Приложение 1

Приложение 1

Тезисы выступления Бубновского С.М. на IV Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» 2009 г. (для специалистов)

1. Кинезитерапия – лечение тканевых дистрофий в целях восстановления метаболизма и структурной организации соединительной ткани методами рекрутирования скелетной мускулатуры через применение узколокальных и многофункциональных декомпрессионных тренажеров силового ряда.

2. В предлагаемом методе современной кинезитерапии используется феномен внутриорганной функции скелетной мускулатуры, то есть движение крови и лимфы. Она многократно усиливается за счет ее насосной активизации (рекрутирования).

3. Совокупность нервных центров осуществляет управление скелетными мышцами с помощью нервных импульсов путем дозирования силы сокращения, необходимой для выполнения конкретной двигательной задачи.

4. Неиспользование скелетной мускулатуры на ранних этапах восстановления после тотального эндопротезирования приводит не только к снижению мышечной массы, но и к резкому снижению сосудистой сети, топографически располагающейся в пространстве мышечной ткани. Тем самым возрастает риск развития остеопаретических явлений не только в частично резецированной конечности, но и в окружающих анатомических областях (кости таза, поясничный отдел позвоночника), так как остеоартрозы сопровождаются остеохондрозом позвоночника.

5. Решить проблему ранней и качественной активизации в послеоперационном режиме удалось методами современной кинезитерапии с использованием современных биомеханических тренажеров узколокального и многофункционального действия, обладающих императивной геометрией движений и тонкой дифференцировкой физических воздействий в целях усиления насосной функции мышечной ткани.

6. Необходимо помнить, что каждый крупный сустав нижней конечности окружают крупные мышечные группы: сгибатели-разгибатели, приводящие-отводящие, выполняющие не только корсетно-двигательную функцию, но и благодаря обильной васкуляризации – трофическую.

7. Между внесуставными связками тазобедренного сустава имеются три слабых (истонченных) участка суставной капсулы. Первое (переднее) слабое место капсулы располагается между подвздошно-бедренной и лобково-бедренной связками, укрепляется упражнениями – см. фото 4 а, б. Второе (заднее) – между подвздошно-бедренной и седалищно-бедренной связками, укрепляется упражнениями – см. фото 3 а, б. Третье (нижнее) – между лобково-бедренной и седалищно-бедренной связками, укрепляется упражнениями – см. фото 11 а, б. В этих местах может выходить головка бедренной кости при ее вывихе. Таким образом, самый крупный и мощный сустав организма имеет свои ахиллесовы зоны, профилактика которых целиком и полностью ложится на тренажеры силового ряда в практике кинезитерапии. Слабые ноги – это будущие осложнения после эндопротезирования.

8. Подавляющее число методов лечения исключает доминирующую роль мышечной ткани в ремоделировании конечности. В связи с этим активно используемые в послеоперационном режиме НПВС и различного рода ограничения двигательной активности (порой до 6 месяцев) ухудшают возможность регенерации и трофики соединительной ткани.

9. Больные в послеоперационном режиме в связи с этими запретами быстро привыкают к ограничениям в повседневной жизни, стремятся избегать любых физических нагрузок, ищут помощи в быту. Так формируется определенный и чрезвычайно устойчивый тип поведения, в основе которого лежит страх боли и беспомощность.

10. Физические усилия программируются строго по индивидуальным возможностям, и от сеанса к сеансу основная нагрузка постепенно переводится с тренажерного устройства на работающую мышечную группу.

11. Кроме приложения собственно мышечных усилий пациент обучается диафрагмальному дыханию, снижающему внутрибрюшное и внутригрудное давление. Это также резко снижает нагрузку с сердечно-сосудистой системы и позволяет проводить реабилитацию с пациентами, отягощенными ХИБС, ХОБЛ (хронической ишемической болезнью сердца, хронической обструктивной болезнью легких) и другими заболеваниями.

12. Благодаря активной собственной позиции в реабилитационном процессе пациент имеет возможность отказаться от дополнительной опоры в короткие сроки – от 4 до 6 недель, избавляясь при этом от страха и беспомощности.

13. Необходимо отметить, что пациентам, направляющимся на тотальное эндопротезирование суставов, практика кинезитерапии рекомендует проходить дооперационную подготовку, в том числе и при остеоартрозах III–IV степени, с целью быстрейшей активизации в послеоперационном режиме.

14. Сложность тренажерной реабилитации состоит в необходимости индивидуального подхода при составлении лечебной программы с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента (пол, вес, возраст) и наличия сопутствующих заболеваний. Именно такой подход способен исключить возможные осложнения, возникающие, как показывает практика, при выполнении незапрограмированных движений при неконтролируемом напряжении мышц пояса нижних конечностей (наклоны, ротация, гиперэкстензии) детренированного болезнью пациента.

15. Необходимо помнить, что оперирующий врач, направляющий своего пациента на современную тренажерную реабилитацию в послеоперационном периоде, а тем более назначающий ее в дооперационном, всегда будет чувствовать благодарность со стороны пациента. Только при взаимодействии специалистов всего лечебного процесса можно снизить уровень осложнений после тотального эндопротезирования суставов. Такая возможность есть.