Заболевания поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы

Строение и функции поджелудочной железы

Название поджелудочная железа (pancreas) происходит от греческих слов pan – весь и creas – мясо. Этот термин дан органу в древние времена из-за его мясистого вида, бледно-розового цвета, сходного с цветом вымоченного мяса.

Поджелудочная железа поддерживает пищеварение, принимает участие в регулировании энергетического обмена и других важных процессах.

Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, принимают участие в трансформации белков, углеводов и жиров в самом кишечнике, а гормоны поджелудочной (инсулин и пр.) – выполняют регуляторную функцию, поддерживая уровень глюкозы в крови.

Поджелудочная железа – вторая после печени по величине железа пищеварительной системы. Длина ее у взрослого человека 14–22 см (чаще всего составляет 16–17 см), ширина 3–9 см (в области головки), толщина 2–3 см. Масса органа около 70–90 г.

Поджелудочная железа располагается позади желудка на задней брюшной стенке и отделяется от желудка узкой щелью – сальниковой сумкой.

Состоит поджелудочная железа из головки, тела и хвоста.

Головка поджелудочной железы имеет обычно форму молотка и располагается в дуге подковообразно изогнутой 12-перстной кишки. Позади поджелудочной железы, на уровне перехода ее головки в тело, проходят верхние крупные кровеносные сосуды.

Тело поджелудочной железы имеет призматическую форму. Задняя поверхность тела поджелудочной железы соприкасается с забрюшинной клетчаткой, верхним полюсом левой почки и надпочечником и огибает позвоночник на уровне 1–2 поясничных позвонков.

Хвост поджелудочной железы узкий, закругленный на конце, поднимается несколько кверху и прилегает к селезенке, имеет углубление от соприкосновения с дном желудка.

Внутри железы на всем ее протяжении от хвоста до головки проходит проток. Он открывается в 12-перстную кишку. Проток поджелудочной железы (вирсунгов проток) образуется из слияния мелких дольковых протоков. В головке проток поджелудочной железы соединяется с добавочным протоком поджелудочной железы и затем впадает в общий желчный проток. У большинства людей главный панкреатический и общий желчный проток образуют совместно общую «ампулу» и открываются единым отверстием в большом соске 12-перстной кишки. И только у 20 % людей основной панкреатический и общий желчный протоки открываются на большом дуоденальном соске отдельными устьями, причем проток железы располагается в большом соске всегда ниже желчного протока.

Основными анатомическими элементами поджелудочной железы являются паренхима (железистая ткань) и строма (соединительная ткань).

Паренхима поджелудочной железы состоит из многочисленных долек неправильной формы размером до 5 мм и особых клеток, которые образуют скопления величиной 0,1–1 мм, называющиеся панкреатическими островками Лангерганса.

Железистые клетки в дольках вырабатывают секрет – поджелудочный (панкреатический) сок, в котором кроме жидкой части имеются слизистые вещества и огромное количество ферментов (трипсин, амилаза, липаза, мальтаза, лактаза, и др.), которые нейтрализуют кислое содержимое желудка и непосредственно участвуют в процессе переваривания пищи.

Ферменты изначально вырабатываются в неактивной форме и активизируются в 12-перстной кишке под действием желчи, энтерокиназы. Действие их направлено на расщепление белков, жиров и углеводов на основные компоненты. Без этих ферментов наш организм не способен полноценно воспринимать и расщеплять белки, жиры и углеводы.

Ежедневно поджелудочная железа производит 1200–1500 мг панкреатического сока – прозрачной бесцветной жидкости, текущей по протоку в 12-перстную кишку. Сок начинает вырабатываться, как только пища попадает в рот: вкусовые сосочки языка посылают сигналы в мозг, а тот дает команду поджелудочной железе через блуждающий нерв. Но это лишь предварительный этап: соков выделяется больше, когда кислый химус вступает в контакт с вырабатывающими гормоны клетками 12-перстной кишки. Отсюда в кровь поступают два гормона, действующих на поджелудочную железу: секретин и холецистокинин (панкреозимин). Щелочной по составу панкреатический сок нейтрализует кислоту в химусе и стимулирует работу остальных ферментов в тонкой кишке.

Панкреатический сок включает пять основных ферментов. Три из них завершают переваривание белков, начатое еще в желудке, а два других – это амилаза, способствующая перевариванию углеводов, и липаза – единственный фермент организма, расщепляющий крошечные капельки жира, образовавшиеся в результате действия желчи, которая вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. Таким образом, белковый компонент пищи расщепляют ферменты трипсин, химотрипсин, эрипсин, карбоксипептидаза. Жиры пищи расщепляет фермент липаза, а углеводы – амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза.

Поджелудочная железа способна приспосабливаться к характеру питания. Это зависит от потребляемой пищи. При употреблении большего числа углеводов используется больше ферментов, расщепляющих их; при большем употреблении жирной пищи – больше врабатывается липаза, белковой – трипсин. Компенсаторные возможности поджелудочной железы настолько велики, что лишь при удалении около 80 % ее паренхимы могут появиться клинические проявления недостаточности ее функций (сахарный диабет и т. д.). Однако не стоит злоупотреблять этой способностью железы, поскольку она крайне редко подает сигналы о своей возможной перегрузке. Если все же это произойдет, наступает очень бурная реакция, говорящая не о начале заболевания, а о его полном расцвете.

Различная по качественному составу пища вызывает неодинаковую секрецию поджелудочной железы как в качественном, так и в количественном отношении. Самый сильный раздражитель панкреатической секреции – соляная кислота желудочного сока. Двууглекислый натрий, содержащийся в значительном количестве в панкреатическом соке, участвует в нейтрализации поступающего в двенадцатиперстную кишку желудочного сока. Желудочное содержимое с высокой кислотностью, поступая в двенадцатиперстную кишку, вызывает большее отделение панкреатического сока, чем желудочное содержимое с пониженной кислотностью.

Ферменты поджелудочной железы оказывают действие на пищевые продукты только в щелочной среде. В слизистой оболочке 12-перстной кишки под влиянием соляной кислоты образуется секретин, который поступает в кровь и оказывает стимулирующее действие на секреторный аппарат поджелудочной железы. При этом в большом количестве выделяется панкреатический сок, но с малым количеством белков и ферментов. Естественным стимулятором секреции панкреатического сока являются соляная кислота, желчь и некоторые пищевые составляющие.

Обильному отделению панкреатического сока способствует жир. Жирные кислоты и нейтральный жир вызывают образование секретина. Кроме того, действие жира на секрецию поджелудочной железы вызвано раздражением блуждающего нерва холином, образующимся в кишечнике из жира. Выделенный под влиянием жиров и продуктов их распада панкреатический сок богат ферментами и бикарбонатами.

Сокогонным действием обладают бульоны, овощные отвары, соки, жиры. Помимо соляной сильным сокогонным действием обладают молочная, яблочная, лимонная, уксусная и винная кислоты. Поэтому лимонный, клюквенный, яблочный и другие кислые соки традиционно относятся к сильным возбудителям панкреатической секреции. Активизируют внешнесекреторную функцию поджелудочной железы разбавленные овощные соки.

Слабое сокогонное действие оказывает питьевая вода. Подавляют панкреатическую секрецию поджелудочной железы все щелочные растворы, а также цельные овощные соки.

Усиленная секреторная деятельность железы, которая наблюдается при длительной обильной жировой и углеводной диете, сопряжена с большими затратами энергетических и структурных белков клеток самой железы и повреждением их структурных элементов. Диета с большим содержанием белка оказывает благоприятное действие на жизнедеятельность поджелудочной железы. При недостатке в пище белков количество панкреатического сока уменьшается и в нем снижается активность ферментов.

Производство панкреатического сока – это внешнесекреторная функция поджелудочной железы. Роль железы внутренней секреции исполняют островки Лангерганса, на 60–70 % состоящих из бета-клеток, производящих и накапливающих инсулин. Содержание инсулина в поджелудочной железе равно 6–7 мг, из которых около 2 мг идут на покрытие суточной потребности организма в инсулине. Основным стимулятором выделения инсулина является пища, богатая белками и углеводами.

Островки Лангерганса выделяют непосредственно в кровь гормоны, участвующие в регулировании углеводного и липидного обмена (инсулин, глюкагон, липокаин). Эти гормоны регулируют количество сахара в крови. Инсулин и глюкагон являются между собой антагонистами, регулируют нормальное содержание сахара в крови, участвуют в углеводном обмене. Гормоны инсулин и глюкагон уравновешивают действие друг друга: глюкагон ускоряет поступление глюкозы в кровь, а инсулин заставляет ткани впитывать сахар, соответственно повышая и снижая его уровень в крови. Действуя совместно, эти гормоны регулируют энергоресурсы организма.

Любое нарушение в выработке этих гормонов может стать причиной диабета – опасной для жизни человека болезни. Липокоин способствует образованию фосфолипидов в печени, что благоприятно сказывается на окислении жирных кислот. При его недостатке возможно жировое перерождение печени. Нормальное же его содержание препятствует появлению жировой инфильтрации печени и самой поджелудочной железы.

Если по каким-то причинам (железа удалена или поражена заболеванием) островки Лангерганса не в состоянии выполнять свою внутрисекреторную функцию, то это приводит к гипергликемии (повышению уровня сахара в крови) и жировому перерождению печени.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.