4.5 Профилактика и лечение

4.5 Профилактика и лечение

Профилактика перегревания новорожденных детей сводится к тщательному соблюдению норм ухода и выхаживания, в частности отказа от тугого пеленания, прикладывания к груди матери в родильном зале и т. д. Если же гипертермия все же развилась, то необходимо:

• уменьшить температуру окружающего воздуха в помещении и/ или инкубаторе (лучистом источнике тепла);

• проконтролировать нахождение кроватки ребенка (расположение ее рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами может приводить к возникновению гипертермии);

Рис. 32. Средний объем энтерального питания у детей, рожденных операцией кесарева сечения и спонтанных родов (Evans К. С. et al., 2003)

• проверить температуру и при необходимости снизить температуру увлажнителя дыхательной смеси;

• отменить фототерапию (если она проводится); раскрыть ребенка (сняв даже одноразовый подгузник);

• дополнительно энтерально необходимо ввести 5 %-й раствор глюкозы (50-100 мл).

Необходимо помнить, что все указанные мероприятия должны проводиться под систематическим (каждые 15–30 минут) контролем измерения температуры тела.

Поскольку главная этиологическая причина развития гипертермии обезвоживание, то его профилактика и лечение будут являться одновременно профилактикой гипертермии. И главное – адекватное вскармливание, оптимально – грудное. Поэтому врач-неонатолог должен отчетливо представлять причины, приводящие к нарушению грудного вскармливания. Одна из них, влияющая в первые сутки жизни, способ родоразрешения (рис. 32).

Видно, что дети, родившиеся путем операции кесарева сечения гораздо медленнее расширяют объем энтерального питания. Авторы указывают, что только 20 % новорожденных к шестому дню жизни набирают вес при рождении. По нашему мнению, эти данные крайне актуальны для нашей страны, поскольку количество кесаревых сечений в некоторых стационарах превышает все допустимые нормы и производится порой по очень сомнительным показаниям.

Американские исследователи Dewey К. G. et al. (2003) указывают, что при позднем начале грудного вскармливания риск избыточной потери веса у младенцев возрастает в 7,1 раза по сравнению с детьми, рано приложенными к груди.

Рис. 33. Число кесаревых сечений на 100 родов (Суханова Л. П., 2011) Серые столбики – количество малых кесаревых сечений

Почему мы обратили более подробное внимание читателя на эту причину? Для ответа на этот вопрос достаточно взглянуть на данные Л. П. Сухановой (2011) (рис. 33).

Видно, что количество кесаревых сечений в нашей стране неуклонно из года в год растет. Все ли они производятся по показаниям. Наш опыт позволяет утверждать – нет. Достаточно часто кесарево сечение проводится по «акушерскому произволу». Необходимо принимать общероссийский протокол «Показаний к кесареву сечению». И, вероятно, за несоблюдение этого протокола применять административные меры. Что будет если этого не сделать? Мы не будем оценивать акушерские последствия кесаревых сечений. И даже «сузим» неонатальные… Количество детей с обезвоживанием будет расти. Ну, и что? Дадим побольше ребеночку попить, в крайнем случае, назначим инфузионную терапию. Так-то, оно, конечно, правильно. Но…

В заключение главы считаем необходимым обратить внимание читателя на очень важный аспект данной проблемы. Ни одно из патологических состояний, возникших в период новорожденности, вероятно, не проходит бесследно. Исключением не является обезвоживание, симптомом которого может быть гипертермия или, наоборот, гипертермия, которая приводит к обезвоживанию. Все зависит от конкретной клинической ситуации.