Применение электроакупунктуры при сколиозе

Применение электроакупунктуры при сколиозе

В комплексе консервативного лечения сколиозов для укрепления мышечного аппарата и для избирательной тренировки отдельных мышечных групп применяется электромиостимуляция. Для стабилизации позвоночника — выработки «мышечного корсета» — проводят симметричную электростимуляцию мышц спины и передней брюшной стенки. При избирательной тренировке с целью коррекции деформации стимулируют паравертебральные мышцы на выпуклой стороне искривления.

В 1971 году Я. М. Коц и Г. Г. Андрианова предложили методику электромиостимуляции с помощью специального аппарата «Стимул». Аппарат имеет две несущие частоты — 1,0 и 2,5 КГц, модулируемые прямоугольными импульсами частотой 50 Гц, длительностью 10 м/сек, с глубиной модуляции 100 %. Имеются непрерывный режим и режим посылок и пауз с плавной регуляцией длительности периода нарастания и спада амплитуды тока в посылках и дискретной регуляцией длительности посылок и пауз.

Тренировочный режим представляет собой чередование посылок длительностью 10 сек. с паузами в 50 сек… Таким образом, за 10 минут совершается десять изометрических сокращений по 10 сек. Электромиостимуляция осуществляется накожными электродами. Напряжение подбирают индивидуально, начиная с 2–4 В, увеличивая с каждым сеансом на 0,5–1 В. Из импортных аппаратов в нашей стране распространенны польские электромиостимуляторы «СКОЛ» (ЕЦ-1) и ДУОСКОЛ (ЕЦ-5). Это портативные приборы с питанием от батарей, предназначенные для длительной электромиостимуляции.

Для снижения мышечного утомления серии импульсов длительностью 4 сек (при длительности импульса 0,2–0,3 мс, частоте 20–50 Гц и амплитуде 7-75 мА) чередуются с интервалами 4-12 сек. Накожные электроды закрепляются паравертебрально на выпуклой стороне дуг сколиоза. Электромиостимуляция проводится в течение нескольких часов в сутки, особенно рекомендуется электростимуляция во время сна.

В литературе приводятся данные о том, что при такой электро-миостимуляции благодаря улучшению мышечной стабилизации, а также улучшению организации двигательной функции мышц, «удерживающих осанку», у 75 % пациентов с идиопатическим сколиозом первой-второй степени достигается полная или частичная коррекция искривления, а в случае больших искривлений — приостановка развития искривления.

В вертеброневрологии для создания локальной миофиксации используют акупунктуру, электропунктуру, электроакупунктуру, чрезкожную электронейростимуляцию.

Под руководством В. П. Веселовского был разработан метод лечения дисфиксационных расстройств при остеохондрозе позвоночника с помощью акупунктуры. По сути, этот метод не является собственно акупунктурой, так как не предусматривает воздействие на акупунктурные точки. Он состоит в введении акупунктурных игл в латеральные межпоперечные мышцы. Точка введения иглы и глубина укола определяется по рентгенограммам. Используются также электроакупунктура или электромио-стимуляция мышц через иглы, введённые по методу Борисовой. Сила тока подбирается индивидуально до ощущения вибрации. Частота 30–50 Гц.

Используемая авторами методика электроакупунктурной мио-стимуляции при сколиозах имеет следующие особенности:

1. Воздействие направлено преимущественно на поперечно-остистые мышцы, так как доказано, что в области искривления именно они играют наибольшую роль в удержании вертикального положения позвоночника. Для обеспечения избирательного воздействия на поперечно-остистые мышцы используются «погружные электроды» — акупунктурные иглы.

2. В соответствии с биомеханическими закономерностями, определяющими участие поперечно-остистых мышц вогнутой и выпуклой сторон искривления в удержании вертикальной позы (напряжение их на выпуклой стороне в верхней и средней части дуги искривления, и на вогнутой стороне — в нижней части дуги), иглы вводятся на уровне верхней половины дуги на стороне выпуклости, а на уровне нижней половины — на стороне вогнутости. (Рис. 18).

1. Длинные мышцы спины имеют меньшее, чем мышцы-вращатели, значение и локальной стабилизации позвоночника, поскольку могут действовать менее дифференцированно — только на протяжении всей дуги искривления.

2. С помощью накожных электродов, располагаемых параветебрально, осуществляется электромио-стимуляция преимущественно более поверхностных мышц.

3. Точки вкола игл находятся на расстоянии двух поперечных пальцев от линии остистых отростков. (При определении места вкола и направления введения иглы нужно учитывать выраженность торсии).

4. Во избежание чрезмерно глубокого укола, иглы вводятся наклонно под углом 75–60 градусов в кранио-медиальном направлении до упора в кость, затем выводятся на 3–5 миллиметров, и дальнейшие Мц ими выполняются после подключения электростимулятора до появления отчётливой вибрации.

5. Электромиостимуляция проводится при укладке пациента с помощью подушек и валиков в позу, способствующую коррекции искривления. Необходимость такой укладки обусловлена тем, что при сколиозе в результате патологического взаимосмещения позвонков в области искривления изменяется взаиморасположение мест прикрепления мышц, углы приложения мышечных усилий становятся невыгодными, стимулируемые мышцы растянуты, в силу чего напряжение мышц становится малоэффективным. То есть, напряжение, вызываемое электромио-стимуляцией, не приводит к полноценному сокращению. Поэтому, для ттого, чтобы улучшить условия для сокращения той или иной мышцы, позвоночнику придаётся положение, моделирующее результат её сокращения.

6. Регулируя параметры электрического воздействия на мышцы, можно добиться следующих эффектов:

1) Вызвать сокращение мышцы с целью её тренировки. Для достижения этой цели сила тока регулируется до ощущения сильной вибрации, напряжения, стягивания, не вызывая болезненности. Продолжительность стимуляции в зависимости от степени мышечного развития и общего состояния больного постепенно увеличивается от 5-10 до 15–20 минут;

2) Вызвать длительный дефанс мышцы за счёт создания в ней стойкого очага раздражения электрохимическим действием тока. Чтобы добиться этого силу тока увеличивают до достижения болевого порога, через 3–5 минут, при наступлении гипоальгезии, сила тока и частота увеличиваются до ощущения лёгкого жжения, после чего стимуляция продолжается ещё 10–15 минут;

3) Вызвать точечный электрохимический и термический ожог в мышце, с последующим рубцеванием в положении, созданном стойким дефансом (своего рода вариант* склерозирующей терапии). Ожог в мышечной ткани оказывается точечным, так как плотность тока в области острия иглы в десятки раз больше, чем в любом другом участке её поверхности). Для получения этого эффекта при частоте 10–20 Гц сила тока увеличивается до достижения болевого порога. Через 5 минут, после наступления гипоальгезии, сила тока вновь увеличивается до появления легко переносимой боли. Через 5 минут сила тока ещё раз увеличивается, снова достигая болевого порога. Частота импульсов увеличивается до 80-100 Гц, если позволяют возможности прибора, увеличивается длительность импульса. При увеличении тока ощущения боли и жжения должны оставаться легко переносимыми. Длительность процедуры — до 20–25 минут.