Глава 2. Лечение ревматизма…
Глава 2. Лечение ревматизма…
Лекарственные средства, применяемые для лечения ревматизма
В нашей стране практикуется 3-этапная система лечения ревматизма. Первый этап – длительное (4–6 недель) стационарное лечение в активной фазе. Второй этап – послебольничное, санаторное или курортно-санаторное лечение. Третий этап – диспансерное наблюдение, активное бициллино-медикаментозное лечение.
В активной фазе ревматизма больного необходимо госпитализировать; если этого сделать нельзя, он должен соблюдать постельный режим в домашних условиях. В комплекс лечения должны входить лечебно-охранительный и двигательный режим, рациональное питание, медикаментозные и физиотерапевтические средства, ЛФК (лечебная физкультура).
При активном ревматизме или признаках выраженной недостаточности кровообращения необходимо соблюдать постельный режим. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения, обычно через 2 недели после начала атаки. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, белками, фосфолипидами. Белковая пища (не менее 1 г на 1 кг массы) обладает десенсибилизирующими свойствами, повышает иммунобиологическую защиту организма, улучшает сократительную способность миокарда и функцию печени. Особенно обогащенную белком пищу должны употреблять больные, получающие глюкокортикоидные гормоны, которые обладают выраженным катаболическим действием. Витамины повышают защитные свойства организма.
Из медикаментозных средств в лечении ревматизма используются:
I) средства этиопатогенетической, противовоспалительной, противоаллергической терапии:
– антибиотики;
– нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин, диклофенак, препараты ибупрофена, пироксикама, бутадион, реопирин, мефенамовая кислота и т. д.);
– глюкокортикоиды;
– препараты преимущественно иммунодепрессивного действия (холинового ряда, цитостатические иммунодепрессанты, антилимфоцитарный глобулин);
II) средства общей антидистрофической терапии, повышающие защитные силы организма;
III) симптоматические средства: лечение недостаточности кровообращения, нарушений водно-солевого обмена и т. д.
Нетрадиционные методы лечения ревматизма
1. Вещества органического и неорганического происхождения в терапии ревматизма
Среди методов лечения нетрадиционной медицины, используемых для лечения ревматизма, применяются вещества органического и неорганического происхождения, а также рекомендуется лечение растительными средствами.
С. А. Алексеев в книге «Домашнее лечение» предлагает различные способы и методы лечения ревматизма.
Соль
Применяется при ломоте в суставах и костях.
I. Растворенной в меде или водке солью натирают больные места.
II. Мешочек с горячей крупной солью используется для согревания больных суставов.
Мед
I. При тяжелых сердечных заболеваниях длительное (1–2 месяца) употребление меда внутрь в количестве 50–70 г в сутки ведет к улучшению общего состояния, нормализации состава крови, повышению сердечнососудистого тонуса, а также содержания гемоглобина.
II. При ослабленной сердечной мышце очень полезно сочетать мед с продуктами, содержащими витамин С, например с настоем шиповника: 1 ст. л. измельченных плодов шиповника залить на ночь в термосе 2 стаканами кипятка. Утром процедить настой, охладить его и добавить 1 ст. л. меда. Принимать по 1/4—1/2 стакана 2–3 раза в день.
III. Смесь меда с соком алоэ и водкой в соотношении 2:1:3 – хороший компресс, оказывающий противовоспалительное действие на пораженные суставы.
Глина
При усиленном сердцебиении и при пороках сердца используется лепешка из глины, приложенная на область сердца.
Для глинолечения используются особые сорта глины, накладываются медальоны и аппликации на суставы. Для глинолечения используют жирную пластичную глину, которую просеивают через мелкое металлическое сито, разводят водой до консистенции густой сметаны и тщательно размешивают до получения однородной массы. Нагретую до 60 °C глину смешивают с холодной до получения нужной температуры. Температура глины при общих аппликациях – 39–40 °С, половинных (поясных) – 39–42 °С, местных – 40–46 °С (до 48 °С). Толщина глиняной лепешки – 4–5 см, продолжительность процедуры – 15–25, реже 30 мин. Курс состоит из 12–20 процедур, проводимых через день или 2–3 дня подряд с последующим днем отдыха.
Змеи
I. Старое грузинское средство: натирать суставы от ломоты жиром, вытопленным из живых змей.
II. Некоторые аптечные препараты для инъекций готовятся на основе змеиного яда: випраксин, водный раствор сухого яда гадюки обыкновенной, применяется при артралгиях; випералгин, яд песчаной гадюки, – обезболивающее средство.
Мази на основе змеиного яда для наружного применения: випратокс содержит яд различных змей, випрасал и виплетокс содержат яд гюрзы, випразид содержит яд песчаной гадюки.
2. Растительные средства в терапии ревматизма
Как лечить ревматизм растительными средствами, советует нам С. Ильина в книге «Двенадцать месяцев здоровья».
Багульник: 2 ст. л. листьев залить 7/10 л кипятка. Заваривать как чай, пить в течение дня, а на ночь сделать компресс на суставы.
Боярышник используется в 3 вариантах.
Настой I: 1 ст. л. цветов залить 1 стаканом кипятка. Обязательно закрыть крышкой, настаивать 1 ч на горячей плите. Не доводить до кипения! Процедить. Пить по 1/3 стакана 4–5 раз в день за 20–30 мин до еды.
Настой II: 1 ст. л. плодов залить стаканом кипятка, настаивать 2 ч на горячей плите. Не доводить до кипения! Процедить, пить по 3 ст. л. 3–4 раза в день за 15–20 мин до еды.
Настойка: 1 ст. л. цветов или плодов настаивать в стакане водки 7 дней, закрыв плотной пробкой. Пить по 20–25 капель на 1/4 стакана холодной кипяченой воды 3–4 раза в день за 20 мин до еды. Сухие ягоды хранят не более 2 лет.
Ягоды черной, белой, красной смородины очень полезны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Результативно лечение ревматизма настоем листьев черной смородины: 10–12 штук на 1/2 л кипятка. Настаивать до охлаждения. Не процеживать! Пить по 1/2 стакана 4–6 раз в день.
Брусника: для лечения ревматизма используют листья (чай, настой). 6 г (2 ст. л.) листьев залить в эмалированной посуде стаканом кипятка, закрыть крышкой и нагревать на водяной бане 30 мин. Охлаждать 10 мин, процедить, массу отжать и долить до первоначального объема (200 мл). Хранить в холодильнике не более 2 суток. Пить по 1/3—1/2 стакана 2–3 раза в день через 20–30 мин после еды.
Малина прекрасно укрепляет стенки кровеносных сосудов, обладает противовоспалительным, жаропонижающим и потогонным действием.
Перец (сладкий) укрепляет сосуды, стимулирует функцию надпочечников, мобилизует защитные силы организма.
Розмарин лечит почти все болезни сердца, хорошо гонит «сердечную воду».
Абрикос улучшает пищеварение и деятельность сердечно-сосудистой системы. Употребляется в свежем виде и сушеном – урюк, курага.
3. Некоторые рекомендации по приготовлению «домашних» лекарств
Каждое целебное растение имеет свое, характерное для него место жизни, зависящее от строения почвы, содержания в ней минералов, высоты над уровнем моря, света, тени. Одни лекарственные растения любят сырые и болотистые почвы, другие произрастают только на сухих почвах. Большинство трав с высоким содержанием эфирных масел являются солнцелюбивыми растениями.
Травы необходимо собирать в сухом виде, сушить в тени при температуре не выше 40 °С при постоянном притоке свежего воздуха. Высушенные травы могут, как правило, храниться около 2 лет, в течение которых их можно считать «свежими». Если запас за это время не израсходован, то «устаревшие» травы можно успешно использовать для ванн.
Настой – это жидкая лекарственная форма. Сырье заливают водой и готовят настой на водяной бане. Настойка – спиртовая, спиртово-водочная вытяжка активных веществ из лекарственно-растительного сырья. Отвар готовят из твердых частей растения на водяной бане. Заливают растение кипятком.
Диспансеризация больных ревматизмом
1. Общие вопросы диспансеризации
Диспансеризация больных ревматизмом осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения России. Диспансеризацию осуществляет врач-ревматолог, при его отсутствии – участковый терапевт, подростковый врач, в детской практике – кардиоревматолог.
Отбор больных, подлежащих диспансеризации, проводится врачами при обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, при проведении медицинских осмотров в стационарах и санаториях.
Выявленные больные подлежат детальному и глубокому обследованию с целью уточнения диагноза. При необходимости организуются консультации смежных специалистов. После этого больные берутся на диспансерный учет, им проводятся соответствующие лечебно-профилактические мероприятия и осуществляется периодический контроль за состоянием их здоровья.
Все диспансеризуемые больные должны получать активное противорецидивное амбулаторное, а при необходимости – стационарное лечение. Для оздоровления диспансеризуемых больных необходимо широко использовать физиотерапевтические методы лечения, лечебную физкультуру, диетическое питание, санаторно-курортное лечение и оздоровление в санаториях-профилакториях.
2. Профилактика ревматизма и его рецидивов
В основу профилактики ревматизма и его рецидивов положено признание роли бета-гемолитического стрептококка группы А как одного из основных этиологических факторов болезни и ее обострений. Поэтому программа предупреждения ревматизма определяется 2-мя основными направлениями:
– проведение мер, цель которых состоит в повышении естественного иммунитета, адаптационных возможностей организма по отношению к неблагоприятным воздействиям среды;
– осуществление развернутой системы мероприятий по борьбе со стрептококковой инфекцией как среди здорового населения, так и больных ревматизмом.
Существует 2 вида профилактики ревматизма: первичная и вторичная. Первичная профилактика ревматизма сводится к организации и проведению в жизнь комплекса общегосударственных, общественных и индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение первичной заболеваемости ревматизмом (повышение естественной резистентности и адаптационных возможностей организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды и борьба со стрептококковой инфекцией).
Первичная профилактика ревматизма
Рекомендуются систематические общеукрепляющие мероприятия: закаливание организма, занятия физкультурой и спортом, водные процедуры, соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание, пребывание на свежем воздухе, отказ от вредных привычек (алкоголь, курение), уменьшение по возможности контактов с больными стрептококковой инфекцией, своевременное и правильное лечение острых и хронических стрептококковых инфекций.
Ранняя диагностика стрептококковых заболеваний нередко затруднительна, так как связана с необходимостью дополнительных бактериологических и серологических исследований. Необходимо учитывать, что типичная картина стрептококковых заболеваний обнаруживается не более чем у четверти больных. В остальных случаях наблюдаются стертые, иногда бессимптомные формы. На большую вероятность стрептококковой природы носоглоточной инфекции указывают боли в горле, гиперемия зева с реакцией регионарных лимфатических узлов, лейкоцитоз, обнаружение стрептококка в мазке из зева, стрептококкового антигена в крови, нарастание титров стрептококковых антител на 2—3-й неделе от начала инфекции.
В связи с тем что ревматизм развивается чаще всего вслед за перенесенной острой стрептококковой инфекцией (ангина, фарингит, скарлатина), важны ее своевременная диагностика и энергичная антибиотикотерапия. Важно также своевременное и правильное лечение острых респираторных вирусных инфекций со смешанной инфекцией (вирус и стрептококк).
Заболевших острой носоглоточной стрептококковой инфекцией необходимо по возможности изолировать. Лечение должно проводиться антибиотиками не менее 10 дней. Препаратом выбора является пенициллин, который вводится внутримышечно 3–4 раза в сутки. Суточная доза пенициллина взрослым – 11/2—2 млн ЕД, школьникам – 600 тыс. – 11/2 млн ЕД, детям – из расчета 20–30 тыс. ЕД кг/массы. Можно использовать и другую методику лечения: в первые 5–7 дней болезни применяется внутримышечно пенициллин в указанных выше дозах, а после стихания острых клинических симптомов вводится внутримышечно однократно бициллин-5 в дозе 11/2 млн ЕД. Дошкольникам бициллин-5 вводится в дозе 750 тыс. ЕД. Если невозможно амбулаторно организовать внутримышечное введение пенициллина, применяют таблетированные формы пенициллина или полусинтетических пенициллинов. Оксациллин назначают взрослым по 3 г/сутки, школьникам – 2–21/2 г, дошкольникам – 11/2—2 г.
Суточные дозы лекарств делят на 4–6 приемов. Лекарства применяются за 30 мин до еды. При непереносимости препаратов пенициллина назначают эритромицин, линкомицин и т. д. Суточная доза эритромицина для взрослых – 11/2—2 г/сутки, для детей – 30 мг/кг.
При лечении стрептококковой инфекции наряду с антибиотиками необходимо применять в течение 10–14 дней антиревматические средства – ацетилсалициловую кислоту, анальгин, бруфен и др., причем в первые 5–7 дней в полной, а затем в половинной лечебной дозе.
Выписка реконвалесцентов на работу, в школу или в детский сад разрешается только при отсутствии патологии со стороны внутренних органов и при нормальных показателях анализов крови. После перенесенной ангины больной в течение месяца должен находиться под наблюдением врача-терапевта, педиатра, а также ревматолога, поскольку обычно в этот период появляются первые симптомы ревматизма.
Наряду с лечением острых стрептококковых инфекций важным профилактическим мероприятием является лечение хронической стрептококковой инфекции: тонзиллитов, фарингитов, синуситов, гайморитов.
Также должно проводиться лечение множественного кариеса зубов, пародонтита. Метод их санации определяется лечащим врачом совместно с отоларингологом и стоматологом.
Вопрос о тонзиллэктомии решается ревматологом и отоларингологом. Тонзиллэктомия должна проводиться под защитой пенициллина, который применяется за 2–3 дня до операции и в течение 7—10 дней после нее. Доза пенициллина – 11/2—2 млн ЕД в сутки. Кроме того, назначаются противоревматические препараты, желательно из группы пиразолонового ряда, которые в меньшей степени влияют на свертывающие свойства крови. Если тонзиллэктомия проводится в активный период ревматизма, больного после операции необходимо перевести в ревматологическое или терапевтическое отделение для продолжения противоревматического лечения. Следует помнить, что тонзиллэктомия может вызвать обострение ревматического процесса.
При эпидемических вспышках стрептококковой инфекции (ангина, острый фарингит, скарлатина), острых респираторных вирусных инфекций или при одновременном появлении нескольких случаев острого ревматизма, особенно в закрытых коллективах в период их формирования, наряду с изоляцией и активным лечением заболевших показана бициллинопрофилактика всем контактировавшим с заболевшими. Однократно вводится бициллин-5 по 11/2 млн ЕД. Особенно тщательно первичную профилактику необходимо проводить детям, подросткам и молодым людям из семей, в которых имеются больные ревматизмом, так как эти лица более других угрожаемы по ревматизму.
Вторичная профилактика ревматизма
Вторичная профилактика ревматизма включает комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострений, рецидивов и прогрессирования болезни у лиц, больных ревматизмом. Она проводится врачами-ревматологами, а при отсутствии ревматологических кабинетов – участковыми терапевтами под руководством заведующих отделениями.
В связи с тем что ревматизм относится к хроническим болезням и склонен к рецидивированию, комплекс профилактических мероприятий необходимо проводить многие годы. Комплекс мероприятий по предупреждению рецидивов и обострений ревматизма включает:
– интенсивное и продолжительное лечение больных первичным ревматизмом;
– проведение продолжительной противоревматической терапии, по возможности до полной ликвидации проявлений активности ревматического процесса, больным с хроническими вариантами течения (затяжным, непрерывно рецидивирующим, латентным) препаратами хинолинового ряда (делагил, резохин, плаквенил), индольными производными (индометацин, метиндол), бруфеном (ибупрофеном), вольтареном;
– своевременное и эффективное лечение острых стрептококковых инфекций носоглотки;
– меры по борьбе со стрептококковой реинфекцией, включающие и длительную бициллинопрофилактику;
– повышение сопротивляемости организма – общий лечебно-оздоровительный режим, индивидуальные комплексы лечебной гимнастики, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание, закаливающие водные процедуры, использование климатических факторов и др.;
– проведение симптоматической терапии больным с пороками сердца, направленной на улучшение функциональной способности сердечной мышцы и сохранение компенсации кровообращения (сердечные гликозиды, мочегонные и улучшающие метаболизм сердечной мышцы средства, препараты калия).
При вторичной профилактике ревматизма рекомендуется при возможности проводить круглогодичную бициллинопрофилактику, поскольку она значительно эффективнее, чем сезонная. Штаммы стрептококка весьма чувствительны к препаратам пенициллина, в частности к бициллину, и не образуют устойчивых форм.
Бициллинопрофилактика назначается:
– всем больным ревматизмом в активной фазе болезни, причем вводить бициллин следует в стационаре, сразу после окончания курса антибактериальной терапии;
– всем больным с впервые выявленными ревматическими пороками сердца, независимо от фазы болезни, в возрасте до 35 лет;
– лицам, перенесшим достоверный приступ ревматизма, независимо от локализации процесса и не получавшим бициллин непосредственно после выписки из стационара.
Бициллинопрофилактика не показана больным со стойкой недостаточностью кровообращения, не связанной с активностью ревматического процесса, и больным с наклонностью к тромбоэмболическим осложнениям.
Профилактика рецидивов ревматизма проводится с помощью бициллина-5. Его вводят в дозе 11/2 млн ЕД 1 раз в 4 недели внутримышечно. Доза бициллина-5 для детей дошкольного возраста – 750 тыс. ЕД 1 раз в 2 недели внутримышечно. Доза бициллина-5 для детей школьного возраста такая же, как и для взрослых.
Наряду с инъекциями бициллина весной и осенью применяется внутрь ацетилсалициловая кислота в течение 4 недель: взрослым по 2 г/сут, детям из расчета 1/10 г на год жизни, но не более 1 г/сут. Суточная доза делится на 2 приема. Препарат следует принимать после еды, запивая молоком. При плохой переносимости ацетилсалициловой кислоты можно назначать другие противоревматические средства – бруфен, индометацин и другие в половинной лечебной дозе.
В зимние и особенно весенние месяцы эти препараты целесообразно сочетать с витаминотерапией, в первую очередь – с аскорбиновой кислотой до 1/2– 1 г/сут.
Больным с хроническими вариантами течения ревматизма, затяжным, непрерывно рецидивирующим и латентным, бициллинопрофилактика проводится на фоне длительного, нередко многомесячного, приема лечебных доз противоревматических средств, а больным с выраженной декомпенсацией сердечной деятельности – на фоне симптоматической терапии сердечными гликозидами, мочегонными препаратами, препаратами калия.
Длительность бициллинопрофилактики определяется особенностями течения болезни:
– больным, перенесшим первичный ревмокардит без признаков клапанного поражения или хорею без явных сердечных изменений, при отсутствии или с тщательно санированными очагами хронической инфекции – 3 года подряд;
– больным, перенесшим первичный ревмокардит с формированием порока сердца, – 5 лет подряд;
– больным с возвратным ревмокардитом независимо от наличия или отсутствия порока сердца – регулярно не менее 5 лет подряд с момента последнего обострения болезни.
Вопрос о продлении срока бициллинопрофилактики более 5 лет и ее отмене решается индивидуально.
Бициллин вводится только внутримышечно. Внутривенное введение препарата категорически запрещается. Перед назначением и каждым введением бициллина необходимо собрать подробный аллергологический анамнез и тщательно изучить медицинскую документацию больного, чтобы убедиться в отсутствии у него повышенной чувствительности к препаратам пенициллина. Перед назначением бициллина проводится подъязычная проба: под язык наносят 100 ЕД бициллина (1 каплю) и наблюдают больного 3 мин. При положительной пробе, если появляется чувство жжения и припухания слизистой оболочки, остаток бициллина удаляют тампоном, а слизистую промывают физиологическим раствором. Однако и в этих случаях может развиться тяжелая аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.
После инъекции бициллина больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, который должен знать клинические проявления аллергии на бициллин и меры неотложной помощи при этом, а также иметь полный набор инструментария и медикаментов для лечения анафилактического шока и других аллергических проявлений.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.