Тест. Проверка на плоскостопие

Тест. Проверка на плоскостопие

Достаньте чистый лист бумаги, положите его на пол. Намажьте ступни каким-нибудь жирным кремом и встаньте на этот лист. Туловище при этом должно быть прямым, ноги вместе, чтобы тяжесть тела распределилась равномерно. На бумаге останется четкий отпечаток вашей стопы: прямой след от наружного края и полукруглая вырезка от углубления продольного свода.

Рис. 10. Отпечаток стопы: а – норма; б – плоскостопие

Возьмите карандаш и проведите прямую, соединив края подошвенного углубления (продольный свод). Затем на этой прямой проведите перпендикуляр, пересекающий продольный свод в самом широком месте.

Если углубление свода стопы составляет не менее двух третей этой линии – стопа нормальная. Если около половины этой линии – у вас плоскостопие, и вам не следует откладывать визит к врачу.

У каждого врача есть своя личная статистика. Так вот, с точки зрения практикующего ортопеда, 98 % всех обратившихся ко мне больных по поводу остеохондроза позвоночника и других ортопедических заболеваний больны плоскостопием.

Плоскостопие – это вовсе не ровная, словно дощечка, стопа, как обычно принято думать. У различных народов и рас есть свои особенности построения скелета. Скажем, у представителей желтой расы относительно короткие бедра и голень, но высокий свод стопы, у негров – более длинные ноги, но свод стопы низкий, однако плоскостопием и те и другие страдают не чаще белокожих.

Рис. 11. Своды стопы: а – продольно-боковой; б – поперечный; в – продольно-срединный

Плоскостопие – это статическая деформация стопы, характеризующаяся снижением высоты и нарушением функции ее сводов. Оно бывает продольное и поперечное, часто встречается и то и другое вместе. Возможно, эти медицинские термины понятны не всем читателям, поэтому постараюсь объяснить все вышесказанное популярно.

Стопа амортизирует все нагрузки, сотрясения и удары при ходьбе, беге и прыжках. Это обеспечивается за счет ее сводчатого строения. Различают продольный и поперечный своды.

Продольный свод легко определить, это может сделать каждый, проведя рукой по внутреннему краю стопы. Продольный свод в какой-то мере сохраняется даже при тяжелых формах плоскостопия, часто это вводит людей в заблуждение: «Ведь у меня такой высокий подъем». Вершиной, как бы «замковым камнем» этого свода, является ладьевидная кость. Поперечный свод стоп выражен в меньшей степени и, соответственно, менее заметен взгляду непрофессионала. Чтобы наглядно представить его, надо обхватить ладонью тыл стопы и сжать, тогда подошва согнется, образовав поперечную (выпуклостью кверху) дугу от первой плюсневой кости к пятой. Поперечные своды не так устойчивы, как продольные, и чаще всего «проседают» первыми.

Своды стопы образованы пяткой, костями предплюсны и плюсны. Есть целый ряд мышц, их поддерживающий. Соединены они между собой относительно малоподвижными суставами, укрепленными мощными связками, которые пассивно держат их в заданном положении, подобно цементу, который удерживает камни свода.

Но, помимо прочего, эта конструкция еще может сдвигаться и раздвигаться, позволяя своду иметь разную кривизну и упругость. Подобные подвижки обеспечиваются активной функцией мышц стопы и голени. Именно голени принадлежит ведущая роль в правильной биомеханике сводов. Она обеспечивает функцию амортизации.

Большее значение имеют мышцы голени, располагающиеся спереди и снаружи, под коленом. Есть еще несколько длинных мышц голени, которые сложно перехлестываясь и натягиваясь, образуют систему напряженных растяжек, удерживающих свод в напружиненном состоянии.

В норме при опоре на стопу основная нагрузка приходится на пяточную кость, головку первой плюсневой кости и на пятую плюсневую кость – крайнюю снаружи, то есть стопа опирается на три точки.

Когда ослабевает система активных и пассивных растяжек, наступает состояние хронической усталости стопы. Поначалу – это тупые боли в стопе и передней поверхности голени, которые проходят после отдыха. Своды стопы при этом зрительно не уплощаются. Но мышцы уже побаливают, сигнализируют – стопе нужна помощь.

Далее, если болезнь прогрессирует, наступает фаза так называемого перемежающегося плоскостопия. Утомленные мышцы и растянувшиеся связки стопы не обеспечивают стабильности сводов, и если посмотреть на стопу вечером, после ходьбы, можно заметить, что своды ее понизились. Но после ночного отдыха высота их восстанавливается. Этот момент очень важен для диагностики плоскостопия.

Рис. 12. Мышцы и сухожилия голени и стопы: а – вид спереди: 1 – малоберцовые мышцы; 2 – камбаловидная мышца; 3 – икроножная мышца; 4 – длинный разгибатель 1-го пальца стопы; 5 – длинный разгибатель пальцев; 6 – передняя большеберцовая мышца; б – вид сзади: 1 – длинный сгибатель 1-го пальца; 2 – длинный сгибатель пальцев; 3 – мышца, приводящая в движение 1-й палец; 4 – сгибатель пальцев; 5 – мышца, приводящая в движение 5-й палец; 6 – короткие сгибатели пальцев

Кости стопы тогда уже становятся недостаточно стабильными, происходит нарушение их взаимного расположения. При этом перенапрягаются связки, которыми они связаны между собой – особенно в области вершины продольного свода. Это вызывает дополнительные болевые ощущения, которые можно определить, ощупывая тыльную часть стопы в местах соединения мелких косточек предплюсны. Формируется плоская, а затем и плоско-вальгусная стопа – один из видов плоскостопия.

Часто человек не догадывается, что у него плоскостопие. Бывает, уже при ярко выраженных симптомах, он не испытывает болей, а только жалуется на чувство утомления в ногах и проблемы при выборе обуви. Но позже боли при ходьбе становятся все ощутимее, они отдают в бедра и поясницу, икроножные мышцы напряжены, появляются натоптыши (участки омозоления кожи), костно-рубцовые разрастания у основания большого пальца, деформация других пальцев стопы.

В запущенных случаях пациентам показана операция, восстанавливающая форму стоп. Проводят такие хирургические вмешательства в специализированных клиниках. Операция сложная, процесс восстановления занимает не меньше трех месяцев и лишь в том случае, если больной неукоснительно выполняет все рекомендации врачей.

Чтобы дело не дошло до крайних мер, лучше обратить внимание на свои ноги как можно раньше, еще тогда, когда видимых поводов для беспокойства вроде бы нет.

Коррекция плоскостопия осуществляется при помощи ортопедических стелек. Плоскостопие – это пронация стопы, поэтому необходимо придать ей противоположную направленность. И здесь очень важна роль этой, как мы ее назвали, пассивной поддержки, которую оказывает супинатор.

Корригирующие супинаторы изготавливаются отдельно для каждой стопы, по индивидуальному слепку. Стельки могут быть мягкими и жесткими, на всю стопу или только под пятку, компенсировать укорочение конечности или ее «косолапость»…

Ортопедические приспособления (стельки, супинаторы, специальная обувь), помимо разгрузки сводов, выполняют еще одну немаловажную функцию – правильно устанавливает стопу по оси, не позволяя ей подворачиваться при ходьбе, как часто бывает при плоскостопии.

Рис. 13. Коррекция пронированной стопы: а – положение стопы в норме; б – при плоскостопии; в – после коррекции супинатором

Своим пациентам я рекомендую супинаторы нескольких ведущих ортопедических фирм США, заказать которые можно в России. Эти стельки отличаются высоким качеством изготовления и долговечны в носке.

Особенность корригирующих стелек не просто в применении новейших материалов и технологий, но самое главное – в возможности удовлетворить любой запрос, помочь при любом заболевании стопы. И – буквально каждому больному: ребенку или старику; диабетику; пациенту с костными деформациями или язвами; инвалиду с ампутированными пальцами, с паралитическими или спастическими контрактурами.

Среди спортивных изделий есть специальные стельки для прыгуна в длину, в высоту, для марафонца, для футболиста, для тяжелоатлета…

Покрытие, цвет, модель – в каждом конкретном случае посоветует выбрать врач: кожу, пробку или современные синтетические материалы с заданными свойствами, которые по своим параметрам превосходят натуральные, «дышат», служат дольше и (что немаловажно) не пропитываются естественными запахами.

Рис. 14. Корригирующие стельки: а – жесткие; б – полужесткие; в – мягкие; г – профилактические

Я хорошо знаю эту продукцию, потому что сам стажировался в Америке на одном из подобных ортопедических предприятий и своими глазами видел, как скрупулезно делается каждая стелька, насколько точно выполняются все рекомендации врача, обозначенные на слепке и его описании. Это очень сложная и кропотливая ручная работа. Именно поэтому она дает такой поразительный лечебный эффект.

А теперь несколько слов о том, какие корригирующие стельки подходят определенным категориям больных. Существуют жесткие, полужесткие, мягкие и профилактические супинаторы.

Жесткие супинаторы изготавливаются из карбона или иных специальных пластиков. Они подходят тучным людям, чей вес превышает 100 килограммов. Жесткие стельки удерживают своды в правильном положении, разгружая их.

Полужесткие стельки формуются из гибких пластиков или выклеиваются из нескольких слоев кожи и помогают ослабить напряжение мягких тканей стопы. Ноги в них, словно в мягких тапочках, не так сильно ощущают удары стопы о землю. Эти стельки амортизируют колебания стопы при ходьбе.

Мягкие стельки помогут тем, кто страдает от натоптышей или мозолей на подошвенной части стопы. Особенно рекомендованы больным сахарным диабетом – они помогают избежать потертостей и трофических язв стопы. Такие стельки – как подушка для стопы. Они сделаны на специальной губчатой или вспененной основе.

И последний вид – профилактические стельки. Их задача помочь нормальной стопе как можно дольше оставаться в стабильном состоянии. Стельки контролируют, чтобы не было ослабления сводов стопы, их сжатия. Делают такие стельки из разных материалов. Какой из них выбрать – посоветует врач.

При плоскостопии немаловажно правильно выбрать обувь. По каким признакам выбираются удобные ботинки?

• Всегда – кожаный верх. Желательно – кожаный низ (подошва).

• Каблук невысокий. Никаких «платформ». Широкий носок.

• Подошва гибкая.

• Хорошее качество кожи – отсутствие неприятного запаха, осыпаний наружного слоя, трещин. Правильно выделанная и окрашенная кожа не пачкает руки, когда ее выбирают, и носки, когда ее надевают. Натуральная кожа – это профилактика аллергии, потертостей и – как ни странно – ортопедических болезней. Некачественная кожа плохо поддерживает стопу.

Словом, лучшая обувь – туфли из мягкой кожи на гибкой подошве, в том числе и кроссовки, если это не подделка под хорошую фирму.

Заканчивая разговор о плоскостопии, не могу не затронуть вопрос очень важный для мужчин – о службе в армии.

Даже из анекдотов известно: с плоскостопием в армию не берут. Но анекдот – не аргумент для призывной комиссии, которая зачастую отправляет служить молодых людей, закрывая глаза на многие серьезные заболевания, и плоскостопие в том числе.

Андрей – младший брат моего пациента – не единственный, кого признали годным к армейской службе, несмотря на этот недуг. Каждую весну и осень ко мне на консультацию отцы и матери приводят молодых парней и с плоскостопием, и с серьезной степенью сколиоза, которым конечно же не место в армии.

Попутно объясню, сколиоз – это заболевание, вызванное дефектом ростковой зоны позвонка (эпифизеолиз), что приводит к первичному смещению межпозвонкового диска вбок. Диск словно раздвигает с одной стороны межпозвонковую щель, что вызывает формирование дуги во фронтальной плоскости, или сколиотическую деформацию. В итоге возникает неравномерность мышечной нагрузки с обеих сторон, образуется как бы пара сил, скручивающих позвоночник. В ответ на торсию (скручивание) позвоночник реагирует сложной деформацией – кривизной, или, в просторечии, горбом – при сильной степени сколиоза.

Я не против службы в вооруженных силах, но глубоко убежден, что служить в ней должны здоровые молодые люди – так и для самой армии будет полезнее. Конечно, с государством тягаться непросто. И все-таки стоит пойти на это, чтобы сын не вернулся инвалидом. Тем более что закон в этом случае на вашей стороне.

Я приведу выдержки из официального документа, который, как и все законы и действующие нормативные акты, обязательно должны знать молодые люди от 18 до 28 лет, равно как и их родители.

Называется он «Требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих первичной постановке на воинский учет, граждан, подлежащих призыву на военную службу, граждан, поступающих на военную службу по контракту…» и т. д.

Так, в разделе «Болезни костно-мышечной системы…» сказано:

«Болезни позвоночника и их последствия (спондилез и связанные с ним состояния, болезни межпозвонковых дисков, другие болезни позвоночника – искривление и другие приобретенные деформации позвоночника):

а) со значительным нарушением функции – не годен к военной службе;

б) с умеренным нарушением функции – ограниченно годен…

в) с незначительным нарушением функции – ограниченно годен… к службе;

г) при наличии объективных данных без нарушения функции – годен к военной службе с незначительными ограничениями».

К пункту «а» относится (в числе прочих): «…деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника… искривления позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени…). Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми нагрузочными и функциональными рентгенологическими и другими исследованиями».

Это означает, что в диагностике такого заболевания, как, допустим, постсколиотический остеохондроз, преимущество принадлежит клиническим симптомам. То есть выясняется, на что жалуется призывник и что выявлено при осмотре, ощупывании, выстукивании и другими методами исследования.

Если на классической рентгенограмме видны уже грубые костные изменения, значит, болезнь зашла слишком далеко. Какая уж тут армия…

Правда, ниже читаем, что клинические симптомы играют определенную роль, но и только: «…болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого. Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание к применению пункта «в» настоящей статьи», то есть ограниченной годности к службе в армии.

А теперь о тех, кто страдает плоскостопием. Об этом в положении тоже есть несколько разделов, которые вы должны знать.

«Не годны и ограниченно годны к военной службе лица, страдающие плоскостопием и другими деформациями стопы:

со значительным нарушением функций – не годен к военной службе;

с умеренным нарушением функций – ограниченно годен…

с незначительным нарушением функций – ограниченно годен…

при наличии объективных данных без нарушения функций – годен к военной службе с незначительными ограничениями».

В «Пояснениях к применению статьи расписания болезней» читаем: «К пункту 1 относятся конская, пяточная, варусная, полая стопы и другие необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца».

То есть, добавим от себя, если ногу в кирзачи затолкать не получается – тогда свободен.

«К пункту 2 относятся: плоскостопие III степени с отводящей контрактурой первого пальца, экзостозами (костными разрастаниями. – А. О.) костей стопы и отведением ее кнаружи, наличием артроза в таранно-ладьевидном сочленении… отсутствие, сведение или неподвижность всех пальцев на уровне основных фаланг на обеих стопах… переломы трубчатых костей стопы в случае длительного (более 3 месяцев) лечения, при наличии сопутствующих патологических изменений (плоскостопие I–II степени, артроз мелких суставов стопы и др.)».

Опять-таки, если у вас тяжелейшая форма плоскостопия, изменены и болезненны суставы или ранее были переломы, приведшие к посттравматическому плоскостопию, служить вы можете, но с ограничениями. Ведь ноги и таких больных влезают в «обувь установленного военного образца».

И уже совсем неутешительно для призывника звучит третий пункт. К нему относятся: «Умеренно выраженные деформации с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца; плоскостопие III степени при отсутствии экзостозов и искривлений стопы; отсутствие, сведение или неподвижность первого или двух пальцев на одной стопе, всех пальцев на уровне средних фаланг на обеих стопах; плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии в таранно-ладьевидном сочленении».

Далее очень подробно описываются состояние стопы, ее деформированность, отечность, уточняется, что «боли (после длительного пребывания на ногах у слабо тренированных и физически слабо развитых) усиливаются к вечеру и ослабевают после отдыха… Походка неуклюжая, носки разведены в стороны. Может быть ограничен объем движений во всех суставах стоп». И снова вывод – «ограниченно годен».

И наконец, к четвертому пункту – годен к военной службе с незначительными ограничениями (то есть, как показывает жизнь, без оных) – «относится плоскостопие II степени с деформирующим артрозом I стадии в таранно-ладьевидном сочленении. Деформирующий артроз таранно-ладьевидных сочленений I стадии или стадии начальных явлений артроза…» – это значит, что «конечная» стадия после службы не заставит себя ждать.

Плоскостопие, сколиоз, остеохондроз – не те заболевания, от которых можно легко отмахнуться, лишь бы не конфликтовать с военкоматом.

Уважаемые родители призывника, если ваш ребенок не совсем здоров, добивайтесь своих прав, настаивайте на обследовании, лечении, а уж дальше – по состоянию здоровья. Надо заранее пройти все необходимые обследования и запастись соответствующими документами. Как говорил один армейский прапорщик: «Сапоги надо чистить вечером, чтобы утром надевать их на свежую голову».

Следуя его совету, имея на руках справки и рекомендации независимых медиков, «на свежую голову» и не в последний момент, поразмыслите: позволяет ли здоровье служить вашему сыну в армии?

Данный текст является ознакомительным фрагментом.