10. Грязелечение

10. Грязелечение

Большой опыт врачей указывает на эффективность грязелечения при язве желудка и язве двенадцатиперстной кишки. Его проводят в виде аппликаций на подложечную область и сегментарно. При сопутствующем холецистите и гепатите аппликации грязи накладывают также на область правого подреберья, а при колите — и на область кишечника. Благоприятнее действуют грязи сравнительно низких температур (38–40°). Первые 1–2 грязевые аппликации целесообразно применять более низкой температуры (38°), постепенно повышая их температуру, но не выше 40–42° (при последних 1–2 процедурах). Процедуры продолжительностью 10–15–20 минут проводят через день или через два дня; всего на курс лечения нужно 8–10–12 процедур.

Грязелечение благоприятно влияет на весь организм и не вызывает обострений при применении его в фазе ремиссии или неполной ремиссии заболевания. Грязелечение показано и в фазе затихающего обострения, но начинать его лучше в безболевом периоде. При наличии выраженных болей в течение нескольких дней применяют соответствующую диету и медикаментозную терапию и лишь после ликвидации острых явлений приступают к грязелечению. Иногда после 4–6 грязелечебных процедур появляется реакция обострения как следствие сверхсильного раздражения. Вероятность ее появления больше при применении грязи более высокой температуры, при проведении процедур ежедневно или при сочетании различных процедур в течение одного дня. Кроме того, усиление клинических признаков болезни чаще наступает у больных с длительно затянувшимся обострением или у больных, у которых обострение недавно закончилось, у больных с тяжелым течением болезни, у ослабленных, резко возбудимых и др.

При грязевых аппликациях низких температур (38–40°), проводимых через день, при отсутствии самостоятельных болей обострения наблюдают редко. При возникшем обострении целесообразно сделать перерыв на несколько дней в приеме грязевых аппликаций пока не стихнет острота реакции.

Под влиянием такого лечения у большинства больных улучшается течение болезни: полное исчезновение или значительное уменьшение болей, уменьшение диспепсических явлений, улучшение объективных показателей — уменьшение или исчезновение самостоятельного или факультативного мышечного напряжения в подложечной области, интенсивности кожной гиперестезии, местной болезненности при пальпации в зоне проекции язвы на брюшную стенку и т. д.

Грязелечение по «щадящей» методике наряду с клиническим улучшением состояния у большей части больных сопровождалось исчезновением симптома «ниши» или же уменьшением ее размеров.

Под влиянием грязелечения в организме изменяются функции дыхания и кровообращения, кроветворных органов, химические и физико-химические свойства крови, различные виды обмена, происходит десенсибилизация организма. Кроме того, грязелечение положительно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы, подкорковых центров, вегетативной нервной системы. Имеет значение и воздействие лечебной грязи на функциональное состояние желудка, его моторно-секреторные нарушения и измененную трофику.

Клинико-физиологические наблюдения больных свидетельствуют об изменении секреторной функции желудка под влиянием грязелечения, однако мнения о характере происходящих сдвигов противоречивы. Одни считают, что грязелечение ведет к снижению секреторной функции желудка у больных с различными заболеваниями, другие, что оно нормализует ее, третьи, что оно повышает кислотность желудочного сока. Такую противоречивость мнений можно объяснить следующим: во-первых, действие грязи изучали на различных контингентах больных; во-вторых, секреторную функцию желудка изучали при помощи различных раздражителей секреции; в-третьих, часть больных, помимо грязелечения, получала также минеральные воды, ванны и другие виды лечения, т. е. комплексное лечение, так что трудно было оценить действие самой грязи.

У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки под влиянием курса лечения грязевыми аппликациями низких температур (38°) на подложечную область и сегментарно; все больные находились на стандартной диете при язве желудка; другого лечения, в том числе и медикаментов, больные не получали. Установлено, что под влиянием грязелечения гиперсекреция снижалась как натощак, так и в фазу пищеварения почти у половины больных, повышенная кислотность снижалась натощак менее чем у половины больных и примерно у такого же числа больных она не изменялась; менее чем у половины больных кислотность повышалась. При повторном обследовании многих больных спустя 10–12 лет мы отмечали у них почти идентичные кривые повышенной кислотности. Наблюдения выявили, что показатели дебита соляной кислоты закономерно уменьшались у большинства больных в обе секреторные фазы. Подобное же благоприятное влияние отмечено и в отношении пепсина желудочного сока; уменьшение переваривающей силы сока в первую фазу секреции произошло у 1/3 больных и у 2/3 в фазу пищеварения, что является весьма положительным, моментом в течении язвенной болезни. У половины больных после грязелечения отмечено снижение экскреции уропепсиногена с мочой.

У больных язвой двенадцатиперстной кишки под влиянием грязелечения почти у 2/3 из них коэффициент белковых фракций желудочного сока снизился. Поскольку медленно распространяющиеся фракции относятся к фракциям, выделяемым покровным эпителием желудка, и выполняют в основном защитную функцию его слизистой в отношении пептического фактора (связывают избыточное количество соляной кислоты и пепсина), увеличение под влиянием грязелечения медленно распространяющихся фракций мукопротеоз косвенно дает основание говорить об улучшении состояния защитных приспособительных механизмов слизистой желудка; это имеет существенное значение в оценке положительной роли грязелечения на течение язвенной болезни. Моторная функция желудка также улучшалась у части больных.

Под влиянием грязелечения мы имели возможность отметить известную стимуляцию функции коры надпочечников; в середине курса лечения у больных увеличивалась экскреция 17-оксикортикостероидов с мочой, особенно при сниженном или нормальном их уровне до лечения, а по окончании грязелечения выделение их возвращалось к исходному уровню или несколько превышало его.

Таким образом, наблюдения показывают, что грязевые аппликации наряду с благоприятным лечебным действием положительно влияют на основные патогенетические механизмы, определяющие течение язвенной болезни: функциональное состояние желудка, состояние защитных приспособительных механизмов слизистой желудка, функцию коры надпочечников, центральную и вегетативную нервную систему больных, состояние других органов системы пищеварения. Все это дает клинико-физиологическое обоснование для лечения грязью низких температур на курортах и во внекурортной обстановке больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.