Патофизиологические расстройства при огнестрельных ранениях живота

Патофизиологические расстройства при огнестрельных ранениях живота

Огнестрельное ранение живота – тяжелая травма. В момент ранения происходит чрезвычайно сильное раздражение рецепторного поля брюшины и внутренних органов живота, бактериальное загрязнение раны содержимым полых органов, начинается кровотечение. Кроме того, ранение воздействует на нейроэндокринную систему организма, повышая уровень адреналина и других гормонов. Это пусковой механизм травматического шока и начало посттравматического перитонита.

Если удалось предотвратить летальный исход и вывести больного из шока благодаря интенсивному противошоковому лечению развиваются следующие фазы травматической болезни:

1. период шока – 12–48 часов;

2. ранний послешоковый период, или период полиорганной недостаточности, – от 3 до 7 сут;

3. период инфекционных осложнений или особого риска их развития – от 2 недель до месяца и более;

4. период замедленной реконвалесценации, или период трофологических нарушений, – от нескольких недель до нескольких месяцев.

Эти периоды не имеют четких временных границ, но соответствующая им смена ведущих клинических проявлений имеет прямую связь с ключевыми патогенетическими механизмами. Осложнения, свойственные каждому периоду, носят не абсолютный, а вероятный характер, однако о них нужно знать, чтобы правильно строить систему профилактических и лечебных мероприятий.

В первые двое суток главными причинами смерти раненых являются шок, острая кровопотеря, повреждение жизненно важных органов.

В последующие 3–5 сут угрозу для жизни представляют:

1. нарастающая дыхательная недостаточность по типу респираторного дистресса синдрома взрослого;

2. коагулопатические расстройства с переходом в синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);

3. жировая эмболия;

4. печеночно-почечная недостаточность;

5. кардиогенная недостаточность с расстройствами центральной гемодинамики, обусловленными последствиями ушиба сердца или нарушением коронарного кровотока;

6. последствия раннего травматического эндотоксикоза;

7. энцефалопатия.

Перечисленные осложнения могут иметь место и поэтому необходимы комплексная оценка состояния и превентивные мероприятия. Многообразными могут быть инфекционные осложнения – от простого нагноения раны до тяжелейшего сепсиса. Все это требует вдумчивого анализа и адекватных лечебных мероприятий. У многих раненых, перенесших длительное и сложное течение травматической болезни, наблюдаются дефицит массы, астенизация, задержка регенераторно-репаративных процессов, развитие эндогенных заболеваний.

Развитие перитонита у раненных в живот происходит параллельно с шоком и имеет свои особенности. При проникающих ранениях живота в реактивную фазу перитонит имеет скрытое течение, маскируется симптомами шока. Перитонит может развиваться и в случае непроникающих ранений живота. Далее в токсической и терминальной фазах отмечается ускоренное течение перитонита.

На тяжесть и прогноз перитонита у раненных в живот влияет ряд дополнительных факторов. Ухудшают его тяжелый шок, большая кровопотеря (1,5–2 л), длительная гипотония, сочетанные ранения.

Большое значение имеют:

1. своевременное, максимально раннее оказание помощи

2. ранняя доставка раненого на этап квалифицированной хирургической помощи

3. полноценная предоперационная подготовка

4. ранняя квалифицированная операция.