Обильное питье

Обильное питье

Вода, у тебя нет ни вкуса, ни цвета, ни запаха, тебя невозможно описать, тобой наслаждаются, не ведая, что ты такое. Нельзя сказать, что ты необходима для жизни: ты — сама жизнь.

Антуан Сент-Экзюпери

Употребление жидкости во время болезни — один из наиболее принципиальных моментов лечения. Здесь есть ряд очень существенных нюансов, требующих подробного обсуждения и тщательного анализа.

С одной стороны, можно ограничиться утверждением, мол, кормить не обязательно, а поить ребенка надо, но при этом возникает множество вопросов, являющихся, по сути, планом этой главы: зачем поить, чем поить, в каком количестве поить, что делать, если ребенок пить не хочет???

Начнем, пожалуй, с теории: зачем поить?

Жизнедеятельность человека характеризуется непрерывным образованием жидкостей: пищеварительных соков, слюны, пота, слизи. Работа дыхательной системы требует постоянного увлажнения вдыхаемого воздуха. Обмен веществ сопровождается образованием целого ряда ненужных организму, зачастую опасных и токсичных веществ. Вещества эти выводятся в растворенном виде (находятся в моче). Таким образом, даже в состоянии абсолютного здоровья имеются нормальные, совершенно естественные физиологические потери жидкости. Дефицит жидкости человек ощущает инстинктивно, это проявляется жаждой — стремлением напиться.

Ряд возникающих во время ОРЗ процессов увеличивает потери жидкости. И эти процессы, и эти потери не являются естественными — это следствие и проявление болезни, и этому есть специальное название: патологические потери жидкости:

* повышенная температура тела провоцирует потливость и значительно усиливает потери жидкости во время дыхания;

* учащенное дыхание, в свою очередь, увеличивает количество жидкости, необходимое для увлажнения вдыхаемого воздуха;

* активно образуется слизь (сопли, мокрота).

Мало того, что есть патологические потери, так вдобавок еще и снижается поступление жидкости в организм: ребенок меньше ест, а ведь пища, особенно детская пища, сплошь и рядом это жидкость — молоко, кефиры-йогурты, каши, супы. И это положение тем актуальнее, чем ребенок младше.

Итак, мы констатировали, что во время болезни имеют место физиологические и патологические потери жидкости, которые надо восполнять. Нельзя забывать и о том, что упомянутое нами «образование целого ряда ненужных организму, зачастую опасных и токсичных веществ» заметно усиливается именно во время болезни, а следовательно, обильное, т. е. избыточное питье будет активизировать процесс выведения токсинов.

Вот здесь мы и коснулись главного:

именно при болезни восполнения потерь жидкости недостаточно. Это удовлетворение жажды, но это не помощь, не лечение! Реальная помощь, реальное лечение — это не просто питье, а питье «избыточное» питье не потому, что хочется пить, а потому, что надо!

* Активное поступление жидкости оптимизирует возможности теплоотдачи — как посредством дыхания, так и посредством потоотделения.

* Активное поступление жидкости поддерживает на должном уровне реологию крови и улучшает реологию слизи и мокроты.

* Активное поступление жидкости выводит из организма токсины и продукты распада поврежденных тканей.

* Активное поступление жидкости многократно уменьшает вред очень распространенного и самого опасного для ребенка с ОРЗ фактора — сухого и теплого воздуха.

* Активное поступление жидкости — обязательное условие эффективности подавляющего большинства фармакологических средств.

* * *

Итак, с вопросом «зачем поить?» мы разобрались. Аргументов вполне достаточно, чтобы перейти от теории к практике, и некая мама, проникшись идеей о том, что поить таки надо, что обильное питье — это не прихоть доктора, а лечение ребенка, задает вполне ожидаемый и вполне конкретный вопрос: чем поить?

Отвечаем: поить надо… Стоп, одну минуточку! Мы забыли про один очень существенный момент, а его необходимо рассмотреть до того, как мы приступим к перечислению возможных напитков и рецептов их приготовления. Речь идет о том, какой должна быть температура жидкости, предназначенной для питья?

Мы пьем вовсе не для того, чтобы наполнить жидкостью желудок — из желудка она (жидкость) должна всосаться в кровь. И чем быстрее всосется, тем быстрее проявятся столь нужные нам лечебные эффекты. Жидкость начнет всасываться лишь тогда, когда ее температура сравняется с температурой крови. Выпили компот комнатной температуры — всосется, когда с 22 °C нагреется до 37 °C. Выпили горячий чай — всосется, когда с 70 °C остынет до 37 °C. Вывод: чем ближе температура напитка к температуре тела, тем активнее всасывание.

Из вывода следует вполне конкретная рекомендация:

надобно всячески стремиться к тому, чтобы температура любой жидкости, используемой для питья, была близка к температуре тела.

Это вовсе не означает, что ухаживающая за ребенком мама должна постоянно бегать по дому с двумя термометрами, один из которых регулярно засовывается подмышку дитю, а второй — в чашку с чаем. Плюс-минус 4–5 °C — совершенно не принципиально, так что более чем достаточно пригубить чай и поцеловать дитю лобик — разницу уловить несложно.

Теперь нам уже ничего не мешает рассматривать возможный ассортимент напитков. Только надо перевести на русский язык парочку медицинских терминов.

Метод лечения, направленный на поступление в организм жидкости, называется регидратационная терапия. Регидратация[17] — это, собственно, и есть восполнение потерь жидкости. Существуют два главных способа регидратации — внутривенный, когда необходимые растворы вводят в вену посредством капельницы, и пероральный[18] — когда необходимые растворы человек получает через рот.

Знание смысла этих слов необходимо, поскольку существует целая группа фармакологических препаратов под названием «регидратирующие средства для перорального приема». Что это такое? Это порошок, или таблетка, или гранулы, в состав которых входят необходимые организму натрий, калий, хлор и другие вещества в специально подобранных сочетаниях и концентрациях, эквивалентных патологическим потерям. Объясняю: потливость— это потеря не только жидкости, но и натрия, и хлора (пот ведь соленый, а школьную формулу NaCl — все помнят наверняка). Если восполнять потери жидкости, но не восполнять потери солей — это чревато серьезными проблемами. А сколько все-таки надо соли? Вот умные ученые и рассчитали оптимальное количество солей на определенный объем воды.

На этих расчетах и построены формулы регидратирующих средств. Помимо солей в состав препаратов часто входит глюкоза (для вкуса и как источник энергии), иногда добавляются экстракты лекарственных растений (экстракт ромашки, например).

Регидратирующие средства для перорального приема продаются в аптеках. Инструкция подробно описывает, что надобно сделать с конкретным порошком, гранулами, таблеткой. Следует взять определенное количество воды (1 литр, 0,5 литра, 0,25 литра — надо внимательно прочитать, сколько), вскипятить эту воду и развести (в кипятке, в горячей воде — это тоже надобно прочитать) данный порошок. Порошок растворится, и получится готовый раствор, который годен для питья в течение определенного времени (прочитать какого), и все это время он может храниться при комнатной температуре или в холодильнике (прочитать где).

Регидратирующие средства для перорального приема — идеальный вариант быстрого и эффективного восполнения физиологических патологических потерь жидкости. И не только в детском возрасте. И не только при ОРЗ[19].

Именно поэтому регидратирующие средства для перорального приема являются безрецептурными лекарственными препаратами.

Именно поэтому регидратирующие средства для перорального приема должны быть обязательным компонентом домашней аптечки.

К регидратирующим средствам для перорального приема относятся такие препараты, как гастролит, гидровит, глюкосолан, маратоник, орасан, регидраре, регидрин, регидрон, реосолан, хумана электролит, цитраглюкосолан[20].

Итак, первая строчка списка возможных вариантов ответа на вопрос «чем поить?» заполнена:

* регидратирующие средства для перорального приема.

Продолжаем перечисление:

* чай (черный, зеленый, фруктовый) — умеренной крепости, сахар по желанию. Неплохо добавить в чай мелко порезанные и заведомо безопасные фрукты (яблоко, лимон). Заведомо безопасные — это значит, до болезни уже давали и проблем не было;

* чай с малиной — вкусно, популярно и… неоднозначно, поскольку резко усиливает образование пота[21]. Вы должны быть уверены в том, что есть чем потеть, а значит, до малины надо бы выпить еще чего-нибудь (того же чая без малины). Но в любом случае малину детям до года давать не следует;

* компот из сухофруктов. Оптимальная комбинация — яблоки, изюм, курага, чернослив, возможны варианты;

* отвар изюма: одна столовая ложка изюма плюс 200 мл кипятка — запарить в термосе на 30–40 минут;

* компот из свежих фруктов и ягод. Главное требование — уверенность в качестве исходных компонентов. Еще раз напомним о безопасности, о том, что факт болезни не является поводом к тому, чтобы покупать ранее не испробованные продукты;

* фруктовые, ягодные, фруктово-ягодные соки, морсы. Не увлекаться концентрацией;

* нестандартный, удобный и эффективный вариант питья (именно питья!) — арбуз;

* негазированная, некипяченая минеральная вода нейтрального вкуса.

Теоретически список может быть продолжен, но практически уже перечисленного вполне достаточно. Вполне достаточно для того, чтобы выбрать, и вполне достаточно для того, чтобы озадачиться выбором.

Поэтому несколько слов о том, как выбирать.

Идеальный (самый быстрый, самый эффективный, самый безопасный) способ восполнения патологических потерь — регидратирующие средства для перорального приема. Они тем нужнее, чем выше температура тела, чем более выражены проблемы с дыханием, чем суше и теплее в помещении.

Если же состояние не особо тяжелое — температура тела до 38 °C (или выше 38 °C, но быстро снижается после использования жаропонижающих средств), нет затрудненного дыхания, в детской комнате прохладно и влажно, — в такой ситуации главный критерий выбора напитка — желания самого ребенка.

Пусть пьет, что хочет, лишь бы пил! Очень все-таки желательно, чтобы список того, «что хочет», был ограничен перечисленными нами напитками: трудно заставить ребенка выпить компот, если он точно знает, что в доме имеется его любимый газированный лимонад.

Совершенно очевидно, что есть очень значимый фактор, определяющий выбор напитка, — возраст ребенка. Чем дитя младше — тем уже диапазон вариантов. Тем не менее выбор даже для грудничков более чем достаточный:

* во-первых, некоторые из перечисленных нами пероральных регидратирующих средств ориентированы именно на детей первого года жизни;

* во-вторых, в ассортименте большинства фирм-производителей детского питания есть растворимые напитки (чаи), специально предназначенные для младенцев;

* в-третьих, уж точно не составит труда предложить малышу минеральную воду или в течение часа организовать отвар изюма.

Особое внимание хотелось бы обратить на следующее. Авторы многих публикаций, посвященных вопросам естественного вскармливания, утверждают, что грудное молоко содержит в себе все необходимые компоненты жизнеобеспечения, поэтому ребенка, находящегося на естественном вскармливании, не надо допаивать никогда и ни при каких обстоятельствах: заболел — кормите почаще…

Апеллируя к здравомыслию читателей этой книги, хочется заверить:

грудное молоко легко восполняет физиологические потери жидкости, но не в состоянии восполнить потери патологические.

Наличие патологических потерь (лихорадка, одышка, сухой и теплый воздух) требует активного питья вне зависимости от системы вскармливания.

Проще всего тема питья решается в ситуации, когда возраст и воспитание (!) ребенка позволяет реализовать уже сформулированное нами правило — реальная помощь, реальное лечение — это не просто питье, а питье избыточное, питье не потому, что хочется пить, а потому, что надо! Дитя, адекватно и продуктивно реагирующее на слово «надо», — это в принципе бальзам на душу не только родителей, но и детского врача. Неудивительно, что такие дети и в больницу едут реже, и чаще лечатся сладкими сиропами, нежели уколами (поскольку рот открывают, а потом глотают, что положено) и вообще выздоравливают быстрее в сравнении с якобы особо умными, особо любимыми и особо самостоятельными.

* * *

Следующий вопрос повестки дня: сколько пить? Проще всего ответить коротким словом «много». А поконкретнее? Ведь нельзя же поить «вообще» — хочется знать четкий ответ на вопрос: сколько жидкости (в литрах, в миллилитрах) должен выпивать ребенок в единицу времени (в час, в сутки)?

Ответ на этот вопрос чрезвычайно сложен, поскольку требует учета большого числа факторов — возраста и веса, выраженности лихорадки и одышки, частоты и объема мочеиспускания, температуры и влажности воздуха и многого другого (стул, потливость, насморк, рвота). Неудивительно, что студенты медицинских институтов несколько занятий проводят в напряженных тренировках, обучаясь тому, как рассчитать объем жидкости, необходимый для восполнения физиологических и патологических потерь.

Наша задача — решение вопроса предельно упростить. Поэтому обратим внимание на тот факт, что имеются совершенно конкретные симптомы, свидетельствующие о дефиците жидкости в организме:

* жажда;

* сухость кожи и слизистых оболочек;

* редкое мочеиспускание;

* насыщенный (желтый) цвет мочи;

* незначительная эффективность жаропонижающих средств.

Есть эти симптомы — надо не причитать, не заниматься расчетами, не спорить — хватит или выпить еще стаканчик. Есть эти симптомы — поить, поить, поить! Уговаривать, предлагать варианты питья, хвалить, поощрять.

Ну а интенсивность волнений, суеты, уговоров и поощрений определяется двумя обстоятельствами — наличием и выраженностью уже упомянутых нами признаков дефицита жидкости и присутствием факторов, провоцирующих патологические потери.

Итоги:

* чем суше и теплее в помещении — тем активнее надо поить;

* чем выше температура тела — тем активнее надо поить;

* чем реже мочеиспускание и чем концентрированнее моча — тем активнее надо поить;

* чем более выражена одышка, чем суше кашель, чем более затруднено дыхание — тем активнее надо поить;

* чем суше кожа и слизистые оболочки — тем активнее надо поить.

Специфика именно детского организма состоит в том, что особенности обмена веществ и терморегуляции приводят к быстрому истощению запасов жидкости, к развитию обезвоживания. Ну а восполнение дефицита жидкости — обязательное и стартовое условие терапии: без этого все остальные лечебные мероприятия малоэффективны. Неудивительно, что в подавляющем большинстве случаев, когда ребенок с острым заболеванием попадает в больницу, лечение начинают с капельницы — вводят необходимое количество жидкости внутривенно, создавая тем самым условия для эффективности дальнейшего лечения.

Задача родителей — сделать так, чтоб капельницы не понадобились. И это вполне реально. Следует «всего лишь» своевременно восполнять потери жидкости посредством активного питья.

Если общее состояние ребенка нарушено незначительно, температура тела невысокая, дыхание не затруднено, в комнате прохладно и влажно — так единственным критерием, определяющим режим питья, является жажда. Хочет пить — пьет. Не хочет — не пьет. Если ребенок спокойно спит под теплым одеялом в прохладной, влажной комнате, одышки нет, а температура тела 37,3 °C — так не надо его будить…

Но поскольку избыточное питье — фактор лечебный, всячески следует:

* жидкость постоянно предлагать, особенно младенцам, которые сами попросить не в состоянии;

* сделать так, чтобы рядом с ребенком находился сосуд с жидкостью и чтоб этот сосуд постоянно попадался дитю на глаза, чтоб малейший намек на желание попить тут же находил условие для реализации;

* всячески стремиться к тому, чтобы, выбирая между едой и питьем, ребенок останавливал свой выбор именно на питье (еда нелюбимая, питье вкусное, поесть не заставляют, за съеденное не хвалят, за выпитое награждают-поощряют и т. д.);

* использовать любую возможность напоить и такие возможности создавать — «вон дед садится чай пить, присоединяйся!», проснулся ночью по малой нужде или потому, что закашлялся, а мама тут как тут с теплым компотом…

Наличие патологических потерь принципиально меняет тактику родительских действий. Либо мы восполняем потери посредством питья, либо имеем кучу проблем (невозможность снизить температуру тела, мучительный непродуктивный кашель, осложнения, необходимость госпитализации).

* * *

Проблемы не возникают или маловероятны при условии, что ребенок пьет — т. е. либо хочет пить сам, либо реагирует на просьбы, уговоры, требования родителей. И здесь мы вполне можем столкнуться с ситуацией, когда ребенок не хочет пить: не хочет потому, что не знаком с каким-либо вкусом, кроме вкуса маминого молока, или не хочет потому, что больно глотать, или хочется спать, или… ну вот не хочется и все.

Что делать? Описанная ситуация для педиатрии более чем типична. Есть некий высокоэффективный метод лечения, но реализовать его невозможно, поскольку родительское «надо» легко нейтрализовывается детским «не хочу».

Итак, надо пить. Ребенок не хочет. Воспитывать (перевоспитывать) уже поздно. Что делать?

Всячески напрягать педагогические и дипломатические способности — в конце концов, кому, как не вам, родителям, известны слабые места именно вашего ребенка?! Одним помогает запугивание (не выпьешь — поедем в больницу), другим — шантаж (пей, или я расскажу папе о твоей двойке по поведению), третьим — провокация (спорим, что ты не сможешь выпить эту чашку за 5 минут)…

При наличии выраженных патологических потерь — соглашаться можно практически на все: пить прямо из горлышка бутылки, пить из соски, пить то, что ранее родителями отвергалось (тот же лимонад, например), пить относительно холодное.

Играть в игры (например, игра в ресторан, или как мама- слониха с сыном-слоненком ходили на водопой).

Предлагать вознаграждение: видишь, какая замечательная кукла (вариант — автомобиль)? Она будет твоею после того, как эта бутылка будет пустой.

Мобилизовать для совместного распития и уговоров членов семьи, пользующихся наибольшим авторитетом (старшего брата, например).

И т. д. и т. п…

А как быть с младенцами, т. е. с теми, кто на уговоры и шантаж не поддается, поскольку слов не понимает? Прежде всего, следует обратить внимание на тот факт, что

дефицит жидкости у детей младшего возраста нередко сопровождается признаками поражения нервной системы, и одним из таких признаков является несоответствие жажды и выраженности патологических потерь жидкости.

Кроме этого высоковероятны вялость и сонливость, иногда гипервозбудимость. В результате капризное (и/или сонливое) дитя от питья отказывается.

Сочетание неадекватного поведения с признаками дефицита жидкости — реальный повод для решительных действий. Если отказывающегося от питья ребенка уложить спать с высокой температурой, с сухим языком, с одышкой — к утру уж точно не станет лучше (мягко говоря). Поэтому выбор невелик: либо мы дитя напоим, либо надо срочно обращаться за медицинской помощью и реализовывать другие методы восполнения потерь жидкости.

Итак, алгоритм вышеупомянутых «решительных действий».

Используем оптимальный напиток для восполнения патологических потерь — одно из регидратирующих средств для перорального приема, температура раствора равна температуре тела.

Ребенок находится в положении, близком к вертикальному (например, сидит на руках у одного из родителей). Предлагаем соску, предлагаем ложку, предлагаем чашку. Если не получается — набираем жидкость в одноразовый шприц (совсем немного, 1–2 мл) и из шприца направляем в рот — на внутреннюю боковую поверхность щеки. Опыт показывает, что именно малое количество ребенок глотает, а если чуть больше — выплевывает. Тот же опыт показывает, что при достаточной настойчивости родителей ребенок плюется и сопротивляется недолго — 5—10 минут, после чего и рот открывает, и глотает дозу, заметно превышающую 1–2 мл, и соглашается, в конце концов, на привычно-цивилизованные варианты питья (чашка, соска, ложка). Тем не менее, несложная арифметика: если за 1 минуту дитя выпивает 1 чайную ложку, то за час получается полтора стакана…

Получается? Замечательно! Продолжайте до тех пор, пока не снизится температура тела, пока не появится влажный кашель, пока не увидите светлую мочу. А вот когда увидите — можете поспать: заслужили.

Не получается? Не снижается температура? Замучил сухой кашель? Вы уже не помните, когда последний раз меняли подгузник… Это (повторяю) реальный повод срочно обращаться за медицинской помощью и реализовывать другие методы восполнения потерь жидкости.

Логика, тем не менее, состоит в том, чтобы не доводить себя и дитя до необходимости решительных действий: уменьшать и восполнять патологические потери до того, как дефицит жидкости приведет к расстройствам нервной системы.

В любом случае, ситуация, при которой реальные симптомы дефицита жидкости сопровождаются нежеланием ребенка пить, является нестандартной. Нестандартная ситуация — стандартный повод показать ребенка доктору. А описанная методика «решительных действий» — всего лишь способ дождаться доктора…

Данный текст является ознакомительным фрагментом.