Глава 19. Болезни почек

Глава 19. Болезни почек

Немногие части тела кажутся мне столь удивительными, как почки. Эти похожие на фасолины органы расположены ниже талии по обеим сторонам позвоночника и имеют длину около 10 см, ширину 5 см и толщину 3 см. Внутри почки расположены миллионы почечных клубочков, шариков из тончайших, скрученных капилляров. Длинные, тонкие трубочки, называемые канальцами, обвиваются вокруг клубочков подобно серпантину на горной дороге, затем сливаются в более крупные канальцы, пока не соединятся в один большой канал (мочеточник, ведущий в мочевой пузырь). Кровеносные капилляры окружают каждый каналец, и все вместе они удерживаются соединительной тканью. Невообразимые мили капилляров и канальцев образуют рабочий механизм почки.

У взрослого человека около 12 л крови, но благодаря непрерывной циркуляции почки фильтруют в день около 4000 л. Повышенное давление крови в клубочках выталкивает освобожденную от белка плазму в канальцы; по мере просачивания по канальцам вода и питательные вещества вновь попадают в кровеносные капилляры, подобно тому как пища поглощается из пищеварительного тракта. Таким способом здоровые почки предотвращают обезвоживание, выбрасывают отходы (в основном мочевину, оставшуюся после разрушения изношенных клеток) и поддерживают кислотно-основной баланс организма.

Инфекции почек и мочевого пузыря. Как и другие инфекции, воспаление почек (пиелит) и мочевого пузыря (цистит) требуют антистрессовой диеты и присутствия всех питательных веществ для противостояния болезни (гл. 11). Поскольку высокая кислотность мочи, образующейся после употребления мяса, яиц, молока, сыра, хлеба и каши, замедляет рост бактерий, следует в течение недели или даже больше воздерживаться от овощей, фруктов, особенно цитрусовых.

При цистите стенки мочевого пузыря иногда покрываются язвами и если не принимать усиленные дозы витамина Е, может образоваться рубцовая ткань, которая затем сокращается, стягивается, значительно уменьшая емкость пузыря.

Проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Неспособность контролировать мочеиспускание (недержание мочи) искусственно создавалась у добровольцев дефицитом магния. Наоборот, неспособность выпустить мочу возникает при низком уровне калия в крови после тяжелого стресса; она создавалась у животных с помощью диеты с недостатком витамина В₂ или пантотеновой кислоты. Нормальное снабжение недостающим питательным веществом исправляло ситуацию.

Брайтона болезнь. Термин «брайтова болезнь» приложим ко многим поражениям почек, в том числе к нефриту — острому воспалению, чаще поражающему детей, но обычно без участия бактерий. Альбумин крови, антитела (гамма-глобулины) и миллионы мертвых клеток теряются с мочой, а сыворотка крови из-за жира и холестерина часто становится похожей на молоко. Это заболевание может прогрессировать и привести к летальному исходу или перейти в хроническую стадию.

Нефроз — менее острое заболевание почек, обычно поражающее пожилых людей. Болезнь развивается постепенно, хотя мешки под глазами, частое мочеиспускание и головные боли могут появиться за несколько лет до ее начала. Жировые отложения в артериях и почечных канальцах уменьшают кровоснабжение почек, количество возвращенных питательных веществ и объем мочи. Целые области могут заполняться мертвыми клетками или рубцовой тканью, но выздоровление еще возможно. Однако, если образование мочи сильно подавлено и токсичная мочевина не удаляется, может наступить фатальное уремическое отравление.

Многочисленные названия, данные болезням почек, указывают на наиболее пораженную часть органа и переходную фазу одного и того же заболевания.

Болезни почек, экспериментально созданные. Нефрит создавался у многих видов животных диетой с недостатком холина. Особенно поражались кровеносные капилляры, происходили тяжелые кровоизлияния, уровень лецитина в крови падал намного ниже нормы, отложения холестерина и жира становились столь обширными, что образование мочи уменьшалось, кровообращение подавлялось и с мочой терялось так много альбумина, что начиналась водянка. Витамин В₁₂, фолиевая кислота или аминокислота метионин помогают лечить водянку, но лишь холин способен остановить кровоизлияния.

Если дается высококалорийная пища, особенно алкоголь или рафинированный сахар, потребность в холине заметно возрастает, и поражение почек становится более тяжким. Если в пище недостает и холина, и белка, развивается такая острая форма водянки, что пищеварение, кровообращение и другие функции организма подавляются. Хотя недостаток холина опасен также для печени, болезнь почек начинается задолго до того, когда можно обнаружить поражение печени.

Холин может вырабатываться из метионина, но при быстром росте построение белков является главным приоритетом и аминокислоты для превращения в этот витамин не остается. Именно по этой причине детеныши всех видов особенно склонны к нефриту. Даже когда дается полноценный белок, у молодых, быстро растущих крысят, из-за недостатка холина в пище нефрит развивается за 4–7 дней, и многие из них вскоре гибнут, их заполненные жиром почки оказываются отечными, обесцвеченными и содержащими большие области омертвевшей ткани. Поскольку болезнь останавливает рост и уменьшает потребность в холине и метионине, почки выживших животных постепенно восстанавливаются.

Как и животные, быстро растущий ребенок, которому не дают холин, может не получать его в достаточном количестве из метионина. Когда изотопно-меченый метионин вводили людям, он возвращался в виде лецитина, а не холина. Причина жировых отложений в почках оказалась идентична той, что вызывает атеросклероз (гл. 5). При брайтовой болезни уровень лецитина в крови понижается пропорционально тяжести болезни, уровень холестерина крайне высок, сыворотка крови имеет молочный вид; если дают лецитин, эти симптомы проходят.

Когда холин добавляют к полноценной в остальных отношениях пище, экспериментальный нефрит быстро излечивается. Телята, не получавшие холина, умирали через 7 дней из-за осложненного кровоизлияниями нефрита. Другие телята, содержавшиеся на такой же диете, но получившие холин даже на шестой день, испытали «огромное улучшение» всего за сутки. Однако холин с инозитолом (например, в виде лецитина) намного эффективнее только одного холина.

Экспериментально созданный нефрит «совершенно аналогичен заболеванию, наблюдаемому у человека», он излечивался, как только в пищу добавляли холин, но людям с заболеванием почек этот витамин дается редко. Тем не менее у 50 из 102 больных ожирением печени с выраженной холиновой недостаточностью оказался высокий уровень мочевины в крови и альбумина в моче (симптомы нефрита). Эти симптомы быстро исчезли, когда пациенты стали получать холин вместе с полноценной диетой. В другом исследовании с участием 48 пациентов артериальное давление у всех опустилось до нормы, и альбумин исчез из мочи, когда они принимали холин.

Другие причины. Как и в случае атеросклероза, любая недостаточность, препятствующая нормальному производству лецитина, оказывается причиной болезни почек. Нефрит создавался искусственно почти у всех животных, включая насекомых, диетой с дефицитом незаменимых жирных кислот. В тканях почек откладывались холестерин и жир, капилляры разрывались, кровь и альбумин терялись с мочой, развивалась водянка, обширные участки ткани разрушались, часто происходило известкование почечных канальцев.

У животных, лишенных магния, также развивался нефрит, и появлялись те же дегенеративные изменения, которые усугублялись, как только почки оказывались поражены, поскольку это минеральное вещество быстро вымывалось с мочой. Даже при небольшом дефиците в пище магния почки распухают и в их тканях откладывается кальция в 25 раз больше нормы. Это состояние еще более обостряется, если в пище кальция мало, а фосфора много.

Когда недостает и витамина В₆, и магния, почки еще более повреждаются твердыми кристаллами оксалата кальция — соединения щавелевой кислоты с кальцием, и почка на три четверти замещается рубцовой тканью. У детей с оксалатными камнями в почках (гл. 20) часто бывает такое высокое артериальное давление, а почки оказываются настолько повреждены, что вскоре наступает смерть от почечной недостаточности.

Когда типичную американскую пищу, богатую фосфором и бедную кальцием, давали животным, начиналось известкование ткани почек, но оно предотвращалось, если количество кальция в пище удваивалось.

Влияние других витаминов. Поскольку тонкие почечные канальцы выстланы изнутри слизистой оболочкой, при недостатке витамина А они забиваются мертвыми клетками; в результате образуется меньше мочи, в организме накапливается излишек воды и повышается артериальное давление, мочевина возвращается в кровь, и витамин А из печени и тканей уходит в мочу, когда он более всего необходим. Когда больным нефритом в течение нескольких дней давали по 50 000–75 000 единиц витамина А, мочевыделение увеличивалось на 90 %, то есть функция почек заметно улучшалась.

Десятки врачей сообщали о положительном эффекте витамина Е для людей с больными почками. Когда дети с острым нефритом ежедневно принимали по 300 единиц витамина Е, водянка немедленно проходила, и в моче не было крови и альбумина. У взрослых наблюдалось аналогичное улучшение после приема 300–600 мг этого витамина в день. Витамин Е помогает выживать клеткам, снижая их потребность в кислороде, а также предотвращает образование рубцов как при болезни почек, так и при поражении токсичными химикатами. Иногда этот витамин понижает артериальное давление почек, повышенное из-за болезни, и увеличивает мочеотделение.

Влияние стресса. Болезни почек возникали, если животным давали соль и гормон надпочечников дезоксикортикостерон (ДОК); в аналогичной ситуации оказываются люди, которые, будучи в состоянии стресса, едят соленое, но при этом не вырабатывают достаточное количество кортизона. У животных развивались гипертония, водянка, начиналось истончение и хрупкость стенок кровеносных сосудов, в моче появлялись альбумин, обширная дистрофия и рубцевание почек. Если давали кортизон или организм нормально производил его, поражения почек не наблюдалось.

Нефрит часто развивается после тяжелой инфекции, особенно ангины, отравления свинцом или дихлоридом ртути или приема токсичных лекарств. Даже у здоровых солдат под влиянием таких стрессов, как мороз, бег, долгие переходы или пища с недостатком белков или жиров, почки повреждаются настолько, что в моче временно появляются альбумин и кровь. Поскольку кортизон «чрезвычайно полезен» при нефрите, необходимо приложить все усилия для стимуляции его производства в организме, как только поставлен диагноз.

Водянка. Избыточная задержка воды в организме, называемая водянкой или отеком, может выражаться лишь распуханием лодыжек или припухлостью под глазами, но может быть и настолько сильной, что истощенный человек выглядит ожиревшим. Такое состояние обычно указывает на истощение надпочечников.

Когда молодым мужчинам, находящимся в состоянии стресса, давали большое количество пантотеновой кислоты, увеличивалось выведение натрия, удерживающего воду в организме. Пища, содержащая много кальция и достаточное количество витамина D, также увеличивает выведение соли, чем уменьшает отек, тогда как обилие углеводов в пище приводит к задержке и соли, и воды в тканях. Состояние стресса от заболевания нефритом способно заставить надпочечники производить избыток альдостерона, который удерживает соль и воду в организме, что приводит к отеку и гипертонии.

Другая причина водянки в том, что при поражении почек альбумин крови теряется с мочой. У больных в течение многих лет ежедневно выделяется столько белка, сколько содержится в 1 л молока; весь этот белок забирается из тканей, если не поступает с пищей. Большое количество альбумина попадает- также в кишечник и уходит с калом, особенно у людей, страдающих анемией, которая нередко отягощает нефрит, поскольку железо, медь и другие необходимые для здоровья питательные вещества слишком легко уходят через пораженные почки. Поскольку альбумин крови крайне важен для сбора мочи, при падении его уровня жидкость остается в тканях. Отек быстро развивается, когда в пище недостает белка или так мало калорий, что белок идет на производство энергии, но при очень большом содержании белка в пище производство альбумина может удвоиться.

Отложения холестерина равным образом поражают и почки, и сердце; при тяжелом нефрите сердце слабое и плохо перекачивает кровь; в результате задерживается еще больше жидкости, соли и мочевины и еще выше поднимается давление. Такое состояние часто лечат только ограничением соли и жидкости, однако нужно улучшить питание.

Увеличение мочеотделения. Много лет назад было показано, что витамин С заметно увеличивает мочеотделение; всего 300–500 мг в день этого витамина более эффективно, чем многие синтетические диуретики. Витамин С менее эффективен при большом потреблении соли, а при инъекционном введении так быстро уходит через пораженные почки, что почти не приносит пользы. Витамин Е иногда тоже работает как мочегонное; мочеотделение увеличивается также при большом ежедневном приеме натурального витамина А.

Дефицит калия, который может еще больше повреждать почки, создается при слишком большом потреблении соли, при приеме кортизона или диуретиков, используемых для лечения болезни почек. У животных эта недостаточность вызывает резкий подъем артериального давления, распухание почек вдвое против нормального размера и такое переполнение клеток канальцев водой, что они лопаются. Когда у них блокировали почечные артерии холестерином, а затем давали соль, развивался тяжелый нефроз, но при содержании на бессолевой диете поражения почек не было.

Подобное поражение почек предотвратимо, если больные нефрозом принимают таблетки, обеспечивающие несколько граммов калия в день; количество соли и воды, задерживаемое в их организме, уменьшается, особенно если назначен кортизон. Многие врачи полагают, что таблетки хлорида калия следует принимать, как только ограничивается потребление соли, и что солезаменители, содержащие хлорид калия, следует широко использовать как источник этого питательного вещества.

К сожалению, из-за приема мочегонных средств возникают серьезные проблемы с обеспечением организма питательными веществами. Оказывается, что все водорастворимые питательные вещества теряются с мочой и чем больше потребление жидкости, тем больше эти потери. Трагедия в том, что теряются остро необходимые холин, пантотеновая кислота, витамин С, магний и многое другое. Та же проблема возникает, когда больных нефритом (без отека) просят выпивать ежедневно 3–5 л жидкости. В этом случае может развиться даже опасная солевая (натриевая) недостаточность.

Почечные кровоизлияния. Из-за стресса, приема лекарств и больших потерь с мочой гиповитаминоз С может легко возникать при любом заболевании почек, иными словами, опасность кровоизлияний намного возрастает. Даже небольшая недостаточность приводит к появлению крови в моче.

Появление крови в моче или кровоизлияния при тяжелом нефрите иногда удается остановить, если давать огромные количества витамина С и/или «биофлавоноидов». Однажды я открыла дверь своей приемной и обнаружила там приятную даму, которая приветствовала меня словами: «Могу я вас расцеловать? Вы спасли жизнь моей внучке!» Затем она рассказала, что врачи уже ждали смерти ребенка от тяжелого нефрита, но по моему совету она стала давать девочке витамин С и отвар лимонных корочек, которые остановили тяжелое кровотечение и позволили внучке выздороветь.

Поскольку недостаточность холина или витамина С может вызывать кровоизлияния, с той минуты, когда обнаружена болезнь почек, следует давать большие количества лецитина, холина, витамина С и немедленно увеличивать дозы, если в моче появляется кровь. Почечные кровоизлияния иногда останавливали также одним витамином Е.

Уремическая интоксикация. Азотистое соединение, называемое мочевиной, образуется при разрушении клеток организма и расщеплении белков пищи, используемых в энергетических целях. Концентрированная мочевина токсична, и если ее количество в крови становится избыточным, возникает уремическая интоксикация.

При угрозе уремической интоксикации пациентам обычно назначают высококалорийную пищу с низким содержанием белка или полным его отсутствием. Однако стресс крайне малого потребления белка может вызвать такое разрушение собственного белка организма, что мочевины образуется больше, чем при высокобелковой диете. Поскольку уровень мочевины в крови повышается при дневном потреблении менее 40 г белка, следует съедать по крайней мере это количество. Несмотря на то что опасность крайне ограниченной белком диеты доказана, она по-прежнему применяется.

Уровень мочевины в крови быстро возрастает при дефиците витамина В₆. И прием аминокислоты аланина, и излишнее потребление белка увеличивают потребность в витамине В₆ и усугубляют уремическую интоксикацию. Когда добровольцам с гиповитаминозом В₆ давали по 200 мг этого витамина в день, уровень мочевины в их крови быстро опускался до нормы; уровень мочевины в крови, который особенно высок при токсикозе у беременных, также опускался до нормы после приема витамина В₆. Таким образом, при угрозе уремической интоксикации следует немедленно увеличить прием этого витамина.

Низкосолевые диеты. Поскольку при водянке натрий задерживается в организме, поваренную соль и продукты, содержащие соду, строго ограничивают. Хотя несоленая пища относительно малоаппетитна, блюда можно неплохо приправить травами, специями и солезаменителями. Если пища отвечает всем потребностям организма в состоянии стресса и много калия поступает из пищи и/или добавок, отказ от соли может быть временным.

При слишком жестком ограничении у пациентов создавался дефицит соли, то есть натрия и хлора, в результате появлялись слабость, мышечные судороги, рвота и повышенный уровень мочевины в крови. За подобными симптомами требуется тщательно следить, особенно в жаркую погоду. Из-за опасности солевой недостаточности нужно ежедневно получать не менее 500 мг натрия, и бессолевую диету не следует продолжать после излечения водянки. Прием большого количества калия — врачи иногда дают более 12 г в день — приводит к удалению натрия с мочой и часто делает ограничение соли ненужным.

Сегодняшний хаос. Известный уролог д-р Томас Аддис определил состояние диетического лечения заболеваний почек как «потрясающую дезорганизацию» и «хаос»; многие исследователи подчеркивают, что используемые для лечения почек диеты отстают от научных разработок лет на 40.

Трижды я наблюдала, как умирали от нефрита замечательные дети, но их пища оставалась почти полностью лишенной холина, пантотеновой кислоты, магния, незаменимых жирных кислот, витаминов В₆, С, D и Е, а потребление белка было ужасающе урезано, несмотря на то что уровень мочевины в крови не был высок. Во всех случаях их матери боялись улучшить питание ребенка без разрешения врача. С другой стороны, я работала в клиниках с выдающимися урологами, и один сказал мне: «Люблю работать с пациентами, которых вы смотрели. Они так быстро выздоравливают». Но не я, а полноценное питание ускоряло выздоровление.

Все экспериментально создававшиеся болезни почек излечивались при условии обильного снабжения всеми необходимыми для восстановления питательными веществами. Если болезни позволяют развиться до серьезного состояния, так много питательных веществ уходит сквозь поврежденные почки, что диетическая помощь становится непосильной задачей.

Диета при болезнях почек. Поскольку каждый случай заболевания почек индивидуален, на доктора ложится обязанность определять дневные нормы белка, соли и жидкости. Как и в случае диеты при диабете, всякое улучшение питания должно делаться в пределах этих норм. Врач подчеркнет, что потребление калорий должно оставаться постоянно высоким, чтобы предотвратить расходование белка, как пищевого, так и собственного, на производство энергии и в результате — повышенное выделение мочевины. Важно также питаться не менее шести раз в день.

После многолетних споров ведущие специалисты сейчас согласились, что потребление белка должно быть необыкновенно высоким (кроме случаев возникновения угрозы уремической интоксикации). Белка должно хватать для возмещения всех потерь альбумина с мочой и калом и для восстановления тканей, удовлетворения основных потребностей организма, в том числе при стрессе. Пациенты, способные съесть в день 150–200 г белка, выздоравливают намного быстрее, и результаты биопсии почек показывают лучшее заживление, чем у тех, кто потребляет меньшее количество белка. Персоналу, занятому питанием почечных пациентов, следует пользоваться таблицами состава продуктов для подсчета и количества белка, и числа ежедневно получаемых калорий.

Если натрий противопоказан, возможно, придется ограничить потребление океанической рыбы и животного белка — мяса, яиц, сыра, молока. В продаже бывают молоко и сыры с пониженным содержанием натрия. Особенно мало натрия в дрожжах торула; пшеничные отруби, соя, соевая мука, орехи и несоленое ореховое масло — прекрасный источник белка и содержат значительно меньше натрия, чем мясомолочные продукты. Если потребление яиц ограничено, съешьте два желтка вместо одного целого яйца. Если жестко органичен белок, употребляйте только яичный желток, печень, дрожжи, молоко и сыр, а неполноценного растительного белка избегайте. «Напиток бодрости» можно приготовить с молоком с пониженным содержанием натрия или любым фруктовым соком. Для приготовления пищи следует использовать растительные масла вместо животного жира. Пока разрешается мясо, можно несколько раз в день есть свежую или сушеную печень, особенно при тяжелой анемии.

Для обеспечения питательными веществами, не поступающими с продуктами, следует полагаться на добавки. Как показано в перечисленных ранее исследованиях, людям с больными почками ежедневно требуется: 3–6 столовых ложек лецитина и 1000 мг холина, обычно по 250 мг за каждой едой и перед сном; не менее 30 мг витамина В₆ и 25 000 единиц натурального витамина А, 300–600 единиц витамина Е. Если молоко не разрешается, следует принимать по 250 мг кальция 4–6 раз в день, предпочтительно вместе с магнием и 10 мг витамина В₂. Я полагаю, что следует круглосуточно принимать «антистрессовую формулу», знать свой уровень холестерина в крови и принимать соответствующие добавки (гл. 5); кроме того, поскольку обычно не ладится с пищеварением, полезно принимать за каждой едой соляную кислоту, йогурт или ацидофильную культуру и пищеварительные ферменты. Чем больше жидкости рекомендовано пациенту, тем тщательнее должна планироваться диета и больше даваться добавок. Когда прописываются диуретики, приходится лишь надеяться, что в организме задержится достаточно питательных веществ для восстановления тканей почек.

Успех диетического лечения зависит от того, насколько своевременно приступили к улучшению питания. Если полноценное питание обеспечено с момента постановки диагноза, обычно отношение к болезням почек как к «неподдающимся лечению» оказывается несправедливым. Получив свой шанс, наш организм показывает удивительную способность к самовосстановлению.