Контрацепция

Контрацепция

Понятие «контрацепция» означает предохранение от зачатия, поэтому противозачаточные средства и называются контрацептивами.

Регулирование деторождения с помощью различных методов контрацепции, несомненно, способствует снижению гинекологических заболеваний, сохранению общего здоровья женщины.

Значение контрацепции заключается не только в предупреждении беременности, ноив регулировании ее наступления с учетом возраста и здоровья женщины, интервалов между родами.

Существующие методы контрацепции можно подразделить на две большие группы. Первую группу составляют хирургические методы. Это нарушение проходимости маточных труб путем иссечения участка трубы, диатермокоагуляции либо наложения клемм на конец трубы чрезбрюшинно, а также перевязка семенного канатика у мужчин. Перечисленные методы не лишают женщину и мужчину половой активности, не нарушают внешнего вида, так как продолжают функционировать половые железы — яичники и яички, выделяя в кровь гормоны, соответственно полу человека.

Хирургический метод контрацепции отличается от кастрации, когда удаляют половые железы. Необходимость в этом возникает в связи с определенными заболеваниями (чаще опухолями этих органов).

Во вторую группу входят консервативные методы контрацепции. Они очень разнообразны. Каждый из них имеет противопоказания к применению; почти при любом возможны те или иные осложнения. Не все они одинаково эффективны.

Самое главное, о чем надо знать до начала полового сношения, — это возможность наступления беременности уже при первом контакте. Вот почему необходимо получить совет у врача-специалиста по поводу подбора индивидуального метода контрацепции с учетом возраста, анатомо-физиологических особенностей организма, степени здоровья, регулярности половых контактов и даже психологического, социально-экономического статуса. Это позволит вам вовремя позаботиться о своем здоровье, предотвратить проблемы с наступлением нежелательной беременности, исключить чувство страха в интимной сфере общения.

К консервативным методам контрацепции можно отнести следующие.

Биологическая контрацепция — методы предупреждения беременности путем регулирования половой жизни.

Периодическое воздержание от половых сношений в соответствии с менструальным циклом является одним из них. Для использования данного метода необходимо вести менструальный календарь, вычислять по нему «опасные» дни, связанные с овуляцией, измерять базальную температуру как показатель времени овуляции.

Ознакомившись с данными вашего календаря, температурного графика, врач-гинеколог подскажет вам опасный (или же благоприятный) период для возникновения беременности. В среднем это время с 10-го по 18-й день менструального цикла. Температурный тест применяется следующим образом: благоприятными днями для зачатия служат 1-й день снижения температуры и следующие 3 дня повышения температуры.

Прерванное половое сношение — достаточно надежный способ предохранения от беременности. Однако прерванный половой акт оставляет ощущение дискомфорта и плохо влияет на психику при постоянном его применении.

Барьерные методы контрацепции — применение контрацептивных средств для создания механической преграды на пути сперматозоидов к яйцеклетке. С этой целью используют презервативы, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки.

Большим преимуществом презерватива является то, что он предохраняет не только от беременности, но и от воспалительных заболеваний, передаваемых половым путем, а также и от заражения ВИЧ.

Влагалищные диафрагмы, резиновые с плотным ободком, отгораживают шейку матки от влагалища. Диафрагма должна быть удалена через 8- 10 часов после полового акта.

Шеечные колпачки надеваются на шейку через 2–3 дня после окончания менструации. Извлекаются спустя 6–7 дней.

Рекомендации по использованию барьерных методов, подбор определенного размера диафрагмы, колпачка и обучение методике введения и извлечения женщины должны получить от врача-гинеколога.

Химическая контрацепция. В основе этого способа лежит разрушающее и парализующее действие некоторых химических веществ на сперматозоиды. Существуют в виде паст, свечей, таблеток, губок, желе, мазей. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с биологическими и барьерными методами, что повышает эффективность их применения. К химическим контрацептивам относятся трацептин (в таблетках), контрацептин-Т (свечи), грамицидиновая паста, матепурин (свечи), фарматекс (губка) и др. Они вводятся во влагалище за 5-15 минут до полового сношения.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) — весьма результативный метод предупреждения беременности (эффективность достигает 98 %). При этом виде контрацепции женщина не испытывает психоэмоционального напряжения и возможно длительное его использование. Однако, как мы уже упоминали, этот способ также имеет свои противопоказания и может быть рекомендован только после осмотра женщины акушером-гинекологом.

Упоминание о ВМК в медицинской литературе относится к концу XIX в., когда было отмечено особое свойство инородных тел, вводимых в полость матки, предупреждать беременность. Однако применение колец из жестких материалов (серебра, меди) осложнялось трудностью введения и нередко приводило к болям внизу живота и кровотечениям.

Широкое использование ВМК стало возможным в 60-х годах XX в., когда появились синтетические материалы, биологически инертные к тканям человека. Были созданы внутриматочные спирали (ВМС) различной формы, которые вводились в полость матки с помощью проводника (тонкого длинного пластмассового шприца). В настоящее время существуют три вида ВМС:

1. Инертные ВМС. Первым образцом их была спираль Липса. Изготовленная из пластмассы, она вводилась в полость матки через трубку-проводник, в которой была вытянута вдоль канала трубки, и в течение нескольких минут после введения эта пластмассовая пластинка принимала форму спирали.

2. Медикаментозные ВМС. Они отличаются от инертных тем, что в них используются активные противозачаточные вещества (серебро, золото, медь). Это способствует повышению противозачаточного эффекта спирали. Наиболее широкое распространение получили медьсодержащие спирали, которые отличаются друг от друга площадью медной оплетки, мм² (Т Cu-200, Т Cu-220 с, Т Cu-280 А, 378, 380 и т. д.).

3. Гормоновысвобождающие ВМС. С целью повышения эффективности противозачаточного действия был использован гормон прогестерон.

Каков же механизм действия ВМС? До настоящего времени этот вопрос окончательно не решен. Существуют следующие объяснения противозачаточному эффекту ВМС: в присутствии инородного тела изменяется маточная и трубная жидкость, снижается жизнеспособность яйцеклетки, что уменьшает шансы на оплодотворение, нарушает имплантацию яйцеклетки. Высвобождающиеся ионы меди из ВМС усиливают эти эффекты.

Внутриматочная спираль вводится в матку врачом-гинекологом в последние дни менструации.

После имплантации устройства возможны незначительные кровянистые выделения из влагалища и чувство дискомфорта внизу живота. Через 1–2 недели эти явления исчезают. В этом случае спираль может находиться в матке длительное время (2–3 года). Однако следует периодически контролировать наличие спирали по «усикам» либо самой женщине, либо врачу.

При появлении болей внизу живота, длительных кровянистых выделений, нарушениях менструального цикла необходима консультация врача.

Внутриматочный контрацептив рекомендуется рожавшим женщинам, а также в экстренном порядке после незащищенного полового акта.

Противопоказаниями к введению ВМС являются: беременность, инфекционные заболевания малого таза, патология матки, маточные кровотечения, наличие нескольких сексуальных партнеров.

Гормональная контрацепция. В связи с тем, что в основном препараты этой группы с целью предупреждения беременности принимаются per os (через рот), они получили название «оральные контрацептивы» (ОК). Чаще применяются таблетки, в которых предусмотрена комбинация двух половых гормонов — эстрогенов и гестагенов.

Механизм противозачаточного действия ОК в том, что, во-первых, они блокируют овуляцию; во-вторых, нарушают сокращение маточных труб — проводников яйцеклетки; в-третьих, истончают эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки) и тем самым не допускают имплантацию яйцеклетки и, наконец, уплотняя и сгущая слизь в шеечном канале матки (возникает уже через 48 часов после приема ОК), замедляют проникновение сперматозоидов.

Различают следующие гормональные контрацептивы:

а) комбинированные оральные контрацептивы — моно-, двух- и трехфазные препараты, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты, а также низкодозированные монофазные препараты, в состав которых входят только гестагены;

б) «мини-пили» — препараты, содержащие микродозы гестагенов;

в) гестагенсодержащие нетаблетированные контрацептивы длительного действия (от нескольких месяцев до нескольких лет);

г) посткоитальные препараты, содержащие гестогены в больших дозах.

Гормональные контрацептивы довольно широко применяются во всем мире. Так, в США они используются в 60–70 %, у нас — только в 5 %.

Эффективность этого метода очень высока. Однако иногда на фоне приема таблеток возникает беременность. Причинами такого «сбоя» могут быть: неправильный прием препарата, пропуски в приеме; рвота, понос, снижающие концентрацию вещества в крови; прием антибиотиков, противотуберкулезных препаратов (в то же время надо помнить, что ОК способны снижать эффективность действия медикаментозных средств при таких заболеваниях, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь).

Гормональная контрацепция имеет противопоказания к применению относительно возраста и состояния здоровья женщины, регулярности полового контакта. С другой стороны, гормональные препараты уменьшают возможность возникновения рака яичника, матки, играют положительную роль в профилактике доброкачественных опухолей молочных желез, снижают количество теряемой во время менструации крови, тем самым предупреждая возникновение анемии. Они не противопоказаны при воспалительных заболеваниях. Поэтому никогда нельзя самостоятельно начинать прием противозачаточных таблеток, как бы широко их ни рекламировали. Первым шагом в этом отношении должна быть встреча с врачом с целью индивидуального подбора контрацептивного средства. Получить совет необходимо с начала половой жизни.

Монофазные контрацептивы характеризуются постоянной дозой эстрогенов и гестагенов на продолжении всего менструального цикла.

К ним относятся: бисекурин, овидон, ригевидон, нон-овлон, мизистон, демулен, марвелон, гравистат.

Преимуществом этих препаратов является наличие у них, кроме контрацептивных, еще и терапевтических свойств, поэтому они используются женщинами с нарушениями менструального цикла, резко болезненными менструациями, выраженным предменструальным синдромом, доброкачественными заболеваниями молочной железы и другой патологией.

Препараты хорошо переносятся женщинами. Низкие дозы гормонов в таких ОК, как марвелон, мерцилон, фемоден, почти не влияют на сердечно-сосудистую систему.

Двух- и трехфазные контрацептивы. Переменное содержание гормонов в зависимости от фазы менструального цикла позволило снизить общую курсовую дозу гормонов и обеспечить более физиологическое влияние на менструальный цикл. В данную группу контрацептивов входят антеовин, тризистон, триквилар, триновум, синфазик и др.

Преимуществом многофазных ОК является минимальное влияние на свертывающую систему крови, жировой обмен.

Их недостаток — менее выраженная контрацептивная надежность.

Применяются препараты в течение 21 дня с семидневным перерывом.

«Мини-пили» — препараты, содержащие микродозы гестагенов: экслютон, оврет, континуин.

Контрацептивный эффект достигается в основном за счет изменения шеечной слизи. Препараты обладают минимальным побочным воздействием на организм и обычно рекомендуются кормящим женщинам (с 6 недель после родов), женщинам в возрасте старше 35–40 лет, больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением, а также в случае возникновения побочных нежелательных осложнений при применении других ОК.

Препараты этой группы принимаются с первого дня цикла непрерывно без семидневного перерыва.

Контрацептивы продленного действия — препараты, содержащие в своей основе гестогены. К ним относятся депопровера-150 (инъекции), норэстерат (инъекции), норплант (подкожный имплантат). Они обладают высокой противозачаточной активностью (99,8 %), удобны в применении. Одна инъекция достигает эффекта в течение 8-12 недель, а имплантация капсул норпланта — 5 лет.

Используются при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Несовершенство этого вида контрацепции заключается в том, что введение препаратов производится только медицинским персоналом, могут быть нарушения менструального цикла и невозможно быстро прекратить действие препарата.

Посткоитальные контрацептивы применяются в случаях «незащищенного» полового акта, если с момента действия прошло не более 72 часов. Возможно использование многих препаратов, но в большой дозировке. Например, бисекурин, овулен, нон-овлон, овидон, гравистат рекомендуется принимать в два приема — 2 таблетки немедленно и еще 2 таблетки через 12 часов, марвелон — 4 таблетки немедленно и еще 4 таблетки через 12 часов. После приема таблеток может быть тошнота, рвота. Если рвота произошла через час после приема таблеток, дозу следует повторить на фоне противорвотных средств.

Для посткоитальной контрацепции используются такие гестагенсодержащие препараты, как, например, постинор (рекомендуется прием 1 таблетки в течение часа после полового акта; максимальная доза — не более 5 таблеток за год). Применять препарат нужно очень осторожно, так как он обладает большим числом неблаго приятных реакций и эффектов.

Даназол — средство, подавляющее продукцию гипофиза, и в качестве посткоитальной контрацепции его рекомендуется принимать по 400 мг трижды с интервалом в 12 часов.

Механизм действия посткоитальных контрацептивов — предотвращение имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Гормональная контрацепция у подростков. Прогрессирующее увеличение числа подростков, рано начинающих половую жизнь, обязывает специалистов предоставлять им квалифицированную консультацию о методах предупреждения беременности, которую они могут получить в Центре семьи или женской консультации по месту жительства.

Девушкам следует понять, что применение таблетированных препаратов с низким содержанием гормонов (уже при установившемся не менее двух лет менструальном цикле) предпочтительнее, чем нежелательная беременность, с возможными осложнениями в родах, а тем более прерывание ее со всеми психическими, социальными и физическими последствиями.

К контрацептивным средствам, которые чаще рекомендуются в подростковом периоде, относятся препараты, не содержащие эстрогенных гормонов (континуин, фемул, «мини-пили»), а также трехфазные препараты с низким содержанием эстрогенов и гестагенов (гравистат-125, менизистон, триквилар, тризистон). Продолжительность приема — не более 6 месяцев.

В заключение важно отметить, что в каждом рекламном проспекте о том или ином гормоно-содержащем контрацептивном препарате четко сформулировано предупреждение: «Перед началом и каждые 6 месяцев применения ОК необходимо пройти общемедицинское и гинекологическое обследование. В случаях появления головных болей, изменений со стороны зрения и слуха, зуда, болей в эпигастральной области, длительных кровяных выделений надо немедленно обратиться к врачу».

Данный текст является ознакомительным фрагментом.