Некоторые проблемы патологии

Некоторые проблемы патологии

Рассмотрим две работы: «Общая патологическая анатомия» Ашоффа (Aschoff, 1923) и Абрикосова (1950). Начнем с патологоанатомической картины гриппа. Прежде всего вы найдете перечень так называемых возбудителей гриппа. Их немало. Вначале причиной гриппа считались палочки Пфеффера, потом их место заняли микрококки, пневмококки, диплококки, стрептококки. За последние годы вирусологи обнаружили больше ста разновидностей различных вирусов, вызывающих грипп.

Всякий здравомыслящий человек, не загипнотизированный учеными терминами, поймет, что при наличии более сотни возбудителей болезни ни один из них не может явиться возбудителем гриппа. Наличие разнообразных микробов в данном случае в таком числе должно считаться вторичным биологическим наслоением, развивающимся на почве пораженных тканей и клеток, дегенерация которых вызвана другими факторами.

Во время течения так называемого сезонного гриппа Мюллер (Miiller, 1922) и его ученики установили наличие венозного застоя в преобладающем количестве капилляров. Этим венозным застоем в капиллярных сетях легко объясняется венозная гиперемия, множественные эмболии при тяжелых формах гриппа, тромбозы, геморрагические инфаркты в разных органах, характеризовавшие «испанский» грипп в 1918 г.

Среди осложнений тяжелых форм гриппа тем же венозным застоем объясняются постэмболические абсцессы легких, ограниченные плевриты, гангрены легкого, перикардит, перитонит, энцефалит, инфаркт миокарда.

Все перечисленные тяжелые осложнения не вызываются ни многочисленным отрядом микробов, ни ураганом сотен вирусов. Причина давно установлена Тюбингенской школой: острый паралич венозных петель десятков тысяч капилляров при гриппе. С тех пор как грипп начали лечить антибиотиками, он совершенно изменил свой характер. Грипп уже не является сезонной эпидемией, он стал пандемией во всех европейских и заокеанских странах, подобно чуме в Индии, и характеризуется возвратной формой, подобно возвратному тифу.

В двух работах, упомянутых выше, как и во всех современных патологоанатомических исследованиях, можно отметить странную привычку патологоанатомов рассматривать или интерпретировать посмертные анатомические изменения тканевых и клеточных структур как результат последней болезни, вызвавшей смерть. Это значит, что патологоанатомическая мысль принимает во внимание только последний, 5-й акт физиологической драмы, не давая себе труда продумать хронологию целого ряда структурных изменений, накопившихся у больного за всю жизнь до наступления последней смертельной болезни.

Патологами совершенно игнорируется или ложно (неточно) объясняется значение лимфатических узлов в грудной полости при гриппе. Тем не менее эти распухшие узлы являются следствием перенесенного в раннем детстве коклюша, которым поражается 90 % детей. Патологоанатомам не приходит в голову, что наблюдаемое разрастание соединительной ткани в легких и срастание брюшины вокруг внутренностей являются последствием перенесенных болезней задолго до последнего заболевания. Точно так же ошибочно объясняется наличие бронхоэктазий, вызванных хроническим бронхитом задолго до смерти больного, подвергшегося вскрытию.

Пора патологам начать определять возраст, длительность патологических изменений каждого органа, каждой ткани, каждой клетки. Патологи обязаны, подобно геологам, устанавливать, сохраняя все математические пропорции, возраст и длительность каждого болезненного изменения.

Патология должна стать динамичной, она должна восстанавливать драматическую историю всех болезненных явлений на протяжении всей жизни. Этот метод откроет новые пути, новые горизонты и новые перспективы клиники и терапии.

В работе проф. Абрикосова количество изученных болезней равняется 190. Принимая во внимание, что каждая болезнь сопровождается рядом патологических изменений, что при тяжелых случаях течения болезней патологические изменения имеются и в ряде других органов, количество различных форм заболеваний должно превысить две тысячи. Такое большое количество разнообразных симптомов с большим трудом может удерживаться в памяти студентов и даже опытного врача.

Подумаем вместе, нельзя ли это огромное количество симптомов сократить. Мы считаем это возможным. Если бы в земледелии или садоводстве надо было бы употреблять более тысячи приемов для выращивания растений, мы лишились бы и овощей, и злаков. В агрономии применяются четыре процесса.

1) Вспахивание земли трактором, что увеличивает подвоз кислорода к корням растений, создает лучшие условия для равномерного пропитывания корней подпочвенными водами и повышает производительность почвенных бактерий, фиксирующих азот, необходимый для построения белковых молекул в корнях растений.

2) Рациональное орошение, т.е. подвоз достаточного количества жидкостей, питающих благодаря внутриклеточным микровспышкам корни, ветви, листья и плоды до самой верхушки растения.

3) Забота об устойчивости растения (подпора).

4) Уничтожение сорных трав, заглушающих рост культурных растений (прополка).

Читатели, знакомые с предыдущей главой, осведомлены о значении различных форм усталости как главных, основных факторах для возникновения различных форм заболеваний. Мы различаем усталость мышечную, нервную, акустическую, оптическую, термическую, пищеварительную, половую, интеллектуальную, эмоциональную. Для нас человек, нормально работающий и не подвергающийся в течение долгого времени ни одной из перечисленных форм усталости, не может заболеть. Ни один из многочисленных микробов, заполняющих полость носа, конъюнктивы, глотку, гортань, трахею, большие и малые бронхи, не может вызвать никакую болезнь, даже при отсутствии предохранительных прививок.

Существуют четыре главных фактора, вызывающих предрасположение к заболеваниям.

1) Чрезвычайно ослабленное дыхание, т.е. уменьшение подвоза кислорода к крови, а через кровь — решительно ко всем органам (общая гипоксемия).

2) Уменьшение суточного объема мочи, провоцирующее задержку и осаждение мочевины, мочевой кислоты, хлористого натрия, фосфатов, кальция, аммиака. Через некоторое время эта задержка вызывает механическое раздражение органов, тканей и клеток, покрытых и пронизанных вышеназванными невыделенными субстанциями. Когда их накопление становится чрезмерным, возникает хроническое отравление органов, тканей и клеток, что влечет за собой структурное перерождение и функциональную недостаточность систем и органов.

3) Ослабление циркуляции крови, лимфы, спинномозговой жидкости в артериях, венах, кровеносных и лимфатически капиллярах, а также во вне- и внутриклеточных жидкостях. Каждое замедление циркуляции дыхания, выделение мочи вызывает различные формы заболеваний в зависимости от большей или меньшей степени предшествовавшей усталости той или иной структурно-функциональной системы или того или иного органа.

4) Фактором, предрасполагающим к различным заболеваниям, является также недостаточная ассимиляция, т.е. уменьшение способности пищеварительной системы превращать питательные вещества: белки, жиры, углеводы и минеральные соли в усваиваемые растворы..

Совокупность расстройств всех четырех перечисленных систем влечет за собой тяжелое заболевание. Чаще всего встречается сочетание гипоксемии и пониженного мочеотделения.

Патология заболеваний дыхательных путей. Почти все заболевания дыхательных путей у взрослых подготавливаются медленно, но верно в детском возрасте. Недостаточная вентиляция в детской комнате, повторные бронхиты вызывают слабость диафрагмы, межреберных мышц и мало-помалу приводят к резкому понижению подвоза кислорода ко всем органам.

Мы обязаны отметить и подчеркнуть вредную и опасную привычку родителей и педагогов пугаться всякого повышения температуры и понижать ее лекарствами при первом появлении. Повышение температуры необходимо для уничтожения микробов и токсинов, возникающих при распаде белковых молекул в каждой клетке. Искусственное понижение температуры вызывает вторичное накопление белковых токсинов, что в свою очередь влечет за собой перерождение других здоровых клеток и прогрессивное увеличение белковых токсинов, открывающее дорогу хроническим заболеваниям легких и других органов во взрослом возрасте.

Микробы не являются возбудителями легочных заболеваний. Они появляются уже после распада клеток, как появляются бактерии в разлагающихся остатках пищи. Мы наблюдали, как не тяжелые заболевания дыхательных путей постепенно ведут к уменьшению подвоза кислорода ко всем органам. Наступает стадия хронического кислородного голодания, которое является основной причиной возникновения заболеваний дыхательных путей в юношеские и зрелые годы.

Надо также отметить очень важную роль, которую играют среди других детских заболеваний коклюш и корь. Современная педиатрия совершенно не осведомлена о том, что всякий коклюш, даже в самой легкой форме, влечет за собой длительное набухание лимфатических узлов, «гипертрофию» лимфатических сосудов легких, бронхов, плевры. Правильная аускультация дает возможность прослушать их через 30-40 лет после начала коклюша.

Всякое искусственное понижение температуры при кори влечет за собой паралич альвеолярных, кровеносных и лимфатических капилляров и создает предрасположение к хроническим и острым заболеваниям дыхательных путей.

Товарищи педиатры, если вы хотите избавить ваших маленьких пациентов в будущем, когда они станут взрослыми, от бронхитов, воспаления легких, от бронхоэктазий, плевритов, от абсцессов легкого, туберкулеза легких, — не понижайте температуру у ваших маленьких пациентов, применяйте во время кори, коклюша, гриппа горячие обертывания грудной клетки. Таким путем вы добьетесь истинно профилактической медицины, гораздо более действенной, чем БЦЖ.

Роль школьной медсестры была бы очень полезна, если бы она каждое утро до начала занятий проводила осмотр горла детям, устанавливая наличие насморка и удаляя заболевших детей во избежание массовой инфекции. Кашляющие, чихающие дети не должны допускаться на уроки. Школьные врачи должны стать равноправными членами педагогического совета. При обсуждении школьных программ врачи должны настаивать на норме школьной нагрузки соответственно возрасту. Подумайте, какими простыми средствами можно создать здоровое поколение. В начале нашего столетия организация, названная «Капля молока», спасла десятки тысяч новорожденных. Несколько капель здравого смысла у педиатров могли бы гарантировать здоровье растущих поколений.

Почечная недостаточность. Патологическая анатомия изучает различные формы заболеваний почек. В каждой почке насчитывается более миллиона клубочков. Клубочек вместе в почечным канальцем представляет собой функциональную почечную единицу — нефрон. Умирают от нефрита, когда число почечных единиц сокращается на 75 %, с 30 % можно еще как-то прозябать.

Каждый нефрон представляет собой клубок специализированных кровеносных капилляров. Во всех клубочках за 24 ч проходит 200 л крови. Если почки находятся в нормальном состоянии, 198.5 л всасываются обратно в кровоток и возвращаются в общую циркуляцию крови. Это всасывание происходит в извитых канальцах почек, в которых происходит изумительная, никакой химией не объяснимая концентрация различных субстанций крови, подлежащих выделению. Это чудесное всасывание, которое беспрерывно происходит в извитых канальцах, производится химически точно, в непостижимом ритме, с автоматизмом, пока еще не объяснимом современной химией. Таким образом, из крови здорового человека выделяется в мочу от 0.30 до 0.50 г/л мочевины, за 24 ч в 1 л мочи должно выделиться 20.0 г. Хлористого натрия почки выделяют от 12 до 15 г/л мочи за 24 ч, в крови он содержится в количестве 0.06 г/л. Почки также должны выделить 180-200 мг кальция/л мочи.

Пока соблюдается количественное постоянство выделения вышеназванных и других субстанций, почки остаются здоровыми. При уменьшении выделения какой-либо из субстанций через некоторое время наступает легкое, среднее или тяжелое заболевание почек.

Патологической анатомии кроме гломерулонефрита известны почечный капиллярит, гнойный нефрит как следствие эмболии, вызванной каким-либо другим гнойным очагом или функциональным раздражением (проникновение колибацилл, энтерококков и стрептококков, ведущее иногда к паранефритическому абсцессу), наконец, туберкулез почек. Удивительно, что в трудах патологической анатомии не упоминается о задержке в почках минеральных солей, а в мочеточниках и в мочевом пузыре — уратов, оксалатов, фосфатов. Также не упоминается о патогенетическом значении задержки кальция, которая является первейшим фактором образования камней в почках, в мочеточниках, в желчном пузыре и в главном желчном протоке. Задержка кальция может вызвать очень тяжелые расстройства (деформирующий ревматизм, болезнь Бехтерева).

Сочетание гипоксемии и почечной недостаточности. Это наиболее значительный раздел патологической анатомии, клиники и терапии. Начнем с патологической анатомии. В ней имеются описания мелких кровоизлияний в мозгу, перерождения различных видов нервных клеток и волокон. Патологическая анатомия продемонстрирует набухание и распад нервных клеток, вакуолизацию клеточной цитоплазмы, проникновение фибрина в клетку, петрификацию (окаменение) клеток и нервных волокон.

Оспа, брюшной тиф, грипп, пневмония, скарлатина, рожа могут сопровождаться в качестве осложнения воспалением или перерождением головного или спинного мозга — энцефаломиелитом. Происхождение — эмболия из омертвевших клеток различных частей организма.

При поражении мозга хронической малярией (нейропаллюдизм), когда капилляры коры головного мозга и подкорковых образований заполнены эритроцитами, наблюдаются множественные тромбозы капилляров и артериол мозга, вокруг которых образуются некротические пояса погибших клеток. Это явление может привести к коматозному состоянию малярийного происхождения.

После перечисления многочисленных факторов, вызывающих острые и хронические, заболевания центральной нервной системы, можно поставить следующий вопрос: действительно ли современная патология разгадала главные факторы, вызывающие заболевания головного и спинного мозга?

После работы проф. Шошара (Chauchard, 1943, 1951) стало понятно значение недостаточного подвоза кислорода к нейронам головного и спинного мозга. В то же самое время мне удалось закончить многолетнюю работу по изучению почечной недостаточности. Странное хронологическое совпадение: в 1951 г. была опубликована замечательная работа академика Б.Н.Клосовского о циркуляции крови в мозгу.

Его физиологические опыты и многочисленные тончайшие наблюдения показали, что для нормальной деятельности мозга необходим достаточный подвоз кислорода и удаление вредных продуктов обмена веществ, находящихся в крови, лимфе и спинномозговой жидкости. Это положение полностью подтверждено нами и нашими последователями в различных странах начиная с 1951 г.

Проанализировав так называемые достижения современной неврологии и психиатрии, надо признать, что, несмотря на геометрически точную топографию заболеваний головного и спинного мозга, не существует рациональной терапии ни в неврологии, ни в психиатрии.

Кроме хирургических операций, которые редко дают благоприятный исход, сосудорасширяющие, стимулирующие, угнетающие медикаменты являются только утешением для больных и их близких. А многие из этих медикаментов очень вредны. Но именно в области заболеваний центральной нервной системы применение бальнеотерапии и диетических режимов дает благоприятные результаты.

Прошло много лет с тех пор, как выдающийся русский патолог проф. В. Подвысоцкий (1905) написал строки, остающиеся и сегодня неоспоримой истиной: «Число основных типов болезненных процессов, какими бы причинами и в каком бы органе они не были вызваны, весьма невелико; между тем вследствие различной взаимной группировки этих процессов или вследствие локализации их по различным частям тела количество отдельных видов я форм болезней достигает огромного числа» (с. 23).

Действительно, сущность воспаления, омертвления, амилоидного, жирового или другого перерождения, сущность тромбоза, отравления остается одинаковой, в каком бы органе или части тела ни совершались эти процессы.

Благодаря данным, полученным при помощи электронного микроскопа, наше представление о структурах и жизни клеток значительно расширилось, и мы начинаем отдавать себе отчет в том, что сугубо медикаментозное лечение не в состоянии изменить тончайшие структуры различных частей клетки; мы лишены возможности непосредственно бороться с функциональным расстройством, мы можем только создать условия для самовыздоровления больных клеток, как это делается в земледелии и садоводстве.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.