Ветряная оспа (ветрянка)

Ветряная оспа (ветрянка)

Ветряная оспа распространена повсеместно по всему земному шару. Восприимчивость к инфекции очень высокая, поэтому всем родителям, особенно школьников в возрасте до 14 лет, надо «знать ее в лицо».

Ветрянка представляет собой острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой и распространенной пятнисто-пузырьковой сыпью.

Вирус ветряной оспы неустойчив: чувствителен к действию высоких температур, ультрафиолетовому и рентгеновскому облучениям, быстро погибает в окружающей среде. При этом возбудитель ветряной оспы устойчив к низким температурам.

Источником заражения при ветряной оспе является больной человек, который активно распространяет возбудителя заболевания с последних дней инкубационного периода и до 3—5-го дня с момента появления последнего свежего элемента сыпи. На стадии образования и отпадения корочек больной не опасен с эпидемиологической точки зрения для окружающих.

Кроме того, в настоящее время существует мнение, что у больных, перенесших ветряную оспу, возбудитель длительное время способен сохраняться в организме в неактивном состоянии. У таких лиц под влиянием различных неблагоприятных факторов (таких как травмы, интоксикации, осложнения и пр.) происходит активирование вируса, что клинически проявляется в виде опоясывающего лишая. Это явление связано с тем, что ветряная оспа и опоясывающий лишай представляют собой разные формы одного и того же инфекционного процесса. Таким образом, больные опоясывающим лишаем также могут заразить окружающих ветряной оспой при условии очень тесного и длительного контакта с ними.

Основным механизмом передачи инфекции является воздушно-капельный путь, причем инфекция имеет тенденцию к распространению даже на относительно большом расстоянии. Так, возможно заражение лиц, проживающих в соседних квартирах с больным, через общий коридор. Передача вируса ветряной оспы через вещи и третьих лиц не выявлена вследствие невысокой устойчивости возбудителя.

После перенесенной ветряной оспы возникает стойкая пожизненная устойчивость от повторного заражения этим заболеванием.

Распространению ветрянки способствуют неблагоприятные социально-бытовые условия, скученность и теснота. Так, регистрируемая заболеваемость городского населения почти вдвое выше, чем сельского.

Для заболевания характерна выраженная осенне-зимняя сезонность.

В типичных случаях инкубационный период в основном составляет 14 дней. Реже он укорачивается до 11 дней или удлиняется до 21 дня. Высыпания ветряной оспы могут локализоваться на любых поверхностях тела: лице, волосистой части головы, туловище, конечностях. При этом ладони и подошвы в большинстве случаев не поражаются.

Возникновение типичной ветряночной сыпи обычно наблюдается одновременно с подъемом температуры тела школьника или на несколько часов позже. Реже первые высыпания регистрируются при нормальной температуре.

Сначала очаг поражения имеет вид пятна, которое в течение нескольких часов трансформируется в пузырек. Размер ветряночных пузырьков варьируется от булавочной головки до крупной горошины. Пузырьки имеют округлую или овальную форму, их стенка напряжена, блестяща, содержимое прозрачно. По периферии ветряночных пузырьков определяется покраснение, у отдельных элементов имеются пупковидные вдавления. Через 1–2 дня пузырьки подсыхают, на их месте образуются корочки буроватого цвета. Корки отпадают в течение 1–3 недель, не оставляя рубцов.

Для ветряной оспы характерно возникновение нескольких пиков высыпания с промежутками в 1–2 дня, поэтому у больных обнаруживаются на коже одновременно элементы в разных стадиях развития: пятна, пузырьки и корки. Кожные изменения сопровождаются зудом.

Наряду с появлением ветряночной сыпи наблюдается повышение температуры тела больного до 38 °C и выше. При этом каждому пику высыпаний соответствует очередной подъем температуры. При повышении температуры ухудшается общее состояние больного: снижается аппетит, нарушается сон, школьник становится капризным, возбужденным.

Исчезновение лихорадки и улучшение общего состояния ребенка происходит на 3—5-й день одновременно с подсыханием сыпи.

Осложнения встречаются редко. При присоединении вторичной инфекции возможно развитие абсцессов, бронхопневмонии, лимфаденитов, отитов, рожи, стоматитов, флегмон. Ветряночные высыпания на роговице могут привести к возникновению кератита. При сыпи на слизистой оболочке гортани развивается ларингит, иногда с явлениями стеноза дыхательных путей (так называемый ветряночный круп).

Ветряная оспа может провоцировать активацию хронических инфекций, таких как дизентерия, туберкулез.

Основное значение в лечении данного заболевания занимает гигиеническое содержание больного ребенка, которое направлено на исключение присоединения вторичной инфекции, что предупреждает развитие осложнений. Следует тщательно проверять чистоту рук больного, коротко подстригать ему ногти. Также рекомендуются ванны из слабых растворов марганцовки, при этом следует избегать натирания и повреждения ветряночных пузырьков. Кроме того, можно ветряночные пузырьки смазывать 1–2 %-ным водным или спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 1–2 %-ным раствором перманганата калия.

Больной ветряной оспой школьник изолируется в домашних условиях в течение 9 дней с момента выступления сыпи. При этом чем более ранней была изоляция больного (при появлении у него первых пузырьков), тем менее выраженной распространенности ветряной оспы можно ожидать впоследствии. После изоляции больного необходимо проветрить помещение без проведения дезинфекции, что связано с нестойкостью возбудителя ветряной оспы во внешней среде. Помещение освобождается от вируса ветряной оспы через 10–15 мин.

Общавшихся с больным школьником детей разобщают на 21 день.

В случаях осложнения ветряной оспы гнойными инфекциями применяют антибактериальную терапию (тетрациклин, пенициллин) и сульфаниламидные препараты.