Гормональные контрацептивы
Гормональные контрацептивы
Гормональные контрацептивные препараты созданы на основе женских половых гормонов (эстрогенов, гестагенов) и гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов) и используются с противозачаточной целью. В зависимости от состава они подразделяются на некомбинированные и комбинированные. Некоторые из них применяют не только для предохранения от беременности, но и с лечебной целью.
Некомбинированные контрацептивные препараты представлены гестагенами. Они не содержат эстрогенов. Обычно их назначают при появлении значительных побочных эффектов от приема эстрогенсодержащих контрацептивных препаратов. Часто их называют «мини-пили». В состав комбинированных контрацептивных препаратов входят эстрогены и гестагены. Контрацептивные пероральные препараты принимают 1 раз в день, в одно и тоже время, по определенной схеме – по 21 или 28 дней. Чаще всего – 21 день подряд, затем делают перерыв на 7 дней и продолжают прием препарата. По 28 дней соответствующие препараты принимают без перерыва.
Гормоны, содержащиеся в препарате, провоцируют и поддерживают изменения гормонального состава крови, влияют на функцию половых желез и гипофиза. В конечном итоге они препятствуют овуляции (созреванию фолликула яичника и выходу яйцеклетки из него). Именно этим обеспечивается противозачаточный эффект. Пероральные гормональные контрацептивы планового приема являются самыми надежными. Препараты женских половых гормонов, применяемые для контрацепции после полового акта, менее надежные. Они используются в крайнем случае, могут вызвать тяжелые последствия и не рекомендуются в качестве контрацептивов при регулярной половой жизни. Такие препараты скорее являются средством неотложной помощи, которая не безопасна, но менее рискованна для здоровья по сравнению с искусственным прерыванием нежелательной беременности.
Гормональные контрацептивы сложного состава подразделяют на одно-, двух– и трехфазные препараты.
Однофазные гормональные контрацептивы являются первыми гормональными контрацептивными препаратами. Они содержат гормоны в очень больших дозах (эстрогены и гестагены). Все таблетки, которые принимают обычно по 21 дню с 7-дневным перерывом, имеют одинаковый состав и цвет. Они не имитируют естественные колебания уровня гормонов в крови женщин в течение менструального цикла. Препараты этой группы оказывают множество побочных эффектов.
Двухфазные гормональные контрацептивы созданы на основе эстрогенов и гестагенов. Их таблетки различны по дозе гормонов и цвету. Таблетки одного цвета принимают в I половине менструального цикла, а другого – во II половине менструального цикла. Во вторых таблетках содержится больше гестагенных гормонов. Прием таких контрацептивов более легко переносится женщинами, вызывает менее выраженные побочные эффекты.
Трехфазные гормональные контрацептивы содержат таблетки трех видов, которые различаются по цвету и составу. В таблетках первой группы содержится около 0,3 дозы прогестагенного компонента по сравнению с таблетками третьей группы. Во второй группе таблеток доза прогестагена увеличена. Таблетки третьей группы по дозе прогестагенного компонента аналогичны однофазовым гормональным препаратам. Трехфазовые гормональные контрацептивы содержат меньшую общую дозу прогестагена, чем другие препараты. Количество таблеток каждой группы зависит от конкретного трехфазного гормонального препарата.
Существуют гормональные контрацептивы, которые используют в виде инъекций или имплантов.
Логест
Действующее вещество:гестоден, этинилэстрадиол.
Фармакологическое действие:однофазный комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Снижает выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза, подавляет овуляцию, увеличивает вязкость слизи в канале шейки матки и таким образом препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Прием препарата нормализует менструальный цикл, делает менструации менее болезненными и ин
тенсивными.
Показания:предохранение от беременности.
Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые заболевания печени, повышенная свертываемость крови, нарушения кровообращения головного мозга, стенокардия и инфаркт миокарда, поражение мелких кровеносных сосудов на фоне сахарного диабета. Нельзя использовать препарат при опухолях печени, эндометрия и молочной железы; при маточных кровотечениях с неясными причинами. Противопоказаниями также являются серповидно-клеточная анемия и беременность и период кормления грудью.
Побочные действия:головная боль, эмоциональная неустойчивость, депрессия, тошнота и рвота. Могут быть кровянистые выделения из половых путей в период между менструациями, напряженность молочных желез, изменения массы тела и полового влечения. В редких случаях ухудшается переносимость контактных линз, появляются боли в нижней части живота, пигментные пятна на лице и аллергические реакции.
Способ применения:внутрь, по 1 драже в сутки 21 день подряд в одни и те же часы. Желательно принимать препарат в вечернее время. Первое драже принимают в 1-й день менструального цикла. После приема последнего драже делают перерыв на 7 дней и вновь продолжают прием препарата. В дни перерыва происходит кровотечение, подобное менструациям. Прием драже из следующей упаковки начинают независимо от окончания кровотечения.
В том случае, если ранее принимался другой пероральный гормональный контрацептив, прием логеста начинают в первый день менструальноподобного кровотечения после прекращения приема предыдущего препарата. Если прием логеста начинают не в первый день менструальноподобного кровотечения, а на второй или пятый, то необходимо использовать дополнительные средства контрацепции (презервативы).
Если ранее контрацепция осуществлялась с помощью импланта, то прием препарата начинают в день его удаления. При переходе с инъекционной контрацепции логест принимают в день очередной инъекции. В этих случаях в течение первой недели нужно дополнительно использовать барьерные средства контрацепции.
При прерывании беременности в I триместре можно сразу начинать прием препарата. После прерывания беременности во II триместре и после родов прием препарата начинают на 21—28-й день. Если в этот промежуток времени имелись половые контакты, то необходимо предварительно исключить беременность или дождаться начала менструации.
Если очередное драже не принято своевременно, то допустимо принять его в течение 12 ч. Если прошло более 12 ч, то необходимо срочно принять препарат, далее продолжить его прием как обычно, но обязательно дополнительно использовать барьерные контрацептивы.
Форма выпуска:21 драже (75 мкг гестодена, 20 мкг этинилэстрадиола) в упаковке с календарной шкалой.
Особые указания:перед началом приема препарата необходимо медицинское, в том числе гинекологическое, обследование. Прием препарата прекращают за 6 недель до плановых хирургических операций. В первые месяцы приема логеста могут быть кровянистые выделения из половых органов в межменструальный период. Если они не прекратились, стали более интенсивными, то необходимо обратиться к врачу. При отсутствии кровотечения в перерыве между приемом препарата необходимо обследование. В случае рвоты или диареи необходимо продолжить прием препарата в сочетании с методами барьерной контрацепции.
Микрогинон
Действующее вещество:этинилэстрадиол, левоноргестрел.
Фармакологическое действие:однофазный комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Снижает выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Подавляет овуляцию, делает слизь канала шейки матки более густой. Регулирует менструальный цикл, используется для профилактики и лечения заболеваний женских половых органов, в том числе опухолей.
Показания:предупреждение беременности, нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, предменструальный синд ром.
Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, нарушения функции печени, почек, рак и доброкачественные опухоли печени, эндометрия и молочных желез. Препарат не назначают при тяжелых заболеваниях сердечно– сосудистой системы, нарушениях кровообращения головного мозга, повышенном артериальном давлении, сердечных пороках. Противопоказаниями также являются сахарный диабет, осложненный поражением мелких кровеносных сосудов, мигрень, серповидноклеточная анемия. Не рекомендуется применять препарат при врожденных нарушениях жирового обмена, заболеваниях печени и желчевыводящих путей, депрессиях, эпилепсии, туберкулезе, в период кормления грудью.
Побочные действия:головная боль, тошнота и рвота, увеличение массы тела, депрессия, снижение полового влечения. Возможны изменение голоса (огрубление), межменструальные кровотечения. В редких случаях наблюдается отечность век, зрительные нарушения, плохая переносимость контактных линз.
Со стороны кожи могут быть повышенная пигментация, сыпи, зуд, желтуха. Прием препарата провоцирует судорожные припадки при эпилепсии, способствует повышению артериального давления и свертываемости крови.
В некоторых случаях на фоне приема препарата развивается кандидоз влагалища, изменяется влагалищная секреция.
Способ применения:внутрь, с контрацептивной целью по 1 драже в сутки в течение 21-го дня в одно и то же время. Далее делают перерыв на 7 дней и продолжают прием препарата. Первое драже принимают с 1-го по 5-й день менстраульного цикла. Если препарат не принят своевременно, то возможно принять его в течение 12 ч с сохранением контрацептивного эффекта. Если отсрочка в приеме препарата более 12 ч, то его прием продолжают, но дополнительно используют барьерные контрацептивы.
С лечебной целью препарат назначают в индивидуальных дозах. Наиболее часто рекомендуется принимать по 2–3 драже в сутки 10 дней или до остановки маточного кровотечения.
Форма выпуска:21 драже (30 мкг этинилэстрадиола, 150 мкг левоноргестрела) в упаковке.
Особые указания:не рекомендуется принимать препарат в подростковом возрасте до установления регулярного менструального цикла. После отмены препарата наступление беременности возможно в первые месяцы, но нежелательно. При планировании беременности после отмены препарата в течение 3-х месяцев рекомендуется пользоваться барьерными средствами контрацепции.
Диане-35
Действующее вещество:этинилэстрадиол, ципротерона ацетат.
Фармакологическое действие:комбинированный гормональный препарат, содержащий эстроген и антиандроген. Препарат повышает вязкость слизи канала шейки матки и оказывает контрацептивное действие. Ципротерона ацетат блокирует андрогенчувствительные рецепторы сальных желез и волосяных фолликулов. При этом уменьшается жирность кожи, рост волос на лице и теле, выпадение волос на волосистой части головы. Уменьшается появление угревой сыпи или она полностью исчезает. Это вещество также уменьшает воздействие гипофиза на яичники, подавляет овуляцию. Контрацептивный эффект начинается с 14-го дня приема препарата и сохраняется в перерывах между курсами.
Показания:предупреждение беременности у женщин с признаками андрогенизации или повышенным уровнем андрогенов в крови и связанные с ними угревая сыпь, гирсутизм, облысение.
Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые заболевания и опухоли печени, повышенная свертываемость крови, нарушения мозгового кровообращения, серповидно-клеточная анемия. Препарат не назначают также после инфаркта миокарда, при опухолях эндометрия и молочных желез, сахарном диабете, осложненном поражением мелких кровеносных сосудов. Кроме того, противопоказаниями являются беременность, период кормления грудью, маточные кровотечения с неясными причинами.
Побочные действия:напряженность и болезненность молочных желез, увеличение массы тела, кровотечения в межменструальный период, депрессия, головная боль, снижение полового влечения. Очень редко отмечается ухудшение переносимости контактных линз, усиление пигментации на лице и аллергии.
Способ применения:внутрь, по 1 драже в сутки в течение 21-го дня. Далее делают перерыв на 7 дней и продолжают прием препарата. Желательно принимать препарат в одно и то же время, после завтрака или ужина. Первое драже принимают в 1-й день менструального цикла.
Если ранее принимался другой пероральный контрацептив по 28 дней, то прием диане-35 начинают на следующий день.
После использования «мини-пили» можно со следующего дня начинать прием препарата. Если ранее контрацепция проводилась с помощью инъекций, то прием препарата начинают в день очередной инъекции. После удаления имплантов диане-35 принимают в тот же день. В этих случаях дополнительно необходима барьерная контрацепция в первую неделю приема препарата.
После прерывания беременности в I триместре можно сразу начать прием препарата. После прерывания беременности в более поздние сроки и после родов прем препарата начинают через 21 или 28 дней. В течение этого времени необходимо использовать барьерные средства контрацепции. Обязательно нужно удостовериться в отсутствии беременности или дождаться начала менструации перед приемом препарата.
Если препарат не принят своевременно, то можно принять его в течение 12 ч. При этом контрацептивный эффект сохраняется. Если прошло более 12 ч, то препарат принимают как можно скорее. Далее продолжают его принимать и дополнительно пользуются барьерными средствами контрацепции в течение 7 дней. Если осталось принять из этой упаковки менее 7 драже, то перерыв до начала приема препарата из следующей упаковки не делают.
Лечение препаратом проводят до исчезновения признаков андрогенизации, затем еще 3–4 цикла для закрепления результата. Минимальный срок лечения тяжелых форм угрей и себореи – 6 месяцев. Для устранения облысения головы и усиленного роста волос на лице и теле лечение проводят в течение 12 месяцев.
Форма выпуска:21 драже (35 мкг этинилэстрадиола, 2 мг ципротерона ацетата) в упаковке.
Особые указания:до приема препарата и каждые 6 месяцев в процессе его применения необходимо медицинское, в том числе гинекологическое, обследование. С осторожностью назначают препарат при заболеваниях почек с нарушением их функции, сахарном диабете, коллагенозах, опухолях, эпилепсии и варикозном расширении вен. Возраст старше 35 лет и курение повышают риск развития тромбозов артерий на фоне приема препарата. Допустимо использование препарата в подростковом возрасте.
Три-регол
Действующее вещество:левоноргестрел, этинилэстрадиол.
Фармакологическое действие:комбинированное гормональное контрацептивное средство, содержащее эстрогены и гестагены. Препятствует овуляции, приближает гормональный состав крови к соответствующему нормальному менструальному циклу. Кроме того, препарат способствует секреторному изменению эндометрия.
Показания:предупреждение беременности, нарушения менструального цикла, нарушения менструаций, предменструальный синдром.
Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые заболевания печени, заболевания желчевыделительных путей, хронический колит. Препарат не назначают при тяжелых формах сахарного диабета, нарушениях жирового обмена, значительном повышении артериального давления, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, противопоказаниями являются гемолитические анемии, сер повидно-клеточная анемия, эпилепсия, рак.
Побочные действия:расстройства функции желудочно-кишечного тракта, изменение массы тела и полового влечения. Могут появиться напряженность молочных желез, небольшое кровотечение из половых путей. В качестве побочных эффектов могут наблюдаться эмоциональная изменчивость, головная боль, повышенная утомляемость, сыпь на коже, судороги нижних конечностей.
Способ применения:внутрь, по 1 драже в сутки. Для предохранения от беременности первое желтое драже принимают на 5-й день менструального цикла, далее принимают ежедневно все желтые драже. Затем принимают по 1 розовому драже в сутки 10 дней. В течение следующих 10 дней принимают белые драже. После этого делают перерыв на 7 дней и продолжают прием препарата. В это время происходит кровотечение, подобное менструациям. Если его нет, то на 8-й день все равно принимают препарат.
Если препарат не принят вовремя, то его необходимо принять в течение 12 ч. Если между последними приемами препарата прошло более 36 ч, то препарат продолжают принимать, но необходимы дополнительные меры контрацепции (барьерные средства).
Форма выпуска:6 желтых драже (50 мкг левоноргестрела, 30 мкг этинилэстрадиола), 5 розовых драже (75 мкг левоноргестрела, 40 мкг этинилэстрадиола), 10 белых драже (125 мкг левоноргестрела, 30 мкг этинилэстрадиола) в упаковке.
Особые указания:препарат с осторожностью назначают при повышенном артериальном давлении, сахарном диабете, опухолях, варикозном расширении вен, а также пациентам старше 40 лет. Курение на фоне применения препарата повышает частоту и выраженность побочных эффектов. При планировании беременности после прекращения приема препарата в течение трех месяцев необходимо использовать барьерные средства контрацепции. Три-регол отменяют за несколько недель до плановых операций. При появлении сильной головной боли, желтухи, внезапном нарушении зрения, значительном повышении артериального давления, появлении или учащении судорожных припадков препарат отменяют.
Депо-провера
Действующее вещество:медроксипрогестерона ацетат.
Фармакологическое действие:некомбинированный гестагеновый препарат. Не оказывает эстрогенного и андрогенного действия. Снижает образование фолликулостимулирующего гормона и, в большей степени, лютеинизирующего гормона гипофиза.
В небольших дозах вещество препятствует овуляции, делает слизь канала шейки матки более вязкой, нарушает подготовку эндометрия к имплантации яйцеклетки после оплодотворения.
В больших дозах медроксипрогестерона ацетат вызывает противоопухолевый эффект при гормонзависимых формах рака.
Показания:предохранение от беременности, эндометриоз. Используют в лечении злокачественных опухолей почек, эндометрия, молочной железы, в некоторых случаях при аденоме и раке предстательной железы.
Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, период беременности.
Побочные действия:головокружение, головная боль, депрессия, нарушения сна, сонливость, повышенная утомляемость. Могут быть тошнота и аллергические проявления (кожные сыпь, зуд), повышение свертываемости крови. На фоне применения препарата иногда повышается чувствительность молочных желез, может выделяться молоко из сосков, изменяться слизь канала шейки матки. В редких случаях появляются эрозии шейки матки. Прием препарата в дозе от 500 мг в сутки может вызвать угри, повышение массы тела, лунообразное лицо. Очень редко происходит повышение температуры тела.
Способ применения:для контрацепции препарат вводят внутримышечно по 150 мг 1 раз в 3 месяца. Интервал между инъекциями не более 89 дней. Первое введение осуществляют с 1-го по 5-й день менструального цикла, соответствующего норме. После родов препарат вводят через 6 недель при кормлении грудью. Если женщина не кормит грудью, то препарат можно ввести через 5 дней после родов.
При раке молочной железы препарат вводят внутримышечно по 0,5–1 г в сутки 28 дней, затем по 0,5 г 2 раза в неделю. Продолжительность лечения определяется индивидуально.
При раке почек и эндометрия препарат вводят внутримышечно по 0,4–1 г 1 раз в неделю. Если через несколько недель или месяцев отмечается улучшение, то переходят на поддерживающую дозу – вводят по 0,4 г препарата 1 раз в месяц.
При раке предстательной железы с метастазами препарат вводят внутримышечно по 0,5 г 2 раза в неделю 3 месяца, затем по 0,5 г 1 раз в неделю. Продолжительность лечения определяют индивидуально.
Для лечения эндомтериоза препарат назначают внутримышечно по 50 мг 1 раз в неделю или по 100 мг 1 раз в 2 недели. Продолжительность лечения 6 месяцев. При сосудистых реакциях в период климакса препарат назначают внутримышечно по 150 мг 1 раз в 3 месяца.
Флакон с лекарством перед введением следует встряхнуть.
Форма выпуска:суспензия для инъекций во флаконе (500 мг в 3,3 мл или 1 г в 6,7 мл).
Особые указания:с осторожностью назначать при тяжелых заболеваниях печени, повышении уровня кальция в крови, тромбозах. Перед применением препарата с контрацептивной целью необходимо исключить наличие опухолей молочных желез и половых органов.
Эскапел
Действующее вещество:левоноргестрел.
Фармакологическое действие:относится к синтетическим прогестинам. Воздействует на гипофиз и таким образом снижает образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, приводит к изменению эндометрия, которое затрудняет прикрепление оплодотворенной яйцеклетки, повышает вязкость слизи в канале шейки матки.
Показания:экстренная контрацепция после полового акта, использование в составе подкожных имплантатов в тех случаях, когда противопоказаны эстрогенные препараты и внутриматочные контрацептивы, в составе некоторых внутриматочных контрацептивов.
Противопоказания:воспалительные заболевания половых органов, рак матки, маточные кровотечения с неясными причинами, эрозия шейки матки, нерожавшие женщины, наличие в прошлом внематочной беременности. Имплантацию не проводят при заболеваниях печени, тромбозах, наличии в прошлом гепатоза в период беременности, маточных кровотечений.
Побочные действия:болезненность молочных желез, межменструальные кровотечения, угревая сыпь, отеки, тошнота, головная боль, усиление роста волос на теле, выпадение волос, депрессивное состояние, в редких случаях – тромбоэмболия.
Способ применения:дозу и продолжительность лечения определяют индивидуально.
Форма выпуска:таблетка 1,5 мг – в блистере.
Особые указания:не рекомендуется назначать в период кормления грудью, при повторных межменструальных кровотечениях необходимы дополнительное обследование и уточнение диагноза.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.