Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга у школьников является наиболее частым видом травмы.

Симптомокомплекс во время такой травмы развивается быстро, затем убывает вплоть до полного исчезновения.

Обычно диагноз устанавливается на основании кратковременной потери сознания, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, амнезии. Отмечаются бледность кожных покровов, вялость, заторможенность, дезориентировка. Характерно преобладание легких расстройств сознания. Наиболее частым симптомом является головная боль при движении глазных яблок.

Признаки повреждения центральной нервной системы не отмечаются. Наиболее часто наблюдаются вегетативные нарушения в виде приступов прилива крови к голове, изменения пульса, артериального давления, температуры и повышенной потливости. Отмечаются падение артериального давления до 60–70 мм рт. ст. и учащение пульса до 90—150 уд./мин.

Необходимо проводить всестороннее комплексное обследование, так как кажущаяся легкость клинического течения закрытой травмы черепа и головного мозга не всегда отражает истинную тяжесть органического и функционального поражения мозга.

При слабо выраженной клинической картине назначают симптоматическую и десенсибилизирующую терапию (анальгин, бромиды, антигистаминные препараты), витамины группы В и аскорбиновую кислоту. Постельный режим соблюдается 7—10 дней с дальнейшим освобождением от занятий физкультурой на 3–4 недели.

При выраженных клинических проявлениях постельный режим соблюдается 10–14 дней. От физкультуры ребенок освобождается на 2 месяца.

Если в ликворе появляется примесь крови, то повреждение следует трактовать как ушиб головного мозга. Если в клинической картине при сотрясении головного мозга обнаруживается перелом костей черепа, то диагноз также можно рассматривать как ушиб головного мозга.

Ушиб головного мозга характеризуется продолжительной утратой сознания в виде оглушения, сопора или комы.

Возникает многократная рвота. Наличие крови в спинномозговой жидкости и нарушение целостности костей черепа указывают на наличие ушиба головного мозга.

Ушиб легкой степени: общемозговые и очаговые симптомы выражены незначительно. Наиболее частыми симптомами являются асимметрия глубоких рефлексов, поражение лицевого и подъязычного нервов, нарушение речи и др. Потеря сознания продолжается 30–40 мин. У многих ребят наблюдается ретроградная амнезия. Следует проводить комплексные методы исследования для уточнения диагноза, чтобы не было серьезных клинических осложнений.

Ушиб средней степени характеризуется выраженными общемозговыми и очаговыми признаками, характер которых зависит от степени ушиба, локализации и деструктивных изменений головного мозга. Очаговые симптомы нередко сочетаются со стволовыми. Чаще возникают симптомы поражения орального отдела ствола в виде нарушения глазодвигательных и зрачковых реакций. Потеря сознания продолжается несколько часов.

Ушиб тяжелой степени: характерны длительная потеря сознания (от нескольких часов до нескольких суток) с быстрым развитием коматозного состояния, отсутствие реакций на болевые раздражения, симптомы стволового нарушения. Часто имеют место непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации. Могут возникнуть нарушения жизненно важных функций.

Лечение зависит от тяжести травмы и наличия осложнений.

При легкой и средней степени ушиба придерживаются консервативного лечения: назначается строгий постельный режим, холод на голову.

При тяжелых черепномозговых травмах необходимо специфическое патогенетическое лечение. Лечение начинается с раннего применения искусственного дыхания. В результате улучшения состояния больного общемозговые симптомы сглаживаются. Необходимо проведение противошоковых мероприятий. При намечающейся операции обеспечивается щадящий метод обезболивания – эндотрахеальный наркоз. После операции проводят борьбу с сердечно-сосудистыми расстройствами, гипертермией и нарушениями, вызванными водно-солевыми сдвигами.