Оперативное лечение

Оперативное лечение

К оперативному методу лечения прибегают при особенно тяжелых дефектах осанки, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения. До 20 % страдающих сколиотической болезнью подвергаются хирургическому вмешательству.

Показаниями к оперативному лечению искривлений позвоночника являются:

? отсутствие положительного эффекта от комплекса консервативных методов лечения;

? прогрессирование искривления позвоночника до выраженных степеней;

? дефекты позвоночника, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом, неврологическими расстройствами, нарушением функций органов и систем;

? выраженный косметический дефект.

Целью хирургического лечения в данном случае является стойкое, максимально возможное восстановление формы и опорной функции позвоночника. Фиксация позвоночника в ходе операции направлена на предотвращение дальнейшего прогрессирования искривления и ухудшения состояния. Оперативным путем позвоночник ребенка выпрямляется настолько, насколько это возможно, при помощи металлических конструкций. Зафиксированные этими конструкциями в единый блок отделы позвоночника становятся обездвиженными. Стабильность таких блоков является важным условием прекращения прогрессирования деформации. Кроме того, они служат опорой для позвонков, позвоночника, а значит, и для всего тела. Такие блоки во время операции стараются делать максимально короткими для того, чтобы оставшиеся свободными сегменты позвоночника позволили сохранить двигательную активность.

Операция может происходить в несколько этапов: вначале выполняется вытяжение, а затем фиксация позвоночника. Вытяжение позвоночника в подготовительном к операции периоде производится в лежачем положении на щите с боковыми тягами. Боковые тяги воздействуют на противоположную боковой дуге искривления позвоночника сторону. Вытяжение может продолжаться в среднем от 2 до 3 месяцев. Если за это время не удается достичь выпрямления, то прибегают к гипсовым корсетам с винтами. После достижения коррекции деформации позвоночник фиксируют в ходе операции.

Доступ к позвоночнику при оперативном лечении может осуществляться двумя путями. Первый — со стороны спины. Разрез делается по срединной линии туловища. Металлические стержни крепятся к позвонкам, растягивают межпозвоночные пространства и жестко фиксируют их в таком положении. Кроме того, в ходе операции корректируется реберный горб для улучшения косметического эффекта. После операции подвижность позвоночника резко ограничивается из-за неподвижности зафиксированных позвонков. Это является недостатком операции. Второй путь доступа к позвоночнику — через грудную клетку и брюшную полость. Разрез делается вдоль ребер сбоку. В местах коррекции удаляются межпозвоночные диски, а на их место вводится подготовленный костный материал. Позвонки при помощи шурупов прикрепляются к металлическим стержням, расположенным по бокам позвоночного столба. После такой операции позвоночник более подвижен и косметический эффект лучше. Но доступ через грудную клетку и брюшную полость довольно опасен, что является недостатком операции. В ходе любого хирургического вмешательства возможно развитие осложнений — разрушение патологически измененных позвонков, повреждение спинного мозга, кровеносных сосудов, нервов, соседних органов.

После выполнения операции накладывается гипсовый корсет с головодержателем. При использовании для фиксации современных металлоконструкций возможно использование съемных металлических корсетов, которые носят только в вертикальном положении. В корсете необходимо находиться в течение продолжительного времени — от полугода до года. В течение 2–3 недель после операции запрещается сидеть. Месяц нельзя выполнять резкие движения в позвоночнике в виде наклонов вперед и в стороны, скручивающие движения. На протяжении 3 месяцев нельзя ездить в транспорте сидя. Также в этот период нельзя поднимать тяжести более 3–5 кг. Соответственно, противопоказаны в это время игровые виды спорта: теннис, волейбол, футбол, баскетбол, а также езда на велосипеде. В послеоперационном периоде также могут развиться осложнения в виде нагноений, деструкции незафиксированных позвонков.

После снятия гипсового корсета и заживления послеоперационных швов проводятся реабилитационные мероприятия. Они направлены на восстановление движения в суставах, укрепление собственного мышечного корсета, восстановление мышечного баланса, нарушенного вследствие длительного пребывания в вынужденном положении. Объем этих мероприятий включает в себя лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры. Процесс реабилитации может продолжаться от 4 до 6 месяцев.

Даже после окончания реабилитационного периода в дальнейшем нельзя будет заниматься длительным монотонным трудом в вынужденной позе, поднимать значительные тяжести, выполнять резкие движения, набирать избыточную массу тела, подвергаться переохлаждениям. Категорически запрещены прыжки с высоты, ныряние, вис на турнике. Это запреты на всю оставшуюся жизнь.

Фиксирующие металлоконструкции удаляются только при наличии послеоперационных осложнений: нагноения в области конструкции, перелома или другого повреждения фиксирующего инструмента, постоянных болей или других неприятных ощущений. Удаляют их не ранее чем через 2 года после операции, когда закончится формирование костного блока. Такая операция довольно трудна и часто травматична.

Не следует забывать, что ни одна операция не сможет полностью устранить деформацию позвоночника. Она может уменьшить степень искривления, остановить прогрессирование процесса и сгладить косметический дефект. И даже при оперативном лечении необходимо выполнять лечебную гимнастику, делать массаж, соблюдать ортопедический режим и т. д.