История вторая Корригирующая остеотомия или тотальное эндопротезирование, что лучше?

История вторая

Корригирующая остеотомия или тотальное эндопротезирование, что лучше?

(Заранее прошу прощения за неполную публикацию письма, оно очень длинное, и многие незначительные для объяснения болезни фразы я опустил, хотя, что там говорить, они имеют очень высокий эмоциональный фон.)

Уважаемый Сергей Михайлович, добрый день!

Меня зовут Виктория. Мне 24 года.

Очень прошу вас прочитать мое письмо до конца!

12 лет занималась художественной гимнастикой, мастер спорта, закончила тренироваться летом 2003 года. Жила на тот момент в Новосибирске. Поступила в университет, начала заниматься танцами (практически та же гимнастика, только еще и на каблуках). Осенью 2003 года (училась на 1-м курсе) начались боли в правом тазобедренном суставе, сначала практически не чувствовались, просто стало сложно садиться на шпагат, как будто кость мешала. Не придавая этому обстоятельству особого значения, продолжала тренироваться до весны. В апреле 2004 сделала первый обзорный рентген таза. Разрушался тазобедренный сустав. Сказали, дисплазия, скорее всего врожденная, но толком никто не мог диагностировать, потому что 12 лет спорта тоже могли наложить отпечаток. Скорее всего, просто усугубили проблему. В первую очередь пошли с родителями в наше знаменитое НИИТО, где сразу же порекомендовали эндопротезирование (мне еще даже 18 лет тогда не исполнилось). Мы даже согласились. Но пока было время, начали ходить по всем врачам города, в конце концов мне доказали, что это чуть ли не преступление – делать эндопротезирование в таком возрасте. Нашли хирурга, который посоветовал корригирующую остеотомию, чтобы разгрузить стертую часть кости, немного повернув головку. Мы тут же отказались от протеза и согласились на остеотомию. Операцию провели 26 мая 2004 года. Больная нога стала длиннее, но мне сказали, что это нормально. Не посоветовали даже ходить хотя бы со стелькой или чем-то вроде этого, не сказали, что на костылях нужно не прыгать, держа больную ногу на весу, а имитировать шаги, ставя ногу на пол и опираясь на костыли. В результате железный шуруп, упирающийся в саму головку, постоянно давил и причинял боль (но на тот момент я не задумывалась об этом). Проходила на костылях до ноября (почти 6 месяцев), потом с тростью. 12 января 2005 года все железо вытащили. Ходить вроде стало полегче. Нога немного развернулась стопой наружу, и появилась сильная контрактура, не могла даже ровно сидеть на стуле, чтобы нога была в суставе под углом в 90 градусов. Сооответственно начала кривиться спина (сколиоз, конечно, был уже давно, из-за спорта, но не такой сильный. Так как боль в суставе уменьшилась, я не особо переживала из-за всего остального. После этого периодически делала снимки, мне объяснили, что все идет как надо, но никто не говорил о появлении большого количества кист в головке, шейке, самой кости ниже шейки и на тазовой кости. Хотя я напрямую спрашивала насчёт светлых пятен в костях, не кисты ли это, мне говорили, что нет!

В 2006 году ездила на консультацию в Санкт-Петербург в НИИТО им. Вредена. Сделали снимки, оказалось, куча кист. Диагноз: фиброзная дисплозия правого тазобедренного сустава, состояние сустава тоже начало понемногу ухудшаться.

Летом 2008 года после окончания университета я переехала жить в Санкт-Петербург. Осенью начались дожди, нога стала болеть просто дико с самого утра, на работу еле добиралась. Начались боли по ночам, стала просыпаться, когда поворачивалась. Решила, что все это обычная реакция на погоду этого региона. Когда выпал снег, стало немного легче, ушли острые боли, но они, как и раньше, были постоянными, и по ночам тоже.

15 января 2009 года пришла во Вредена. Снова рентген, сказали, что кисты увеличились как в размерах, так и по количеству. Меня перевели к хирургу-онкологу (изначально консультировалась у хирурга, занимающегося только тазобедренными протезами). Онколог подтвердил фиброзную дисплазию проксимального отдела правой бедренной кости, вторичный деформирующий артроз правого тазобедренного сустава и угрозу потенциального перелома бедренной кости (киста, которая была ниже шейки, выросла в длину до 10 см, а в ширину кость совсем истончилась). Мне порекомендовали ходить с тростью (на улице гололед), а также проверить щитовидную железу (кисты могли появляться, оказывается, если с ней непорядок). Сдала анализ на гормон, проверилась, все в норме. Начала периодически делать рентген и наблюдаться. Онколог сказал, что кисты имеют свойство по нескольку лет не двигаться в росте. Будем ждать. Сделала также МРТ поясничного отдела позвоночника. Диагноз: остеохондроз поясничного отдела, снижена высота дисков, артроз дугоотросчатых суставов, сколиоз влево, правосторонняя парамедиальная грыжа диска L5/S1 – 3 мм с компрессией дурального мешка и касанием экстрадурального сегмента корешка. Думали поделать массаж у мануалиста (хирург сказал, что, если разгрузить спину, боль в суставе уменьшится, вдруг часть ее идет от позвоночника), но тогда совсем не было возможности. И боль у меня была четко, как написано у вас в книге, в спине, бедре, колене. На КТ сустава увидели еще и некроз (и коксартроз был тоже, его ставили еще в Новосибирске). 26 марта 2009 года сделали трепанбиопсию. Опухолевой ткани не обнаружили, просто кисты. Хирурги все-таки советовали делать пластику, убрать все кисты (кроме той, которая в тазовой кости, ее можно убрать только при эндопротезировании, потому что нужно вскрывать тазовую кость снизу). Но опять же не говорили, что срочно нужна операция. Говорили, нужно принять решение мне самой. Так я проходила до июня 2009 года, постоянно то готовясь к операции, то снова откладывая. В июне все-таки легла на пластику, но ее отменили из-за того, что я простыла. Потом отпуск у хирургов, опять отсрочна. Но я уже уволилась в работы, боли в самом суставе стали такие, что даже с тростью уже было тяжело ездить на работу. В итоге решились сразу на одну операцию – эндопротезирование и пластика.

25 февраля 2010 года мне поставили эндопротез с удлиненной ножкой, убрали кисты в головке (просто отпилив ее), в шейке и большую кисту ниже. Не стали делать пластику, потому что вроде протез встал плотно, решили лишнее инородное тело не вталкивать. Я сама так до сих пор и не поняла, что с кистой в тазовой кости. На рентгене она чётко видна, как и раньше. Хирург сказал, что шурупы, закрепляющие сустав, вошли туда плотно, и они решили не трогать кисту. До начала июня ходила на костылях, потом с тростью, сейчас уже стараюсь ходить без опоры, но боль присутствует постоянно. Также после операции стали очень болеть спина, колено и голень. Понимаю, что началась перестройка всей системы, сустав ведь поставили в соответствии с анатомическим строением человека. Я снова могу ровно сидеть на стуле, позвонки встают на своем месте, но теперь болит не только поясница, а еще и грудной отдел в некоторых местах, и шея тоже. Пока не делала никаких снимков, может, появились еще грыжи. Колено болит, видимо, из-за нагрузки: все-таки нога накачивается очень медленно, вес пока держут исключительно кости, а не мышцы. Голени болят, иногда обе, что-то с венами. Проверяла, сказали есть небольшие отклонения в кровообращении. И больная нога вся мраморная, пятнами, после солнца еще сильнее. В общем, пока очень тяжело, сидеть больше часа не могу, ходить больно. Я понимаю, что места, пораженные кистами, не могут сразу перестать болеть, но надежда, которая была такой большой сразу после операции, сейчас становится все меньше. Я планировала к осени уже искать новую работу, а сейчас понимаю, что моя нога пока еще не готова, да и спина.

Недавно поехала в санаторий ради бассейна и массажа. Мне отказали и в том, и в другом. В моей выписке фраза «исключение тяжелых физических нагрузок и физиопроцедур» подчеркнута жирной чертой. Массаж не разрешили сразу – это прогревание. И бассейн тоже! Оказалось, что он у них наполовину с минеральной водой, что противопоказано онкологическим больным, так как стимулирует кровообращение и повышает температуру тела. Сказали, что у меня сложный случай, лечить надо, но как? Для спины нужен массаж, который мне нельзя, а для ноги бассейн (но я, конечно, буду ходить, просто выберу без минеральной воды).

Теперь вот нашла информацию про ваш центр и очень хочу попасть на консультацию к вам лично. Просмотрела некоторые упражнения из ваших книг, но, конечно, из-за протеза и кисты, которую оставили, возникают большие проблемы с рядом упражнений, да и просто страшно делать что-то на свое усмотрение. Хотелось бы услышать ваш совет, можно ли мне как-то помочь? На данный момент я проживаю во Ржеве и в августе могла бы приехать в Москву на консультацию. Прошу Вашей помощи!

Безмерно благодарна за то, что вы уделили мне внимание!

Очень жду ответа.

С уважением, Виктория.

^{___________________________________}

Комментарий Б.С.

Начну с конца этой истории. В настоящее время Виктория успешно проходит реабилитацию в нашем центре. И уже после пятого сеанса кинезитерапевтических процедур (программа на специальных тренажерах МТБ, пантотерапия, криогидротермотерапия, диафрагмальная дыхательная гимнастика) впервые за семь лет болезни выспалась. Настрой отличный. Приходится даже сдерживать. Ну да ладно.

Я хочу обратить внимание на эту историю не с точки зрения анализа медицинских действий, каждый врач лечит, как может и как считает нужным. Я сам в свое время перенес ненужную в таких случаях операцию по остеотомии, хотя в моем случае подобная операция прошла более благополучно, и хватило меня после нее на полгода. Затем все вернулось на круги своя. Меня привлек в этом письме диагноз «диспластический коксартроз». До сих пор мы с вами обсуждали деформирующий, то есть приобетенный коксартроз, или заболевание тазобедренного сустава.