Виды заболеваний кишечника

We use cookies. Read the Privacy and Cookie Policy

Виды заболеваний кишечника

Воспалительные заболевания

Энтериты

Это заболевания, характеризующиеся воспалением тонкой кишки, вызывающиеся разнообразными причинами и имеющие разный механизм развития и образования. При длительно текущих энтеритах слизистая тонкой кишки теряет свойственное ей строение. Из-за этого нарушаются переваривание пищи, ее всасывание и продвижение пищевой массы дальше в толстую кишку. Встречаются эти заболевания не столь часто, как другие, но все же о них следует знать. Как и всякий воспалительный процесс, энтерит протекает с периодами обострения и относительного благополучия, когда жалоб со стороны пациента почти нет. Иногда он может являться следствием воздействия на организм ионизирующего излучения, что имеет место после лучевой терапии, назначаемой при опухолевых заболеваниях других органов.

Чаще всего эта болезнь является следствием плохо пролеченного острого поражения. Впрочем, кишечные инфекции также могут стать причиной развития энтерита. В тонкой кишке порой обитают такие паразиты, как аскариды, лямблии и широкий лентец, которые вызывают воспаление. Немаловажным фактором считается, кроме того, неправильное питание: злоупотребление пряностями и приправами, переедание, еда всухомятку, недоедание или большое количество углеводов в рационе.

Воспаление тонкой кишки может быть следствием отравления грибами, солями тяжелых металлов, фосфором на производстве, мышьяком или бытовыми ядохимикатами. Энтерит может развиться и при постоянном неправильном приеме некоторых лекарств, например гормонов, антибиотиков или медикаментов, подавляющих иммунную систему. Нередко заболевание возникает у людей с непереносимостью определенных веществ и продуктов (например, белков сои, коровьего молока или компонентов, входящих в состав пшеницы) и врожденной недостаточностью некоторых ферментов кишечника, а также у лиц, страдающих аллергией. Кроме того, энтерит может сопровождать и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Острый энтерит

Это воспалительное заболевание тонкий кишки острого характера, которое сопровождается значительным нарушением ее функций, изменением рельефа и структуры слизистой. Больной обычно жалуется на боль в животе и нарушение стула, которые являются ведущими признаками болезни. Боль локализуется обычно в околопупочной области, порой чуть выше или ниже. Болевые ощущения бывают обычно тупого, распирающего характера, периодически доходя до острых, колющих или режущих. Хотя в большинстве случаев, при энтерите кишечная колика развивается нечасто.

Возникают боли обычно через 2–3 часа после еды. Обострение может начаться после употребления острой, пересоленной или сильно приправленной, копченой и жареной пищи, алкоголя. Переедание тоже может вызвать рецидив.

Боли сопровождаются вздутием живота, распиранием за счет усиленного образования газов, урчанием и переливанием в нижних отделах кишечника. Снижают боль теплая грелка или медикаментозные препараты (спазмолитики). При остром энтерите имеет место нарушение стула. Обычно развиваются сильные поносы, запоров же не бывает никогда. Дефекация обычно бывает 4–5 раз в день и чаще (стул при этом обильный и неоформленный) и провоцируется едой (через 20–30 минут), позывы могут появиться и во время принятия пищи.

При тяжелом течении заболевания в кишечнике почти ничего не всасывается. В связи с этим больной быстро худеет, его кожа бледнеет и становится сухой, ногти слоятся, а волосы выпадают. Аппетит пропадает, появляются сонливость, вялость и повышенная утомляемость. Если имеет место дефицит витамина С, развивается повышенная кровоточивость. У женщин может возникнуть нарушение менструального цикла, а у мужчин — нарушение потенции.

У пациентов происходят изменения в психике: нарушается сон, появляется раздражительность, часто развиваются депрессия, повышенная мнительность и капризность, а также возможны резкие перемены в настроении.

Хронический энтерит

Это хроническое воспалительное заболевание тонкой кишки, сопровождающееся нарушением ее функции, структуры слизистой, а при тяжелом течении и атрофией.

Хронический энтерит — это полиэтиологическое заболевание. Запускают механизм болезни алиментарные причины, например систематическое переедание, употребление грубой острой пищи, нарушение режима питания, алкогольные интоксикации, хронические производственные отравления солями тяжелых металлов и лекарствами (при неправильном их применении), пищевая аллергия, паразиты (аскаридоз, лямблиоз, ленточные черви) и лучевые поражения, а также первичное поражение желудка с атрофией железистой ткани. Хронические энтериты могут появиться после резекции желудка, при гепатите, циррозе печени, хроническом панкреатите, почечной недостаточности и различных кожных заболеваниях (псориазе). В тонкой кишке под воздействием этиологических факторов развивается хронический воспалительно-дистрофический процесс. В итоге появляются нарушения полостного и пристеночного пищеварения, дисбактериоз, приобретенные ферментопатии, а также патология моторной и всасывательной функций.

Больные жалуются на боли разной интенсивности (чаще всего тупые, реже схваткообразные в средних отделах живота), вздутие живота, ощущение его распирания, тошноту и метеоризм. При тяжелом течении болезни после принятия пищи могут наблюдаться слабость, головокружение и другие известные явления, которые напоминают демпинг-синдром. В момент обострения имеют место поносы 4–6 раз в сутки, в серьезных случаях — до 15 раз, обычно каловые массы светло-желтого цвета, без посторонних примесей. Для больных хроническим энтеритом характерна непереносимость коровьего молока, поскольку симптоматика после его употребления усиливается. Пальпаторно выявляется болезненность при сильном надавливании чуть выше и левее пупка (симптом Поргеса), имеют место урчание и переливание при пальпации слепой кишки (симптом Образцова). Затяжное, длительное течение хронического энтерита обычно приводит к синдрому нарушения всасывания: похуданию, анемии, гипопротеинемии, гиповитаминозам, дистрофии миокарда и печени, железо- и В12-дефицитной дистрофии печени. Течение этого заболевания, как правило, прогрессирующее, однако в ряде случаев под влиянием лечения и строго соблюдения диеты возможен регресс патологических изменений.

В диагностике важны как данные анамнеза и объективного исследования, так и лабораторные показатели. Биохимия крови обычно выявляет низкое содержание калия, железа, кальция, белка, магния. Копрологическое исследование — стеаторею, жирные кислоты и нерастворимые мыла, остатки плохо переваренной пищи, комки свободного крахмала и мышечные волокна (китаринорея), а также значительное количество слизи и лейкоцитов. Имеет место дисбактериоз. Рентгеноскопия тонкого кишечника показывает ускорение распределения бария по тонкому кишечнику, изменение внешнего вида его слизистой и спазмы некоторых участков.

Колиты

Это группа воспалительных заболеваний толстой и прямой кишок, которые вызываются разными причинами, имеют различный механизм появления, развития и большое количество сходных черт в клинических проявлениях. Последнее обусловлено строением и функциями толстой кишки: начальной ее областью является слепая кишка, располагающаяся в правом нижнем отделе брюшной полости, затем следует восходящий отдел ободочной кишки, расположенной вертикально вдоль правой стенки брюшной полости. В подпеченочном пространстве кишка совершает изгиб влево, переходя в поперечный отдел ободочной кишки, который расположен горизонтально, несколько провисая в средней части (порой это выражено довольно сильно и само по себе может привести к патологическим состояниям толстой кишки), совершая в левом верхнем отделе брюшной полости изгиб книзу и переходя в вертикально расположенный нисходящий отдел ободочной кишки. На границе нижнего и среднего левых отделов брюшной полости нисходящий отдел переходит в сигмовидную кишку, а та — в прямую кишку.

В правой половине толстой кишки происходит всасывание воды из жидких каловых масс, а в левой — формирование плотного кала. Сигмовидная и прямая кишка осуществляют удаление последнего из организма. В связи с этим воспалительный процесс, возникающий в различных отделах толстой кишки, вызывает нарушение обратного всасывания воды, что приводит к появлению жидкого стула, расширению участка кишки или спазму. Это влечет нарушение прохождения каловых масс по кишке, которое сопровождается болями, вздутием живота и запором.

Колиты по современной классификации подразделяются в зависимости от картины течения на острый и хронический, а по причине их возникновения выделяют следующие их виды:

причинно-обусловленные, а среди них первичные (имеющие первопричину в виде перенесенной кишечной инфекции или отравления, аллергического или паразитарного характера) и вторичные (обусловленные нарушением функции других отделов пищеварительного тракта);

функциональные поражения толстой кишки: функциональная диарея, синдром раздраженной толстой кишки, тонический и спастический запор.

В классификации колитов также учитываются такие признаки, как распространенность поражения (то есть участвует ли этом негативном процессе вся толстая кишка или лишь ее некоторые отделы), развитие болезни, ее тяжесть, характер течения и стадия заболевания.

Острый колит

Эта болезнь толстого кишечника воспалительного характера, которая проявляется резким нарушением его функций, что приводит к спазмам и сильным болевым ощущениям. Причиной острого колита может стать нарушение качественного состава микрофлоры кишечника. Обычно в норме преобладают бактерии молочнокислого брожения, но при неблагоприятных условиях, например при длительном приеме антибиотиков или повышении температуры, они погибают первыми. Освободившееся место стремительно занимают бактерии гнилостного брожения и разные условно-патогенные бактерии. В связи с этим в сложившейся ситуации усиленная борьба с «неправильными» бактериями не только не будет способствовать нормализации кишечной микрофлоры, но и может серьезно ухудшить состояние пациента.

Следует знать, что лечение острого колита (не зависимо от причины его развития) невозможно без участия врача и применения медикаментозных средств. А самолечение в данном случае опасно и может привести к серьезным осложнениям.

Острый колит характеризуется резкими, сильными болями, возникающими из-за повышения тонуса стенки кишки, которая, как правило, реагирует на разные раздражители спазмами. Обычно последние и сопровождаются болью, порой настолько сильной, что больные с трудом ее переносят. Чаще всего она локализуется вокруг пупка или по всему животу, в левой подвздошной области или правом подреберье. Пациент испытывает чувство тяжести и переполнения в животе, повышенную утомляемость и слабость.

Стул обычно сначала оформленный или даже плотный, затем он становится неоформленным или разжиженным. Чаще всего он

неоднократный. Каждый следующий позыв становится болезненнее и мучительнее предыдущего, а стул при этом жидкий с примесью слизи. Но нередко при остром колите имеет место спастический запор, который характеризуется задержкой стула до 3 дней. Все это сопровождается вздутием живота, резкими болями, сильным газообразованием и урчанием в животе, часты случаи образования каловых камней.

Хронический колит

Это заболевание толстого кишечника воспалительно-дистрофического характера с нарушением его функции и дальнейшим развитием атрофических изменений слизистой оболочки. По локализации нарушений различают панколит и сегментарный колит: тифлит (то есть правосторонний колит с повреждением проксимальных отделов толстой кишки), сигмоидит и проктосигмоидит (воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки). По характеру функциональных нарушений различают: гипермоторный колит; гипомоторный колит; колит без нарушений моторики; колит с явлениями бродильной диспепсии; колит с явлениями гнилостной диспепсии и колит со смешанной диспепсией.

Хронический колит — это полиэтиологическая болезнь. Причинами его развития могут стать острые инфекции, например дизентерия, паразитарные и протозойные инвазии, а также факторы неинфекционного характера. Алиментарные колиты развиваются в основном из-за регулярных дефектов в режиме и качестве питания; токсические колиты — в результате воздействия ядовитых веществ бытового и промышленного применения (например, ртути, соли свинца и мышьяка); лекарственные колиты — из-за длительного и бесконтрольного приема антибиотиков, слабительных. Сопутствующие колиты начинаются на фоне секреторной недостаточности желез желудка и поджелудочной железы и возникают вследствие постоянного раздражения слизистой толстой кишки продуктами неполного переваривания пищи в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта. Это заболевание может иметь и аллергическую природу.

В патогенезе хронических колитов основную роль играют воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые сопровождаются нарушениями ее моторных и секреторных функций. Большое значение придается нарушениям иммунитета.

При панколите преобладают жалобы на нарушение стула — поносы, иногда неустойчивый стул. В тяжелых случаях в каловых массах могут быть прожилки крови и некоторое количество слизи. Кроме того, типично появление чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации. При спастическом колите каловые массы напоминают овечий кал. Тупые, ноющие боли отмечаются в разных отделах живота (главным образом слева и внизу), но могут быть и разлитыми без точной локализации. Чаще всего они усиливаются после еды и перед дефекацией. Могут также появиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. Живот у больного вздут, имеет место метеоризм. При пальпации определяются болевые ощущения по ходу толстого кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков, которые наполнены жидким и густым содержимым. Кроме того, наблюдаются интенсивное урчание и плеск в одном из отделов кишки.

При хроническом колите имеется склонность к запорам. Стул может также быть по типу овечьего кала со значительным количеством слизи, порой с прожилками крови. Боли отмечаются главным образом в левой подвздошной области, прямой кишке и сохраняются в течение некоторого времени после дефекации или очистительной клизмы. Пальпаторно обычно определяется болезненность спазмированной сигмовидной кишки.

Течение болезни в одних случаях длительное и малосимптомное, в других — постоянно рецидивирующее. Прогноз при хроническом колите в основном благоприятный, однако полное выздоровление наступает редко.

При постановке диагноза большое значение имеют как данные анамнеза и полного осмотра, так и результаты лабораторных и инструментальных исследований. Для выявления инфекционного характера хронических колитов нужен тщательный анализ эпиданамнеза, копроскопия и бактериологическое исследование кала. Ирригоскопия обычно обнаруживает ускорение или замедление перистальтики, а также спастические сокращения или атонию кишечной стенки. Колоноскопия и ректоро-маноскопия показывают катаральное воспаление слизистой толстой кишки, в сложных случаях может быть гнойное или некротическое поражение. Если есть необходимость, во время колоноскопии делается биопсия слизистой оболочки.

При постановке диагноза хронический колит следует отличать от энтерита, дивертикулеза, синдрома «раздраженной кишки», язвенного неспецифического колита и опухолевых процессов в кишечнике.

Это хроническое воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, имеющее тотальный или сегментарный характер с развитием геморрагии, язв и гноеобразованием. Неспецифический язвенный колит характеризуется длительным течением с возникновением тяжелых местных и общих осложнений.

Начало болезни и его обострения провоцируются психофизическим перенапряжением и стрессом. Отмечено, что неспецифическим язвенным колитом чаще страдают женщины. Язвенное поражение стенки кишечника приводит к выраженной интоксикации, выделению слизи, крови и гноя из прямой кишки, значительным нарушениям обмена и септико-пиемическим осложнениям. В результате перфорации стенки кишки развивается отграниченный или разлитой перитонит.

В медицине различают молниеносную, острую, хроническую рецидивирующую и постоянную формы заболевания. Первая достаточно опасна, поскольку протекает в течение нескольких дней и приводит к летальному исходу из-за возникновения тяжелых местных осложнений: перитонита и кровотечения из перфорированной язвы. Другие формы различаются по степени тяжести проявлений заболевания и могут протекать довольно легко (хронически рецидивирующая и торпидная) или с небольшими общими и местными осложнениями. Однако все они могут быть опасными для жизни в связи с высокой вероятностью развития таких осложнений, как перитонит, септикопиемия, тяжелая дистрофия или анемия. Пациенты жалуются на боли в животе разлитого характера, общую слабость и жидкий стул с примесью слизи, крови, а иногда и гноя. Понос может быть достаточно частым (до 20 раз в сутки), это приводит к обезвоживанию, электролитным нарушениям и истощению. Температура в основном фебрильная или субфебрильная.

Диагностика этого заболевания основана на данных ректоромано-и колоноскопии. При осмотре наблюдаются отек, гиперемия и контактная кровоточивость слизистой прямой кишки и прочих отделов толстой кишки, а также эрозии и гнойные язвы. При ирригоскопии в сложных случаях толстая кишка визуально напоминает водопроводную трубу.

Болезнь Крона

Это пролиферативно-воспалительное заболевание, которое поражает все отделы желудочно-кишечного тракта. Настоящая причина болезни до сих пор не выяснена. Ученые предполагают, что значительную роль в ее развитии играют наследственные факторы, тяжелые стрессовые состояния, поражения лимфатической системы и аутоиммунная агрессия.

Патологическим субстратом болезни Крона считается воспалительный инфильтрат, который имеет тенденцию распространяться на все слои кишечной стенки. Болезнь развивается постепенно, самыми первыми ее симптомами являются схваткообразные боли в животе, понос и резкое похудание. Затем проявления зависят от локализации воспалительного процесса. При концентрации инфильтрата в подвздошной кишке болезнь Крона может спровоцировать острый аппендицит или кишечную непроходимость. Пальпаторно в правой подвздошной области часто можно обнаружить опухолевидное образование.

Если поражена толстая кишка, течение заболевания похоже на неспецифический язвенный колит. Имеет место частый стул с примесью крови, ночью отмечаются отчетливые позывы на дефекацию. Если в воспалительный процесс вовлекаются дистальные отделы толстой кишки, болезнь Крона проявляет себя симптомами парапроктита, начинают запоры. Отмечаются боли в костях и суставах, происходит потеря кальция, развиваются полигиповитаминоз, трофические нарушения кожи и ее придатков и эндокринные нарушения. Также возможны рвота и тошнота.

При тяжелом течении болезни Крона возникают спайки кишки, проявляющиеся запорами и кишечной непроходимостью. Порой начинаются кровотечения. Если их источник находится в толстой кишке, в каловых массах отмечается наличие крови, а если в желудке — наблюдается рвота цвета кофейной гущи.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на все слои стенки кишки, что приводит к появлению свищей, которые могут открываться как во внутренние полые органы, так и на переднюю брюшную стенку. При обследовании у больных обнаруживаются узкие язвы, трещины и неравномерное утолщение слизистой оболочки.

При диагностировании заболевания важную роль играют данные клиники, лабораторные и инструментальные методы исследования. Они обычно выявляют нейтрофильный лейкоцитоз и анемию. Биохимическое исследование крови показывает диспротеинемию, гипоальбуминемию, гипокальциемию и гипокалиемию, а копрограмма — стеаторею, эритроциты и слизь. При рентгеноскопии кишечника выявляются ригидность пораженных участков, сужение просвета кишки и небольшие дефекты наполнения из-за отека и линейных язв. При ректороманоскопии и колоноскопии наблюдаются отличительные глубокие продольные или щелевидные язвы и чередование пораженных и здоровых участков кишки. Биопсия обычно подтверждает диагноз выявлением гранулематозного воспаления всех слоев кишечной стенки, язв и некрозов.

Тифлит

Это заболевание выражается воспалением слепой кишки и является одной из форм сегментарного колита. Стоит отметить, что самостоятельно тифлит встречается достаточно редко. Он может развиваться при некоторых острых инфекционных заболеваниях или сопутствовать аппендициту. Нередко тифлит сочетается с воспалением подвздошной кишки или забрюшиннои клетчатки в отделе слепой кишки.

Обычно больные жалуются на тупые боли в правой подвздошной области, порой на колики в животе. Эти ощущения появляются через 5–6 часов после приема пищи и усиливаются при движениях, долгом стоянии, в положении лежа на левом боку, зачастую распространяясь на область поясницы. Отмечаются чувство распирания в животе, урчание, вздутие живота, отрыжка, тошнота, метеоризм и снижение аппетита. Довольно часто возникает диарея, нередко отмечается чередование поносов и запоров, в некоторых случаях стул остается нормальным. При пальпации слепая кишка ощущается уплотненной, болезненной и раздутой, а если происходит сращение, она плохо смещается. Если есть подозрение на тифлит, человека нужно направить к специалисту для исключения аппендицита, а у женщин — и правостороннего аднексита. Более точным диагностическим методом считается колоноскопия, то есть исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью специального эндоскопа.

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных рентгенологического и копрологического исследований. При проведении последнего наблюдаются слабокислая реакция кала, значительное количество клетчатки, внутриклеточного крахмала, измененных мышечных волокон и небольшое количество расщепленного жира. При рентгенологическом исследовании, включающем ирригоскопию и рентгеноскопию с антеградным заполнением илеоцекальной области, париетографию, нередко наблюдается сужение (реже расширение) просвета слепой кишки. При сильном сужении пораженная область кишки принимает вид шнура. Гаустры имеют тенденцию к сглаживанию, принимают деформированную форму или могут совсем исчезнуть. Основными признаками тифлита являются укорочение и деформация слепой кишки, которая может принимать цилиндрическую или воронкообразную форму. При тифлите рельеф слизистой оболочки изменен, приобретает ячеистый вид, а складки нередко сглажены или отсутствуют. Порой на внутренней поверхности слепой кишки наблюдаются стойкие бариевые пятна, которые указывают на наличие язв и эрозий. Также наблюдается неполное сокращение слепой кишки при дефекации. Для перитифлита характерны деформация, смещение и утолщение стенки слепой кишки, а также сращение ее с брюшной стенкой и соседними органами.

Обычно терапия направлена на основное заболевание. Лечение включает диету, местные тепловые процедуры и прием препаратов, применяемых при нарушении пищеварения. При своевременной терапии прогноз, как правило, благоприятный.

Аппендицит

Это воспаление аппендикса (червеобразного отростка). Причиной заболевания могут быть пищевая аллергия, каловые конкременты, нарушения иннервации или глистная инвазия. Известны 4 формы аппендицита, которые могут переходить одна в другую: катаральная, флегмонозная, гангренозная и перфоративная. При катаральной форме заболевания воспаление поражает только слизистую червеобразного отростка. Флегмонозная форма выражается поражением всех слоев аппендикса; при гангренозной форме развивается некроз тканей, а если они отторгаются, то развивается перфоративная форма.

Заболевание обычно протекает остро: появляется боль, сначала локализующаяся в эпигастрии, а затем переходящая в правую подвздошную область (симптом Кохера). Болевые ощущения имеют постоянный характер и никуда не отдают. Если пациент меняет положение тела (поворот с левого бока на правый), это вызывает их усиление. Он жалуется на слабость и недомогание, а температура тела повышается до 37,2-37,6 °C. Порой наблюдаются тошнота с однократной рвотой и задержка дефекации.

Пальпаторно в животе определяются локальная болезненность в правой подвздошной ямке и напряжение мышц передней брюшной стенки. Ощущения усиливаются при толчках в левой подвздошной области и подъеме правой ноги (симптом Образцова). Анализ крови определяет увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. При развитии гангренозного и перфоративного аппендицита имеет место перитонит. Состояние человека резко ухудшается, температура значительно повышается, а живот становится доскообразным. У детей это заболевание прогрессирует быстро, с ранней деструкцией тканей и появлением перитонита, а у пожилых людей аппендицит длительное время может протекать почти не заметно, симптоматика при этом выражена слабо.

Острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием, приводящим пациента в стационар, а лечится он только хирургическим путем. Никакие другие способы не помогут справиться с этим недугом, если он уже возник. Из-за этого своевременная консультация с хирургом и проведенная вовремя операция являются залогом быстрого выздоровления и помогают избежать осложнений.

Картина течения острого аппендицита очень многообразна, поэтому диагноз может поставить лишь опытный врач после основательного осмотра и анализов. Если вы заподозрили у себя воспаление аппендикса, следует безотлагательно обращаться за помощью к профессионалу. Боль при остром аппендиците обычно бывает достаточно резкой. Как уже говорилось выше, болевые ощущения локализуются в верхних отделах живота или около пупка, а затем постепенно перемещаются вправо и немного вниз от него.

При остром аппендиците, как правило, боль возникает внезапно, поэтому человек может назвать точное время начала заболевания вплоть до минуты. Болевые ощущения имеют постоянный характер, порой схваткообразно усиливаясь. Часто интенсивность их может быть небольшой, но за счет своего постоянства они воспринимаются как тяжкое страдание. Но все же обычно болевой приступ очень сильный и заставляет человека занимать вынужденное положение в постели на правом боку с приведенными к животу ногами. При остром аппендиците боли не снимаются прикладыванием теплой грелки или прием спазмолитиков, поскольку причина происходящего заключается не в спазме, а в воспалительном процессе.

Часто при остром аппендиците имеет место запор. Причина этого явления в том, что кишечник старается щадить больной участок и не раздражать его лишний раз прохождением кала. Редко, но все же бывает и понос. Температура тела повышается до 37,5 °C, может иметь место озноб. При осмотре язык пациента обложен белым налетом, по мере развития заболевания во рту появляется сухость. Самочувствие человека ухудшается по мере течения воспалительного процесса, появляются слабость, вялость и потеря аппетита. Подтвердить диагноз может общий анализ крови, в котором выявляются воспалительные изменения. Самолечение этого заболевания опасно и не принесет ничего, кроме тяжелых осложнений.

Сигмоидит

Это заболевание проявляется воспалением сигмовидной кишки и является разновидностью сегментарного колита. Как самостоятельная болезнь сигмоидит наблюдается редко. Чаще всего он сочетается с проктитом. Заболевание может носить острый и хронический характер. Острая разновидность сигмоидита проявляется болями в левой подвздошной области, которые могут быть схваткообразными, а также нарушением режима испражнений и учащением дефекаций. При хроническом сигмоидите имеет место усиление болей перед опорожнением или после него, при долгой ходьбе, прыжках или физическом напряжении, часто диарея чередуются с запорами, а порой наблюдаются ложные поносы. Пациенты жалуются на вздутие живота, громкое урчание в кишечнике и отрыжку, реже на тошноту и рвоту. При активном воспалительном процессе наблюдаются слабость, вялость, похудание и повышенная температура тела.

Воспаление при хроническом сигмоидите нередко переходит на висцеральную брюшину с развитием перисигмоидита. В результате этого развивается сращение кишки с соседними органами. Перисигмоидит может возникнуть также из-за травмы или полостных операций. Характер болей при этом заболевании не отличаются от таковых при сигмоидите. Врач ставит диагноз, основываясь на клинических данных и результатах физикального, лабораторного и инструментального исследований. Пальпаторно определяют утолщение, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки. Ярким симптомом перисигмоидита можно считать ограничение или отсутствие подвижности сигмовидной кишки. В каловых массах обнаруживают слизь, реже кровь и гной, а при микроскопическом исследовании — лейкоциты, эритроциты и клетки эпителия кишечника.

Биохимическое исследование помогает выявить выделение с калом белка и ферментов, рентгенологическое — уменьшение количества складок слизистой оболочки кишки иногда до их исчезновения, неравномерность бариевого столба, дефекты наполнения кишки и пр.

При лечении рекомендуются покой и щадящая диета. Больному назначают антибактериальные, спазмолитические, анальгезирующие, седативные, вяжущие и обволакивающие средства, а также широко используется местное лечение: свечи и микроклизмы с крахмалом, ромашкой, жирами, витамином А, метилурацилом или кортикостероидами.

Проктит

Это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. В большинстве случаев оно является одним из проявлений воспалительных заболеваний толстой кишки, например дизентерии, язвенного колита или болезни Крона. Проктит может развиться у людей, перенесших операции на прямой кишке, например из-за геморроя, а также при парапроктите и трещинах заднего прохода. Воспаление слизистой оболочки прямой кишки может развиться у больных с острыми кишечными инфекциями, вызываемыми вирусами герпеса, кампилобактером, хламидиями или цитомегаловирусом. Причиной этого заболевания могут также стать возбудители венерических болезней, например гонореи и сифилиса. Кроме того, его иногда вызывают терапия антибиотиками, применение клизм с раздражающими веществами и облучение.

Проктит подразделяют на острый и хронический. Первый начинается внезапно, сопровождается повышением температуры тела, ознобом, ложными позывами на фоне запоров, чувством тяжести в прямой кишке и выраженным жжением в ней. Это заболевание встречается редко, но, развившись, оно протекает тяжело вследствие сильных субъективных ощущений. Хронический проктит, в отличие от острого, распространен широко. Он развивается постепенно, общих симптомов практически нет, а местные выражены нечетко. Кроме того, имеют место зуд в анальной области или жжение. Довольно часто все эти проявления наблюдаются одновременно.

Нередко симптомы хронического воспаления слизистой оболочки прямой кишки очень незначительны, тогда человек избегает обращаться к специалисту, пользуется домашними средствами и ведет обычный образ жизни. Воспалительный процесс между тем развивается. Так, при употреблении острой еды усиливается чувство жжения в прямой кишке, наблюдаются слизистые или гнойные выделения, часто на первый план выступает сильный зуд в области анального прохода. Работа кишечника при этом обычно не нарушается. Язвенный проктит выражается множественными эрозиями или язвами на слизистой оболочке прямой кишки. Заболевание представляет собой одну из форм язвенного колита, но отличается от остальных клиническим течением и методами терапии. Замечено, что воспалительный процесс, поразивший отрезок или всю прямую кишку, может не переместиться выше. Клиника болезни достаточно характерна. Неожиданно в кале может появиться кровь как яркого, так и темного оттенка в виде небольших сгустков. Затем появляются кровянистые или слизистые выделения перед дефекацией или при ложном позыве. Человек чаще всего не испытывает никаких болевых ощущений.

Лучевой язвенный проктит часто появляется не сразу, а через несколько месяцев после рентгенотерапии из-за опухоли женских половых органов или предстательной железы. У пациентов отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки, ощущение тяжести, частые ложные позывы и чувство давления в кишке.

Диагноз этого заболевания уточняется с помощью биопсии, ректоскопии слизистой оболочки прямой кишки и бактериологического исследования мазка из прямой кишки. Установление диагноза острого проктита затруднено из-за характерного спазма сфинктера заднего прохода. Во время ректороманоскопии имеет место значительная гиперемия, а слизистая ярко-красная или малинового цвета. Появляется отек и даже инфильтрация слизистой оболочки прямой кишки, а порой и множественные точечные геморрагии и поверхностные эрозии. Проктит может быть ограниченным, захватывая лишь самый нижний участок прямой кишки, но нередко распространяется на всю кишку. При ректороманоскопии выявляются весьма незначительные изменения слизистой оболочки, сглаженность сосудистого рисунка, отдельные точечные кровоизлияния и слизистые налеты.

Людей, страдающих язвенным проктитом, нередко длительное время лечат от геморроя. Верный диагноз может быть поставлен только после ректоскопии. Даже небольшое прикосновение к поверхности набухшей слизистой оболочки может привести к диффузной кровоточивости. Часто имеют место множественные эрозии и язвы, а также некротические и гнойные налеты. В случае лучевого проктита слизистая кишки нередко напоминает трофическую язву. В ее просвете появляется много кровянистой слизи. Такой язвенный проктит часто путают с раком прямой кишки. Правильный диагноз порой устанавливают лишь после биопсии. Воспаление часто захватывает не только слизистую оболочку прямой кишки, но и переходит на сигмовидную ободочную кишку. Тогда эта болезнь определяется уже как проктосигмоидит.

Функциональные патологии

Дискинезии кишечника

Кишечные дискинезии — это нарушение двигательной функции кишечника, чаще всего в сторону спазмирования. Причины заболевания могут быть самыми разными, например постоянные стрессы, отрицательные эмоции, физические перегрузки или личностные особенности человека. Известно, что люди с нестабильной психикой, которым свойственна чрезмерная реакция на окружающие обстоятельства, часто страдают дискинезиеи кишечника. Причиной также могут стать кишечные инфекции с последующим развитием хронического колита, пищевая непереносимость и неправильное питание. Кроме того, большое значение имеют малоподвижный образ жизни и наследственный фактор.

Заболевание проявляется в основном в виде болей разной интенсивности — от слабых до коликоподобных. Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов. Боль локализуется чаще всего в нижней части живота. Приступ провоцируется эмоциональным возбуждением, обильной едой, ношением тугого пояса или нарушением осанки.

При дискинезии порой отмечаются вздутие живота, метеоризм, громкое урчание и переливание. Это обычно лишь ухудшает психическое состояние пациентов и провоцирует появление боли.

У большинства пациентов изменяется характер стула, причем преобладают запоры. Дефекация редкая, часто больные ощущают, что кишечник как бы не полностью опорожнился. Понос бывает реже. Человеку стоит лишь немного понервничать, и сразу же появляется позыв на дефекацию. В народе такое состояние называют «медвежья болезнь».

При дискинезии страдает психика больных. Пациентам свойственны излишняя чувствительность и усиленная забота о своем здоровье. Некоторые склонны драматизировать ситуацию, считают свое стояние опасным и постоянно обращаются к врачам. Нередко отмечаются депрессия, нарушение сна и перепады настроения.

Синдром раздраженного кишечника

Это функциональное заболевание кишечного тракта, которое проявляется дискинезиеи какого-либо из его отделов.

Причинами этого недуга могут быть невротические нарушения или рефлекторные расстройства при органических заболеваниях пищеварительного тракта, например при язвенной болезни, холецистите, желчнокаменной болезни, анальной трещине или заболеваниях других органов. В итоге изменения нервно-рефлекторных и эндокринных влияний моторная функция кишечника тормозится (гипомоторная форма) либо усиливается (гипермоторная форма).

Страдают от этого заболевания обычно люди в возрасте до 40 лет. У пациентов отмечаются разнообразные невротические нарушения в сочетании с превалирующими признаками дискинезии. Они жалуются на боли в животе (обычно в нижней его части или левой половине): схваткообразные, в виде приступов, постоянные, различной интенсивности. Порой после еды они усиливаются и ослабевают лишь после выделения газов или дефекации. Характер стула неустойчивый, в каловых массах может наблюдаться небольшая примесь слизи. Имеет место метеоризм. Могут появиться как интенсивные поносы, так и запоры. Лабораторные данные обычно не имеют определенного характера. При ректоромано- и колоноскопии слизистая толстой кишки не имеет изменений, наблюдается спазм некоторых участков кишечной стенки. Ирригоскопия показывает множественные сокращения циркулярных мышц, пассаж по кишечнику ускоренный и неупорядоченный, а опорожнение сигмовидной кишки проходит не полностью.

При лечении основную роль играет устранение психоэмоционального напряжения. Больному обычно назначается диета. Пищу рекомендуется употреблять в теплом виде. Из медикаментозных препаратов лицам с возбудимой нервной системой назначают седативные препараты на растительной основе, при стойких запорах — растительные слабительные, при поносах — вяжущие и обволакивающие средства. Положительное воздействие также оказывают сеансы глубокого массажа живота.

Сосудистые заболевания

Хроническая мезентериальная ишемия

Это заболевание, характеризующееся нарушением кровотока в кишечнике. Обычно оно затрагивает тонкий кишечник, реже — толстый. Причиной развития являются сужение или закупорка мезентериальных артерий кишечника. В большинстве случаев мезентериальной ишемией страдают люди пожилого возраста. По своему течению заболевание может быть острым, тогда его симптомы проявляются резко, или хроническим, в этом случае симптомы болезни тонкого кишечника возникают постепенно.

Основной причиной развития острой мезентериальной ишемии является резкая закупорка просвета артерий кишечника. Это может произойти при мерцательной аритмии. В этом случае стенки сердца стремительно сокращаются, что чревато появлением в нем тромбов, которые затем попадают в аорту, а оттуда перемещаются в мезентериальные артерии. Проявления заболевания зависят как от размеров образовавшихся тромбов, так и от калибра ветвей мезентериальной артерии. Неожиданная закупорка сосудов, снабжающих кишечник кровью, ведет к быстрому некрозу его стенок. Развивается перитонит, и появляются сильнейшие боли в животе. При хроническом характере заболевания они могут отмечаться через 20–60 минут после еды. Боль может появиться в любом отделе брюшной полости, но чаще всего в середине и верхней ее части и может длиться до от 1–1,5 часа, после чего постепенно затухает, а затем опять возникает после каждого приема пищи. При этом больные хронической мезентериальной ишемией резко теряют массу тела, поскольку, даже испытывая голод, они терпят, стараясь не допустить повторного появления болей в животе.

После еды возникает также усиленная перистальтика кишечника. Но, поскольку поступление крови к кишечнику нарушено из-за сужения артерий атеросклеротическими образованиями, возникает боль.

Также для мезентериальной ишемии характерны следующие симптомы: тошнота, рвота, вздутие живота, запоры и понос.

Острая форма заболевания проявляется неожиданной сильной болью в животе. Болевой синдром зачастую не снимается даже наркотическими препаратами. Также могут иметь место тошнота и рвота. Острая мезентериальная ишемия требует экстренной госпитализации, поскольку при промедлении возможны тяжелые осложнения, которые чреваты удалением части кишечника. При лечении заболевания важно быстро восстановить нормальный кровоток в кишечнике. В зависимости от формы ишемии — острой либо хронической — терапия может быть как экстренной, так и в плановом порядке. Острая форма заболевания является экстренной ситуацией, поскольку при промедлении возникает некроз кишечника и перитонит. При хронической ишемии существует 2 способа лечения: эндоваскулярный и хирургический. Нужно отметить, что терапия мезентериальнои ишемии зависит от множества таких факторов, как эффективность того или иного способа, возможность осложнений, длительность терапии и др.

Ишемический колит

Это заболевание характерно для лиц пожилого возраста, которые страдают атеросклерозом, и выражается внезапным воспалением в основном в области селезеночного изгиба толстой кишки с дальнейшим развитием гангрены, прогрессирующим образованием стриктур или выздоровлением.

Самая частая причина ишемического колита — атеросклеротическое поражение нижней брыжеечной артерии или ее ветвей с наличием тромбоза или без него. При закупорке сосуда крупного калибра с нарушением коллатерального кровообращения возникает некроз стенки кишки с развитием перитонита. Когда нарушается кровообращение, постепенно происходит атеросклеротическое сужение артерии меньшего калибра или ее спазма. Кроме того, может возникнуть декомпенсация кровоснабжения, которая частично поражает слизистую и мышечную оболочку. В результате происходит развитие фиброзного стеноза сегмента кишки. В случае внезапной ишемии может возникнуть небольшое повреждение только слизистой оболочки, которое со временем заживает. Помимо атеросклероза сосудов, причиной ишемического колита может стать поражение небольших артерий, которое появляется при хронической сердечной недостаточности, узелковом периартериите, а также при сильном нервом потрясении или травматическом повреждении органов брюшной полости. Кроме вышеперечисленного, заболевание может быть вызвано реконструкцией аортоподвздошных сосудов или операцией из-за аневризмы аорты.

Ишемический колит может перейти в гангренозную форму. Подобное происходит при полной закупорке мезентериального сосуда из-за тромбоза, реже — из-за тромбоэмболии с возникновением некроза сегмента кишки. Заболевание характеризуется неожиданным началом, резкой болью в левой половине живота, диареей с наличием темной крови, порой со сгустками из прямой кишки. Могут иметь место шок, рвота и лихорадка, появляются признаки перитонита и тошнота. У человека вздут живот, который при пальпации резко болезнен и напряжен в левой половине.

Колит с образованием стриктуры встречается наиболее часто. При этом пациенты меньше страдают из-за кровотечений и болей. Сначала последние возникают ненадолго (как правило, после обильной еды) и затихают после принятия нитроглицерина. Они проявляются в левом подреберье или левой подвздошной области. Пациентов мучают вздутие живота и диарея. Развивается некроз слизистой кишки с воспалением и склерозом всех слоев ее стенки. Поставить диагноз помогает ирригоскопия, хотя она и связана с определенным риском.

При колоноскопии первые нарушения представлены псевдоопухолевыми образованиями, которые выступают в просвет кишки и имеют темный оттенок. Затем появляются язвы разнообразного вида, а слизистая оболочка отечна и имеет рыхлый вид. Эти изменения исчезают через 2–3 месяца и заменяются рубцовой тканью.

Ишемический колит часто носит прогрессирующий характер. При его лечении обычно назначают щадящую диету. При атеросклеротическом поражении сосудов диета имеет особенное значение, она очень важна для нормализации липидного обмена.

Инфаркт кишечника

Это заболевание сосудистого характера, обусловленное особенностями артериосклеротического субстрата. Оно тесно связано с явлениями сосудистой патологии и нередко имеет место в рамках сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркт кишечника характеризуется острыми и сильными болями, напоминающими по симптоматике прободную язву желудка или острый панкреатит. Болевые ощущения локализуются в подложечной области или области пупка. Человек испытывает слабость, иногда тошноту и головокружение, у него повышается температура тела, а кожа бледнеет. Инфаркт кишечника опасен внутренним кровотечением, которое на первых порах непросто диагностировать. При этом заболевании трудности диагностики увеличиваются также и из-за того, что весьма большое число такого рода случаев наблюдаются в сочетании с явлениями сердечной недостаточности и атриальной фибрилляции или артериальной гипертонии.

Вследствие трудностей, связанных с ранним диагнозом, и недостаточно выясненных патофизиологических механизмов инфаркта кишечника результаты его терапии часто оказываются неудачными. Больному следует незамедлительно обратиться за профессиональной помощью. Обычно врач проводит патогистологические и энзиматические исследования, а также нередко имеет место применение электронного микроскопа. Диагностика должна быть дополнена исследованиями кислотно-щелочного и электролитного баланса, концентрации гемоглобина и его насыщения кислородом. Если имеет место инфаркт, выявляется наличие значительных изменений, обусловленных местными и общими проявлениями недостаточности кровообращения в соответствующем брыжеечно-кишечном секторе. Необходимы к тому же исследования местной кишечно-микробной флоры и аутогисторентгенография, отображающая синтез ДНК на уровне пораженной кишки.

При выявлении инфаркта кишечника больного необходимо немедленно госпитализировать. В большинстве случаев нужна помощь хирурга. Также следует учитывать, что это заболевание может быть чревато рецидивами. В связи с этим пациенту следует придерживаться после реабилитации строгого режима и диеты.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.