ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ

Воспалительные заболевания половых органов

Воспалительные заболевания женских половых органов являются самой распространенной гинекологической патологией. Именно они чаще всего становятся основной причиной бесплодия у женщин.

Эти заболевания, вызванные различными микроорганизмами, возникают в результате инфекционных процессов в уретре, вульве (наружных половых органах женщины), влагалище, матке, маточных трубах и яичниках. Как правило, эти микроорганизмы изначально попадают в вульву и влагалище, а затем как бы «поднимаются» вверх по половым путям (так называемый восходящий путь передачи инфекции) и поражают матку и ее придатки.

Прежде чем перейти к рассмотрению особенностей и последствий инфекционного процесса, давайте кратко остановимся на том, какой же должна быть микрофлора половых органов здоровой женщины.

Влагалище новорожденной девочки абсолютно стерильно. Однако вскоре оно заселяется разнообразными бактериями. Это и стафилококки, и стрептококки, и анаэробные бактерии (то есть бактерии, для жизнедеятельности которых не нужен кислород). До начала менструаций уровень кислотности (pH) влагалища близок к нейтральному (7,0). Но в период полового созревания стенки влагалища утолщаются, рН снижается до 4,4 (то есть кислотность повышается), что вызывает изменения во влагалищной флоре. Во влагалище здоровой небеременной женщины может «жить» более 40 видов бактерий. Флора этого органа индивидуальна и меняется в различные фазы менструального цикла.

Самыми важными микроорганизмами влагалищной флоры считаются лактобациллы. Они подавляют рост и размножение вредных микробов, продуцируя перекись водорода. Нормальная влагалищная флора – это целая микроэкологическая система, обеспечивающая защиту всех репродуктивных органов женщины.

Дисбактериоз влагалища

Дисбактериоз влагалища – это такое состояние, при котором количество полезных микробов – лактобацилл – резко уменьшается или они исчезают вовсе. Дисбактериоз довольно часто никак себя не проявляет, поэтому женщины не спешат обращаться к врачу. Правда, и врачам не просто установить такой диагноз. Между тем дисбактериозы влагалища связаны со значительным количеством акушерских и гинекологических осложнений, о которых будет сказано ниже.

Наиболее распространены следующие виды вагинального дисбактериоза.

Бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз обнаруживается у 21–33 % женщин, причем у 5 % заболевших он протекает бессимптомно. Если врач поставил этот диагноз, значит, в организм женщины проникли такие микробы, как гарднерелла, уреаплазма, микоплазма, энтерококк.

Урогенитальный кандидоз, или молочница. Возбудителем этого заболевания является дрожжеподобный гриб Candida. Молочница чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме влагалища, она может распространиться на мочевую систему, наружные половые органы, иногда урогенитальный кандидоз поражает прямую кишку.

Как возникает инфекционный процесс

Инфекция может передаваться двумя основными путями – бытовым и половым. Первый возможен при несоблюдении правил личной гигиены. Однако чаще всего инфицирование происходит при половом акте. Большую роль в распространении инфекций играет оральный и анальный секс, во время которого в уретру мужчины и во влагалище женщины попадают микроорганизмы, изменяющие свойства микроэкологической системы половых органов.

Самыми распространенными возбудителями половых инфекций считаются гонококки, трихомонады и хламидии. Однако на сегодняшний день установлено, что большую часть заболеваний вызывают так называемые микробные ассоциации – то есть совокупности нескольких видов микроорганизмов, обладающие уникальными биологическими свойствами.

Последствия

Проблема, связанная с заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), намного серьезнее, чем боль и дискомфорт, вызванные инфекцией. Основная опасность таится в последствиях ЗППП – в их осложнениях. Это многочисленные воспалительные заболевания – цистит, эндометрит, аднексит и др. Это различные новообразования в половых органах, вызванные воспалением – спаечные процессы, стриктуры. Это бесплодие, как у мужчин, так и у женщин.

При часто повторяющихся воспалительных процессах вероятность бесплодия резко увеличивается. Если инфекционный процесс поражает маточные трубы, соединительная ткань в них может разрастись. Это приводит к сужению труб и, соответственно, к их частичной или полной непроходимости. Если трубы непроходимы, сперматозоид не может достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Помимо этого, у женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза, гораздо чаще развивается внематочная беременность. Это происходит потому, что оплодотворенная яйцеклетка не может продвигаться по поврежденной трубе и попасть в матку для имплантации.

ЗППП могут стать причиной воспаления эндометрия (слизистой оболочки матки). Воспалительные процессы часто приводят к атрофии эпителия, что грозит развитием осложнений при беременности и родах. Становятся возможными различные аномалии прикрепления плаценты, приращение плаценты и преждевременная ее отслойка. Любое из этих состояний, в свою очередь, приводит к выкидышам и преждевременным родам.

Особенно опасны эти заболевания для последующей беременности – многие инфекции могут передаваться через плаценту или в процессе родов плоду, вызывая у новорожденного серьезные заболевания и осложнения.

Наконец, воспалительные изменения, особенно шейки матки, могут трансформироваться в предраковые состояния, например в эрозию. Некоторые вирусы также считаются онкогенными (папилломавирус).

Спайки и рубцы

В 25 % случаев причиной женского бесплодия являются спаечные процессы в брюшной полости. Спайки и рубцы обычно являются осложнением инфекций, хотя могут образоваться и при эндометриозе или в результате оперативных вмешательств. К рубцовой деформации фаллопиевых труб, вплоть до полной их закупорки, могут привести такие распространенные заболевания брюшной полости, как аппендицит и колит.

Инфекции органов таза иногда осложняются рубцовыми изменениями в самих яичниках. Если из-за рубцовых процессов меняется положение яичников в тазу, могут возникнуть затруднения при захвате маточной трубой яйцеклетки, вышедшей из яичника при овуляции. Иногда вследствие рубцовых изменений (равно как и при поликистозе) утолщается наружная оболочка яичников. Это может стать препятствием к выходу созревшей яйцеклетки, то есть овуляции.

Факторы риска

Ситуации, в которых особенно велика вероятность заражения и попадания микробов в полость матки и придатки, широко известны.

Прежде всего, это любые внутриматочные вмешательства, например введение внутриматочных спиралей, операции по прерыванию беременности, роды.

Опасными могут стать секс без барьерных методов контрацепции или частая смена половых партнеров.

Могут возобновиться перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов (остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса и развития дисбактериоза влагалища).

Даже если вы не находите у себя симптомов воспаления, лучше всего перед зачатием обследоваться на предмет выявления возможных инфекционных заболеваний органов малого таза.

Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза

Некоторые заболевания женских половых органов могут протекать незаметно, однако в большинстве случаев женщины жалуются на следующие симптомы:

· боли в нижней части живота;

· необычные выделения из влагалища;

· лихорадка и общее недомогание;

· неприятные ощущения при мочеиспускании;

· нерегулярные менструации;

· боли при половых сношениях.

Как ставится диагноз

Установить правильный диагноз при воспалительных процессах в половых путях – довольно сложная задача. При осмотре гинеколог может выявить болезненность шейки матки и яичников. Врач также берет влагалищные мазки для выявления возбудителя инфекции.

Кроме того, обязательно оцениваются результаты общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов указывает на наличие воспалительного процесса.

В некоторых случаях прибегают к лапароскопии, хирургическому вмешательству, при котором через маленькие разрезы в передней стенке живота в малый таз вводятся специальные инструменты, позволяющие непосредственно осмотреть яичники, маточные трубы и матку.

Непроходимость маточных труб

Механизм «правильного» оплодотворения мы достаточно подробно рассмотрели выше. Однако в строении или функционировании маточных труб иногда возникают определенного рода нарушения, которые могут либо спровоцировать «неправильное» оплодотворение, либо вовсе воспрепятствовать зачатию.

Нарушение проходимости труб чаще всего вызывается закрытием просвета или спайками, образующимися в результате воспалительного процесса внутри маточных труб (сальпингит) или вокруг них (перисальпингит). Больше всего получить такую форму бесплодия рискуют женщины, перенесшие инфекционные заболевания половой системы или операции на органах малого таза (аборты, выскабливания, операции по удалению аппендикса и др.).

Гораздо реже проходимость маточных труб затрудняется в результате опухолевых заболеваний. Причиной нарушения движения яйцеклетки или зиготы по яйцеводу может также быть нарушение сократительной функции маточной трубы.

Если непроходима только одна труба, женщина вполне может забеременеть самостоятельно. Однако неполная проходимость фаллопиевых труб, препятствующая прохождению оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона) в матку, увеличивает риск внематочной беременности.

Если в связи с нарушением проходимости трубы яйцеклетка не дойдет до ампулы и будет оплодотворена раньше, либо оплодотворенная яйцеклетка задержится в ампуле, высока вероятность имплантации эмбриона в стенку маточной трубы и развития внематочной (трубной) беременности. При неблагоприятных обстоятельствах такая беременность может закончиться разрывом трубы.

И, наконец, полная непроходимость фаллопиевых труб означает бесплодие, то есть невозможность встречи яйцеклетки и сперматозоида.

Наиболее частыми причинами непроходимости маточных труб являются следующие состояния:

· заболевания, передаваемые половым путем;

· эндометриоз;

· перенесенные ранее воспалительные заболевания органов малого таза;

· рубцовые деформации вследствие перенесенных операций на органах малого таза и брюшной полости;

· внутриматочные манипуляции, в том числе искусственные аборты, диагностические выскабливания полости матки, гидротубации маточных труб;

· врожденные пороки развития;

· миома матки.

Эндометриоз

Эндометриозом называют заболевание, при котором ткань эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастается за пределами матки, например в яичниках, фаллопиевых трубах, мочевом пузыре или почках. И хотя эта ткань располагается вне матки, она подвержена тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий, за исключением отторжения и выхода через влагалище во время менструации.

Теорий возникновения эндометриоза несколько. По одной из них, самой распространенной, начало этого заболевания выглядит следующим образом. Во время менструации происходит обратный заброс крови и фрагментов эндометрия в фаллопиевы трубы, что впоследствии приводит к разрастанию клеток эндометрия за пределами матки.

Проявления

Обычно эндометриоз сопровождается следующими симптомами: болями, обильными менструациями, болезненностью половых контактов, хотя может протекать и бессимптомно.

У некоторых женщин с обширным эндометриозом боли могут быть незначительными или отсутствовать, тогда как другие, даже с минимальным поражением, жалуются на сильные боли. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например в области прямой кишки.

Иногда при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

Возможные последствия эндометриоза

Влияние эндометриоза на фертильность довольно незначительно при минимальной степени распространения заболевания. Однако в более тяжелых случаях могут развиться рубцовые изменения, что, без сомнения, весьма негативно скажется на способности к деторождению. Так, избыточный рост эндометриоидной ткани в фаллопиевых трубах, за пределами матки или в яичниках может вызвать непроходимость или деформацию маточных труб (спаечный процесс).

Если эндометриоз поражает яичники и вызывает образование спаек, препятствующих сокращению маточных труб и отделению яйцеклетки от яичника, возникает механическое препятствие для оплодотворения.

Разрастание эндометриоидной ткани на яичниках может привести к образованию наполненных кровью полостей (так называемые «шоколадные кисты»), которые мешают росту яйцеклеток. Кроме того, возникает опасность перерождения длительно существующей кисты в злокачественную опухоль. Поэтому, приступая к лечению кисты у молодой женщины, врач не только стремится сохранить резерв яйцеклеток, но и устранить опасность для ее жизни.

Как лечат эту болезнь

Принято считать, что эндометриоз встречается у 25–60 % бесплодных женщин, причем пролечивание нетяжелых форм этого заболевания очень часто вознаграждается желанной беременностью.

Для постановки диагноза врачи современных клиник в первую очередь оценивают степень проходимости маточных труб и состояние полости матки. Это делается при исследовании с применением контрастных веществ, которые можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.

Если маточные трубы частично или полностью проходимы, врач может начать лечение с восстановления овуляции и функции желтого тела. Для этого применяются специальные препараты для стимуляции и роста яйцеклеток. Также на несколько месяцев может быть назначена рассасывающая терапия.

Если в течение полугода после такого лечения беременность не наступает, лечащий врач может предложить сделать микрооперацию – лапароскопию. Во время этой операции разделяются спайки, от очагов эндометриоза очищаются яичники, трубы, брюшная полость. Обычно после этого на некоторое время назначаются лекарства, временно прекращающие менструации и останавливающие распространение эндометриоза.

На следующем этапе лечения, в среднем в течение полугода, снова проводится лечение препаратами, нормализующими функцию яичников.

Отсутствие беременности в течение года после лапароскопии становится основанием для лечения бесплодия исключительно методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Также показанием для использования этого метода является абсолютная непроходимость маточных труб.

Если беременность наступила

С самых ранних сроков беременности следует обязательно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога, поскольку именно в это время беременность поддерживается только измененными эндометриозом яичниками. Врач подберет для беременной женщины лекарственные препараты, обеспечивая необходимый для сохранения беременности гормональный баланс.

Для успешного лечения очень важна правильная дозировка лекарств. Ни в коем случае нельзя резко отменять препараты без предварительного мягкого снижения дозы. Это может привести к моментальному маточному кровотечению и возникновению угрозы прерывания беременности. После формирования нового органа – плаценты, или «детского места», – риск невынашивания значительно уменьшается.

Заболевания матки

Если состояние матки характеризуется какими-либо отклонениями от нормы, это может помешать успешному прикреплению эмбриона (имплантации) или же стать причиной невынашивания беременности. Наиболее распространенные заболевания матки, препятствующие возникновению или развитию беременности, – миома, полипы эндометрия, внутриматочные синехии или врожденные деформации матки.

Миома матки

Среди гинекологических заболеваний миома матки является одной из наиболее распространенных. Это доброкачественная опухоль, встречающаяся у 20–25 % женщин репродуктивного возраста. Развивается эта опухоль в толще мышечного слоя стенки матки. Она имеет обычно округлую форму и четкие границы, образуя сходство с узлом (врачи часто так и говорят – узел миомы).

Миома часто приводит к увеличению менструальных кровотечений, вплоть до развития анемии, причиняет боль и нарушает функции соседних органов. Кроме того, эта опухоль может привести к бесплодию или невынашиванию беременности, являясь препятствием в процессе имплантации и развития эмбриона в матке.

Даже если беременность сохраняется, миома часто становится причиной патологического течения родов, механического сужения родовых путей, послеродового кровотечения и сепсиса.

Как лечат миому

Основным методом лечения миомы матки является ее удаление хирургическим путем. Статистика последних лет показывает, что 50 % бесплодных женщин, прошедших через удаление миомы матки, забеременели.

Женщина, которой предстоит такая операция, должна знать – основной целью лечебных манипуляций является подготовка матки к дальнейшей беременности и родам. Хирургическая операция не ограничивается только удалением миоматозных узлов. Рана на матке должна быть надежно ушита с целью формирования крепкого рубца, способного обеспечить матке вынашивание последующей беременности. Следовательно, очень важно, чтобы хирург прекрасно владел техникой наложения внутренних швов.

На сегодняшний день оптимальным методом для проведения подобных операций является лапароскопия, предполагающая удаление узлов до 10 см в диаметре. Метод лапароскопии при миоме матки дает хорошие результаты в сочетании с минимальной травматизацией пациентки.

При слишком больших размерах узлов врач может назначить проведение полостной операции.

Полипы эндометрия

Еще одной причиной нарушений работы репродуктивной системы могут стать полипы эндометрия, препятствующие имплантации эмбриона и являющиеся частой причиной изменений менструального цикла.

Полип эндометрия возникает в результате очагового разрастания слизистой оболочки матки (эндометрия). Это образование прорастает из стенки матки в ее полость и иногда через цервикальный канал достигает влагалища.

Полип эндометрия может достигать нескольких сантиметров длины. Он имеет округлую или овальную форму и состоит из тела и ножки. Полипы могут быть единичными и множественными, располагаются они в области дна и трубных углов матки.

Причиной развития полипов эндометрия является нарушение гормональной функции яичников, при котором образуется избыточное количество эстрогенов по сравнению с прогестероном. Это приводит к тому, что очаг эндометрия сильно разрастается и не может полностью отторгнуться во время очередной менструации. Так, в течение нескольких менструальных циклов формируется полип эндометрия.

Самым частым и почти постоянным проявлением полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального менструального цикла отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения, а также увеличение менструальной кровопотери. Выделения могут носить не только кровянистый и сукровичный характер, но и проявляться в виде обильных белей.

У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия могут являться причиной возникновения ациклического кровотечения. Нередко пациенток беспокоят боли схваткообразного характера, что наблюдается при больших (более 2 см в длину) полипах. Боли являются свидетельством «рождения» полипа или отмирания его частей.

Чаще всего подозрение на полип эндометрия возникает у врача при проведении ультразвукового исследования. Эту информацию может подтвердить метод гистероскопии, который позволяет не только обнаружить полипы с высокой степенью точности, но и успешно их удалять. Удаленный материал отсылается на гистологическое исследование, на основании которого назначается лечение.

Как лечат полипы

Чаще всего бывает достаточно обычного антибактериального и противовоспалительного лечения в течение 7—10 дней. В некоторых случаях врачи назначают гормональное лечение женщин репродуктивного возраста гормональными низкодозированными контрацептивами в течение 2–3 месяцев.

Продолжать попытки забеременеть можно либо сразу после проведения медикаментозного лечения либо в следующем цикле после удаления полипа.

Внутриматочные синехии

Внутриматочные синехии представляют собой частичные или полные сращения в полости матки, возникающие в результате травмы внутреннего слоя эндометрия. Это могут быть любые оперативные вмешательства на матке, выскабливания (прерывание беременности, диагностическое выскабливание), внутриматочная контрацепция (внутриматочная спираль). Кроме того, к развитию этих образований ведет хроническое воспаление в полости матки (хронический эндометрит). Воспаление могут вызывать различные микроорганизмы после осложненных родов, абортов, хирургических операций. Очень часто наблюдается сочетание факторов – механическая травма с присоединяющимся воспалением.

Симптомы спаечного процесса в полости матки очень разнообразны и зависят от степени заращения полости матки. В легких случаях женщина ни на что не жалуется, и синехии обнаруживаются совершенно случайно при проведении УЗИ.

При грубых и многочисленных синехиях возникают нарушения менструального цикла в виде уменьшения менструальной кровопотери, задержки менструации вплоть до полного ее прекращения – аменореи.

Значительное заращение полости матки и недостаток нормально функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного яйца. Следствием часто становится бесплодие или невынашивание беременности.

Лечение синехий

В настоящее время единственным методом лечения внутриматочных синехий является их хирургическое рассечение под контролем гистероскопа. При этом очень важно не травмировать оставшийся эндометрий для восстановления нормального менструального цикла и фертильности.

Врожденные деформации матки

Известно множество вариантов неправильной формы матки. Наиболее часто встречается седловидная матка (дно матки несколько «вдавлено» в саму ее полость). При этом формируется своего рода перегородка в полости матки. В ряде случаев развивается двурогая матка, при этом полость матки образована как бы двумя «половинками», соединенными между собой в нижней части матки. Обе эти деформации обычно не мешают оплодотворению, однако увеличивают риск преждевременных родов и тазового предлежания плода.

Кроме того, бывает однорогая матка (развивается только одна половинка матки, вторая или отсутствует, или находится в зачаточном состоянии). При однорогой матке развиваются только один рог и только одна труба. Гораздо реже встречается полное удвоение матки, когда независимо друг от друга развиты оба рога, при этом имеются две шейки матки.

Происхождение аномалий развития матки связано с генетическими повреждениями или с действием различных негативных факторов на плод в первые три месяца внутриутробного развития.

Довольно часто описанные отклонения в развитии матки не имеют каких-либо симптомов (если не нарушен отток менструальной крови). Более того, они могут быть выявлены случайно уже после успешных родов. Тем не менее любая врожденная деформация матки может привести к бесплодию и невынашиванию беременности.

Болезни шейки матки

Более половины женщин, обращающихся в женскую консультацию, страдают тем или иным заболеванием шейки матки, порой сами того не подозревая, – настолько незначительными могут быть проявления этой патологии. Последствия же зачастую оказываются самыми серьезными, поэтому так важно придерживаться первейшей заповеди гинекологов – регулярно обследоваться в женской консультации. Даже если вас ничто пока не беспокоит!

Тем не менее существует симптом, который должен вас насторожить, – это изменившиеся выделения из влагалища. Причем любые, но особенно сукровичные и тем более появляющиеся после полового акта. В большинстве случаев это свидетельствует о произошедших изменениях в состоянии шейки матки, которые, в свою очередь, могут негативно сказаться на детородной функции женщины.

Любая патология шейки матки может стать причиной нарушения транспорта семени через ее канал. Сюда в первую очередь относятся врожденные изменения анатомии шейки матки, дефекты и рубцовые изменения после абортов, родов, лечения тяжелых заболеваний шейки матки. Нормальному оплодотворению также могут помешать изменения слизистой оболочки шейки матки, появляющиеся вследствие таких болезней, как лейкоплакия и эрозия, а также воспалительных заболеваний шейки матки (цервицитов).

Запущенные заболевания шейки матки могут привести и к более серьезным последствиям. Речь идет о такой страшной болезни, как рак шейки матки, который в нашей стране стоит на втором месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы. Довольно часто это заболевание выявляется на поздних его стадиях, когда полное выздоровление практически невозможно. Подчеркнем еще раз – именно регулярное обследование у гинеколога, с забором необходимых анализов, позволяет врачу выявить заболевание на начальной стадии. Либо, что еще чаще, определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, чтобы предотвратить появление страшного диагноза.

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки относятся в первую очередь женщины, рано начавшие половую жизнь, часто меняющие половых партнеров, много рожавшие или многократно подвергавшиеся различным внутриматочным вмешательствам.

Эрозия шейки матки

Очень многие из нас на приеме слышат диагноз «эрозия шейки матки». Врачи различают истинную эрозию и так называемую псевдоэрозию. В чем же разница?

Истинная эрозия шейки матки характеризуется повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. Другими словами, это ранка на шейке матки, которую при осмотре гинеколог может увидеть невооруженным глазом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки.

Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия или гормональные нарушения. Иногда это заболевание может развиваться после травматичных родов, абортов и других внутриматочных вмешательств.

Истинная эрозия существует обычно не более двух недель и в дальнейшем, после устранения причины, полностью заживает. Если заживления не происходит, такая эрозия переходит в псевдоэрозию. Именно это состояние шейки матки чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».

Итак, псевдоэрозия – это не до конца или неполноценно зажившая эрозия шейки матки. Это значит, что процесс заживления начинался, но так как причина болезни не была устранена, пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления на шейке матки могут образоваться так называемые наботовы кисты. В гинекологической практике они встречаются довольно часто и представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, содержащие секрет этих желез.

Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии (см. ниже). Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, никак себя не проявляя.

Другие проблемы шейки матки

Дисплазией шейки матки называют специфические изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Это заболевание, как правило, протекает бессимптомно, однако считается довольно серьезным – на его фоне может развиться раковая опухоль.

Специалисты различают несколько степеней дисплазии шейки матки. Слабая дисплазия является начальной стадией атипических изменений шейки матки и, как правило, хорошо поддается лечению. Обычно, после проведения противовоспалительной терапии, она исчезает. Довольно часто первую стадию этого заболевания просто наблюдают. Вторую и третью стадии необходимо лечить, поскольку последняя из них считается уже предраковым состоянием.

Причинами возникновения дисплазии шейки матки считают такие факторы, как раннее начало половой жизни, роды в раннем возрасте, гормональные нарушения, инфекционные заболевания.

Несколько реже шейка матки может подвергаться и другим изменениям. Иногда из эрозии развивается лейкоплакия, которая представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

Для другой патологии шейки матки – эритроплакии– характерно появление на поверхности слизистой красного пятна, легко кровоточащего при прикосновении.

Довольно часто в гинекологической практике встречаются полипы шейки матки, характерные выросты на поверхности шейки или в ее канале. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы.

Неприятности также могут доставить плоские кондиломы, представляющие собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. Плоские кондиломы иногда дают толчок развитию дисплазии, что характерно для предраковых состояний.

Нарушения цервикальной слизи

Особое место занимают нарушения состава цервикальной (шеечной) слизи. Они встречаются при хроническом воспалительном процессе и гормональном дисбалансе, нарушениях месячного цикла.

Вы уже знаете, что нормальная цервикальная слизь (слизь, вырабатываемая шейкой матки) – одно из важнейших условий успешного оплодотворения. Наверняка вы замечали, как меняется характер выделений из влагалища в течение менструального цикла. Если в период овуляции цервикальная слизь водянистая, что облегчает прохождение сперматозоидов в матку, то после окончания этого периода слизь становится вязкой и кислой. Это обеспечивает защиту от проникновения инфекции в матку. В то же время сперматозоиды не могут существовать в кислой среде, поэтому дни после овуляции считаются неблагоприятными для зачатия.

Нарушения цервикальной слизи могут негативно сказываться на способности женщины зачать в тех случаях, когда:

· цервикальная слизь слишком вязкая во время овуляции; это мешает сперматозоидам проникнуть в матку;

· железы шейки матки не вырабатывают достаточного количества слизи;

· слизь слишком кислая во время овуляции, из-за чего сперматозоиды становятся нежизнеспособными.

В некоторых случаях железы, вырабатывающие слизь, могут быть повреждены в результате инфекции или хирургической травмы. Это также может привести к нарушениям цервикальной слизи.

Гормональные нарушения

Гормональные сдвиги бывают причиной женского бесплодия приблизительно в 40 % случаев. Проявляются они в первую очередь нарушением овуляции. Если же овуляция проходит нормально, но женщина все равно не беременеет, это может быть вызвано нарушением гормональной функции так называемого желтого тела. Желтое тело образуется после овуляции на месте вышедшей из яичника яйцеклетки, оно вырабатывает прогестерон – «гормон беременности», способствующий внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую стенки матки и наступлению беременности. Во многих случаях в организме вырабатывается слишком мало одного гормона или слишком много другого.

Гормональные сдвиги с большой долей вероятности можно предположить у женщин с нарушенным менструальным циклом (нерегулярные менструации, частые задержки, цикл больше 35 дней), хотя они могут иметь место и при нормальном цикле. Если между менструациями проходит более 35 дней, такое нарушение цикла называют олигоменореей (редкие менструации). Если же менструации нет более трех месяцев – речь идет уже об аменорее (отсутствии менструации).

К счастью, гормональные расстройства нетрудно диагностировать, а лечение (стимуляция овуляции) несложно и достаточно эффективно.

Если вы обнаружили у себя симптомы гормонального дисбаланса, обязательно пройдите медицинское обследование, чтобы выявить причину этих нарушений.

Ановуляция и ее причины

Ановуляцией называется такое состояние, при котором овуляция у женщины не происходит. Чаще всего оно проявляется в виде редких менструаций (олигоменорея) или их полного отсутствия (аменорея). Отсутствие овуляции может подтвердиться в процессе измерения базальной температуры тела (температура не повышается в середине цикла). Еще одним признаком ановуляции является отсутствие изменений выделений из влагалища в середине цикла (у нормально овулирующих женщин в середине цикла слизь водянистая).

Причин, приводящих к нарушению овуляции, довольно много. В большинстве случаев это заболевания и отклонения со стороны эндокринной системы, которая влияет на функцию женской половой системы в целом и на работу яичников в частности. Реже причиной являются другие заболевания и состояния.

Типичные эндокринные проблемы

Довольно часто причиной бесплодия становятся заболевания и поражения гипофиза (травмы головного мозга, нарушения кровоснабжения, опухоли). Так, например, при гиперпролактинемии гипофиз выделяет в кровь большое количество гормона пролактина, что приводит к нарушению овуляции.

Процесс развития фолликула и овуляции могут также нарушить заболевания щитовидной железы, как с повышением ее функции (гипертиреоз), так и со снижением (гипотиреоз).

Иногда в организме женщины происходит избыточное образование мужских половых гормонов, что чаще всего наблюдается при синдроме поликистозных яичников.

Поликистоз

Наша с вами половая принадлежность определяется балансом в организме каждого из нас определенных половых гормонов. В частности, помимо «своих» собственных гормонов организм женщины вырабатывает андрогены – мужские половые гормоны. Аналогично в организме мужчины образуются женские половые гормоны – эстрогены.

Если надпочечники и яичники женщины вырабатывают избыточное количество андрогенов, возникает гормональный дисбаланс, приводящий к так называемому синдрому поликистозных яичников. При этом заболевании не вызревает яйцеклетка, нарушаются процессы имплантации и развития эмбрионов.

Женщины, имеющие поликистозные яичники, часто жалуются на нерегулярные менструации, избыточное оволосение на лице и теле, повышенную жирность кожи, избыточный вес. При гинекологическом обследовании наблюдается заметное увеличение яичников. Диагноз ставится на основании вышеперечисленных симптомов, а также результатов определения уровня гормонов в крови и ультразвукового исследования яичников.

Нарушение питания

К развитию бесплодия иногда приводит избыточная масса тела. Известно, что в жировой ткани происходит накопление гормонов, в том числе и женских половых гормонов. Если жировой ткани слишком много, возникают гормональные отклонения во всем организме, что может привести к нарушению овуляции.

Серьезная опасность грозит и тем женщинам, которые активно увлечены всевозможными экстремальными диетами. Резкое снижение массы тела может привести не только к нарушению овуляции, но и к полному прекращению менструации.

Физические нагрузки

Нарушение овуляции и развитие бесплодия у женщин возможно и при чрезмерных физических нагрузках. Это происходит как в результате потери жировой ткани и общего утомления организма, так и в силу других факторов (использование анаболических стероидов и других препаратов, увеличивающих мышечную массу).

Преждевременная менопауза

Менопауза означает окончание репродуктивного периода у женщины, она наступает, когда в яичниках истощается запас яйцеклеток. В случаях, когда резервы яйцеклеток истощаются преждевременно, женщина вступает в менопаузу раньше положенного возраста.

Средний возраст женщин при наступлении менопаузы составляет 51 год. Менопауза, наступившая в возрасте до 40 лет, называется преждевременной менопаузой, она встречается у 1–4 % женщин.

Иммунологическое бесплодие

Иммунная система стоит на страже нашего здоровья в течение всей жизни, защищая организм от инфекций. Главной ее задачей является распознавание и уничтожение «врагов» – чужеродных клеток, бактерий, вирусов. Однако неправильная или чрезмерная активация иммунной системы женщины может вызвать неожиданные проблемы, влекущие за собой невозможность зачать или выносить ребенка.

В норме защитные иммунные клетки женщины (лимфоциты) не воспринимают сперматозоиды партнера как инородные тела. Тем не менее в некоторых случаях лимфоциты женщины вырабатывают так называемые антиспермальные антитела, несущие смертельную опасность для мужских клеток. Эти антитела препятствует слиянию сперматозоидов и яйцеклеток, поэтому оплодотворение не происходит. То есть организм начинает бороться со сперматозоидами так же, как и с вредными микроорганизмами.

В таком случае, даже при регулярном менструальном цикле у женщины, при видимом здоровье обоих половых партнеров, при хорошей спермограмме мужа беременность не наступает или прерывается на очень раннем сроке, иногда еще до того, как женщина может ее обнаружить.

Механизм возникновения иммунологических нарушений может быть разным. В некоторых случаях сперматозоиды как бы склеиваются друг с другом, что приводит к их «недееспособности». Иногда они гибнут при встрече с антителами, имеющимися в цервикальной слизи женщины или при контакте с яйцеклеткой.

Нередки случаи отторжения эмбриона при попытке имплантироваться в матку. В нормальных условиях эмбрион каким-то образом стимулирует правильный иммунный ответ, позволяющий произойти имплантации и развитию плода. Однако у некоторых женщин эта защитная система не включается, и иммунная система матери отторгает плод, приводя, таким образом, к раннему выкидышу.

Как диагностируется иммунологическое бесплодие

Определяющим методом диагностики иммунологических проблем является посткоитальный тест. Эта процедура позволяет оценить взаимодействие между спермой и цервикальной слизью в период овуляции. Проводится он следующим образом.

Спустя несколько часов после полового акта гинеколог берет у женщины образец цервикальной слизи и сразу же исследует его под микроскопом. Если слизь хорошего качества и во влагалище попало достаточное количество спермы, под микроскопом будут видны активно движущиеся сперматозоиды. Если сперматозоиды неподвижны, можно предположить существование иммунологической несовместимости партнеров. В этом случае антиспермальные антитела могут присутствовать в цервикальной слизи, на поверхности сперматозоидов, в семенной жидкости или везде одновременно.

Современные методы анализа позволяют также определить концентрацию антител к сперматозоидам в крови у женщины.

Иммунологическое бесплодие может сочетаться с любым другим видом бесплодия, поэтому необходимо комплексное обследование.

Как с этим справиться

В случаях, когда в организме женщины антитела образуются к сперматозоидам определенного мужчины, а не всех мужчин, речь идет об иммунологической несовместимости. Бесплодие при иммунологической несовместимости носит специфический характер: достаточно женщине сменить партнера, и зачатие становится возможным. Такая несовместимость встречается приблизительно в 3 % случаев бесплодия. Причины ее возникновения неизвестны.

Для коррекции бесплодия, обусловленного иммунологической несовместимостью, широко используется экстракорпоральное оплодотворение. Кроме того, врачи могут порекомендовать метод внутриматочной инсеминации, при котором наиболее подвижные сперматозоиды отделяются от семенной жидкости и вводятся непосредственно в матку, минуя цервикальный канал.

Прием гормональных контрацептивов

Установлено, что в некоторых случаях на способность женщины к зачатию может повлиять прием оральных контрацептивов. Обычно после 3—6-месячного курса гормональной контрацепции шансы на беременность остаются на прежнем уровне. Однако женщины, особенно те из них, которые сами себе назначают препараты, не соблюдают при этом правило прерывистого приема. В итоге прием таблеток в течение 3–5 лет без перерыва может обернуться угнетением работы репродуктивной системы. В таком случае женщине, желающей забеременеть, на восстановление ее репродуктивных функций может понадобиться от одного до нескольких лет.

Обычно после отмены препарата женщины выжидают два-три цикла, и если это ожидание не приносит результатов, начинают бить тревогу. Однако эти два-три месяца и есть среднее время для восстановления обычного цикла с овуляцией, когда еще есть возможность постепенно восстановить былую способность к зачатию, не прибегая к стимуляции овуляции или методам вспомогательной репродукции.

Очень многое, естественно, зависит от возраста. В случае, если момент зачатия пришелся на возраст старше 30 лет, срок пассивного ожидания может совпасть с естественным процессом сокращения числа яйцеклеток. Следующий 5-летний период, ближе к 35 годам, уже грозит большинству из женщин старением яйцеклеток.

Как действовать, если вы относитесь к этой категории женщин? Выждав положенный год, обращайтесь за помощью к специалистам по бесплодию. Если традиционные методы лечения не помогли, у вас еще остается возможность использовать метод экстракорпорального оплодотворения, который обеспечивает созревание нескольких клеток и перенос в полость матки уже готового к развитию зародыша.

Опухолевые заболевания

Многие женщины, столкнувшиеся с такой серьезной проблемой, как онкологические заболевания, тем не менее продолжают надеяться на возможность забеременеть и родить здорового ребенка. Это действительно тяжелая ситуация, но и у нее есть не только отрицательные, но и положительные аспекты, тем более что в наше время очень многие формы рака поддаются излечению.

В данном случае следует учитывать следующие моменты. К сожалению, рак действует на фертильность женщины как непосредственно, если поражены репродуктивные органы, так и опосредованно, через побочные эффекты противораковой терапии.

Если поражены яичники, матка или эндометрий (внутренний слой матки), то необходимо хирургическое удаление важных частей женской репродуктивной системы. Несмотря на то что такая операция производится для спасения жизни женщины, тот факт, что она не сможет впоследствии забеременеть и иметь детей, производит на ее психику опустошительное воздействие.

Кроме того, способность женщины к деторождению часто снижается и в результате лечения, назначаемого для разрушения опухоли. Химиотерапия может повредить клетки яичников, эндометрий или фаллопиевы трубы.

Положительным же является тот факт, что бесплодие у таких женщин иногда бывает временной проблемой, особенно в молодом возрасте. Поэтому специалисты все чаще учитывают желание онкологических пациенток восстановить свою фертильность после лечения. Возможное решение этой проблемы – замораживание эмбрионов и использование их в будущем, после выздоровления.

В наше время широко и успешно применяется замораживание спермы и эмбрионов, чего, к сожалению, нельзя сказать о замораживании яйцеклеток и ткани яичника. Тем не менее исследования в этой области продолжаются, и в будущем онкологическим пациентам можно будет замораживать яйцеклетки или ткань яичника до начала противоракового лечения с тем, чтобы использовать их после выздоровления.

Психологическое (психогенное) бесплодие

Очень многие случаи бесплодия трудно объяснимы с точки зрения гинекологии. Впрочем, и бесплодием такие состояния назвать можно только условно. Так, например, женщина может долгое время жить с одним партнером и не забеременеть, но в отношениях с другим беременность наступает без какого бы то ни было медицинского вмешательства. Или же она не может забеременеть от мужа, зато с любовником у нее все получится. Бывают и такие ситуации, когда у женщины долго нет детей, и она уже смиряется с этим, но в 40 лет неожиданно беременеет.

Врачам давно известно, что сильные переживания способны нарушить и даже остановить работу репродуктивной системы. Действительно, жизнь в постоянном напряжении может привести к тому, что у женщины не наступает беременность. Так может произойти, например, в результате нарушения поставки необходимых веществ к органам вследствие спазма внутренней мускулатуры.

Причины, вызывающие психологическое бесплодие

Психологи выделяют большое количество факторов, которые могут вызвать психологическое бесплодие. Но одну из ведущих ролей они отводят воздействию стресса и прошлых травмирующих событий. Разумеется, дело не в самом стрессе, а в его причинах, которые могут быть самыми разнообразными. Это может быть и жизнь в тяжелой домашней обстановке, и трудоголизм, и переживания за близких людей, и склонность к депрессиям. Это может быть даже страстное желание иметь ребенка! Любая навязчивая мысль, которая сопровождает каждый прожитый день, может обернуться тяжело преодолимым стрессом.

В большинстве случаев отсутствие беременности связано с длительно действующими и не преодоленными до настоящего времени психическими травмами. В этом случае на жизнь женщины активно влияют болезненные воспоминания – тяжелое детство, постоянная нехватка денег в прошлом. Либо же, оставшись в детстве без отца, женщина опасается, что муж может оставить ее одну с ребенком. Будущая мать, желая лучшей доли для своего малыша, подсознательно стремится избавить его от тех негативных переживаний, которые выпали на ее долю. А если пока что ее жизненная ситуация складывается так, что она чувствует, что не в состоянии защитить своего ребенка, беременность не наступит.

Как только женщина осознает, что уже стала взрослой, избавилась от детских страхов и в состоянии защитить своего ребенка и жить ради него – психологический «самоотказ» от беременности снимается сам собой. Конечно, очень многое зависит от отца будущего ребенка. Мужчина должен поддержать женщину, показать, что он рядом, что он, как и она, ждет и хочет этого ребенка. Что он всегда поддержит, поможет ей.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.