Пункции и блокады при травмах опорно-двигательного аппарата

Пункции и блокады при травмах опорно-двигательного аппарата

При лечении местного суставного процесса в полость сустава вводят лекарственные вещества – обезболивающие и противосполительные средства: новокаин, гормональные препараты, химотропсин, глюкозу и др.

Наибольшее распространения во врачебной практике получили гидропортизон, арагепарон, кенолог, химотрипсин и др. В последнее время идет активное внедрение гомеопатических средств (например «Трамаль – С» эффективно применяется для лечения ортологии уха более двух лет).

С целью обезболивания вводят в сустав или периартикулярно новокаин, лидокаин и другие анестетики.

Локально препараты применяют при заболеваниях периартикулярных тканей с выраженным болевым синдромом: периартрите, бурсите, тендовагините, паратеноните и др.

Область сустава, подлежащего пункции, обрабатывают 5 %-ным раствором йода, избыток его снимают спиртом. Сустав отгораживают стерильными салфетками. При наличии эксудата его следует по возможности полностью эвакуировать. При введении лекарственных веществ особое внимание следует обращать на обработку флаконов, в которых они содержатся. Применяются одноразовые иглы, шприцы.

Противопоказаниями к внутрисуставным инфекциям являются : непереносимость лекарственных препаратов (аллергия), наличие вблизи сустава фурункулов, фолликулитов, инфицированных искариаций, ранок, внутрисуставной перелом с вторичным артритом, гнойные процессы.

Техника введения анестезирующего вещества зависит от того, в полость какого сустава оно вводится.

При введении препаратов в полость плечевого сустава прокол иглой производят непосредственно под акромиальным отростком лопатки так, чтобы при проникновении в сустав игла прошла между ним и головной плечевой кости. Прокалывая суставную капсулу, врач должен чувствовать препятствия.

В локтевой сустав можно проникнуть спереди и сзади. В первом случае руку разгибают или слегка сгибают в положении почти полной супинации, пальцем определяют линию сгиба локтевого сустава и вводим иглу с латеральной стороны между головкой лучевой кости и наружным мыщелком плечевой кости спереди назад. Во втором случае сустав должен быть согнут под углом 90—130°. Пальцем нащупывают верхушку локтевого отростка и иглу вводят непосредственно над ним в направлении сверху вниз и сзади. Если игла встречает твердое препятствие (кость или хрящ), надо слегка оттянуть ее и после коррекции направления осторожно ввести в сустав.

В лучезапястный сустав иглу вводят с соединяющей игловидные отростки локтевой и лучевой кости между лучевой костью с одной стороны и ладьевидной и полулунной костями – с другой. Кисти должны быть в положении пронации и волярной флексии, чтобы раскрылась верхняя сторона суставной щели.

Для введения препаратов в полость коленного сустава нащупывают верхненаружный край надколенника и вводят под него иглу в направлении книзу и назад.

В голеностопный сустав иглу вводят спереди, направляя ее перпендикулярно кзади, так, чтобы она прошла между большеберцовой и таранной костями.

Техника обкалывания периартикулярных тканей зависит от локализации процесса.

Плечелопаточный периартериит. Пальпаторно определяют болезненные точки и вводят в них лекарственные препараты.

Эпикондимент плечевой кости. Препараты вводят в область наружного надмыщелка плечевой кости.

Перелом бедер. Блокада дает возможность предотвратить осложнения со стороны органов грудной клетки. Блокада осуществления введением новокаина в место перелома или анестезией межреберного нерва.

Проводниковая анестезия представляет собой введение небольшого количества анестезирующего вещества в нервные стволы и окружающую клетчатку.

При этом прерывается рефлекторная дуга.

В качестве обезболивающих средств применяют 1–2 %-ный раствор новокаина, 15 %-ный раствор тримекаина, лидокаин, анальгин и др. Для увеличения продолжительности анестезии на каждые 10 мл новокаина добавляют по 1 мл адреналина. Обезболивание поступает через 10–15 мин и длится 1–2 ч.

Наиболее часто в травматологии применяют следующие виды проводниковой анестезии:

1) анестезия срединного нерва. Выполняется в нижней трети предплечья. Иглу вводят по 1 см выше лучезапястного сустава, на середине расстояния между сухожилиями лучевого сгибания кисти и длинной ладонной мышцы. Игла должна быть наклонна к лучевой кости на 60–70°. В этом направлении прокалывают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию предплечья на глубину 0,5–0,75 см. Если у пациента возникает ощущение парастезии, продвижение иглы прекращают и вводят 5 мл 0,5–2 %-ного раствора новокаина. При извлечении иглы 3 мл вводят подкожно (в области ладонной ветви срединного нерва);

2) анестезия локтевого нерва. Иглу вводят на 2 см выше кожной складки, отделяющей кисть от предплечья, у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти под углом 60–70°, косо проводят под ним так, что конец ощущается у локтевого края этого сухожилия. Желательно отметить место прокола глубокого листка собственной фасции предплечья (этому моменту соответствует ощущение пациентом парастезии). По всему пути движения иглы равномерно вводят 5 мл 0, 5–2 %-ного раствора новокаина. При извлечении иглы 2 мл его вводят в подкожную клетчатку (в области ладонной ветви локтевого нерва);

3) анестезия пальцев кисти. На палец накладывают жгут и делают 2 укола в тыльно-боковой поверхности по обеим сторонам пальца. Вводят 2–3 мл 1 %-ного раствора новокаина с каждой стороны основной и средней фаланги. Обезболивание наступает через 8—12 мин.