ХИМИОТЕРАПИЯ

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия в настоящее время становится важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. Она основана на применении веществ, повреждающих и убивающих клетки в процессе их деления, – цитостатиков. Чем моложе и менее дифференцирована ткань новообразования, чем усиленней делятся ее клетки, тем губительнее для нее назначаемые препараты, которые используются для уменьшения массы новообразования при неоперабельной опухоли, после операции при наличии метастазов или для предупреждения их развития. В последнее время химиотерапию применяют также при операбельных опухолях в послеоперационном периоде. Чаще лечение приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии, что увеличивает продолжительность жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания.

Особенностью химиотерапевтического лечения является его длительность и повторяемость. Отдельные повторные курсы введения препарата проводятся на протяжении нескольких лет, иногда в течение всей жизни больного. Многим больным повторные курсы химиотерапии назначаются амбулаторно, особенно проводимые с профилактической целью. Обычно препараты вводятся в организм через вену руки. Все шире используют специальную постоянную систему, которой пользуются для химиотерапии. Удобство ее заключается в том, что каждый раз вводя препарат, не нужно искать и колоть вену.

Введением современных противоопухолевых препаратов в точно определяемой для каждого из них разовой и суммарной дозе пытаются избежать их токсического действия на здоровые ткани и органы. Однако полностью исключить их отрицательное влияние часто не удается. Имеют значение индивидуальные особенности в реактивности больных. Различают местные и общие, ранние и поздние осложнения химиотерапии. Самым ранним осложнением химиотерапии являются мучительные повторные рвоты, наступающие часто тотчас после внутривенного введения химиопрепарата или спустя несколько часов. Обычно удается справиться с этой реакцией медикаментозными средствами. Возможно появление болезненности в месте введения препарата, связанное с погрешностью техники введения препарата.

Сравнительно рано проявляется токсическое действие химиотерапии на кожу. Неприятными осложнениями, особенно для женщин, являются плешивость и облысение. Надо разъяснять больным, что после окончания курса лечения волосы обязательно отрастут и для этого не требуется специального лечения. В необходимых случаях можно использовать парик. При лечении некоторыми препаратами наблюдаются ранние осложнения в виде кожного зуда, повышенной чувствительности кожи, которые бесследно исчезают по окончании курса лечения.

Нередко в середине курса химиотерапии появляются жалобы на зубную боль, боли в нижней челюсти. Об этом надо поставить в известность врача-онколога, так как осложнениями некоторых противоопухолевых препаратов могут быть токсические невриты и полиневриты. В этом случае прекращают химиотерапию и назначают консультацию невропатолога и лечение витаминами группы В, аминалоном, прозерином.

Так же как и при лучевой терапии, частым осложнением химиотерапии является угнетение кроветворения. Наиболее чувствительны к действию цитотоксических препаратов лимфообразующие элементы фолликулов лимфатических узлов, селезенки, кишечника, миндалин и вилочковой железы. Менее чувствительна кроветворная ткань костного мозга. Уже на третьи сутки после начала лечения можно обнаружить уменьшение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) в периферической крови (лейкопению), возможно также снижение их количества еще в течение нескольких недель. Количество эритроцитов обычно существенно не меняется. Также необходимо делать систематические анализы крови после окончания курса амбулаторной химиотерапии в течение месяца. Снижение количества тромбоцитов в крови (тромбопения) при химиотерапии встречается в несколько раз реже лейкопении, но часто оно наступает по времени несколько раньше. Подобные нарушения кроветворения опасны возможными осложнениями, ибо задача лейкоцитов – защита от инфекции, эритроциты транспортируют кислород, тромбоциты разжижают кровь, препятствуя развитию грозных сосудистых осложнений. Снижение их активности вследствие воздействия химиотерапии ведет к повышенной чувствительности к инфекции, общей слабости, недостатку воздуха после физической нагрузки, бледности и возможной кровоточивости. Правда, кроветворная система нашего организма обладает огромной способностью к восстановлению своей функции в полном объеме после прекращения курса лечения химиопрепаратами. Через некоторое время наступит полное восстановление количества лейкоцитов или тромбоцитов без каких-либо специальных мероприятий. Лучшей профилактикой осложнений со стороны системы крови является систематический контроль состава периферической крови и своевременный перерыв в химиотерапии.

У больных могут развиться также общая слабость, поражение слизистой оболочки рта и носоглотки. В этих случаях рекомендуется полоскание рта вяжущими растворами, а при болезненности, мешающей нормальному питанию, – 1–2 %-ным раствором новокаина. Полощите рот ежедневно дезинфицирующим раствором для предупреждения стоматита. Можно использовать отвары и настои лекарственных трав (шалфея, ромашки, эвкалипта, тысячелистника, зверобоя и т. д.) и сосание кубиков изо льда для уменьшения болей в полости рта.

В ряде случаев у больных появляются боли в животе спастического характера, частый жидкий стул с примесью слизи, обычно без крови. Это связано с раздражающим действием цитостатика на слизистую оболочку кишечника. Указанные явления обычно устраняются при назначении щадящей диеты и покоя через 2–3 дня. Такие больные подлежат наблюдению. При лечении могут наблюдаться и боли в правом подреберье типа желчных колик. Больные подлежат осмотру врача и исследованиям по его назначению. Эти явления могут появиться и спустя месяц после окончания курса химиотерапии. При длительном курсе химиотерапии возможно появление частых болезненных мочеиспусканий, что иногда вынуждает обратиться к урологу. У женщин химиотерапия может вызвать нарушение менструального цикла. Желательно направление больной на консультацию к гинекологу для назначения корригирующей терапии. Осложнения после химиотера-певтического лечения наблюдаются не часто, но больной и его родственники должны помнить о них и своевременно информировать о них онколога.

Для профилактики осложнений у больных, получающих химиотерапию, важно отрегулировать питание. Рацион должен быть механически и химически сбалансированным, высококалорийным, с достаточным количеством белков, витаминов и кисломолочных продуктов. Исключается алкоголь. Полезно употреблять соки и пасты из черной смородины, брусники, черноплодной рябины, яблок, грейпфрутов, содержащие вяжущие и антибродильные вещества. Вместе с тем фрукты и соки, способствующие бродильным процессам, употреблять не следует (виноград, персики, абрикосы, груши, сливы), так же как и сладкие напитки, молоко и молочные продукты, сырые овощи. Исключением являются бананы.

Следует включать в рацион отвары и настои из лекарственных растений, таких как ромашка лекарственная, зверобой продырявленный, кора дуба обыкновенного и граната, порошок мускатного ореха. Они способствуют смягчению действия цитостатиков, улучшают общее состояние, препятствуют развитию осложнений.

Рекомендуется больше бывать на свежем воздухе.

У онкологических больных часто бывает интоксикация организма, нередко усиливающаяся в ходе специального лечения. Она проявляется слабостью, апатией, снижением аппетита и двигательной активности, нарушением сна и памяти. Необходимо пить больше жидкости (не менее 2–3 л) для восполнения дефицита электролитов крови (натрия, калия и т. д.).

Проводимому лекарственному лечению помогает употребление адсорбентов – препаратов, связывающих токсические вещества и выводящие их из организма. К ним относятся карболен и ему подобные средства, а в последнее время рекомендуют «Био-Сорб». Его можно применять как добавку к пище по 1 ст. ложке 3 раза в день в течение месяца, а затем ограничиться одним разом в день. Этот препарат рекомендуют для проведения очистки организма от шлаков. Для смягчения побочных эффектов при лучевой и химиотерапии рекомендуют принимать пищевую добавку «Неовитин» по 1 ч. ложке 2 раза в день в течение всего курса лечения. Отмечено, что почти у всех больных, прошедших курс специального лечения, развивается дисбактериоз – нарушение нормального баланса живущих в кишечнике бактерий. Устранить его можно с помощью бифидумбактерина и лактобактерина, представляющих собой бактерии, высушенные специальным способом. Этот вопрос можно обсудить с лечащим врачом.

При лечении больных со злокачественными опухолями возникают многообразные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов, но и квалифицированных врачей других специальностей, а также родственников больного, которые должны иметь представление об особенностях лечебных методов, применяемых у конкретного пациента, возможностях последующей реабилитации.

Итак, основными методами лечения больных со злокачественными опухолями являются хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Во многих случаях, особенно на ранних стадиях заболевания, их комбинация приносит хорошие результаты, когда удается удалить оперативным путем первичный очаг и предотвратить дальнейшее распространение процесса. При развитии дочерних опухолей-метастазов, когда раковые клетки распространяются по лимфатическим сосудам и межклеточным пространствам, важнейшее значение имеют лучевая и химиотерапия. Ведутся поиски альтернативных и немедикаментозных методов лечения, о которых речь пойдет позже. Еще раз хочется отметить, что без веры в выздоровление успеха добиться сложно. Важны безоговорочная поддержка родных и близких пациента, использование всего спектра официальной и неофициальной медицины. Выбор метода лечения зависит от многих факторов: общего состояния больного, вида, расположения, размеров, распространенности опухоли, наличия метастазов и т. д. Играет роль, естественно, оснащенность больницы и наличие квалифицированных кадров. Все возможные аспекты предстоящего лечения предусмотреть в книге невозможно. Автор считает нецелесообразным давать описание существующих в практике лекарственных препаратов (цитостатиков), применяемых при химиотерапии. Необходимую консультацию по этим вопросам можно получить у лечащего врача. В настоящее время разрабатываются новые поколения препаратов, обладающих более активным воздействием на раковые клетки, но имеющих ограниченное токсическое влияние на организм.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.