Вопросы, ответы, диагнозы

Вопросы, ответы, диагнозы

По следам интернет-конференции http://www.celt.ru/forum/#ask

Что вопросы задавать? Все равно ответ будет один и тот же: «Приходите на консультацию, будем рады помочь вам».

Светлана, 26 лет, Москва

Все зависит от вопроса. Чтобы получить правильный ответ, нужно правильно спросить. Если вы приводите жалобы, несколько симптомов и ждете постановки диагноза, то однозначно, кроме ответа «Требуется осмотр», ничего получить не сможете. Ни один врач не сможет заочно определить болезнь. Прокомментировать анализы – да, можно. Разъяснить ситуацию, серьезность той или иной патологии – пожалуйста. Так что ваш упрек некорректен. Спрашивайте – и, если вопрос правильно задан, мы ответим.

С точки зрения врача-профессионала, какие нелекарственные методы очищения и оздоровления сосудов наиболее эффективны?

Кирилл, 36 лет, Москва

Спасибо за весьма любопытный вопрос. Если полностью отказаться от лекарств, включая лекарственные травы, специальные диеты и минеральные воды, то, пожалуй, единственным эффективным способом очищения организма будет переселение в Австрию и проживание там. Чистые вода, воздух и абсолютно экологически чистые продукты. При этом, конечно, нужно соблюдать баланс потребляемых жиров, белков и углеводов, не потреблять слишком много калорий, жить в покое, не устраивать себе адреналиновых встрясок.

Если обратиться к травам, водам, режиму, то очищение крови достигается за счет использования сорбентов (подойдут энтеросорбенты, то есть активированный уголь, гели, полисорбенты). Из питья хороша минеральная вода «Ессентуки-4» (только не больше 0,5–1 л в день). Полезно раз в год на пару недель ездить в санаторий и пить минеральную воду с эффектом солевого слабительного[124]. Аналогичного эффекта можно добиться на Алтае, на высокогорных курортах и туристических базах.

Хочу развеять мифы о чесноке и растительном масле как о средствах для очищения сосудов. Да, как профилактику атеросклероза, эти продукты можно использовать. Но если сосуды уже поражены бляшками, то растворить их чесноком маловероятно – реально только удерживать их от роста.

Вообще, нужно с ранних лет следить за организмом, потому что все патологические процессы, от которых человек умирает в старости, не только зависят от наследственности, но и закладываются в детстве и юности.

У моего парня недавно было пулевое ранение. Ему делали операцию. В больнице он провел несколько дней. Скажите, берут ли анализ крови на ВИЧ при таких операциях?

Римма, 27 лет, Курган

Анализ на ВИЧ берут при любой госпитализации, а при травме – тем более.

Подруге (36 лет) нужна операция (полостная – миома и поликистоз яичников). От переливания донорской крови она отказывается. Думали о гемодилюции[125] (но в наличии низкий гемоглобин – снижается до 80–90) и реинфузии. «Излившаяся в полость тела кровь отличается по своему составу от циркулирующей крови: в ней снижено содержание свертывающих компонентов, высок уровень свободного гемоглобина (он не выполняет кислородно-транспортную функцию). И при этом необходимы специальные приборы и фильтры для сбора и отмывания крови» – так мне объяснили. Если излившаяся собственная кровь так сильно отличается от той, что в кровеносном русле, тогда что можно сказать о, допустим, аутокрови? Ее собирают до операции и хранят какое-то время, чтобы при необходимости влить. Разве она не будет еще сильнее отличаться, чем даже излившаяся в рану? И почему подруге не разрешают гемодилюцию, ссылаясь на низкий гемоглобин, но в то же время рекомендуют аутокровь? Ведь ее тоже надо забрать? Не пойму логики. Объясните, пожалуйста, если можно. Я хочу понять сама и по возможности чем-то помочь подруге. Может, у нас в городе нет специалистов и оборудования для таких операций (с опытом использования методов гемодилюции и реинфузии)? Что бы вы могли посоветовать в такой ситуации?

Ольга, 34 года, Красноярск

Давайте по порядку. Подруге нужна операция, при которой вероятна кровопотеря? Во-первых, хотя при подобных операциях и бывают такие случаи, но это нечасто. Во-вторых, у нее исходная анемия, связанная с миомой, то есть, вероятно, железо-дефицитная. А значит, подруга однозначно должна готовиться к операции и предварительно недели две принимать препараты железа или железо-витаминные комплексы. И конечно, она должна подойти к операции с более-менее приличным гемоглобином. В-третьих, реинфузии крови при таких операциях проводят с помощью специальных приборов – селлсейверов (буквально «клеткосохранителей»). И тут придирки к качеству сохраненных клеток остаются лишь придирками, потому что снижение транспортных и газообменных функций у эритроцитов происходит со временем, а не сразу во время операции. Так что, если хирурги предлагают воспользоваться этим прибором, замечательно. В-четвертых, переливание крови – операция, допустимая только при угрожающих ситуациях, то есть если гемоглобин снижается слишком сильно и при этом страдают ткани мозга и почек. Если же значение Hb низкое, но человеку в покое хватает, то ни о каком переливании крови речи быть не может. В-пятых, то, что подруга не хочет донорской крови, – похвально и логично. Я как трансфузиолог тоже не люблю переливать чужую кровь, но приходится ради спасения жизни. Тут, как говорится, не до любви.

Можно ли заготовить к операции свою кровь? Можно, и консервированная аутокровь по качеству ничем не хуже аналогичной донорской, если правильно хранится. Аутокровь заготавливается при нормальных показателях гемоглобина, под контролем, а не вынужденно, как это происходит при изоволемической гемодилюции (перед началом операции взяли 500 мл, заместили гидроксиэтилкрахмалом, после наложения гемостаза (остановки кровотечения) все перелили обратно). Ничего криминального с кровью не происходит.

Вообще, Красноярск большой город, специалисты и оборудование там должны быть. А если нет, наверняка есть в Новосибирске. Однако вернусь к началу ответа: к операции нужно готовиться, если нет экстренных показаний, и уже в зависимости от ситуации выбирается метод сохранения газотранспортной функции. Если ситуация требует неотложной помощи, то есть спасения жизни, лучше отказаться от неприятия донорской крови и побороть страхи.

Можно ли применять больному сахарным диабетом 2-го типа гипертонические растворы глюкозы? Спасибо.

Владислав, 44 года, Костанай

Можно, если нужно. Главное, вы не сказали зачем. Если больной в стационаре и уровень сахара контролируется, вводится инсулин, то можно вливать любую глюкозу.

Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связан повышенный уровень гемоглобина? Сдала клинический анализ крови, показатели все в норме, кроме гемоглобина: 150 г/л. При том что эритроциты – 4,7, цветовой показатель – 0,96, гематокрит – 42, МСН – 31,91, MCV – 88, RDW – 12,8, СНСМ – 35, тромбоциты – 264, лейкоциты – 5,5, лимфоциты – 24, СОЭ – 3, эозинофилы – 12 (но имела место аллергическая реакция на кошку, которая проживала у меня около недели). Очень жду ответа, потому что переживаю, так как в Интернете ознакомилась с возможными причинами (сердечно-легочные патологии).

Марина, 27 лет, Москва

Hb 150 – это верхняя граница нормы. А вот на что советую обратить внимание, так это на 12 % эозинофилов: это слишком много. Имеет место или аллергия, или паразитарное заболевание. Обследуйтесь, пожалуйста.

Кто вообще придумал это слово[126] и почему врачи так спокойно к этому относятся? В тот момент, когда их призвание – спасать жизнь, они ее отнимают. Если говорить о свободе выбора женщины, так почему женщина не задается этим вопросом перед тем, как лечь в постель с мужчиной? А аборт – это не свобода выбора женщины, это показатель ее безответственности, жестокости и холодности. Как можно отдать своего ребенка расчленить живьем?! А он живой с момента зачатия, так как он растет и развивается, значит, это уже живое существо, которое чувствует. А потом спрашиваете, почему у меня проблемы и т. п. А как вы хотели? И это только цветочки – расплачиваться придется по полной всем!

P.S. Раз ребенок вам по каким-то причинам не нужен, думайте до того, как ложитесь в постель к мужчине, чтобы потом не пришлось убивать!

О., 23 года, Лесосибирск

Крик души понятен[127]. Но конференция – это ответы на ваши вопросы, а не трибуна для митинга. Спасибо за ваше отношение к абортам, но реплика отправлена к некорректным. Вам стоит обратиться на сайт центра «Жизнь».

Прочитала статью А. Л. Звонкова о плазмаферезе. Страдаю фурункулезом около четырех лет. С прошлого года фурункулы появились у детей. Курсы антибиотиков, назначенные в нашей больнице, не помогают. Может ли в данном случае помочь плазмаферез и можно ли его проводить детям 10 и 14 лет?

Ольга, 35 лет, Оренбургская область

C фурункулезом нужно разбираться. Плазмаферез – лишь один из методов вспомогательного лечения в комплексе. Детям мы его не проводим. И, насколько я знаю, при фурункулезе его вряд ли станут проводить, если только тут нет хрониосепсиса. Взрослому человеку постараемся помочь. Если гнойные заболевания кожи приобрели эпидемический характер, значит, инфекция «поселилась» в доме и, вероятнее всего, рецидивы связаны с реинфицированием (повторным заражением). Необходима дезинфекция помещений, вещей и одежды.

В октябре 2007 года прошла два сеанса (среднего) плазмафереза с физраствором, после чего отказали почки – мочи практически не было и очень грязного цвета, как после мытья картошки. Все выходило через кожу – просто текла от затылка до пяток. В районе голеней жидкость была розоватого цвета, полагаю, что полопались капилляры. В 1991 году перенесла онкологию и облучение, после чего имею поливалентную лекарственную непереносимость. Хотя и до того была аллергия на лекарства. Думала, не встану. Лечилась клюквенным морсом, голодом, позднее – мандаринами. Похудела на 10 кг, отчаянно мерзла. На улицу смогла выйти через четыре месяца. Почему такое произошло после плазмафереза и почему мне нельзя было этого делать?

rozochka1939, 71 год, Казань

Вопрос полагаю некорректным. Зачем вам делали процедуры? Что говорит ваш лечащий врач? Не зная вас как пациента, не видя анамнеза, анализов, ничего не могу сказать. С чего вы решили, что именно плазмаферез стал причиной проблем с почками?

Слишком мало информации для анализа ситуации. То, что почки «встали», может быть никак не связано с процедурами, а явиться результатом вашего патологического процесса. Гадать и пытаться объяснить необъяснимое я не могу. Поговорите с врачом, который вас лечит и лучше ориентируется в ситуации.

Где можно провести генетическую экспертизу для будущих родителей? И для чего она нужна?

Елена, 21 год, Москва

В медико-генетической консультации. Генетическая экспертиза позволяет выяснить совместимость будущих родителей, вероятность наследственных и генетических заболеваний, скрытого носительства генетических нарушений у одного из родителей или обоих.

ИБС, гипертония, БА[128] гормонозависимая, крапивница – это почти все, чем болеет моя 59-летняя мама. Как вы считаете, можно ли при БА гормонозависимой (тяжелое течение: минимум восемь приступов в день) обратиться к методу плазмафереза? Если можно, то подскажите, на что необходимо обратить особое внимание до и после применения этого метода.

Инна, 39 лет, Волжский

Плазмаферез при БА с преимущественно аллергическим компонентом – при наличии высокого титра АТ-Е и циркулирующих иммунных комплексов – метод выбора. То есть он допустим к использованию, не противопоказан и может привести к улучшению состояния. Однако следует помнить, что БА – аутоиммунное заболевание и плазмаферез не даст радикального исцеления. Он лишь решит текущие проблемы, поможет снизить дозы системных кортикостероидов, уменьшит содержание в организме ИГ-Е. Объемы удаляемой плазмы высчитываются индивидуально по параметрам; пациентам с БА противопоказано замещение коллоидными растворами и альбумином.

Исходя из этого, максимальный объем удаляемой за одну процедуру плазмы не может превышать 20 % всего ее объема. В среднем это 600–700 мл. Количество процедур и периодичность их проведения определяются уже при осмотре.

В сентябре 2010 года пошла на станцию переливания крови сдавать в очередной раз кровь (я являюсь донором). Обычно я сдавала кровь на одинарный плазмаферез, а в этот раз мне сказали, что теперь производится только двойной плазмаферез, то есть забирали кровь два раза по 450 мл. Мне объяснили, что сейчас вышел такой приказ: только двойной плазмаферез. Я хотела бы знать, действительно ли есть такой приказ? И как должны оплачиваться кровь на плазмаферез и общий забор?

Лариса, 37 лет, Бийск

Или вас ввели в заблуждение, или вы неправильно поняли. На СПК производятся две основные донорские процедуры. Во-первых, кроводача. То есть вы сдаете 450 мл цельной крови не чаще одного раза в два месяца. Во-вторых, донорство плазмы методом двойного раздельного или аппаратного плазмафереза, когда у вас отбирается порядка 600–700 мл плазмы, тогда как вся полученная при разделении крови эритроцитная масса возвращается обратно в ваше кровеносное русло. То есть плазма с одного контейнера крови заготавливается, только если вы просто сдали кровь как донор. В этом случае согласно приказу и правилам заготовки донорских компонентов крови вся цельная кровь подвергается разделению на компоненты. Эритроцитная масса хранится 35 суток. Плазма же замораживается при 80 °C и становится важнейшим препаратом для реанимационных пациентов – СЗП (свежезамороженная плазма). И еще раз повторю: при донорстве плазмы каждая порция крови (450 мл) делится на плазму (уходит в заморозку) и эритроцитную массу (возвращается вам обратно).

Оплата донорских компонентов при возмездной сдаче осуществляется по местным тарифам, и на каждой СПК в том или ином субъекте Федерации устанавливается своя стоимость. Обычно донорство плазмы стоит дороже донорства цельной крови, да и делать эту процедуру можно почаще (один раз в две недели). Поэтому руководство СПК для начинающих доноров обычно определяет условие: сперва сдать несколько раз кровь – и только потом уже переводит в кадровые доноры на сдачу плазмы. Надеюсь, я доступно все объяснил?

Нашу с детьми бутылку с водой попросила девушка знакомая (шли сплетни, что она болеет гепатитом), чтобы запить булку. Она оттуда попила, бутылку я отложила в сторону, чтобы потом выкинуть. Но подошли мои дети и оттуда попили, тогда я тоже глотнула. Потом она призналась, что у нее действительно гепатит С, и сказала, что через воду он не передастся. Я боюсь, потому что у моего пятилетнего ребенка за день до того выпал нижний молочный зуб. Мало ли, у него не зажила до конца ранка. А девушка жаловалась в тот день на больной зуб и прикладывала таблетку, и вообще, зубы у нее плохие, с кариесом. Ответьте, пожалуйста, им нужно кровь сдавать? Боюсь, это нереально, так как один ребенок у меня панически боится иголок.

Kена, 28 лет, Москва

Гепатит С не передается никаким иным путем, кроме трансмиссивного, то есть с кровью через поврежденные кожные покровы и слизистые. Поэтому ваши страхи абсолютно напрасны.

То есть на бутылке должна быть кровь вашей знакомой. Надеюсь, этого не было. Единственный вид гепатита, передающийся орально (с пищей), – это гепатит А. Почитайте в Интернете материалы о гепатите и успокойтесь.

Уважаемый Андрей Леонидович, заинтересовалась вашим недавним интервью про жару и загустение крови. Может быть, вы и есть врач, который направит на путь истинный. При очень углубленном обследовании моего организма в период планирования беременности обнаружилась врожденная тромбофилия (PAI–II). Жить она мне не мешала, спортом всю жизнь занималась, но беременность прошла на уколах «Фрагмина» (мах 5000 ед.) и под наблюдением г-жи Сидельниковой В. М. Сейчас сыну два года. Насколько мне известно, исследования в этой области были проведены не так давно. И даже профильные врачи, гематологи, с которыми я столкнулась, не слишком себе представляли течение заболевания и лечение (или его отсутствие) подобных пациентов. Подскажите, пожалуйста, надо ли мне вообще обращать внимание на поставленный диагноз, переподтверждать его? Какие анализы периодически сдавать и где наблюдаться?

Ольга, 44 года, Москва

Полагаю, что вам стоит регулярно проходить обследование на свертывание крови и контролировать содержание тромбоцитов. Не исключаю, что в экстремальных условиях, таких как жара и сильные физические нагрузки, резонно применять антикоагулянты, антиагреганты. Напомню, что я не специализируюсь на таких патологиях и, давая интервью, просто объяснил физиологические механизмы развития осложнений и возникновения угрозы здоровью в жару.

А миома – это рак?

Юлия, 18 лет, Камчатка

Миома – это не рак. Это доброкачественное разрастание мышечной ткани матки.

Я болею герпесом на губах уже давно – с 16 лет (сейчас 26). Поможет ли переливание крови или нужно что-то более серьезное?

Лена, 26 лет, Сергиев Посад

«Переливанием крови» – аутогемотерапией герпес не лечится. Хотя раньше эта методика входила в число лечебных комплексов почти для всех хронических инфекционных заболеваний, при вирусной инфекции она малоэффективна. Сейчас широко применяются индукторы интерферонов: неовир, циклоферон и др. Дозировку вам должен подобрать лечащий врач.

Сдал анализы. И у меня эритроциты – 5 710 000, гематокрит – 49,3, гемоглобин – 16,2. Как мне поступать в этом случае? У своего врача могу получить консультацию, но есть языковой барьер. Спасибо.

Николай, 35 лет, Беникарло, Испания

Описанная вами картина указывает на эритроцитоз – повышенное содержание эритроцитов в крови. Причину я назвать, конечно, не могу. Но возможно, имеется хроническое заболевание легких – из-за сниженного газообмена почки ощущают гипоксию и стимулируют костный мозг. Однако это все на уровне догадок. Нужно обследоваться. Сперва надо показаться терапевту, обследовать легкие, подробнее изучить общий анализ крови (не только Нb и Эр), обязательно провести исследование на вязкость крови и свертывающую систему. Эритроцитоз, если его не лечить, не корректировать, может привести к поражению кровеносной системы – тромбозам.

По поводу языкового барьера могу подсказать два варианта. Первый – обратиться к врачу посольства РФ (он обязательно есть). Второй – пойти к местному специалисту (как по-испански «терапевт», не знаю, а во Франции эта специальность называется generaliste), попросив помощи у товарища, знающего язык. Есть и третий – вернуться в Россию, если это возможно.

Я несколько раз сдавала кровь как донор, всегда совершенно нормально переносила эту процедуру. Примерно год назад у меня случайно обнаружили микроаденому гипофиза. Вполне возможно, что она у меня была и раньше, когда сдавала кровь, а я просто об этом не знала. Вопрос: есть ли у меня теперь, с учетом микроаденомы, противопоказания к сдаче донорской крови? Я, вообще, хочу продолжать это делать.

Юлия, 39 лет, Москва

Думаю, вам точнее ответит терапевт станции переливания крови при осмотре. Могу лишь сказать, что согласно приказу донор должен быть здоров. Любое заболевание, тем более относящееся к эндокринным (а гипофиз – железа внутренней секреции), является противопоказанием к донорству. Но я рекомендую с этим вопросом подойти туда, где обычно сдаете кровь.

Скажите, правду говорят, что Турчинский от чистки крови умер? Это такая вредная процедура? Зачем делать? В нашем городе делают? Мне врач сказал, чистка крови – когда почка не работает. Зачем Турчинскому делали? Если не вредно, почему умер?

Левон, 46 лет, Самара

Отвечу по порядку. СМИ дают неверную информацию. Я разговаривал с лечащим врачом В. Турчинского: процедуру ему делали за три дня до смерти. Это была не первая процедура. Он периодически проходил курсы лечения, и это был самый обычный курс. Так что с плазмаферезом (чисткой крови) никакой связи нет.

Врач, который вам сказал, что чистку крови делают при почечной недостаточности, имел в виду совсем другую процедуру – гемодиализ. И, видимо, он не совсем хорошо знает, что такое плазмаферез.

Зачем делали процедуру Турчинскому? Видимо, были показания. Без назначения и осмотра врача такие процедуры не делают. К показаниям относятся повышенная вязкость крови, повышенная свертываемость крови, повышенное артериальное давление, различные интоксикации (внешнего и внутреннего происхождения). Я не лечащий врач Турчинского и ставить под сомнение квалификацию к. м. н. Теребова считаю неэтичным. Это прекрасный специалист и достойный врач.

Плазмаферез – абсолютно безвредная процедура в опытных руках. Ежедневно в мире благодаря ей спасаются сотни тысяч пациентов с различными заболеваниями.

Почему умер? Опубликована причина смерти – инфаркт миокарда. От плазмафереза он произойти не мог. Причина смерти кроется в сердце спортсмена, который только внешне казался здоровым и, конечно, старался сохранить это впечатление у зрителей. СМИ не слишком разборчивы в средствах привлечения внимания, их «треск» бывает чересчур вызывающим и хамским, а уж о «компетентности» рассуждений и говорить не хочется. Кстати, в Самаре плазмаферез тоже делают.

Хотела узнать мнение трансфузиолога по поводу возможности донорства при установленной тромбоцитопатии (естественно, не тромбомассы и цельной крови, а, может быть, плазмы или эритроцитов). На станции сказали: «Надо знать причину тромбоцитопатии». Я бы тоже не прочь эту причину знать, только как-то… официальный диагноз и то «при случае» получен. Может быть, поможете скоординировать действия? Гематологов «в доступе» не было и нет, к сожалению.

Аля, 39 лет, МО

Согласно приказу Минздрава о донорстве нельзя забирать компоненты крови при любой патологии кроветворения. Рекомендую все-таки разобраться, что за тромбоцитопатия. Может быть, это артефакт (ошибка в анализе или ситуативная реакция крови на что-то в окружающей среде)? Для начала просто переделайте анализ крови.

У меня держится температура 37,5–38,1°, насморк, кашель. Врач поставила диагноз ОРВИ. Чем можно сбить температуру, кроме парацетамола (от него печень болит) и аспирина (тоже плохо переношу)?

Юлия, 24 года, Москва

Если имеется непереносимость к антипиретикам и анальгетикам, то лучше всего снижать температуру обильным питьем, холодом (льдом) у головы, потому что перегрев мозга наиболее опасен (также замороженный предмет, обернутый полотенцем, резонно держать на груди, у сердца). Из жаропонижающих растительных и природных средств можно применять мед, сушеную лесную малину, отвар ивовой коры, ромашковый чай.

У меня беременность – 17 недель. Анализ крови на гемостаз показал повышенный фибриноген. Врач посоветовал сделать три процедуры плазмафереза. Подскажите, не противопоказан ли он при беременности и поможет ли он улучшить показатель фибриногена?

Галина, 32 года, Красноярск

Плазмаферез не противопоказан при беременности. Мало того, он значительно улучшит самочувствие и беременной, и плода за счет стимуляции кровообращения в матке. Показатели фибриногена снизятся.

Предварительно нужно сдать анализы: общий анализ крови, биохимию крови, на гепатит В и С, на сифилис и СПИД, коагулограмму (в которую входит и фибриноген). С этими данными обратиться к трансфузиологу, который будет проводить процедуру. Ориентируясь на показатели крови, он рассчитает допустимые объемы удаляемой за одну процедуру плазмы. Дальше – дело техники.

С 1995 года – рецидивирующий увеит с обострениями один раз в год. Причину не нашли. До сентября 2008 года – ремиссия в течение семи лет. С сентября 2008-го по настоящее время – три обострения с перерывом в четыре месяца. Врач-офтальмолог посоветовала провести гемосорбцию. По вашему мнению, есть ли эффект от такой процедуры при моем заболевании? Какие у нее противопоказания и возможные побочные действия?

Ольга, 33 года, Москва

Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, имеющее инфекционную или аутоиммунную природу. Но я не офтальмолог, поэтому лучше отвечу насчет гемосорбции. Это процедура, при которой кровь пропускается через сорбент, в основном активированный уголь в гранулах. Чтобы кровь во время процедуры не сворачивалась, в нее вводят изрядное количество гепарина. Однако при прохождении крови через сорбент там оседает много тромбоцитов (потеря – до 50 % всей массы кровяных пластинок), фибрина. Сорбент удаляет не только белки активной фазы, но и все мелкомолекулярные протеины, гормоны, витамины.

Говоря откровенно, процедура гемосорбции для терапии аутоиммунных состояний уже давно не применяется в мире (у нас ее делают по бедности). В Европе и Америке используется плазмосорбция (то есть сначала кровь плазмаферезом делится на эритроцитную массу и плазму, которая уже и пропускается через сорбент). Делается это при отравлениях лекарствами или прочими химическими веществами, но не при воспалениях, в частности увеите. Если вам поставлен диагноз АИ увеит, то я рекомендую обсудить с нами вопрос о проведении курса плазмафереза. В сравнении с гемосорбцией это безопаснее и даже полезнее, потому что ПА позитивно отражается на микроциркуляции крови.

При обследовании (УЗИ) молочных желез обнаружили гиперэхогенное включение – 2,6 мм с эхо-тенью. Заключение: не исключены признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Я хотела бы узнать, что такое гиперэхогенное включение с эхо-тенью.

Ольга, 32 года, Сатка

Ультразвуковой сканер работает по принципу отображения отраженного сигнала. Ультразвуковой луч проходит через ткани, отражается от тех мест, где плотность выше обычной, и не отражается от тех – где ниже. Все это дает картинку в виде эхо-тени. Там, где плотность высокая, – ткань высвечивается светлее, а за ней прорисовывается более темный участок, где плотность низкая.

«Гиперэхогенное» по-русски означает «плотное». Дело еще в том, что чем больше медик учится, тем сильнее забывает родной русский язык и начинает изъясняться на медицинском языке, полном непонятных терминов.

Здравствуйте, помогите мне найти ответ на такой вопрос: можно ли купаться в одной ванне, бассейне, речке или пруду с больным гепатитом С?

Анна, 38 лет, Москва

Можно без страха! Гепатит С передается исключительно через кровь – трансмиссивно, а значит, общение в целом безопасно.

Пожалуйста, поясните, что означает результат УЗИ с описанием: «Правая почка расположена в обычном месте, обычных размеров, полостная система не расширена. Контуры почки четкие, ровные, прослеживаются на всем протяжении. Размеры почки: 116 ? 39 мм, паренхима 14 мм. В паренхиме среднего сегмента жидкостное образование диаметром 7 мм. Паренхиматозная перетяжка в среднем сегменте. Левая почка расположена в обычном месте, обычных размеров, полостная система не расширена. Контуры почки четкие, ровные, прослеживаются на всем протяжении. Размеры почки 96 ? 34 мм, паренхима 14 мм. В проекции надпочечников объемных образований не определяется. Заключение: кисты правой почки. Удвоение полостной системы правой почки. Гипоплазии левой почки». Насколько это серьезно, как-то лечится? И как выражается заболевание, какие у него симптомы? Спасибо за консультацию!

Таня, 47 лет, Омск

В заключении все написано: эти патологии – отклонения и не опасны, но требуют регулярного контроля УЗИ раз в полгода. Симптомов может и не быть никаких. Это находки, если не растут – не влияют на здоровье.

Год назад моему отцу (71 год) сделали операцию по удалению предстательной железы. На десятый день после операции пошли тромбы, и был поставлен диагноз тромбоэмболия легочной артерии. На четвертый день после того, как он попал в реанимацию, поставили фильтры на сосуды. На седьмой день лежания в реанимации он умер. Его можно было спасти?

Маргарита, 46 лет, Королев

Это могут сказать только паталогоанатом и судмедэксперт. Не видя больного, не зная его анализов, не прочитав истории, нельзя делать подобных выводов. Если у вас имеются сомнения, пишите заявление в прокуратуру, и пусть разбираются.

Тромбоз вены сетчатки, осложненная катаракта, гемофтальм, старая отслойка. Можно ли мне помочь?

Алла Носкова, 64 года, Москва

Чтобы ответить, нужен глаз… желательно вместе с больным.

У мужчины 10 лет назад был обширный инфаркт миокарда. Противопоказан ли ему секс?

Владлена, 44 года, Москва

Если нет проявлений сердечной недостаточности, приступов стенокардии, то не противопоказан. Но надо быть аккуратнее, а то может получиться, как в фильме «Рядовой Бенджамин»[129] с Голди Хоун.

У моего отца 10 февраля случился инсульт. Возраст 58 лет. Поставлен диагноз «геморрагический инсульт». В реанимации находился двое суток, затем в связи с улучшением состояния был переведен в стационар. Общее состояние: начал постепенно разговаривать, узнает родственников, пытается сам переворачиваться. Назначены следующие лекарства: мексидол, милдронат, аминогексановая кислота, пирацетам, рибоксин, аскорбиновая кислота, витамин В, анаминит натрия, викасол, кокарбоксилаза, кавинтон, глицин, эналаприл, мапоцивид. В названиях возможны ошибки. Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу назначенного лечения. Может, нужны другие лекарства? Может, нужно перевести в специализированный центр? И вообще, что нужно для максимального улучшения состояния?[130]

Николай, 28 лет, Мордовия

К описанию препаратов вы забыли добавить результаты осмотра невропатолога, подробное описание его периферических рефлексов, заключение, а лучше картинку компьютерной томограммы, результаты ЭЭГ. Но лучше все-таки привозите больного к нашим специалистам, проконсультируем. Не видя больного, можно только раскинуть на картах, но мы не цыгане.

Я столкнулась с такой проблемой: после полового акта у меня заболел низ живота с обеих сторон. Затем мне стало плохо, и я потеряла сознание. Подскажите, пожалуйста, чем это могло быть вызвано?

Оксана, 20 лет, Вязьма

Вы сами ответили – половым актом. А вот что там внутри? Это нужно изучать. А для этого стоит сходить к гинекологу на осмотр и задать ему тот же вопрос: чем может быть вызвана боль после полового акта? Нужно осмотреть. Одно из простых предположений – растяжение связок матки, но могут быть и воспаления, если ваш партнер имел, например, гонорею. Что еще можно сказать? Гадание не наш профиль.

У меня Fe-дефицитная анемия с детства (Er – норма всегда, цв. показатель ниже нормы). На препараты железа теперь аллергия (боли в желудке, зуд). Сейчас Hb – 64 гл. Чем поднять уровень Hb (перед операцией по удалению миомы)?

Марина, 48 лет, Бежаницы, Псковская область

Лечащий врач может назначить переливание крови во время операции, обосновав необходимость низкими показателями гемоглобина. Естественно, при вашем согласии на трансфузию. В случае отказа от гемотрансфузии он вправе отказать в операции. Надеюсь, вы понимаете, что в настоящий момент миома – одна из причин анемии? Поднимать гемоглобин лучше всего препаратами железа и белками животного происхождения. То есть ежедневно есть печень. Железа много в требухе (печень, почки, легкие – рогатого скота).

Обнаружила у ребенка аскариды. Местного педиатра у нас нет (ребенку – 1,8). Возможен ли вариант лечения дома или обязательна госпитализация? И какие анализы, кроме кала, нужны?

Любовь, 25 лет, Свесса

Аскариды – крупные раздельнополые гельминты веретенообразной формы; в живом состоянии розовато-белого цвета. Длина самца – 15–20 см. Самка значительно больше, ее длина достигает 25–40 см. Каждая самка ежедневно откладывает в среднем около 200 тысяч яиц. При попадании яиц в тонкую кишку в ее просвете развиваются личинки, которые проникают в венозные сосуды слизистой оболочки и с током крови попадают в систему воротной вены, в нижнюю полую вену, в правую половину сердца, а затем в капиллярную сеть легких.

В процессе миграции личинки растут, достигая 2–2,4 мм. Далее они активно выходят в просвет альвеол легких, затем поднимаются в бронхи, трахею и глотку. Оказавшись в ротовой полости, личинки вместе со слюной попадают в тонкую кишку, где развиваются во взрослых особей. Миграция личинок продолжается 2–3 недели. Весь цикл развития аскарид от момента заражения человека до появления в фекалиях яиц новой генерации составляет 2,5–3 месяца.

Признаки заболевания аскаридозом. Ранняя фаза болезни может варьироваться от латентного (скрытого) течения до выраженных аллергических реакций. На 2–3-й день после заражения появляются недомогание, слабость, иногда лихорадка до 38 °C, чаще субфебрильная температура (37–37,2 °C), увеличение размеров печени, селезенки, лимфатических узлов, аллергические высыпания на коже. Наиболее характерен легочный синдром: сухой кашель или кашель с выделением слизистой, реже – слизисто-кровянистой мокроты, одышка, боли в груди.

Диагностика острой фазы трудна, лишь изредка удается обнаружить в мокроте личинки аскарид. В большинстве случаев болезнь остается нераспознанной, ставится диагноз банальной пневмонии и назначается антибактериальная терапия. Следует иметь в виду, что антибиотики являются фактором, утяжеляющим течение болезни.

Лечение аскаридоза. При данном заболевании назначают следующие препараты.

• Пиперазина адипинат. Взрослым по 1 г 3 раза в сутки через 30 минут после еды. Детям 2 раза в сутки: в возрасте 1 года – по 0,2 г; 2–3 лет – по 0,3 г; 4–6 лет – по 0,5 г; 7–9 лет – по 0,75 г; 10–14 лет – по 1 г. Курс лечения – 1–2 дня. Противопоказания: поражения центральной нервной системы, органические заболевания печени, почек.

• Декарис (левамизол). Разовая, она же курсовая доза: взрослым – 150 г в 1 прием после ужина перед сном; детям – из расчета 2,5 мг на 1 кг массы тела. Противопоказание – беременность.

• Вермокс (мебендазол). Взрослым: по 100 мг 1–2 раза в день. Детям: 2,5–5 мг на 1 кг массы тела. Таблетку разжевать. Курс лечения – 1–2 дня. Противопоказаний нет.

• Комбантрин (пирантел). Разовая, она же курсовая доза: взрослым – 10 мг на 1 кг массы тела за 1 прием; детям (за 1–2 приема во время еды) в возрасте 1–2 лет – 125 мг; 2–6 лет – 250 мг; 6–12 лет – 500 мг. Таблетку разжевать. Противопоказание – беременность.

• Нафтамон. Суточная доза: взрослым – 5 г натощак; детям (в 2–3 приема) до 5 лет – 2,5 г; от 6 лет и старше – 5 г. Курс лечения – 1–2 дня. Противопоказания – болезни печени с острым нарушением функции.

Профилактика аскаридоза. Способ заражения аскаридозом – фекально-оральный. Яйца аскарид проникают в организм через рот. В связи с этим, чтобы избежать инвазии, необходимо чаще мыть руки и употреблять в пищу только хорошо промытые овощи и фрукты. Наиболее широко аскаридоз распространен в тропическом и субтропическом поясах. Поэтому людям, выезжающим в страны с таким климатом, следует уделять особое внимание профилактическим мерам.

У моего ребенка после прививки манту было покраснение. Отправили к фтизиатру, сдали анализ крови – написано: «Анизохромия». Что это такое?

Наталья, 30 лет, Усинск

А что мешает вам задать этот же вопрос лечащему врачу? «Анизохромия» означает неравномерность распределения гемоглобина в эритроцитах.

Учитель музыки моей дочери в музыкальной школе болен хроническим герпесом. Есть ли смысл поменять учителя? Какова вероятность того, что ребенок может заболеть? Учитель болеет около 20 лет, к врачам не обращается, занимается самолечением.

Lena, 40 лет, Франкфурт

Если ваша дочь не целуется с учителем и до сих пор не заболела, то ей ничего не угрожает. Следите за ее общим тонусом, закаливайте.

Герпес охотнее всего атакует ослабленные гаммами и напряженными занятиями организмы юных музыкантов и бессилен против тренированных спортсменов.

Какие функции в организме выполняет бартолиновая железа? На что может повлиять ее удаление?

Елена, 27 лет, Алтайский край

Она выделяет секрет, смазывающий влагалище во время полового акта. Удаление ее может привести к сухости и вынужденному применению синтетических смазок.

Раз в полгода сдаю общий анализ крови и вот сегодня получила следующие результаты (норма): глюкоза – 5,2 (3,9–5,8), гематокрит – 37,5 (35–45), гемоглобин – 11,6* (11,7–15,5), эритроциты – 4,9 (3,8–5,1), MCV – 76,5* (81–100), MCH – 23,7* (27–34), MCHC – 30,9* (32–36), тромбоциты – 274 (150–400), лейкоциты – 6,03 (4,5–11), СОЭ – 2. В феврале гемоглобин был 11,3. Что означают отклонения от норм и нужно ли идти к врачу? Анализ сдан на 22-й день цикла (если это имеет значение).

Ольга, 24 года, Москва

По вашему анализу наблюдается анемия. Она не тяжелая, но сам факт ее и динамика говорят, что в организме непорядок. А вот с чем он связан, должен выяснять ваш лечащий врач. Это может быть и миома, и дефицит железа или витамина В₁₂. Заочно по одному анализу сказать невозможно.

Недавно прочитала в медицинском журнале о пользе питьевой соды, якобы она очищает кровь и пить ее необходимо натощак каждое утро. А не пострадает ли при этом слизистая желудка?

Галина, 28 лет, Москва

Во многих немедицинских глянцевых журналах (кроме таких, как «Тайны звезд», «Народный совет») советы раздают не медики, а журналисты, порой не очень компетентные в медицинских вопросах. Вы совершенно правильно спросили насчет слизистой желудка. Нормальная среда там – кислая, причем очень агрессивная, поскольку pH – 2,6–2,8. Количество желудочного сока в желудке обычно небольшое. Секреция усиливается перед едой (рефлекс собаки Павлова) или во время еды. То есть щелочная пища вступает в реакцию с кислотой ЖС. Это в норме. Раствор же соды, каким бы слабым он ни был, вызывает выброс ЖС, что в конце концов может приводить к развитию гастрита, язвы и прочих болезней. Поэтому соду не рекомендуют для снятия симптомов изжоги: она лишь усиливает выделение кислоты. Еще раз посоветую читать правильные журналы, где на ваши вопросы отвечают врачи, а не невежды-журналисты.

У меня рожа на носу. Пропила сумамед – немного легче, но полностью не проходит. Изредка бывает температура 37,2° – болею уже три недели. Сама назначила себе аутогемотерапию. Проколола уже пять уколов, прибавляя по одному кубику, теперь в обратном порядке. Немного стал дышать нос, но все равно кость в носу болит. Посоветуйте, что делать. По больницам не хожу, так как не работаю.

Татьяна, 45 лет, Никополь

Если антибиотик не помог за 5–7 дней, его меняют. Попробуйте (поговорив с врачом) найти другой препарат – другой группы. Например, взять из синтетических или полусинтетических пенициллинов, комплексные препараты.

Мне 51 год. Два года назад удалили полип эндометрия, сейчас обнаружили снова. Врач говорит, что лучше удалить матку, все равно снова вырастет. Что делать?

Ольга, 51 год, Тында

Вопрос довольно странный. Я так понял, что фраза «все равно вырастет» относится к полипу, а не к матке. Если врач полагает, что радикально избавить вас от полипа нельзя, то резонно, что он предлагает удаление матки. Тем более что с возрастом риск перерождения полипов в злокачественные опухоли только возрастает. Решать же все равно вам.

На днях обнаружила у себя и детей педикулез. Успешно избавились. Беспокоит зуд: ребро левой ладони, одинокий волдырь, похожий на расчес от укуса; внутренняя сторона правой руки (выше и ниже локтя), основание шеи со спины. Может ли это быть чесоткой?

Валентина, 45 лет, Тирасполь

Pedicules – вшивость, scabies – чесотка. После педикулеза бугров обычно не остается, а после чесотки – могут: клещ уходит глубже в кожу. Нужно эти участки еще несколько дней обрабатывать бензилбензоатом.

У меня беременность 14 недель и жуткий токсикоз. Пишу вопрос и собираюсь бежать в туалет: тошнит. Что мне делать? Гинеколог в консультации говорит, что ерунда, пройдет. Терапевт только давление меряет. Краем уха слышала, что-то можно с кровью сделать. Расскажите поподробнее. Что это? Как? К кому нужно обращаться?

Жанна, 24 года, Коломна

При «жутких» токсикозах первой половины беременности мы проводим плазмаферез. Это несложная процедура, занимающая по времени 45–50 минут.

Беременным с токсикозом процедура сначала проводится через день или ежедневно, потом реже – один раз в три дня. На курс обычно количество процедур не превышает пяти-семи.

Очень прошу, подскажите, можно ли заразиться бешенством, если глотнуть воду из-под крана на кухне? Обычная хлорированная вода из-под крана. Я просто чистила зубы и случайно глотнула воду.

Живу я в Москве, так что вода эта из московского водопровода.

Алла, 22 года, Москва

Вопрос очень странный для образованного человека. Бешенство передается исключительно трансмиссивным путем (через кровь) при укусе. Вода московская проходит столько обработок на обеззараживание, что может считаться почти стерильной. Бояться вам совершенно нечего.

Визиты к врачам не принесли никакой пользы, а их было великое множество (гематологи, терапевты, онкологи и т. д.). Диагноз не могут установить уже год и прописать надлежащего лечения тоже. Летом прошлого года воспалился надключичный лимфоузел с правой стороны (причина, по мнению врачей, солнечная активность). Прошел множество анализов и диагностик: различные анализы крови, УЗИ, томографию грудной клетки, пункцию и, наконец, биопсию самого узла. Каждый ставил свой диагноз, всё свели к непонятному диагнозу «лимфогранулематозная лимфаденопатия» якобы из-за наличия клеток Ходжкина и Штейнбергера. Куда деться от безысходности и кому жаловаться у нас в городе, я не знаю. Курса лечения никто так и не назначил, а просто сказали: «Наблюдайтесь и сдавайте кровь». Сейчас воспалился лимфоузел на шее, также с правой стороны, и увеличился до 3 см. Причиной тому стал, как установили врачи, хронический тонзиллит. Но, хотя тонзиллит был у меня и ранее, узлы не увеличивались. Я все же думаю, что причина не в горле. Подскажите, пожалуйста, что в моем случае нужно исключить и к каким специалистам стоит обращаться?

Максим, 23 года, Ростов-на-Дону

Описанные вами ситуации указывают на то, что вы пациент для гематолога. Лимфатические узлы могут и должны реагировать на воспаление. Увеличение и отеки – это норма. Но контроль нужен, особенно если заподозрили «лимфогранулематозную лимфаденопатию».

Подскажите, как вылечить стафилококк гемолитический[131]. Лечу уже два года, и нет толку. Только не говорите, что нужно прийти к врачу и он назначит лечение: я уже был, и не у одного!

Александр, 32 года, Кишинев

Для лечения ГС применяются антибиотики и сульфаниламидные препараты. Чаще всего ГС вызывает «рожистое воспаление», которое относится к категории хронических рецидивирующих заболеваний. То есть обострения связаны с наличием очага инфекции в подкожной клетчатке и периодически возникают при снижении иммунитета. Налицо два вывода: необходимо «добить» инфекцию; надо укреплять иммунитет с помощью различных методик. Надеюсь, я ответил на ваш вопрос: «Как лечить гемолитический стрептококк?» Более детально можно сказать уже по результатам конкретного осмотра.

Недавно узнала, что зачатие стоит отложить на два-три месяца, если муж принимал антибиотики. Скажите, пожалуйста, препарат эрсефурил является антибиотиком?

Татьяна, 33 года, Тула

Эрсефурил не относится к антибиотикам (препаратам, производимым грибами), это химический антибактериальный препарат нитрофуранового ряда. Он применяется при лечении кишечных расстройств и настолько безвреден, что назначается даже беременным. Так что зачатию этот препарат не препятствие. Зачинайте на здоровье.

Скажите, пожалуйста, количество титров в крови при гепатите С исчисляется каким образом? Чем больше число титров, тем дольше время периода заболевания или наоборот?

Максим, 30 лет, Саратов

Чем больше титр 1:*******, «тем больше гепатита», ведь титр означает «разведение». То есть если и при разведении 1:16000 антиген определяется, это значит, что его очень много в отобранном материале. Ко времени болезни титр никакого отношения не имеет.

У меня проявляется «перемежающаяся хромота», небольшие синие сеточки мелких вен на голени левой ноги; хуже на лодыжках – черные точки на венах, красная сеточка мелких сосудов ближе к стопе. Это проходит до некоторой степени после бега (25–30 минут). Буду очень благодарен за варианты диагнозов. Насколько я знаю, такие явления с венами чаще встречаются у мужчин. Мне пять лет назад ставили капельницу (два «лишних» литра физиологического раствора). Может ли это быть причиной прогрессии? Как слить (и нужно ли?) избыток жидкости (начался незначительный рост жировой ткани)?

Виктор, 60 лет, Киев

Прежде всего необходимо разобраться, что же у вас за «болезнь в ногах». Перемежающаяся хромота указывает на поражение артерий и проблемы с кровоснабжением ног; синие сеточки вен характерны для венозной недостаточности и проблем с оттоком венозной крови; рост жировой ткани намекает на возможный лимфостаз (нарушение оттока лимфы). Вливание двух «лишних» литров физраствора не должно вызвать фатального эффекта: это все-таки обычная вода, просто немного подсоленная. Если вы еще не сделали допплеровского исследования сосудов ног, то сделайте как можно скорее. И уже по результатам исследования и осмотра у сосудистого хирурга проводите лечение. «Сливать» жидкость просто так – из соображений, что когда-то влили «лишнее», – не стоит. Вода давно уже ушла «в канализацию» с мочой.

Я врач-анестезиолог. Два с половиной месяца назад при постановке подключичного катетера я укололась (не очень глубоко, кровь сразу по мере сил выдавила, обработала рану спиртом и другими антисептиками). Пациент ничем не болел, но ему проводились неоднократные гемотрансфузии эритромассы и тромбоконцентрата. Аминотрансферазы у меня в норме, у пациента еще ниже, чем у меня. Каков риск заражения гепатитом С (от В я привита, и титр антител у меня хороший)? Ведь трансаминазы уже должны были повыситься, насколько я понимаю?

Ольга, 24 года, Москва

Данный текст является ознакомительным фрагментом.