2. МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ И РЕЖИМ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПИТАНИЯ

2. МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ И РЕЖИМ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ПИТАНИЯ

Для лечения дозированным голоданием выделяется специальная палата.

Предварительно получается согласие больного и его родственников на данный вид терапии.

Проводятся все клинические и лабораторные исследования.

Затем больной полностью прекращает прием пищи[1].

В большинстве случаев бывает целесообразно сразу назначать больным предлагаемые сроки воздержания от пиши, что соответствующим образом мобилизует их и создает у них должную установку. При этом важно сохранить для больного принцип добровольности. Длительность воздержания от пищи дозируется индивидуально в зависимости от возраста, упитанности, особенностей заболевания. При психических заболеваниях в большинстве случаев проводится курс лечебного голодания в 20–30 дней, и лишь отдельным больным — 36–40 дней.

В общей сложности за весь период голодания больные теряют в весе в среднем 15–20 % от первоначального веса.

На все время голодания прекращается употребление каких-либо медикаментов. Категорически запрещается курение табака.

Количество выпиваемой за день жидкости должно быть неограниченным, не менее одного — полутора литров. Это может быть сырая или кипяченая вода или навар шиповника.

Перед началом голодания больному очищается кишечник путем дачи большой дозы слабительной соли — сернокислой магнезии 40,0—60,0 граммов (обычная доза сернокислой магнезии часто не оказывает надлежащего действия, вызывает только неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта и требует повторного приема слабительного). В течение всего периода голодания больным соблюдается следующий режим дня.

Утром делается очистительная клизма из одного — полутора литров воды температуры тела, окрашенной до светлорозового цвета маргавцевокислым калием.

После действия клизмы больные получают общую ванну с температурой 36,6—37°C в течение 110–115 минут.

Непосредственно после ванны делается давящий массаж, при котором желательно достигнуть гиперемии кожи, особенно в области позвоночника, его грудного и шейного отделов. Массаж проводится с мылом, которое смывается затем в ванне или под душем. Физически крепким больным массаж можно чередовать с душем Шарко.

После водных процедур больные пьют навар шиповника или воду, отдыхают в постели в течение 20–30 минут, затем идут на прогулку. В зимнее время необходимо тепло одеваться, так как во время голодания ощущается повышенная зябкость. На прогулке больные проводят комплекс свободных дыхательных гимнастических упражнений. Рекомендуется умеренно двигаться, не вызывая значительного утомления. Прогулка продолжается до 13–14 часов. Затем больные возвращаются в палату (желательно, когда уже закончилось время обеда других больных, чтобы избежать условно-рефлекторных раздражений), отдыхают в течение часа или полутора, а затем опять идут на прогулку, в летнее время продолжающуюся до 20–22 часов, в зимнее — до 16–18 часов.

Все свободное от сна и прогулок время важно занять трудотерапией, чтением, настольными играми и проч.

На ночь больные пьют, чистят зубы, полощут горло. Спят по возможности при максимальной вентиляции палаты, в зимнее время тепло укрытые.

Обычно в первые 3–5 дней голодания у больных исчезает аппетит, затухают все натуральные пищевые условные рефлексы. Больных уже не раздражает вид и запах пищи, звук тарелок и проч. Однако приятные воспоминания о еде остаются постоянно, особенно если больные не отвлекаются от мысли о пище. При этом большое значение имеет установка больного на лечение и доверие к лечащему врачу. Здесь важную роль играет соответствующая психотерапия и авторитет врача. Большое психотерапевтическое значение имеет контакт больных с другими больными, уже получившими положительный эффект при данной терапии. В отделении у больных и персонала быстро создается положительное отношение к лечению голоданием, и роль врача в этом значительно облегчается. Психотерапия врача сводится к объяснению больным назначения проводимых мероприятий, в частности необходимости прогулок и ограничения лежания в постели, а также объяснению субъективных ощущений, возникающих во время лечения. Настроение больных значительно улучшается, и они охотно продолжают голодание, как только появляется облегчение субъективно тяжело переживаемых проявлений болезни, что обычно возникает после ацидотического криза.

На 2–3 день голодания одновременно с исчезновением аппетита у больных обычно язык обкладывается белым или серым налетом, появляется слизь на зубах и неприятный запах изо рта. При этом важно постоянно следить за гигиеной рта: чистить зубы мягкой щеткой, зубным порошком, полоскать горло раствором формой кислоты или марганцевокислого калия. При очень интенсивном налете можно и язык слегка чистить зубной щеткой. Губы во время голодания обычно сохнут, поэтому рекомендуется смазывать их вазелином, ланолином или сливочным маслом.

С 5–6 дня воздержания от пищи, помимо воды и отвара шиповника, желательно давать пить боржом (0,5–1,0 л), дозируя его индивидуально в зависимости от желания больных и степени возникающего ацидоза. Употребление только одного боржома часто вызывает отрицательное отношение к нему (чувство тошноты), что мешает пользоваться боржомом в дальнейшем.

Клиническими показаниями окончания воздержания от пищи являются: появление аппетита и хорошего цвета лица, очищение языка от налета, исчезновение неприятного запаха изо рта и почти полное прекращение выделения кала с клизмой.

Однако иногда по целому ряду обстоятельств приходится начинать кормить больных раньше появления этих показателей, что все же не исключает возможности положительного результата лечения при условии, что продолжительность голодания была достаточной и миновал ацидотический криз.

С прекращением голодания отменяются клизмы, ванны и массаж. На первые 2–3 дня питания назначается полупостельный режим.

Начинать кормление больных лучше всего с только что приготовленных фруктовых соков. При отсутствии таковых можно пользоваться стерилизованными консервированными соками.

Ниже приводится примерная диета восстановительного периода при голодании до 20–30 суток.

1-й день даются соки (виноградный, апельсиновый, абрикосовый и пр.) из расчета 500 г сока в день. Сок в первый день дается разбавленным пополам с кипяченой водой. Больные начинают пить маленькими порциями по 1–2 чайных ложки через короткие промежутки времени (вначале через 5—10 минут).

Постепенно количество выпиваемого сока и интервалы приема его увеличиваются.

Рекомендуется начинать пить сок после исчезновения во рту вкусовых ощущений, остающихся от принятого сока.

Со 2-го дня даются цельные неразбавленные соки в количестве 1 литра в день. Больные принимают сок по 100–160 г через каждые 2 часа. Соки можно заменять соответствующим количеством свежего винограда или апельсинов; больной должен отсасывать сок, выплевывая клетчатку и зерна.

На 3-й день больные получают 1 л кефира и 500 г яблок. Последние даются в очищенном и протертом виде в смеси с кефиром, в виде жидкой кашицы. Больные питаются 5 раз в день через 3 часа (9—12–15—18—21 час).

На 4-й день к указанному питанию добавляется тертая свежая морковь 250 г. Морковь дается в смеси с тертыми яблоками и кефиром из расчета: 100 г яблок, 50 г моркови и 200 мл кефира.

На 5-й день смесь — яблоки, морковь, кефир — дается в количестве на один прием яблоки — 100 г, морковь — 100 г, кефир — 300 г. Сюда можно добавлять мед — 1 чайная ложка и орехи грецкие — 1–2 шт. Эта смесь принимается 5 раз в день. Кроме того, в 12 часов добавляется 150 г винегрета, в состав которого входят: картофель паровой — 250 г, свекла вареная — 80 г, морковь сырая тертая — 100 г, капуста свежая сырая мелкошинкованная — 50 г, лук репчатый или зеленый — 5 г, масло-растительное — 15 г. На весь день к указанному рациону добавляются сухари или черствый хлеб из муки цельного помола в количестве 100 г.

С 6-го дня больные переходят на 4-разовое питание (9—13–17—21 час). Каждый приём пищи начинается со смеси: морковь — 150 г, яблоки — 100 г, кефир — 300 г, мед — 1–2 чайных ложки, орехи — 1–2 шт. В 9 часов добавляется 150 г творога; в 13 и 17 часов добавляется винегрет — 200 г, хлеб— 100 г.

С 7-го дня к рациону предыдущего дня в 9 часов добавляются каши (гречневая, овсяная) на молоке, полужидкие, в количестве 200 г, без соли. В 9 часов и в 21 час добавляется творог по 150 г. Количество хлеба на прием увеличивается до 100 г.

8-й день — питание то же, что и в предыдущей.

На 9-й день к указанному питанию добавляется сметана 50 г, которая дается в смеси с творогом.

С 10-го дня в 13 часов добавляются овощные супы и картофельное пюре на молоке, то и другое без соли.

С 12-го дня к питанию предыдущих дней добавляется сливочное масло 30 г.

К вышеуказанному питанию больные могут добавлять соки, свежие фрукты, мед, орехи под контролем лечащего врача, с учетом индивидуальных особенностей больных.

Для больных, длительность голодания которых не превышала 10–15 дней, восстановительная диета может быть начата с неразбавленных соков, и со 2-го дня больные могут получать диету 4-го дня восстановления.

Приведенная примерная диета восстановительного периода может быть изменена применительно к имеющимся возможностям и индивидуальным особенностям больного. Следует только учитывать, что содержание овощей и фруктов должно быть максимальным. Поваренная соль должна быть исключена, особенно в первой половине восстановительного периода. Совершенно не допускается в восстановительном периоде употребление мяса, мясных продуктов, рыбы, яиц, грибов. Больные должны есть медленно, тщательно разжевывая пищу, а также употреблять достаточное количество жидкости. При отсутствии самостоятельного стула на 4-й день необходимо сделать очистительную клизму.

Такая растительно-молочная диета продолжается примерно столько же дней, сколько дней больной воздерживался от пищи. Больным обычно нравится эта диета, и они стремятся по возможности сохранить ее после лечения. Рекомендуется и в дальнейшем придерживаться растительно-молочной диеты, максимально содержащей овощи и фрукты. Значение этой диеты, помимо большого содержания в ней витаминов и минеральных солей, состоит в преобладании щелочной валентности.

Исходя из характера диеты и важности максимального пребывания больных на свежем воздухе во время голодания, можно считать, что наилучшим временем года для проведения данной терапии, является летне-осенний период. Однако это лечение без труда можно проводить круглый год, пользуясь в наименее благоприятное время года консервированными соками и фруктами, компотом с добавлением синтетических витаминов.

Примечания:

1. Диету с 16 по 30 день питания можно варьировать в зависимости от наличия продуктов, придерживаясь растительно-молочного питания с максимальным содержанием витаминов и минеральных солей.

2. При отсутствии свежих фруктов и овощей последние могут быть заменены соответствующим количеством их в консервированном или сушеном виде.

3. Следует учитывать, что из круп для приготовления наш наиболее рекомендуются гречневая и овсяная.

4. Вместо кефира можно употреблять любые молочно-кислые продукты.