Лечение ожоговой болезни

Лечение ожоговой болезни

Лечение ожогового шока включает:

1. уменьшение боли, снятие психоэмоционального напряжения: анальгетики; антигистаминные препараты; оксибутират натрия 50–70 мг/кг; нейролептики (2–3 мл 0,25% раствора дроперидола 2–3 раза в день)

2. восстановление эффективной гемодинамики: устранение гиповолемии; улучшение реологии крови; нормализация сосудистого тонуса (эуфиллин, 0,125% раствор новокаина внутривенно); стимуляция сердечной деятельности; при тяжелом и крайне тяжелом шоке – гормоны

3. нормализация внешнего дыхания и газообмена: оксигенотерапия; ингаляции протеолитических ферментов; бронхолитики; некротомия при циркулярном струпе груди; при ОДП – кортикостероиды, глюконат кальция, антигистаминные препараты, осмодиуретики

4. устранение ацидоза: введение 5% раствора натрия бикарбоната

5. профилактика и лечение нарушений функций почек: осмотические диуретики (манитол внутривенно 1 г/кг); при отсутствии эффекта от манитола – лазикс 40–60 мг 2–3 раза в сутки; при их отсутствии – 30% раствор тиосульфата натрия (25–30 мл 3–4 раза в сутки) или 30% раствор мочевины (100 мл 2–3 раза в сутки)

6. коррекция водно-электролитного баланса: водно-солевые растворы; 500–700 ммоль натрия в сутки; гиперкалиемия купируется 250,0 мл 25% раствора глюкозы с 60 ЕД инсулина в течение часа

7. восполнение белкового дефицита: введение плазмы 1–1,5 л в сутки; альбумина 10% до 400,0 мл в сутки

8. устранение метаболических расстройств и интоксикации: трасилол, контрикал; инфузионная терапия; аскорбиновая кислота 2–3 г/сут; витамины группы В.

Объем инфузионной терапии в первые два-три дня: 2–3 мл/кг массы тела на 1 % глубокого ожога (не более 7 л, 2/3 за первые 12 ч лечения).

При шоке I степени соотношение коллоидов/кристаллоидов -1:1; II-III степени - 2:1. Все лекарства вводятся внутривенно. Главный критерий адекватности лечения – почасовой диурез 30–50 мл.

Острая ожоговая токсемия и септикотоксемия.

Лечение пострадавших в эти периоды ожоговой болезни во многом схоже и должно включать:

1. инфузионно-трансфузионную терапию

2. дезинтоксикационные мероприятия

3. антибактериальное лечение

4. лечебное питание

5. физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру

6. надлежащий уход и наблюдение.

Лечение анемии в этом периоде должно поддерживать уровень гемоглобина не ниже 120 г/л, эритроцитов 3,6·10¹²/л и гематокрит – 0,37.

Парентеральное питание – не менее 1–1,5 г глюкозы и 1,5–2 г жировых эмульсий на 1 кг массы тела ежедневно.

При проведении антибактериального лечения, учитывая полиморфизм микрофлоры, целесообразно назначить 2–3 антибиотика в сочетании с этазолом натрия или диоксидином.

Оптимальными сочетаниями являются:

1. гентамицин (5–6 мг/кг в сутки) с цепорином (60–100 мг/кг в сутки)

2. цепорин (60–100 мг/кг в сутки) внутривенно с линкомицином (30–60 мг/кг в сутки внутримышечно) и 10% раствором этазола натрия (20 мл в сутки внутривенно)

3. сизомицин (5–10 мг/кг в сутки)

4. бисептолом (30 мг/кг в сутки) внутримышечно

5. полимиксин (2–3 мг/кг в сутки) с 10% раствором этазола натрия (20 мл в сутки) внутривенно

6. гентамицин (4–8 мг/кг в сутки) с ампициллином (50–100 мг/кг в сутки) и метронидазолом (3 г в сутки в 2–3 приема).

В период лечения ожоговой токсемии и септикотоксемии необходимо контролировать:

1. температуру тела, артериальное давление, частоту дыхания и пульса дважды в сутки

2. ЦВД - в процессе проведения массивной инфузионно-трансфузионной терапии; вводимую (энтерально и парантерально) жидкость и суточный диурез

3. массу тела больного – 2 раза в неделю

4. частоту стула и характер испраягнений; лабораторные показатели: клинические анализы крови и мочи – 2–3 раза в неделю

5. биохимические анализы крови - общий белок, основные электролиты, сахар, мочевина, билирубин) – 2 раза в неделю

6. посевы микрофлоры из крови ран с определением чувствительности к антибиотикам – 1–2 раза в неделю

7. рентгенологическую картину органов грудной клетки 1 раз в неделю

8. ЭКГ – 1 раз в неделю.