Глава 15 Лечение инсулином

Глава 15 Лечение инсулином

419 В каких случаях переходят на введение инсулина при сахарном диабете 2-го типа?

Согласно Российским рекомендациям, на инсулинотерапию сахарного диабета 2-го типа переходят при наличии следующих показаний:

? неэффективность диеты и максимальной дозы таблетированных сахароснижающих препаратов, что выражается в регистрации следующих показателей:

? повышение уровня гликозилированного гемоглобин а (НbА1с) более 7,5 %;

? гликемия натощак более 8 ммоль/л;

? появление острых осложнений сахарного диабета.

На инсулинотерапию также переходят в случае необходимости проведения оперативного вмешательства (это чаще всего временная мера).

Когда и как переходить на инсулин , принимает решение лечащий врач, решая этот вопрос строго индивидуально, с учетом совокупности всех проблем.

420 Как быстро нормализуется сахар в крови после перевода на инсулин?

После перевода на инсулинотерапию может понадобиться еще 3–4 мес., чтобы подобрать эффективные дозировки и достигнуть хорошей компенсации сахарного диабета.

421 Когда в мире начали сахарный диабет лечить инсулином?

Лечение инсулином сахарного диабета началось в январе 1922 г. В России инсулин был впервые применен в 1926 г.

422 Почему инсулин вводят только при помощи уколов?

В связи с тем что по химическому строению инсулин является белком , попадая в желудочно-кишечный тракт, он расщепляется желудочным соком. Вот почему инсулин вводят только при помощи инъекций.

423 Как получают инсулин?

Инсулин может быть животного и искусственного происхождения… Животный инсулин получают из крупного рогатого скота и свиней. Искусственный инсулин бывает полусинтетическим и биосинтетическим. Полусинтетический инсулин получают из свиного инсулина , биосинтетический (синонимы: синтетический, генно-инженерный, рекомбинантный, клональный) инсулин синтезируют с помощью бактерии Escherichia coli. Создание искусственного инсулина обусловлено тем, что производство животного инсулина не успевает покрывать растущие потребности в инсулине – для одного пациента в год необходимо 70 свиней. Если учесть, что в России около 1 000 000 человек нуждаются в постоянной инсулинотерапии, то, чтобы покрыть всю потребность в инсулине , необходимо было бы забить более 70 000 000 свиней.

424 Какие различают виды инсулина по степени очистки?

По степени очистки инсулины делят на:

? неочищенный;

? монокомпонентный – содержит ненужных примесей одну тысячную на одну сухую часть вещества;

? монопиковый – количество примесей ниже предела обнаружения.

425 Какие виды инсулина бывают по длительности действия?

По длительности действия различают следующие виды инсулина :

Таблица 21

426 Зачем специально удлиняют действие инсулина?

Действие инсулина удлиняют (пролонгируют) специального для того, чтобы уменьшить общее количество инъекций. С этой целью в 30-х годах прошлого века были разработаны специальные вещества – пролонгаторы.

427 Какие вещества добавляют, чтобы продлить действие инсулина?

Для продления действия инсулина используют следующие добавки:

? сурфен (аминометилхинолил-мочевина). Такие инсулины называют сурфен- инсулина ми;

? пролонгатор НПХ [56] , в состав которого входит протамин. Такие инсулины называют НПХ- инсулина ми;

? цинк. Такие инсулины называют цинк- инсулина ми.

428 Почему необходимо знать, каким веществом удлиняют действие инсулина?

Необходимо знать, какое вещество (пролонгатор) входит в состав инсулина по следующим причинам. Во-первых, НПХ- инсулины можно смешивать с простым инсулином, в отличие от цинковых, которые смешивать нельзя. Во-вторых, инсулины с различными пролонгаторами имеют различный эффект действия. Поэтому в случае перехода с инсулина с одним пролонгатором на другой инсулин с иным пролонгатором требуется повторный подбор дозировки препарата.

429 Почему раствор инсулина может быть мутным?

Мутность раствора инсулина связана с добавлением специальных веществ, удлиняющих время действия препарата.

430 Какие различают виды инсулина по наличию пика действия?

По наличию пика действия различают следующие виды инсулина :

? Пиковые, характеризующиеся наличием пика действия (табл. 22).

? Безпиковые – действие одинаковое в начале, в середине и в конце. Этим достигается имитация базальной секреции собственного инсулина .

431 Какие бывают концентрации инсулина?

По концентрации в 1 мл различают следующие виды инсулина :

? по 40 единиц в 1 мл;

? по 100 единиц в 1 мл.

Концентрация по 100 единиц в 1 мл в 2000 году была рекомендована Международной федерацией диабета для всех выпускаемых инсулинов.

432 Какие существуют режимы введения инсулина?

Существуют два принципиально различных типа инсулинотерапии. При первом к пику действия инсулина привязывают прием пищи. Эта методика называется традиционной инсулинотерапией, или режимом стандартных доз. Второй тип инсулинотерапии называется интенсивной инсулинотерапией. При этой методике пациент сам регулирует время и количество введения инсулина в зависимости от ситуации.

433 Почему применяют несколько видов инсулина?

Несколько видов инсулина , а именно быстродействующего и медленного, применяют для полноценной имитации деятельности поджелудочной железы. Существуют два вида секреции инсулина – базальная, т. е. та, которая в течение суток постоянна, и пиковая – та, которая возникает в ответ на прием пищи. Поэтому назначают два вида инсулина – длительного и короткого действия.

434 Каковы особенности традиционной инсулинотерапии и интенсивной инсулинотерапии?

Таблица 22

435 Каковы преимущества традиционной инсулинотерапии?

К преимуществам традиционной инсулинотерапии относятся:

? простота инсулинотерапии;

? не требуется большого объема обучения;

? нет необходимости в частом контроле сахара крови.

436 Каковы недостатки традиционной инсулинотерапии?

К недостаткам традиционной инсулинотерапии относятся:

? жесткий распорядок дня и строгая диета;

? частые и обязательные приемы пищи 5–7 раз в день;

? недостаточная компенсация сахарного диабета, а следовательно, повышение вероятности возникновения осложнений в раннем периоде заболевания;

? большой риск гипогликемий, особенно ночных;

? не отвечает физиологическим параметрам работы поджелудочной железы;

? нельзя предугадать все возможные ситуации, могущие повлиять на изменение потребности в инсулине , что увеличивает вероятность осложнений.

437 Каковы преимущества интенсивной инсулинотерапии?

Интенсивная инсулинотерапия имеет следующие преимущества:

? достигается максимально эффективная компенсация сахарного диабета;

? значительно увеличивается период болезни, протекающий без осложнений, увеличивается продолжительность жизни;

? уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с обычным лечением;

? базально- болюсный метод имитирует деятельность работы поджелудочной железы. В этом случае базальный инсулин обеспечивает постоянную потребность организма в инсулине, болюсное введение – пиковые нагрузки, связанные с приемом пищи;

? гибкий режим дня и питания.

438 Каковы недостатки интенсивной инсулинотерапии?

К недостаткам интенсивной инсулинотерапии относятся:

? требуется постоянный и частый контроль сахара крови;

? необходим большой объем обучения;

? возможны частые гипогликемии .

439 Какие существуют способы введения инсулина?

Существуют следующие способы введения инсулина :

? Шприц.

Самый простой способ введения инсулина – с помощью специально предназначенного одноразового шприца. Нельзя одноразовый шприц использовать несколько раз.

? Шприц-ручка.

Этот способ введения инсулина был внедрен в 80-х гг. XX в. Свое название получил из-за того, что это приспособление для введения инсулина похоже на перьевую ручку. Вместо пера – игла, вместо баллончика чернил – картридж с инсулином. Шприц-ручку можно носить с собой до истечения срока годности инсулина (30 дней), не опасаясь повреждения иглы, которая открывается только перед уколом. Шаг набора дозы – 1 ЕД; максимальная разовая доза – 70 ЕД, всего в картридже содержится 3 мл инсулина по 100 ЕД в 1 мл. Толщина иглы составляет менее 0,4 мм, ее нужно менять после каждой инъекции. В настоящее время стали выпускать шприц-ручки, комбинированные с глюкометром .

440 Что такое инсулиновая помпа?

Инсулиновая помпа – это специальный прибор, с помощью которого инсулин доставляется по катетеру под кожу. В России аппарат мало распространен. Количество его пользователей в нашей стране всего нескольких тысяч человек (сравните – в США таких пользователей около полумиллиона). Стоимость прибора составляет в среднем 4000 долларов США (от 65 000 до 200 000 рублей в зависимости от модели) и более, расходные материалы обходятся до 130 долларов США в месяц.

Инсулиновая помпа позволяет снизить количество проколов кожи для введения инсулина , непрерывно мониторирует содержание глюкозы в крови в режиме реального времени, предупреждает об изменении содержания глюкозы в крови, может самостоятельно реагировать на изменение гликемии , корректируя дозу инсулина .

441 Почему нужно знать, как правильно хранить инсулин?

Если неправильно хранить инсулин , то сила действия его слабеет и расчетные дозы перестают действовать. Это может привести к тяжелым осложнениям.

442 Как правильно хранить инсулин?

 Для того чтобы инсулин не утратил своего действия, необходимо придерживаться следующих правил хранения инсулина .

1) Начатый флакон и картридж шприц-ручки должен храниться при комнатной температуре 20–22 °C сроком до 28 дней.

2) Не начатый флакон инсулина лучше сохранять в холодильнике при температуре 2–8 °C.

3) Если флакон замерз, то препаратом пользоваться нельзя!

4) Нельзя также допускать перегрев и воздействие прямых солнечных лучей.

5) В случае необходимости иметь с собой инсулин в жаркую погоду, его необходимо хранить в термосе или «сумочке-термосе».

6) Недопустимо применение препарата с истекшим сроком годности, а также если имело место нарушение правил хра– нения.

443 Что нужно сделать перед инъекцией инсулина?

 Перед инъекцией необходимо сделать следующее:

? Проверить внешний вид жидкости – он не должен измениться после предыдущего использования.

? Температура инсулина перед введением должна быть 20–22 °C.