Глава 3. Хирургическое лечение

Глава 3. Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является оправданным только после всестороннего обследования пациента и выявления главных причин нарушения сна в виде храпа и СОАС.

Как уже отмечалось раньше, обычно у таких больных наблюдается сочетание различных факторов, влияющих на их состояние, поэтому очень важно правильно определить тактику лечения.

При неосложненном храпе и легких формах СОАС иногда бывает достаточно устранения причин затруднения носового дыхания во сне со стороны ЛОР-органов. С этой целью довольно широко практикуются такие операции, как радио-, крио- и лазерная пластика мягкого неба, однако в первую очередь необходимо устранение явных анатомических дефектов, создающих препятствия на пути воздушной струи в полости носа и носоглотке.

Хирургическая коррекция формы носовой перегородки называется септопластикой. При гипертрофии миндалин показана тонзилэктомия. Если храп вызван увеличением глоточных миндалин, особенно у детей, необходимааденотомия. При носовых полипах сначала назначается консервативное лечение, однако в случае грубого нарушения функции носового дыхания, частых воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух иногда также принимается решение о хирургическом вмешательстве. Операции по восстановлению носового дыхания проводятся только после соответствующего обследования и постановки диагноза ЛОР-врачом. Желательно проведение таких диагностических мероприятий, как компьютерная томография, эндоскопия и акустическая ринометрия.

Если храп вызван неправильным положением подъязычной кости и нижней челюсти, изменение структуры лицевого скелета производится в стационаре на отделении челюстно-лицевой хирургии.

В тех случаях, когда главной причиной храпа является гипертрофия мягкого неба, показана лазерная увулопалатопластика (ЛУПП). Данная операция направлена исключительно на устранение звукового феномена храпа и может проводиться только после исключения синдрома апноэ сна (путем полисомнографического обследования). Остановки дыхания во сне являются противопоказанием для хирургических вмешательств на мягком небе, так как данный симптом, как правило, сохраняется и после операции. Это происходит потому, что при СОАС, особенно у пациентов с ожирением, обструкция возникает не только в области неба, но и на уровне корня языка.

К сожалению, на практике врачи, а иногда и сами больные отказываются от дорогостоящего предварительного обследования, стоимость которого сопоставима с самим оперативным вмешательством. В результате мы наблюдаем очень неутешительную статистику: желаемый эффект получают только 20 % прооперированных больных с СОАС. Поэтому очень важно перед принятием решения об операции точно выяснить у врача, каковы риски и прогнозы.