Бронхит

Бронхит

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание бронхов любого калибра с постепенным вовлечением в патологический процесс более глубоких слоев стенки различной этиологии. Если бронхит – это поражение бронхов различного калибра, то бронхиолит – только мелкого калибра.

Причиной возникновения заболевания может быть:

? вирусная инфекция – является наиболее частым этиологическим фактором бронхита (для более старших детей типичным возбудителем являются микоплазмы);

? бактериальная инфекция (как правило, является осложнением заболевания и возникает у детей с резкими нарушениями очищения и проходимости бронхов);

? смешанная, вирусно-бактериальная инфекция;

? действие физических и химических факторов;

? аллергический фактор.

Пик заболеваемости бронхитом приходится на период наибольшей распространенности острых респираторных вирусных инфекций. Как правило, это осенне-зимние месяцы.

Факторами, способствующими возникновению бронхита, являются загрязнение окружающей среды углекислым газом, окислами азота и дымом, пассивное курение.

У большинства больных детей воспалительный процесс при бронхите развивается во всех отделах бронхов диффузно, т. е. возникает диффузная форма.

Острый простой бронхит

Заболевание представляет собой поражение бронхов, протекающее без обструкции дыхательных путей. Наиболее часто является проявлением острой респираторной вирусной инфекции. Развитие заболевания возникает в результате попадания патологического агента в дыхательные пути.

Основными жалобами при остром бронхите являются слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37–38 °C, кашель, головная боль, чувство давления и реже боли за грудиной.

Признаков обструкции при простом остром бронхите не отмечается, однако родители могут заметить у детей появление свистящих хрипов на вдохе во время сна.

На первый план в клинике бронхита выступает кашель. В первые дни заболевания кашель сухой, несколько навязчивый, но уже через 4–6 дней он становится влажным, продуктивным. Мокрота чаще имеет слизистый характер, но по мере развития заболевания она может стать гнойной (приобрести зеленую окраску). Постепенно ее объем увеличивается. Продолжительность кашля составляет от 2 до 6 недель.

Симптомы интоксикации выражены незначительно, температура тела повышается до субфебрильных цифр и сохраняется в среднем 2–3 дня. Отмечаются проявления конъюнктивита (покраснение слизистой оболочки глаз, инъекция сосудов склер и конъюнктив, слезотечение). Определяются гиперемия и отечность передних и задних дужек, язычка, задней стенки глотки. Отмечается зернистость мягкого неба.

Частота дыхательных движений, как правило, соответствует норме, выслушиваются рассеянные сухие, реже влажные хрипы на вдохе. После кашля хрипы уменьшаются или даже исчезают.

В среднем длительность неосложненного заболевания составляет 10–14 дней, однако у некоторых больных кашель может наблюдаться до 4–6 недель.

Лечение простого острого бронхита, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация показана при тяжелом течении острой респираторной вирусной инфекции. Постельный режим показан на период повышения температуры. Затем переходят на щадящий режим. Назначается диета, богатая витаминами, микроэлементами, с исключением острых, экстрактивных и пряных блюд и с преобладанием молочных и растительных продуктов. Пища должна быть механически и химически щадящей. Питьевой режим расширенный: рекомендуется пить теплое молоко, соки, морс.

Медикаментозная терапия

? Противовирусное лечение в возрастных дозировках: лейкоцитарный интерферон, гриппферон, деринат, ремантадин, озельтамивир (тамифлю), арбидол, виферон, амиксин, циклоферон и др.

? Необходимо назначение муколитических препаратов, т. е. средств, которые разжижают мокроту, уменьшают ее вязкость и улучшают эвакуацию. К ним относятся ацетилцистеин (АЦЦ), карбоцистеин. Также применяют муколитические препараты с отхаркивающим действием. Это бромгексин, амброксол, мукалтин, корень алтея, анисовые капли и др.

? Противокашлевые средства используются при упорном, сухом кашле. К ним относятся кодеин, синекод, тусупрекс, либексин и др.

Муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми лекарственными средствами.

• У детей с мучительным кашлем применяют аэрозольные ингаляции.

• Антигистаминные препараты назначаются больным с выраженными симптомами аллергии.

• Противовоспалительное, жаропонижающее лечение.

• Отвлекающая терапия в виде горчичных обертываний, растирания, медовых аппликаций, горчичных носочков и других способов.

• Вибрационный массаж.

• Витаминотерапия.

• Иммуномодуляторы.

• Антибактериальная терапия при неосложненном простом бронхите у большинства больных не показана, так как наиболее частыми возбудителями являются вирусы.

• Лечебная дыхательная гимнастика. Физиотерапия: УВЧ на область грудной клетки, ультрафиолетовое облучение местно и электрофорез.

Острый обструктивный бронхит

Острый обструктивный бронхит представляет собой разновидность острого бронхита, протекающего с клиническими признаками бронхиальной обструкции.

Обструкция – это сужение дыхательных путей, возникающее в результате отека слизистой оболочки, спазма бронхиальной мускулатуры, скопления слизи и слущенного эпителия дыхательных путей в результате повышенной секреции.

Одним из основных проявлений бронхообструктивного синдрома является удлиненный выдох и шумное дыхание, слышимое на расстоянии.

Как правило, обструктивный синдром возникает на 2—3-й день от начала острой респираторной вирусной инфекции. Больные жалуются на сухой, мучительный кашель с плохо отделяемой мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр и умеренно выраженные симптомы интоксикации. Родители отмечают у ребенка шумное, свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. Отмечается бледность кожных покровов, гиперемия и отечность передних и задних дужек, язычка, задней стенки глотки, зернистость мягкого неба. Носовое дыхание затруднено. Имеются слизистые выделения из носа. Грудная клетка вздута. Выявляется увеличение частоты дыхательных движений до 50–70 в мин. Выдох удлинен (экспираторная одышка).

Лечение острого обструктивного бронхита, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация показана при среднетяжелом и тяжелом течении. Назначается диета, богатая витаминами, микроэлементами. Питьевой режим расширенный. Показана кислородотерапия. Отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, горчичные обертывания.

Медикаментозная терапия:

? противовирусное лечение в возрастных дозировках;

? бронхолитическая терапия: сальбутамол, беродуал, беротек ингаляционно (лучше через небулайзер), эуфиллин 15–20 мг/кг/сутки внутрь или внутривенно – при неэффективности вышеуказанных препаратов назначают глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон);

? муколитическая, отхаркивающая терапия;

? физиотерапия, вибрационный массаж, лечебная гимнастика.

При неосложненном обструктивном бронхите назначение антибактериальных препаратов не показано. Применение противокашлевых препаратов противопоказано.

Прогноз благоприятный, однако у некоторых детей сохраняется повышенная реактивность бронхов, а следовательно, вероятность развития повторного обструктивного синдрома.

Хронический бронхит

Хронический бронхит представляет собой хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся стойкими дегенеративными повреждениями слизистой оболочки и склеротическими изменениями подслизистого слоя.

Заболевание возникает в результате длительного действия на слизистую оболочку бронхов патологических факторов. К ним относятся поллютанты (вредные вещества промышленного происхождения в окружающем воздухе), табакокурение и пассивное курение, наркомания, токсикомания. Вследствие постоянного действия неблагоприятных факторов нарушается мукоцилиарный клиренс, что приводит к медленному удалению чужеродных агентов, развивается повышенная секреция слизистых бронхиальных желез и нестабильность клеточных мембран, снижается местный иммунитет в бронхах и возникает хроническое воспаление.

К критериям, необходимым для постановки диагноза «хронический бронхит», относятся:

? упорный кашель с мокротой;

? при аускультации легких типичны постоянные хрипы, продолжающиеся 3 месяца и более;

? наличие в течение последовательных 2 лет 3 и более обострений;

? отсутствие других заболеваний легких.

Клиническая картина обострения хронического бронхита соответствует таковой при остром бронхите.

В период обострения заболевания применяют противовирусные, противовоспалительные, муколитические, бронхолитические и отхаркивающие препараты. Антибактериальная терапия по показаниям (признаки бактериальной инфекции, гнойная мокрота).

В период ремиссии эффективно проведение иммуномодулирующей терапии, фитотерапии, аэрозольтерапии, климатотерапии, санаторно-курортного лечения, массажа, лечебной гимнастики.