевания (это важно для определения прогноза и назначения схемы лечения), степень тяжести патологического процесса (легкая, средняя, тяжелая), фазу течения заболевания (фаза обострения или ремиссии).

Прямой клинический диагноз наиболее прост в установлении, но и возможность выставления диагноза подобным образом встречается нечасто. Каждое заболевание имеет классический вариант течения, которому соответствуют определенные признаки. Типичные симптомы, определяемые при расспросе, пальпации, перкуссии, аускультации, позволяют предположить определенный характер патологии. Для подтверждения своей гипотезы врачу необходимо провести ряд дополнительных исследований. После этого производят оценку результатов. Если полученные при исследовании данные, объективные симптомы, объединенные в синдромы, сходны с классической картиной определенного заболевания, абсолютно повторяют ее, значит, заболевание у данного больного представляет собой заболевание, предположенное первоначально с помощью гипотезы. Такой тип диагностики характерен для острой хирургической патологии. Кроме того, этот вариант диагностики применяется при типичных классических, неосложненных вариантах заболевания.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Похожие главы из других книг

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Из книги Детские инфекционные болезни. Полный справочник автора Автор неизвестен

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Диагностику паратифов А, В, С проводят на основании клинико—эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований, которые включают исследование гемокультуры, копрокультуры, уринобиликультуры, серологические


ЛЕКЦИЯ № 3. Клинический диагноз

Из книги Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций автора А. Ю. Яковлева

ЛЕКЦИЯ № 3. Клинический диагноз 1. Структура клинического диагноза – отражение истории диагностики Клинический диагноз должен включать в себя описание:1) основного заболевания. Это заболевание, которое привело к последнему ухудшению и по поводу которого произошла


2. Прямой клинический диагноз. Определение, этапы клинической диагностики прямого клинического диагноза

Из книги Как избежать врачебных ошибок автора Ричард К. Ригельман

2. Прямой клинический диагноз. Определение, этапы клинической диагностики прямого клинического диагноза Прямой клинический диагноз наиболее прост в установлении, но и возможность выставления диагноза подобным образом встречается нечасто. Каждое заболевание имеет


Клинический порядок

Из книги Психиатрия. Руководство для врачей автора Борис Дмитриевич Цыганков

Клинический порядок - Рассматривая болезнь или синдром, вы заметите последовательные стадии в эволюции к выздоровлению, обычное развитие которых мы уже изучили. Но мы можем рассмотреть эволюцию и в сторону ухудшения состояния: интересно пронаблюдать, как показанные


ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Из книги Ваш домашний доктор. Расшифровка анализов без консультации врача автора Д. В. Нестерова

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Установление диагноза умственной отсталости в степени идиотии и имбецильности не представляет особых затруднений, так как признаки грубого снижения интеллектуальной сферы и психического недоразвития у подобных детей


Клинический анализ мокроты

Из книги Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний автора Ирина Витальевна Милюкова

Клинический анализ мокроты Клинический анализ мокроты включает изучение ее общих свойств и характера, а также микроскопическое


Клинический анализ крови

Из книги Целительные точки от всех болезней в пошаговых схемах автора Валентин Станиславович Селиванов

Клинический анализ крови Результаты анализа крови обычно записываются на специальном бланке, вид которого, наверное, всем хорошо знаком. О чем же говорят цифры в строчках этого бланка? Эритроциты Норма: 4,0–5,5 ? 1012 /л у мужчин, 3,5–5,0 ? 1012 /л у женщин. При анализах чаще


Клинический пример

Из книги Следующие 50 лет. Как обмануть старость автора Крис Кроули

Клинический пример Женщина 24 года. Жалобы на головные боли, повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон. Со слов больной, эти симптомы появились на последних курсах института, когда увеличились нагрузки. В дальнейшем, при работе на производстве, они стали


Клинический пример

Из книги автора

Клинический пример На приеме мама с мальчиком 8 лет. Жалобы на ухудшение осанки, повышенную утомляемость, боли в животе.По словам мамы, до настоящего времени внимания на осанку не обращалось, и только за последние 1,5–2 месяца обратила внимание на «неровную спину». Мальчик


Клинический пример

Из книги автора

Клинический пример Мужчина, 42 года. Жалобы на снижение потенции. Со слов пациента, за последние 2–3 года на фоне общего ухудшения самочувствия (слабость, утомляемость, ухудшение сна) уменьшилось количество половых актов до 1–2 в месяц, в то время как до этого их количество


Клинический пример

Из книги автора

Клинический пример Женщина, 65 лет. Жалобы на общее недомогание, слабость, повышенную утомляемость, головные боли и головокружения. Боли в позвоночнике и суставах, чаще возникающие при изменении погоды.При осмотре отмечено: астенического телосложения, пониженного


Клинический пример

Из книги автора

Клинический пример Женщина, 51 год. Жалобы на изменение менструального цикла, ощущение приливов 3–4 раза в неделю, головные боли, повышение артериального давления, общую утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон, раздражительность. При осмотре отмечаются:


Клинический пример

Из книги автора

Клинический пример Женщина 32 лет. Жалобы на отсутствие оргазма, неприятные выделения из влагалища, болезненные ощущения во время полового акта. Симптомы появились после перенесенного воспаления придатков 1,5 года назад. До этого заболевания проблем в половой жизни не


Клинический пример

Из книги автора

Клинический пример Женщина 22 лет. Беременность 20 недель. Жалобы на тошноту, головокружение, общее недомогание, слабость, отеки ног и лица. Беременность первая. Поставлен диагноз: токсикоз первой половины беременности, угроза выкидыша.Женщина пришла из женской


Глава 21 Клинический оптимизм

Из книги автора

Глава 21 Клинический оптимизм Гарри * * *Мы представили вам глубоко оптимистичный и при этом глубоко обоснованный взгляд на старение. Выбор модели жизни в предстоящие годы предоставлен вам, и она может быть действительно замечательной. Главная идея проста, как все