Глава 4 Техника проведения основных медицинских манипуляций

Глава 4

Техника проведения основных медицинских манипуляций

Аутогемотерапия

Аутогемотерапия – применение собственной крови больного для терапевтических целей. Кровь берется шприцем из локтевой вены и немедленно вводится внутримышечно (можно подкожно), обычно в ягодицу. Первоначальная доза забираемой крови составляет 2 мл. Каждые 2–4 дня (в зависимости от реакции) инъекции повторяются, доза забираемой крови увеличивается при каждом последующем сеансе на 1–2 мл. Максимальная доза забираемой крови составляет 10 мл. После этого количество забираемой крови постепенно уменьшается, также на 1–2 мл каждые 2–4 дня. На вводимой дозе в 2 мл процедура аутогемотерапии заканчивается. Общий курс лечения колеблется от 5 до 10 впрыскиваний.

Банки сухие

Банки сухие применяются обычно на область спины, боковые отделы грудной клетки, поясницу. Кожа обтирается спиртом и смазывается вазелином. Отрицательное давление в банке создается путем введения и выведения зажженного ватного тампона, смоченного в денатурированном спирте, после чего банку быстро приставляют к коже. Банки оставляют на 10–20 минут. Для того чтобы снять банку, с одного конца оттягивают кожу, а банку отклоняют в другую сторону. После снятия банок кожу вытирают полотенцем.

Бужирование

Бужирование – расширение суженного просвета трубчатых органов (пищевода, уретры) посредством металлических или мягких эластичных бужей.

Ванны водяные простые

Ванны водяные простые – лечение водой. Ванны бывают общими, местными, полуваннами.

При общих ваннах больной погружается в воду до уровня сосков. В зависимости от температуры воды общие ванны бывают холодными (24–27 °C), прохладными (28–32 °C), тепловатыми (33–35 °C), теплыми (36–38 °C) и горячими (39–40 °C). При полуваннах больной погружается в воду до пояса. Полуванны часто сочетаются с обливанием и растиранием. Местные ванны бывают ручными, ножными, сидячими, по форме холодными (10–15 °C), горячими (40–45 °C), переменными с чередованием действия холодной и горячей воды. Длительность водяных ванн колеблется от 5—10 до 45 минут.

Ванны лекарственные

Ванны лекарственные в зависимости от добавляемых лекарственных препаратов делятся на соленые, хвойные и другие виды ванн. При соленых ваннах в 300 л воды добавляется 2–5 кг поваренной соли. При хвойных ваннах в теплую пресную или соленую воду всыпают 25—100 г порошка, содержащего хвойный экстракт, или вливают 2 столовые ложки жидкого экстракта.

Венепункция

Венепункция – прокол вен, проводится с диагностической целью (забор крови для исследования), для переливания крови, введения различных лекарственных веществ. Пункция чаще проводится в локтевом сгибе или тыле кисти и стопы. Перед проведением процедуры кожа обрабатывается спиртом. Для лучшего выявления вены конечность выше места пункции перетягивается жгутом. При взятии крови жгут оставляется до окончания процедуры, при вливании – жгут снимается после попадания иглы в вену. Лучше использовать иглы с коротким срезом.

Внутривенное вливание

Внутривенное вливание – введение больших количеств жидкостей или лекарственных растворов внутривенно.

Втирание

Втирание – способ введения лекарственных веществ через кожу. Небольшое количество лекарственного вещества наносят на кожу после предварительного обмывания ее горячей водой с мылом и втирают применяемое средство в направлении тока лимфы. Данная процедура проводится ежедневно или через день.

Газоотведение

Газоотведение – способ удаления газов из кишечника. Толстую резиновую трубку, смазанную жиром, вводят в заднепроходное отверстие на глубину 25–30 см, оставляя снаружи 10–15 см. Конец трубки опускают в подкладное судно. Больной лежит на спине. Трубка оставляется в прямой кишке на 1–2 часа, после чего ее удаляют. Перед введением газоотводной трубки следует сделать сифонную клизму.

Горчичники

Горчичники накладываются обычно на область грудной клетки, спины, шею. Сухой горчичник смачивается водой и прикладывается к коже на 10–30 минут. Для приготовления горчичника (свежего) сухая горчица замешивается с небольшим количеством воды. Полученную кашицу намазывают на ткань или бумагу, прикладывают на соответствующий участок кожи и сверху накладывают кусок компрессной бумаги. Горчичник оставляют на 5—30 минут в зависимости от чувствительности кожи.

Грязелечение

Грязелечение – использование грязи различного происхождения с лечебной целью. Используются иловые, торфяные и вулканические грязи. Грязь нагревается по принципу водяной бани, а также при помощи пара, электротока, солнечных лучей. Для грязелечения обычно пользуются аппликационным методом при температуре грязи 40–50 °C. Продолжительность процедуры 15–30 минут. По окончании процедуры принимается душ, назначается отдых. Используются грязевые ванны (жидкие, средние, густые), грязевые медальоны, натирание тела грязью в сочетании с солнечными ваннами.

Инъекции

Введение лекарственных веществ в организм больного с помощью шприцев. Собрав шприц с иглой, набирают раствор для инъекции, предварительно убедившись в соответствии назначению вводимого лекарственного средства. Для каждой инъекции требуется две иглы: одна с широким просветом для набора раствора в шприц, другая – непосредственно для инъекции. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Перед забором материала проводится предварительная обработка спиртом или йодом шейки ампулы или резиновой пробки флакона с лекарственным веществом. Вскрытая ампула берется в левую руку, правой рукой в нее вводится игла, надетая на шприц. Оттягивая поршень, постепенно набирается в шприц нужное количество лекарственного содержимого. Затем надавливанием на поршень постепенно выталкивается воздух из шприца до появления капель из просвета иглы. Если вводится масляная жидкость, ампула предварительно подогревается опусканием в теплую воду. Кожа больного перед инъекцией протирается стерильным тампоном, смоченным в спирте.

В зависимости от способа инъекции и вводимого вещества используются шприцы различных объемов (от 0,1 до 20 мл и больше) с нанесенной шкалой делений и иглы с длиной от 3–4 до 8—10 см и шириной просвета от 0,3 до 1,5 мм. В настоящее время используются в основном одноразовые стерильные шприцы, которые собираются следующим образом: пинцетом в правой руке берут иглу за муфту, насаживают ее на сосок цилиндра и хорошо притирают. После этого проверяют проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем.

Внутрикожные инъекции

Для проведения инъекции необходима короткая игла длиной 2–3 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах – и другие участки тела. Место предполагаемой инъекции протирают спиртом. Иглу вкалывают в кожу срезом вверх, затем продвигают на 3–4 мм, выпуская небольшое количество лекарственного средства. На коже появляются бугорки, которые при дальнейшем введении лекарства превращаются в «лимонную корочку».

Подкожные инъекции

Местами введения инъекции являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, боковая поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра. Кожу в месте инъекции протирают спиртом, захватывают пальцами левой руки в складку, вводят иглу под углом 45°. После того как игла пройдет сквозь кожу, шприц придерживают левой рукой и большим пальцем правой руки медленно давят на поршень. По окончании введения раствора иглу быстрым движением извлекают. Место прокола обрабатывают новым тампоном, смоченным спиртом.

Внутримышечные инъекции

Местами введения инъекции являются большая ягодичная мышца, мышцы живота и бедер. Используют иглу длиной 7– 10 см. Визуально ягодицу делят двумя перпендикулярными линиями на четыре квадрата. Место предполагаемой инъекции протирают спиртом. Шприц держат перпендикулярно, затем быстрым четким движением вводят иглу в мышцу в верхний наружный квадрат на глубину 7–8 см. Следует убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд, для чего подтягивают поршень на себя и смотрят на окраску лекарственного раствора. Если появляется характерный цвет крови, иглу следует быстро извлечь и повторить попытку. После удачного прокола начинают медленно вводить лекарство. При введении масляных растворов их предварительно подогревают. Место укола смазывают еще раз спиртом.

Внутривенные инъекции

Местом проведения инъекции чаще всего служат вены локтевой ямки. Лекарственные препараты вводят непосредственно в вену. Руку пациента укладывают на специальную резиновую подушечку и максимально разгибают, затем перетягивают жгутом выше места инъекции. Для лучшего наполнения вены кровью больному предлагают энергично сжимать и разжимать кулак. Место укола обрабатывают спиртом. Иглу вводят вкожу срезом вверх под углом 30–45°. После прокола угол уменьшают до 5—10°. При появлении ощущения некоторого сопротивления прокалывают стенку вены и еще немного продвигают иглу по ходу вены. Затем потягивают поршень шприца на себя. Поступление крови в шприц свидетельствует о попадании в вену. Жгут снимают и медленно вводят лекарственный раствор. После введения лекарства иглу медленно извлекают, на место прокола кладут ватный тампон, смоченный спиртом, исгибают руку пациента в локте.

Катетеризация

Катетеризация – введение катетера в мочевой пузырь с целью получения мочи для исследования, выведения мочи при ее задержке и с лечебной целью. Используются мягкие резиновые катетеры, полутвердые (приготовленные из шелковой ткани, пропитанной особой мастикой) и твердые металлические.

Введение мягкого катетера

Стерилизация катетера производится кипячением. После предварительного обмывания наружного отверстия мочеиспускательного канала катетер, смазанный вазелиновым или стерильным растительным маслом, глицерином, анатомическим пинцетом, вводится в уретру. Перехватывая его пинцетом, вводят до мочевого пузыря.

Полутвердые катетеры

Стерилизуются обычно формалином в специальных сосудах. Катетеры вводят таким образом, чтобы их изгиб был направлен в сторону лонного сочленения, натягивая половой член левой рукой на катетер. Катетер доводится до лонного сочленения, затем опускается вниз, после чего он проходит в мочевой пузырь.

Металлические катетеры

Стерилизация металлических катетеров проводится ки пячением. Вводятся таким же образом, как полутвердые катетеры.

Катетеризация у женщин проводится с соблюдением всех правил асептики. Больная лежит на гинекологическом кресле или на кровати со слегка согнутыми в коленных суставах ногами, которые подведены к животу и разведены в стороны. Медсестра левой ру кой раздвигает половые губы, а правой сверху вниз (в сторону заднего прохода) тщательно протирает вульву тампоном, смоченным в растворе сулемы 1: 1000. Затем той же рукой пинцетом берет мягкий катетер или женский металлический, облитый вазелиновым или стерильным растительным маслом. Находит наружное отверстие мочеиспускательного канала, осторожно вводит катетер. Катетер вводят только правой рукой, постепенно продвигая вглубь пинцетом; при этом пинцет надо держать большим и указательным пальцами. Наружный конец катетера зажимается между IV и V пальцами. Когда моча перестает выходить самостоятельно, можно слегка надавить через брюшную стенку на низ живота в проекции мочевого пузыря для выведения остаточной мочи, а затем катетер медленно извлекается наружу.

Катетеризация у мужчин проводится при соблюдении всех правил асептики. Медсестра берет в левую руку половой член, открывает его головку и тщательно протирает тампоном, смоченным раствором сулемы или борной кислоты. Катетер должен быть полит стерильным растительным маслом или вазелином.

Клизмы

Клизмы применяются для введения в кишечник через прямую кишку жидких веществ.

Клизма очистительная

В толстый кишечник через прямую кишку вводится кипяченая вода в количестве 500—1500 мл, температура воды 20–35 °C. Используется кружка Эсмарха с резиновой трубкой, оканчивающейся наконечником, который перед введением смазывается жиром. Больной укладывается на правый бок с подтянутыми к животу ногами.

Сифонная клизма

Делается с помощью резинового зонда, соединенного с воронкой. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Зонд вводится в прямую кишку, в воронку наливается жидкость. При поднятии воронки вверх жидкость поступает в кишечник. При последующем опускании воронки жидкость вместе с газами и кусочками кала выделяется наружу. Производя попеременно такие манипуляции в течение 10–20 минут, удается очистить кишечник от каловых масс.

Лекарственные клизмы

Введение небольших количеств лекарственных веществ в полость кишечника. Перед постановкой лекарственной клизмы делается очистительная клизма. Применяется с целью уменьшения в толстом кишечнике явлений воспаления, раздражения.

Всасывательные клизмы

Больному делается очистительная клизма, и через 30 минут в подогретом виде вводятся 200–250 мл лекарственного раствора.

Капельные клизмы

Введение больших количеств лекарственных растворов (до 6 л) посредством кружки Эсмарха с резиновой трубкой и катетером, который вводится в прямую кишку. На протяжении трубки устанавливается капельница, поступление жидкости по каплям регулируется зажимом Мора. Предварительно делается очистительная клизма.

Питательные клизмы

Введение в прямую кишку в теплом виде разнообразных питательных смесей в количестве 150–200 мл. За час до постановки клизмы необходимо сделать очистительную клизму.

Микроклизмы

Введение небольших количеств настоев и растворов. Клизмы делают в количестве 100 мл, 50 мл, 25 мл и менее. Вводятся в прямую кишку при помощи резинового баллона и даже шприца, на конец которого надевают резиновый наконечник. Температура жидкости 35–37 °C. До введения микроклизмы делают очистительную клизму.

Компресс

Компресс бывает трех основных видов – согревающий, холодный и горячий.

Согревающий компресс

Согревающий компресс состоит из слоев:

• прослойки, смоченной в растворе (воде комнатной температуры, полуспиртовом растворе и др.);

• водонепроницаемого слоя (клеенки, вощеной бумаги);

• материала, плохо проводящего тепло (ваты);

• фиксирующей повязки.

Длительность согревающего компресса – 6–8 часов.

Холодный компресс

Холодный компресс состоит из одной прослойки, смоченной как можно более холодной водой. Смена проводится каждые 3–5 минут.

Горячий компресс

Горячий компресс состоит из одного слоя гидрофильной ткани, смоченной водой температурой 60–70 °C и быстро отжатой.

Пиявки

Приставляются обычно к коже за ушами (в области сосцевидного отростка) или к копчику в количестве 3–5 штук. Кожа предварительно обрабатывается спиртом, а затем водой. Пиявку помещают в пробирку головным концом вверх. Пробирка приставляется к коже и держится до тех пор, пока пиявка не присосется. Таким же образом поступают с остальными пиявками. Пиявка обычно сосет кровь 30–40 минут, раздуваясь от крови, и затем сама отваливается. Если пиявку нужно снять раньше, то необходимо посыпать ее солью или смочить соленой водой. Отрывать пиявку не следует. По окончании процедуры накладывается повязка на 2–3 дня.

Промывание желудка

Лечебный прием, основанный на принципе сифона. Жидкость для промывания – вода или лекарственный раствор комнатной температуры (18–20 °C). Положение больного – сидячее. Желудочный зонд представляет полую резиновую трубку длиной 75—100 см со слепым закругленным концом, на котором имеются овальные боковые отверстия. Зонд вводится на расстояние 50–60 см от края зубов. На зонд надевается воронка, через которую вводится жидкость. При опускании воронки жидкость вместе с желудочным содержимым вытекает обратно.

Спринцевание

Введение во влагалище воды или различных водных растворов лекарственных веществ. Производится с помощью кружки Эсмарха, резиновой трубки и наконечника, снабженного одним или несколькими отверстиями. Наконечник стерилизуется, кружка и резиновая трубка обмываются дезинфицирующим раствором. Температура раствора для спринцевания обычно 36–37 °C, количество раствора – до литра. Кружка подвешивается на высоту 70—120 см над уровнем кровати. Больная с согнутыми ногами и разведенными бедрами укладывается на подкладное судно или гинекологическое кресло. После туалета наружных половых органов левой рукой раздвигают большие половые губы и правой рукой вводят наконечник во влагалище, регулируя поступление жидкости зажимом Мора. После спринцевания рекомендуется покой на час.

Энтеральное введение лекарственных средств

Введение лекарственных препаратов через ротовую полость. Способ наиболее простой и удобный. Необходимо соблюдать рекомендации врача и инструкции по применению лекарственного препарата. Недостатком способа является появление раздражения слизистой оболочки полости рта, желудка.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.