Цирроз
Цирроз
Цирроз печени представляет собой позднюю стадию различных воспалительных заболеваний печени (гепатит) и некоторых других органов (например, сердца — сердечная недостаточность). В результате повреждения и воспаления клеток печени часть из них погибает. На месте погибших клеток печени разрастается соединительная ткань. Соединительная ткань окружает сохранившиеся клетки печени, однако не может выполнять их функции. Оставшиеся клетки печени начинают усиленно делиться, образуя островки нормальной ткани печени, которые окружены соединительной тканью. Структура печени нарушается, а ее функции выполняются не в полном объеме. В результате потери функций печени развивается печеночная недостаточность.
Причины, вызывающие цирроз печени таковы.
— Вирусный гепатит (В, С, дельта, G). Наиболее опасны вирусы С и дельта, причём вирус гепатита С приводит к циррозу печени в 97 % случаев, при этом вначале заболевание не имеет никаких клинических проявлений.
— Аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные).
— Злоупотребление алкоголем, заболевание развивается через 10–15 лет от начала употребления (60 грамм/сутки для мужчин, 20 г/сутки для женщин).
— Метаболические нарушения.
— Химические токсические вещества и медикаменты.
— Еепатотоксические лекарственные препараты.
— Болезни желчевыводящих путей — закупорка внепечёночных и внутрипечёночных желчных путей.
Цирроз печени развивается через 3—18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока.
— Длительный венозный застой печени.
Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания. Цирроз печени развивается очень медленно и в первое время может протекать без симптомов. В более поздних стадиях появляются следующие симптомы:
— усталость, слабость, снижение работоспособности, сонливость;
— потеря аппетита, снижение массы тела;
— желтуха — пожелтение кожи тела, склер глаз, слизистой оболочки рта;
— покраснение ладоней — ладонные поверхности кистей имеют розовый цвет, вследствие повышенного притока крови к коже этой области;
— зуд кожи — часто невыносим, усиливается по ночам;
— сосудистые звездочки — на коже появляются участки просвечивающихся сосудов в виде звезд или лапок паука, которые бледнеют при нажатии и вновь наполняются кровью после окончания давления;
— склонность к кровотечениям — при травмах кровь долго не останавливается, часто появляются синяки.
С целью диагностики цирроза печени, как правило, производят биохимический анализ крови. В биохимическом анализе крови при циррозе печени обнаруживают повышенный уровень печеночных ферментов: АлАТ и АсАТ, а также повышенный уровень пигмента — билирубина. Однако с точностью указать на цирроз печени может только биопсия. Биопсия печени — это метод исследования, при котором извлекают небольшой участок печени и рассматривают его под микроскопом. При циррозе печени под микроскопом выявляются очаги разрастания соединительной ткани, между которыми островками расположены нормальные клетки печени.
Цирроз печени развивается медленно и протекает в несколько стадий:
1. Стадия компенсации — симптомы цирроза печени отсутствуют, т. к. сохранившиеся клетки печени работают в усиленном режиме.
2. Стадия субкомпенсации — появляются первые признаки цирроза печени (слабость, похудание, дискомфорт в правом подреберье, снижение аппетита). Ресурсы оставшихся клеток печени иссякают, функции печени выполняются не в полном объеме.
3. Стадия декомпенсации — проявляется в виде печеночной недостаточности (синдром портальной гипертензии, желтуха, печеночная кома). Декомпенсированный цирроз печени крайне опасен для жизни и нуждается в немедленном лечении под наблюдением врачей.
Лечение. Основными принципами лечения цирроза печени являются: устранение причин, приведших к циррозу, назначение диеты, витаминов, а также устранение развившихся осложнений цирроза печени.
Устранение причин, приведших к циррозу печени. При алкогольном циррозе печени необходимо исключить из употребления спиртные напитки, а также назначить дезинтоксикационную терапию (выведение из организма продуктов распада алкоголя). Лечение цирроза, возникшего на фоне вирусного гепатита начинают с лечения гепатита. Если цирроз печени развился на фоне лекарственного гепатита, необходимо прекратить использование причинного лекарства. Аутоиммунный цирроз печени возникает в результате повышенной агрессивности иммунной системы, поэтому, как правило, такой цирроз лечат иммунодепрессантами (веществами, подавляющими иммунитет).
Диета при циррозе печени. Больным циррозом печени рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, жирных, жаренных, приправленных блюд, копченостей, всех видов колбас и консервов. Также рекомендуется исключить из рациона питания грибы, чеснок, помидоры, томатный сок, шоколад. Больным с развившимся асцитом (скопление жидкости в брюшной полости) рекомендуется исключить из рациона поваренную соль.
Разрешаются к употреблению овощные супы, каши, нежирные сорта мяса в отваренном виде, нежирные молочные продукты (творог, сметана), сухари, зеленые яблоки. Питание осуществляется 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.
Осложнения цирроза печени
Печеночная энцефалопатия. Это патология мозга, обусловленная поражением печени. Печеночная энцефалопатия — обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения. Для печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервномышечные расстройства.
Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.
При циррозе печени с выраженными явлениями печеночно-клеточной недостаточности нарушается письменная речь (частичная или полная аграфия). Мозг больных циррозом печени чрезмерно чувствителен к небольшим дозам морфина, белковой нагрузке.
Крайняя степень печеночной энцефалопатии — кома (бессознательное состояние), в ее основе лежит острая или хроническая печеночная недостаточность.
Желудочно-кишечные расстройства. Одним из частых симптомов поражения желудочно-кишечного тракта при циррозе печени является варикозное расширение вен пищевода и желудка. Кровотечения из варикозно расширенных вен, часто приводящие к смерти, являются самым серьезным осложнением цирроза печени.
При циррозе печени нарушается прохождение крови, идущей с нижней половины туловища, через печень, поэтому кровь находит «обходные» пути через сосуды передней брюшной стенки, вены пищевода, геморроидальные вены (вены прямой кишки). При прогрессировании цирроза печени в определенный момент наступает декомпенсация и начинаются кровотечения из расширенных вен. Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща» и стулом, который выглядит как «малиновое желе»; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания. Возможно кровотечение из геморроидальных вен прямой кишки.
Поражение кишечника при циррозе печени. Нарушение функциональной способности печени и портальная гипертензия у больных циррозом печени, а также сопутствующие изменения желудка и поджелудочной железы нарушают всасывание веществ кишечной стенкой. Нарушение транспорта между кишечником и кровью приводит к пониженному всасыванию различных аминокислот, увеличению экскреции с калом энтерокиназы и щелочной фосфатазы, к повышению всасывания железа и меди. Клинически повреждение кишечника при циррозе печени проявляется вздутием, урчанием в животе, ноющими болями около пупка и в нижней части живота, болезненность поперечной ободочной кишки.
Поражение сердечно-сосудистой системы при циррозе печени. Обнаружено при сформированных циррозах печени достоверное повышение минутного и ударного объема сердца, сердечного индекса и систолического выброса, объема циркулирующей крови. Сердечный выброс и другие гемодинамические показатели увеличиваются больше при прогрессировании заболевания печени и развитии печеночной недостаточности.
Инфекционные осложнения цирроза печени. Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы. Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника «вредных» (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.
Вирусный цирроз печени бывает у людей всех возрастов, но значительно чаще в молодом и среднем возрасте.
Вирусный цирроз печени может стать непосредственным исходом острого вирусного гепатита или развиться спустя 5—15 лет после острого гепатита. Выделяют два варианта вирусного цирроза печени: ранний, развивающийся в течение первого года после острого гепатита, и поздний, развивающийся после длительного латентного периода.
Независимо от вариантов развития, клиническая картина в периоды обострений по симптоматике удивительно напоминает острую фазу вирусного гепатита: желтуха, астеновегетативный, диспепсический синдромы, лихорадка. Желтуха при вирусном циррозе печени умеренная, но стойкая, гипербилирубинемия сохраняется, несмотря на проводимую терапию. Диспепсический синдром выражен сильнее и длительнее, чем при алкогольном циррозе печени.
Алкогольный цирроз печени развивается приблизительно у 10 % лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками в сроки от 5 до 20 лет. Чаще заболевают мужчины. Среди больных циррозами печени алкогольная этиология заболевания устанавливается в 33,5 % случаев. Цирроз печени формируется наиболее быстро и протекает наиболее злокачественно при сочетании алкоголизма и вирусного гепатита в прошлом. Нужно уметь распознать алкоголика, так как больные часто скрывают свое пристрастие к алкоголю. Характерный «облик алкоголика»: лицо одутловатое, с покрасневшей кожей, мелкими телеангиэктазиями, багровым «носом пьяницы», мелкими капельками пота; тремор век, губ, языка; отечные веки с цианотичным оттенком и утолщенным краем, сосуды склер расширены и цианотичны. При исследовании в щелевой лампе сосуды глаза расширены, извиты, цианотичны, на глазном дне при отсутствии патологических изменений артерий выражено полнокровие вен сетчатки. У таких больных видны следы бытовых травм (ожоги, синяки, переломы).
Начальная стадия алкогольного цирроза печени чаще всего бессимптомная, хотя при объективном обследовании выявляется увеличение печени, часто значительное.
В развернутой стадии алкогольного цирроза печени преобладают диспепсические жалобы: потеря аппетита, рвота, поносы. Диспепсический синдром обусловлен сопутствующим гастритом и алкогольным панкреатитом, иногда его причиной становится присоединяющийся алкогольный гепатит. Поражение поджелудочной железы может вести и к нарушению экскреторной функции и сахарному диабету. Алкогольную этиологию панкреатитов подтверждает выявление кальцификатов в поджелудочной железе.
Значительно раньше, чем при вирусном циррозе печени, выявляются признаки дистрофии и авитаминоза. Системное воздействие хронической алкогольной интоксикации приводит к полиневритам, миопатии, атрофии мышц, увеличению околоушных желез, выпадению волос и атрофии яичек. Кроме того, алкоголизм вызывает поражение почек, сердца, умеренную артериальную гипертонию.
Профилактика цирроза включает устранение или ограничение действия причины, приводящей к циррозу печени (снижение употребления алкоголя, вакцинация от гепатита В), своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени.
Сам по себе цирроз печени неизлечим. Однако правильное лечение цирроза позволяет длительное время (до 20 и более лет) компенсировать болезнь, поддерживая работу печени. Соблюдение лечения, диеты и отказ от алкоголя значительно повышают шансы больного на компенсацию болезни.
Фиброз печени — более тяжёлая степень цирроза печени, уплотнение соединительной ткани с появлением рубцов, при фиброзе печени восстановление клеток печени не происходит. Фиброз печени имеет разнообразные системы градации тяжести. Однако диагностировать фиброз печени на ранней стадии трудно, потому что достаточно часто она проходит бессимптомно. Поэтому, чтобы определить степень тяжести такого заболевания как фиброз печени необходимо провести различные методики анализа крови. На данный момент наиболее точным методом определения стадии фиброза печени является биопсия, поэтому медики настоятельно рекомендуют больному каждые 3–5 лет проводить эту процедуру, чтобы отслеживать развитие болезни и своевременно реагировать на изменения.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.