Гипотиреоз

Гипотиреоз

Гипотиреоз, или инфантильный кретинизм, – это клинический синдром, который обусловлен длительным стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме человека.

Проблема гипотиреоза, наряду с сахарным диабетом, является одной из самых актуальных проблем детской эндокринологии.

Гипотиреоз встречается довольно часто у детей и школьников. Как правило, носит врожденный характер.

Девочки болеют в 2 раза чаще, чем мальчики. В отличие от взрослых, тиреоидная недостаточность у детей вызывает задержку роста скелета и формирования центральной нервной системы ребенка.

Этим и объясняется тяжесть и опасность данного заболевания у детей. Как и многие другие заболевания, диагностировать гипотиреоз важно именно на ранних стадиях. От этого будет зависеть лечение и даже исход заболевания. Клиническая картина хорошо изучена, однако заболевание очень часто не диагностируется.

Дело в том, что выявляемые на начальной стадии симптомы зачастую неспецифичны. Кроме того, гипотиреоз может имитировать различные заболевания совершенно другой этиологии, что связано с множественностью поражений различных органов организма. Очень опасна поздняя диагностика у детей, так как дефицит тиреоидных гормонов оказывает негативное воздействие на развитие растущего организма ребенка. Выжидание проявления типичных симптомов заболевания для убеждения в диагнозе, промедление с назначением лечения – все это ведет к неблагоприятному прогнозу, особенно в отношении умственного развития ребенка.

В случае если гипотиреоз формируется у детей старше 3 лет, он не приводит к стойким изменениям со стороны центральной нервной системы, но может привести к задержке роста (которая является потенциально обратимой).

Можно выделить следующие виды гипотиреоза:

• Первичный (встречается наиболее часто). В этом случае процесс, приводящий к появлению гипотиреоза, располагается непосредственно в щитовидной железе. Он может быть вызван нарушением эмбрионального развития щитовидной железы или уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы (например, после оперативного вмешательства, при вирусном поражении щитовидной железы и др.).

• Вторичный (встречается довольно редко). Он возникает, когда нарушение функционирования щитовидной железы происходит из-за дефицита или полного отсутствия влияния тиреотропного гормона (ТТГ), а также при заболеваниях аденогипофиза или гипоталамуса.

• Третичный – его может вызвать родовая травма, воспалительные поражения и опухоли головного мозга, оперативная и лучевая гипофизэктомия, а также дефицит тиролиберина.

• Периферический. Он возникает в результате нарушения периферического транспорта и метаболизма тиреоидных гормонов.

По степени тяжести различают:

? субклинический гипотиреоз – когда клинические признаки гипотиреоза могут отсутствовать;

? манифестный гипотиреоз – он сопровождается увеличением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов;

? тяжелый гипотиреоз – существующий долгое время.

К тому же выделяют врожденный и приобретенный гипотиреоз.

Для детей большее значение имеет первичный врожденный гипотиреоз, который чаще всего возникает в результате нарушения внутриутробного формирования щитовидной железы или же вследствие генетического нарушения в синтезе вырабатываемых ею гормонов.

При приобретенном гипотиреозе развивается слизистый отек (микседема) в результате отложения в коже кислых гликозаминогликанов. Он имеет генерализованный характер. Кожа одутловатая, тестообразная; на ней не остается следов после надавливания.

Таким образом, основные симптомы классического гипотиреоза:

? задержка психофизического развития ребенка;

? трофические изменения кожи и ее придатков;

? функциональные изменения со стороны внутренних органов;

? возможно развитие зоба.

При вторичном гипотиреозе обычно имеются признаки недостаточности других тропных гормонов гипофиза.

Приобретенный гипотиреоз имеет сходную клиническую картину с врожденным, однако она менее выражена, умственное развитие ребенка почти не нарушается, а при своевременной заместительной терапии он не отстает в развитии от сверстников.

При гипотиреозе имеется совершенно четкий лабораторный критерий заболевания, который диагностируется уже в первые дни жизни ребенка, – это высокий уровень тиреотропина (ТТГ) в крови.

Сканирование щитовидной железы, а также тесты с радионуклидом йода обнаруживают сниженное поглощение йода.

В качестве дополнительных методов обследования у детей более старшего возраста может быть проведено рентгенологическое исследование коленных чашечек и бедерных костей, которое доказывает нарушения в развитии скелета, особенно трубчатых костей, выявляет задержку появления ядер окостенения.

Лечение гипотиреоза должен проводить эндокринолог. В большинстве случаев оно должно проводиться в течение всей жизни. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный лекарственными средствами либо веществами, которые блокируют выработку тиреоидных гормонов.

Один из основных методов лечения гипотиреоза – применение тиреоидных препаратов. Детям чаще всего назначают тиреоидин, трийодтиронин, тиреотом, тироксин. В результате лечения у больных наряду с быстрым исчезновением клинических проявлений гипотиреоза отмечается уменьшение зоба. Выработка дозы данных препаратов должна проводиться под контролем общего состояния ребенка, ежедневного измерения пульса и артериального давления, а также носит индивидуальный характер в зависимости от возраста, тяжести заболевания и переносимости лекарственных препаратов.

Лечение гипотиреоза направлено на нормализацию уровня ТТГ. Очень часто для лечения назначается заместительная терапия препаратами левотироксина. Он представляет собой синтетическую натриевую соль тироксина и полностью аналогичен гормону, вырабатываемому щитовидной железой; очень хорошо всасывается в желудочнокишечном тракте. Наличие таких высокоэффективных лекарственных форм позволяет проводить заместительную (пожизненную) терапию в максимально физиологическом режиме и в оптимальной дозировке. В начале лечения большинству больных необходимо принимать по 1/2 таблетки «Эутирокса100». Этот препарат, имеющий широкий спектр дозировок, очень удобен в подборе эффективной заместительной дозы и точности дозировки. Препарат принимается утром за 30 мин до еды. Через 2–4 недели дозу препарата увеличивают до полной заместительной. Дозы необходимо увеличивать постепенно, так как резкое увеличение может усилить гипотиреоз.

Поскольку у детей скорость обмена тиреоидных гормонов выше, им рекомендуют более высокие дозы, чем взрослым. Полный терапевтический эффект достигается через 2–3 месяца после начала лечения. При последующей терапии необходимо учитывать индивидуальные особенности больного и ориентироваться на создание благоприятных условий жизнедеятельности.

Если по истечении курса терапии уровень ТТГ не пришел в норму (при условии соблюдения всех инструкций по приему препаратов), дозу препарата можно увеличить еще на 25 мкг.

С возрастом потребность в тиреоидных гормонах уменьшается.

Каждые заботливые родители должны помнить, что больному гипотиреозом ребенку потребуется принимать препараты тиреоидных гормонов в течение всей жизни. Поэтому важно следить за признаками передозировки лекарств (учащенный пульс, бессонница, повышенная температура, потливость, раздражительность, снижение массы тела).

Прогноз при правильном гормональном лечении благоприятный. Однако при неэффективном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм – крайняя степень задержки физического и психического развития ребенка, которая чаще всего необратима (при отсутствии своевременного лечения).

По мнению многих экспертов, недостаток йода является самой распространенной причиной умственной отсталости. Однако ее можно предупредить эффективной йодной профилактикой.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.