Крапивница
Крапивница
Крапивница – заболевание, обусловленное сложными изменениями аллергической реактивности организма в ответ на введение различных аллергенов.
К причинным факторам развития крапивницы у школьников, в первую очередь, следует отнести лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, органопрепараты).
Кроме того, имеет место развитие крапивницы при парентеральном введении чужеродного белка, особенно профилактических и лечебных сывороток.
Реже крапивница возникает при применении препаратов хинина, аминазина, стероидных гормонов, алоэ, инсулина, витаминов группы В, дигиталиса.
Многие отечественные и зарубежные исследователи отмечают в процессе развития крапивницы важную роль функциональных состояний нервной и эндокринной систем, которые часто обусловливают аллергические реакции на введение медикаментов.
Другой частой причиной крапивницы у школьников признана пищевая аллергия. Существует целая группа пищевых продуктов, способных чаще, чем другие, вызвать проявления крапивницы. Это земляника, раки, крабы, устрицы, яйца, грибы, томаты, цитрусовые, рыба (особенно копченая), сыр, колбаса, мясо (чаще жареное), консервированные продукты, шоколад, кофе, какао, чай, острые приправы и др.
Обычно крапивница развивается при повторном употреблении даже небольших количеств «запретных» пищевых продуктов, однако имеют место случаи, когда непереносимость какого-либо пищевого продукта проявлялась уже после первого его приема.
Крапивница может развиться у школьников с повышенной чувствительностью к какому-либо ингредиенту, входящему в состав того или иного продукта.
Так, обычное печенье, в состав которого входят мука, яйца, масло, сахар, ванилин, может вызвать аллергическую реакцию, если есть непереносимость одного из перечисленных компонентов.
В редких случаях крапивница возникает после приема в пищу одного пищевого продукта, а в дальнейшем рецидивы появляются после приема и других, ранее не вызывавших подобной реакции.
Иногда крапивница развивается в результате неполного переваривания пищи у школьников с нарушением функций желудочно-кишечного тракта (например, хроническим гастритом, болезнями печени, желчного пузыря). Это происходит за счет того, что в кишечнике продукты недостаточно переваренной пищи, еще не утратившие свою специфичность, всасываются в кровеносное русло и в силу своей чужеродности индуцируют аллергическую реакцию к определенному пищевому продукту.
Острое пищевое отравление также может сопровождаться высыпаниями крапивницы, которая в этом случае развивается либо непосредственно на токсины, либо является следствием всасывания не полностью переваренных пищевых веществ через поврежденную стенку желудочно-кишечного тракта.
У школьников, страдающих хроническими запорами, в основе развития крапивницы лежит тот же механизм, что и в случаях острого отравления, но факторами, обусловливающими развитие крапивницы, являются токсические вещества, образующиеся в толстом кишечнике.
Высыпания крапивницы могут появиться при болезнях почек и мочевыводящих путей, что объясняется накоплением токсических веществ (мочевой кислоты) вследствие нарушенной функции почек.
Присоединение заражения гельминтами (аскаридоз, лямблиоз и др.) отягощает течение крапивницы.
Кроме того, причиной, вызвавшей крапивницу, может быть действие на организм различных физических факторов (механическое раздражение; температурные влияния – холод, тепло; различные виды лучистой энергии – свет, рентгеновские лучи, радиация).
Холодовая крапивница может появиться даже при незначительном понижении температуры в летнее время (прохладный ветер). Есть сообщения о крапивнице, вызываемой как холодом, так и теплом.
Существует несколько видов тепловой крапивницы: местная крапивница, при которой сыпь возникает только на месте воздействия тепла, и генерализованная (разлитая), возникающая при местном или общем воздействии тепла, а также при физическом напряжении и эмоциональном возбуждении. В таких случаях не только внешние тепловые воздействия, но и любое повышение температуры (вследствие приема горячих блюд, различных психических эмоций, физической и умственной работы, физических упражнений и др.), как правило, вызывает проявления крапивницы.
Определенный интерес представляют сообщения, указывающие на развитие крапивницы у школьников от солнечного воздействия. Как правило, сыпь локализуется в местах загара и отсутствует в местах, защищенных от солнечных лучей.
Само название заболевания «крапивница» отражает сущность основного морфологического элемента, по виду напоминающего волдырь, возникающий при контакте с крапивой.
Высыпания у больных крапивницей – уртикарная сыпь – быстро возникают и сравнительно быстро разрешаются. В некоторых случаях уртикарная сыпь существует длительное время, постепенно трансформируясь в узелки.
Клинически выделяют 4 основные разновидности крапивницы:
? острая;
? острый ограниченный отек Квинке;
? хроническая рецидивирующая;
? стойкая папулезная хроническая крапивница.
Острая крапивница, как правило, начинается внезапно. Сначала появляется сильный, нестерпимый зуд, сопровождающийся расчесами. Далее на местах расчесов кожи развиваются яркие эритемы, на фоне которых появляются волдыри, возвышающиеся над уровнем кожи. Центр каждого волдыря становится бледно-розового цвета и впоследствии приобретает матовый оттенок. По его краям образуется полоса розовато-красного цвета с нечеткими границами, так называемый венчик эритемы. Волдыри обычно имеют округлые, реже удлиненные или неправильные очертания.
В тяжелых случаях наблюдаются быстрый периферический рост волдырей и их слияние между собой с образованием обширных очагов поражения.
В ряде случаев острая крапивница протекает с нарушением общего состояния, которое выражается следующими симптомами: слабостью, недомоганием, ознобом, повышением температуры до 38–39 °C. Такое состояние получило название «крапивная лихорадка».
Острая крапивница может осложняться ангионевротическим отеком Квинке или отеком голосовых связок.
Часто острая крапивница встречается в практике как единственное проявление аллергического процесса или может возникать в виде симптома другого заболевания. Например, острая крапивница проявляет себя как один из симптомов сывороточной болезни при внутривенном введении вакцин, лечебных сывороток и переливании крови.
Кроме того, уртикарные высыпания у школьников могут наблюдаться при многих кожных заболеваниях, протекающих с аллергическим компонентом: при экземе, нейродермите и пр.
Острая крапивница обычно длится 1, 5–2, 5 недели.
Острый ограниченный отек Квинке, или гигантская крапивница. Отек Квинке локализуется на ограниченных участках тела, рук, грудной клетки, реже он возникает в области лица, губ, век, мошонки.
Заболевание начинается с появления зуда, жжения на ограниченных участках кожи. Затем на этих местах быстро развивается бледный отек, захватывающий подкожную жировую клетчатку и слизистые оболочки. В тяжелых случаях ему сопутствуют функциональные нарушения органов и тканей, часто весьма выраженные. Например, при отеке гортани развиваются нарушения, ведущие к асфиксии, а при отеке Квинке в области глазного яблока резко снижаются количество его движений и острота зрения.
Отек Квинке может быстро и бесследно разрешиться, но может и рецидивировать.
Хроническая рецидивирующая крапивница у школьников может перейти в хроническую форму при повторном введении медикаментов, отсутствии санации (дезинфекции) хронических очагов инфекции (хроническом тонзиллите, аднексите, холецистите и пр.), нарушении деятельности желудочно-кишечного тракта.
При обострении хронической рецидивирующей крапивницы наблюдаются уртикарные высыпания, занимающие различные по площади участки кожного покрова. В этот период нарушается общее состояние больных, что проявляется недомоганием, головной болью, полиартралгией, лихорадкой.
При тяжелом течении хронической рецидивирующей крапивницы может быть спровоцирован отек голосовых связок с явлениями асфиксии. Отек слизистой оболочки желудка может вызвать тошноту, рвоту. Отек слизистой оболочки кишечника проявляется поносом. Кожные высыпания могут сопровождаться функциональными нарушениями деятельности нервной системы, что связано с мучительным зудом, бессонницей.
Для этой формы заболевания характерны многократно повторяющиеся рецидивы дерматоза. Заболевание длится многие месяцы, а иногда и годы.
Стойкая папулезная хроническая крапивница характеризуется частыми рецидивами. Уртикарные высыпания становятся более стойкими, держатся в течение нескольких недель или даже месяцев.
При стойкой папулезной хронической крапивнице элементы сыпи трансформируются в папулы. В некоторых случаях уртикарные высыпания ярко окрашиваются. Во время частых рецидивов кожные проявления сопровождаются сильным зудом.
Прежде чем приступить к лечению крапивницы, следует провести всестороннее обследование больного школьника. Обязательным условием является исключение контакта с аллергеном, вызвавшим заболевание (санация или устранение очага инфекции, отмена лекарственного препарата, очистительные клизмы и пр.).
С диагностической целью необходимо провести исследования на наличие гельминтов, которые также могут способствовать аллергизации организма. При их выявлении проводится дегельминтизация больного.
Терапевтические мероприятия сводятся к применению неспецифических десенсибилизирующих, антигистаминных и седативных препаратов. При выявлении аллергена показана специфическая десенсибилизирующая терапия.
Неспецифическая десенсибилизирующая терапия заключается в применении 10 %-го раствора хлорида кальция, 10 %-го раствора глюконата кальция, 30 %-го раствора гипосульфита натрия. Для уменьшения проницаемости сосудов назначают аскорутин.
При осложненном течении заболевания показано применение кортикостероидных гормонов: преднизолона, триамцинолона (полькортолона) с последующим снижением дозы.
Для лечения крапивницы назначают антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, диазолин, тавегил, гисталонг, фенкарол и др.) в общепринятой возрастной дозировке.
В последнее время все чаще для лечения школьников, больных крапивницей, в период ремиссии назначается гистаглобулин, но только в том случае, если нет реакций на ?-глобулин.
При быстром нарастании отеков рекомендуются мочегонные средства типа лазикса или фуросемида в возрастных дозах.
Специфическая десенсибилизирующая терапия школьников с выявленной повышенной чувствительностью к определенному аллергену (бактериальному, пищевому и т. д.) проводится стрепто– и стафиловакцинами. Противопоказано такое лечение при туберкулезе легких, заболеваниях сердца и печени, острой почечной недостаточности.
Указанный метод рекомендуется применять только в условиях аллергологического кабинета.
Местное лечение при крапивнице не имеет существенного значения и вызывает только временное уменьшение зуда путем применения жидких паст.
Значительную роль в лечении крапивницы играют правильно подобранная диета и курортотерапия (Мацеста, Крым, Белокуриха).
Угри обыкновенные
Представляют собой самоограничивающийся воспалительный процесс сальных желез.
Это физиологическое состояние, свойственное подросткам в пубертатном периоде.
Обострение болезни приходится на возраст 14–17 лет у девочек и 16–19 лет у мальчиков. При этом появление угрей чаще наблюдается у мальчиков.
Четких представлений о причинах развития заболевания на настоящий момент не существует, однако отмечена определенная роль наследственного фактора.
Кроме того, провоцировать возникновение угрей могут эмоциональное перенапряжение и стрессы, моющие средства, косметика, препараты для ухода за волосами и кожей.
Также замечено, что угревая сыпь усиливается в зимние месяцы и, наоборот, затухает в летние.
Угри локализуются на коже лица, особенно лба, грудной клетки, верхних отделов спины.
Среди основных элементов обыкновенных угрей выделено 4 группы:
? открытые и закрытые комедоны;
? папулы;
? пустулы;
? узелково-кистозные образования.
Первичными элементами угрей являются открытые комедоны, называемые черными головками, и закрытые, называемые белыми головками. Сами комедоны представляют собой фолликулярные мешочки со слоистым веществом, содержащим липиды и бактерии. При открытых комедонах устья сальных желез зияют, за счет чего черные головки реже воспаляются и считаются зрелыми элементами. Для закрытых комедонов характерно наличие точечного выхода.
Вторичные элементы – папулы и пустулы – развиваются из комедонов за счет разрывов фолликулярных оболочек и распространения воспалительного процесса на окружающие ткани.
Образование гноя обусловливает формирование узелково-кистозных образований, которые внешне сходны с фурункулами.
Исход заболевания зависит от тяжести и длительности процесса и может развиваться с образованием рубцов.
Процесс развития угрей, как правило, разрешается спонтанно, однако контролировать его необходимо, чтобы предотвратить выраженное рубцевание.
Местно при угревой сыпи назначают лосьоны, кремы и гели, содержащие серу, салициловую кислоту и бензоилпероксид, которые могут обеспечить умеренную очистку и обезжиривание кожи. При хорошей переносимости их можно применять в течение длительного времени.
Также эффективны гели и кремы с ретиноевой кислотой.
Очищающие средства, в состав которых входят абразивные вещества, более эффективны, но при этом они вызывают выраженную сухость и раздражение кожи.
Замечено, что гели, в качестве основы в которых использована вода, обладают меньшим раздражающим действием, чем спиртовые. При особенно чувствительной к солнечныям лучам коже рекомендуется применение солнцезащитных кремов, пока не наступит частичная пигментация кожи.
При упорном течении процесса 1–2 раза в день назначают наружные средства с антибиотиками. Как правило, эти препараты содержат клиндамицин или эритромицин.
В осложненных случаях рекомендуется системная антибиотикотерапия (в частности, тетрациклином или эритромицином). Эти препараты при угревой сыпи назначают из расчета 1 г в сутки в течение 4 недель с последующим снижением дозы до поддерживающей – 250–500 мг в сутки.
Кроме того, при лечении обыкновенных угрей широко используют физиотерапевтические методы, к которым относятся ультрафиолетовое облучение, криотерапия и радиотерапия.
В отдельных случаях по показаниям проводятся экстракция закрытых и открытых комедонов или аспирация содержимого узелково-кистозных элементов с помощью иглы. Также возможно применение инъекций кортикостероидов в кистозные угри.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.