5.5. Ферменты сыворотки крови

5.5. Ферменты сыворотки крови

Ферменты представляют собой специфические вещества, имеющие белковую природу, которые вырабатываются клетками и тканями живых организмов.

В норме в сыворотке крови и плазме ферменты принято разделять на три группы:

• Секреторные, к которым относятся ферменты свертывания крови, а также сывороточная холинэстераза. Они, как известно, синтезируются в печени и выделяются в плазму крови, где и выполняют свою физиологическую функцию.

• Индикаторные, или клеточные ферменты, выполняющие отдельные внутриклеточные функции, попадают в кровь из тканей, причем их особенностью считается то, что они являются индикатором степени и глубины повреждения тканей.

• Экскреторные ферменты образуются в печени и обычно выделяются с желчью, и при различных патологических процессах выделение этих ферментов с желчью нарушается, а их активность в плазме крови возрастает.

Однако особый интерес для врача представляет исследование активности именно индикаторных ферментов в сыворотке крови.

Так, при поражении печени, например, вирусным гепатитом А (болезнь Боткина) в сыворотке крови происходит значительное увеличение активности АлАТ и АсАТ и некоторых других ферментов. Большинство же ферментов, которые находятся в печени, присутствует и в других органах и тканях. Но существуют ферменты, которые свойственны преимущественно для ткани печени. В ряду таковых находится ?-глутамилтранспептидаза, или ?-глутамилтрансфераза, который является очень чувствительным индикатором при заболеваниях печени. Так, например, повышение его активности отмечается:

• При остром инфекционном или токсическом гепатите.

• При циррозе печени.

• При внутрипеченочной или внепеченочной закупорке желчных путей.

• При первичном или метастатическом опухолевом поражении печени.

• При алкогольном поражении печени.

Рис. 23. Здоровая печень и печень с циррозом

Конечно иногда повышение активности ?-глутамилтрансферазы может наблюдаться при застойной сердечной недостаточности, реже – в период после инфаркта миокарда, при панкреатитах и опухолях поджелудочной железы.

Еще одними органоспецифическими тестами являются гистидаза, аргиназа, сорбитолдегидрогеназа и орнитинкарбомоилтрансфераза. Изменение активности этих ферментов также говорит о поражении тканей печени.

В последнее время в лабораторной диагностике широко стало проводиться исследование активности изоферментов в сыворотке крови. Одним из таких изоферментов является изофермент ЛДГ. Так, для сердечной мышцы характерна большая активность изоферментов ЛДГ₁ и ЛДГ₂, а для печени – ЛДГ₄ и ЛДГ₅. При развитии острого инфаркта миокарда в сыворотке крови резко увеличивается активность изоферментов ЛДГ₁ и ЛДГ₂, в то время как, например, при паренхиматозном гепатите происходит значительное увеличение активности изоферментов ЛДГ₄ и ЛДГ₅, а активность ЛДГ₁ и ЛДГ_2, наоборот, уменьшается.

Кроме изоферментов ЛДГ, также подвергаются исследованию активность в сыворотке крови изоферментов креатинкиназы. Известны три ее изофермента:

• BB, содержащийся в мозговой ткани.

• MM, который содержится в скелетной мускулатуре.

• MB, гибридный изофермент, в основном располагающийся в сердце.

Так, при остром инфаркте миокарда повышается активность именно MB-формы креатинкиназы, а так как эта форма характерна только для ткани сердца, то по ее активности в сыворотке крови можно судить о возможном поражении сердечной мышцы.