Общее охлаждение (замерзание)

Общее охлаждение (замерзание)

Замерзание – это угнетение функций организма вплоть до полного их исчезновения, вызванное действием низких температур.

Человек, как и все теплокровные, обладает способностью сохранять постоянную температуру тела при значительных колебаниях внешней среды. В диапазоне 36,4–37,4°С выработалась определенная последовательность и взаимосвязь всех жизненных процессов. Увеличение или уменьшение температуры тела приводит к патологическому сдвигу сложных биологических коррелятивных взаимосвязей.

При воздействии низких температур в организме вначале возникает усиленная функция защитных механизмов (уменьшается теплоотдача, усиливается теплопродукция). Продолжительность и эффективность этих защитных мероприятий зависит от запасов энергетических ресурсов в организме. Истощение их уменьшает порог, за которым следует начало общего охлаждения. Это физиологически обусловленная защитная реакция организма.

Выделяют четыре наиболее тяжелые формы охлаждения:

1. остановка дыхания;

2. фибрилляция желудочков сердца;

3. асистолия;

4. коллапс.

Клиника.

На интенсивное холодовое воздействие организм реагирует защитными компенсаторными механизмами. Усиление теплообразования возникает за счет увеличения мышечного напряжения, фибрилляции мышц (дрожь), сокращения пиалореакторов (гусиная кожа), возникновения озноба. Сужение сосудов кожи уменьшает теплоотдачу на 70%, а расширение увеличивает ее на 90%. За счет мышечной дрожи вырабатывается до 40% необходимого человеку тепла. Клинически эта фаза (фаза компенсации) характеризуется ощущением общей усталости, сонливости, апатии. Пульс и дыхание учащены, АД повышено.

При срыве компенсаторной терморегуляции наступает общее охлаждение.

В зависимости от интенсивности охлаждения выделяют три его вида:

1. острое охлаждение (смертельный исход возможен в течение одного часа);

2. подострое охлаждение (смертельный исход до 4 ч);

3. замедленное охлаждение (смерть позже 4 ч).

В клиническом течении различают три стадии замерзания:

1. Стадия адинамии. Ректальная температура снижена до 33–35°С, сознание сохранено или спутанное, отмечается сонливость, адинамия, брадикардия, тенденция к снижению АД. Речь пострадавшего затруднена, скандированая, невнятная. Резкое расстройство памяти, благодушие, эйфория, отсутствие критики. Самостоятельно передвигаться не может. Зрачки часто расширены. Может наблюдаться недержание мочи и кала.

2. Стадия ступора. Ректальная температура в пределах 29–33°С. Сознание спутанное или отсутствует. Пострадавший в фиксированной позе. Возможны общее окоченение, сонливость, взгляд не фиксирован. Выраженная брадикардия (30–50 ударов в минуту), пульс слабого наполнения и напряжения. АД 80/60 мм рт. ст., дыхание поверхностное 8–10 в минуту.

3. Судорожная стадия. Ректальная температура ниже 30°С. Сознание отсутствует. Отмечаются^удорожные сокращения мускулатуры лица, конечностей. Характерна поза «съежившегося человека». Пульс на периферических артериях не определяется, на сонных и бедренных реже 30 ударов в минуту. АД резко снижено или не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, иногда типа Чейна-Стокса. Зрачки сужены, на свет не реагируют, корнеальные рефлексы ослаблены или отсутствуют.

При снижении температуры тела ниже 24–26°С наступает смерть.

При попадании человека в холодную воду (+4…+10°С) компенсаторные механизмы истощаются быстро. Вскоре наступает окоченение, возникают судороги. Попавший в холодную воду тонет значительно раньше снижения температуры до критического уровня.