Строение позвоночника — «Древа Жизни»

Строение позвоночника — «Древа Жизни»

Позвоночник человека — это Древо Жизни, которое имеет свои корни, мощный ствол и могучую крону, уходящую в головной мозг.

Занимательная лингвистика хребта

Позвоночник люди именуют по-разному. В медицине, на профессиональном языке, общепринято латинское название columna vertebralis (columna — колонна, столб; vertebralis — позвоночный). Народ же в основном не утруждает себя сложной иноземной латынью и называет позвоночник просто — «спина», обращаясь к врачам традиционно: «спинку прихватило», «хребет болит», «спина беспокоит». В свою очередь, согласно этимологическому словарю Макса Фасмера, значение слова «спина» (лат. spina — ость) было известно древним славянам и под словом «хрьбьтъ» (хребет). В моей практике на консультациях до сих пор встречаются такие жалобы пациентов на своё здоровье: «хребет ломит», «А вы вправляете хребтовые позвонки?», «хребет совсем не гнётся». Так что живёт ещё это слово в славянском языке.

А ведь «хребет» у славян означает не только продольную середину спины, но и верхнюю часть волны, холма, а также горную цепь, кряж, гряду, то есть то, что имеет возвышение, приближенное к небу. Любопытно, что такая лексическая полисемия (от греч. poly — много, sema — знак) слова «хребет» свойственна не только славянам. Окунувшись в увлекательный мир науки о языкознании — лингвистики (от лат. lingua — язык), изучающей так сказать общечеловеческий язык (протоязык), запечатлённый в разных языках мира, можно найти весьма интересные факты. Если судить по степени распространённости семантического перехода слов со значениями «спина» — «горный хребет» в разных языках мира, то можно обнаружить, что подобная связь свойственна носителям разных культур. Вот несколько таких занимательных примеров из известных на сегодняшний день 18 реализаций(!)

Латынь (индоевропейская языковая семья): «dorsum» — «спина; хребет, возвышенность».

Армянский язык (индоевропейская языковая семья): «вогн» — «спинной позвонок», а «вогунк» — «горная цепь».

Финский язык (уральская языковая семья): «selka» — «спина; возвышенность, кряж».

Монгольский язык (алтайская языковая семья): «нуруу» — «спиной хребет; горная цепь».

Напомню, что таким тёплым, домашним словом «семья» лингвисты обозначают достаточно большие группы разных народов, которые имеют родственные языки, представляющие собой поздние формы праязыка, то есть языка-основы, который на сегодняшний день пока ещё, к сожалению, реконструируется на основе системы соответствий и существует, по сути, гипотетически. В отношении немалых проблем последнего можно сказать, что с гипотетической наукой вертебрологией они просто «братья по несчастью». Думаю, что если человечество сможет постигнуть их загадки, то эти «братья» ещё и не так удивят людей своими тайнами «родственных отношений».

Когда читаешь старинные трактаты по народной медицине, в которых представлено учение о частях тела в соответствии с их мифопоэтической семантикой, понимаешь, откуда происходят такие сопоставления разных по значению слов. Для мифологии народов мира характерны некие общие легенды о сотворении вселенной, в которых, как правило, лежит концепция о единстве макро - и микрокосмоса. Одним из таких популярных мифов в древнем мире было сказание о первом человеке — первопредке, гигантские части тела которого послужили строительным материалом для создания мира. У различных народов его называли по-разному. В древнеиндийской мифологии первочеловека (из которого возникли элементы космоса, вселенская душа, «Я») именовали Пуруша, в древнеегипетской традиции в этом качестве выступал бог Птах, в древнекитайской — Паньгу и так далее. Так вот, согласно мифам, из той части тела первочеловека, которая соответствовала спине, в большинстве этих легенд были образованы священные горы мира. К примеру, в мифе о Паньгу упоминается следующее: «После смерти Паньгу его дыхание стало ветром и облаками, левый глаз — солнцем, правый — луной, четыре конечности и пять частей тела — четырьмя пределами земли (четырьмя сторонами света) и пятью священными горами, кровь — реками, жилы и вены — дорогами на земле, плоть — почвой на полях, волосы на голове и усы — созвездиями, растительность на теле — травами и деревьями, зубы и кости — золотом и каменьями, костный мозг — жемчугом и нефритом, пот — дождём и росой. А паразиты, жившие на его теле, превратились в людей».

Из всех образных сравнений позвоночника, претендующих в мифологии народов мира и на священные горы, и на мировую ось, и на мировую гору, больше всего мне понравилось сопоставление в трудах, написанных древними китайскими медиками. Они по-философски мудро сравнивали позвоночник с Древом Жизни, которое имеет в человеке свои корни, мощный ствол, и могучую крону, уходящую в головной мозг. А это означает, что в те времена, когда в умах учёных людей господствовали не столько материальные, сколько духовные аспекты измерения жизни, познания мира и самого себя, такое образное сравнение позвоночника давало высокую, качественную оценку данному органу. Замечу, что древние народы придавали огромное значение понятиям «Дерева Жизни» или «Мирового Дерева». Последнее запечатлено в космогонических мифах народов как результат создания некой космической опоры, на которой держится мир в самом сакральном своём центре (ось мира). Такое мифологическое Древо являлось доминантой, определяющей организацию самой Вселенной.

После такого небольшого лингвистического экскурса в далёкое прошлое перейдём к не менее занимательному настоящему — анатомии позвоночника. Тот, кто думает, что об анатомии человека давно всё известно, глубоко ошибается. В этой науке ещё есть много неразгаданных тайн, которые ждут своего исследователя. Эта книга предназначена для массового читателя, поэтому я не буду отходить от традиционных канонов анатомии. Надо принять во внимание, что здесь будет рассматриваться строение позвоночника так называемого в анатомии «усреднённого» человека, то есть своеобразного «макета» без возраста, пола, вариабельности индивидуальных особенностей строения. Отмечу, что в жизни функциональный позвоночник каждого человека гораздо более интересней и занимательней, чем он, к примеру, кажется в руках анатома (хотя, смотря какого анатома). Напомню, что анатомия — это наука о строении организмов, в том числе и человеческого тела. Латинское слово anatomia произошло от греческого слова anatome — расчленение, рассечение.

Латынь — язык медицины

Кстати, как вы заметили, текст изобилует греческими и латинскими терминами и их пояснениями. Любая научная дисциплина имеет свою терминологию, свой профессиональный язык общения. Для медицины таким языком является латинский. Когда-то было такое древнее племя латинов, населявшее область Лации в средней части Апеннинского полуострова (территория нынешних государств Италии, Ватикана). В связи с политическим и религиозно-идеологическим возвышением Рима (города, который был основан на этих землях) латинский язык распространился по всему Апеннинскому полуострову, затем в большей части Римской империи и стал языком, употребляемым как в государстве, так и в его колониях.

Во II веке до новой эры римляне завоевали Древнюю Грецию, которая уже имела высокоразвитую культуру, систему определённых знаний как гуманитарного, так и научного характера, в том числе и в области медицины. Напомню, что древние греки в своё время, таким же путём войн, переняли достаточный объём знаний от персов, египтян. Да и сами приложили немало усилий, развивая ту же медицинскую науку, благодаря целой плеяде учёных-врачей, например таких как Алкмеон Кротонский, Гиппократ (которого, кстати, считают «отцом» медицины), Аристотель (воспитатель Александра Македонского) и других. Так вот, латинское алфавитное письмо уже формировалось на основе греческого алфавита. Многие греческие слова латинизировались.

После распада Римской империи и образования раннефеодальных государств Западной Европы латинский стал языком церкви, дипломатии, образования, науки. В средние века латынь являлась уже общим письменным языком западно-европейского общества, языком, на котором в Европе (XI в.) преподавались предметы в первых университетах (лат. universitas — совокупность, общность). Кстати, идея о создании в Европе таких учебных заведений, как университеты, была перенята с Востока, впрочем, как и идея книгопечатания, благодаря развитию которого в Европе на латыни стали издаваться многие научные труды. Западная Европа получила новый импульс в использовании латыни в медицине (лат. medicina — врачебная, лечебная наука, исцеление; medica — целительница, а также целебные травы, лекарственные растения) в эпоху Возрождения, благодаря таким учёным, как Андреас Везалий, Уильям Гарвей, Амбруаз Паре и другие. Их труды способствовали становлению латинской научной терминологии.

Сейчас современная медицинская наука пользуется лексическими элементами и терминами как греческого, так и латинского языков. И если для специалиста эта терминология вполне понятна, то для обывателя она звучит не иначе, как «медицинское ругательство», как говорил не без доли юмора один мой пациент. Поэтому, для взаимопонимания, да и просто ради расширения кругозора читателя, я позволил себе некоторые уточнения.

Вообще, история происхождения и становления медицинских терминов — это довольно занимательная история. В одних случаях значение слова бывает весьма конструктивным и точно отображает суть, в других — его происхождение до сих пор остаётся загадкой для людей. А бывают случаи, когда термин выражает устаревшее и, как считают учёные, порой ошибочное мнение. Хотя лично я не совсем согласен с некоторыми их заключениями.

К примеру, взять известный со школьной скамьи анатомический термин «артерия». Греческое слово arteria происходит от aer — воздух, атмосфера и tereo — содержу, храню. Считается, что древние греки так назвали артерию, потому что у них существовало ошибочное мнение, будто она представляла собой канал для воздуха, сосуд, который содержал воздух. И соответственно, рождалось ложное предположение, что вдыхаемый воздух, благодаря этим сосудам, охлаждал сердце. Но здесь упускается из виду один момент. Древние греки, по сути, во многом переняли медицину (в некоторых моментах не совсем качественно, учитывая неточности переводов, неполной устной передачи знаний исследователю местными лекарями, да и просто вследствие недопонимания некоторых терминов) от древних египтян, уровень познания которых в этой науке был гораздо выше. Если же исходить из современных понятий, то артерии — это кровеносные сосуды, несущие от сердца к органам и тканям, помимо питательных и других полезных веществ, обогащённую кислородом кровь. А кислород, как известно, является составной частью воздуха, без которого человек не может жить, как и другие живые организмы на этой планете. Безусловно, сам кислород как химический элемент был открыт в XVIII веке, а гемоглобин — в XX. Гемоглобин — вещество, состоящее из белка глобина и пигмента гемма (железосодержащего порфирина). Он находится в красных клетках крови (эритроцитах), непосредственно выполняет функцию переноса в крови кислорода от органов дыхания к тканям и диоксида углерода от тканей к органам дыхания. Однако о жизненной ценности воздуха люди знали давно. Так что не всё так запущено, как кажется.

Тайны эмбриона

Позвоночник человека, можно сказать, элемент знаковый. В своём развитии он проходит перепончатую, хрящевую и костную стадии. Любопытно, что элементы позвоночника (хорда и сегменты в количестве 21) проявляются у эмбрионального зародыша на этапе развития, когда он достигает длины 7 мм. Невольно на ум приходит сопоставление с мифологическими числовыми константами, упорядочивающими мир. В данном случае с числом 7, как образом синтеза статического и динамического аспектов вселенной, неизменной величины в описании мирового дерева. А вот у эмбрионального зародыша уже длинной 9 мм закладки тел позвонков далеко отстоят друг от друга, разделяясь прослойками зародышевой мезенхимы (соединительной ткани). Любопытно, что число 9 считалось также одним из важных, сакрально отмеченных чисел. К примеру, в Древнем Египте эта константа отображала теогоническую и космогоническую систему — эннеаду, то есть великую девятку богов, осуществлявших план творения мира. В той же старинной китайской поэзии число 9 использовали в значении «все».

Отмечу также, что при длине эмбрионального зародыша 13,5 мм, когда уже отчётливо выражены дуги позвонков, начинают формироваться поперечные и суставные отростки. Некоторые особо впечатлительные люди, которые верят в разные приметы, при упоминании цифры 13, пусть даже и с половинкой, возможно пожелают произвести определённые действия, прежде чем продолжить чтение. Авось пронесёт! Однако, как говорится, «наше авось не с дуба сорвалось, рассудительное». Смех, конечно, смехом, но именно в этот период эмбрионального развития начинают формироваться наиболее часто встречающиеся аномалии и пороки развития позвоночника, связанные с изменением числа поясничных и крестцовых позвонков. Почему это происходит? Да потому что сакрализация (медицинский термин, означающий аномальное слияние пятого поясничного позвонка с крестцом) случается, когда поперечные отростки развиваются аномально и становятся довольно большими! Они образуют с крестцом и подвздошными костями таза анатомическую связь, которая бывает хрящевой, костной, в виде сустава; неподвижной или подвижной. И что самое печальное, это часто служит причиной возникновения болей в поясничном отделе позвоночника! В общем-то, аномалий, связанных с поперечными и суставными отростками, достаточно по своим разновидностям. Это и асимметричное положение суставных площадок позвонков, укорочение суставных отростков, сращение между собой поперечных отростков. Один из поперечных отростков может вырасти больше другого, а это в свою очередь создаст условия для развития сколиотической деформации позвоночника.

Только не думайте, что этот процесс происходит у всех поголовно. Спешу вас успокоить, вовсе нет. Во-первых, такие аномалии встречаются достаточно редко. Во-вторых, эти сведения больше предназначались для моих коллег, которые, возможно, ещё не сталкивались в своей практике с подобными аномалиями, не требующими хирургического вмешательства. Дело в том, что специалистам, занимающимся лечением заболеваний позвоночника, важно знать о таких аномалиях с точки зрения общего понимания процессов эмбриогенеза и онтогенеза позвоночника для правильного анализа пространственного положения позвонков и соответственно предпринимаемых дальнейших действий. Эти знания уберегут не только от принятия ошибочных решений, но и помогут понять, к примеру, откуда взялся ранний остеохондроз у человека, или почему возник сколиоз в данном конкретном случае, или почему человека беспокоят постоянные боли в пояснице и так далее.

СКТ № 1

На спиральной компьютерной томографии (СКТ) № 1 наблюдается сращение между собой поперечных отростков L_III-L_IV

СКТ № 2

На СКТ № 2 наблюдается аномальное слияние поперечного отростка пятого поясничного позвонка с крестцом — сакрализация.

Добавлю ещё, что подобная беда не приходит одна: такие пороки развития у человека чаще всего бывают множественными. Как свидетельствует статистика, причины 40–60 % аномалий развития как совокупности отклонений от нормального строения организма (возникающих в процессе внутриутробного или, реже, послеродового развития) неизвестны. Хотя, как говорится, случайности не случаются. Если смотреть по-философски на этот вопрос, то не так страшна болезнь человека или аномалии его физического тела. В конце концов, при современном уровне развития медицины это вопрос во многих случаях решаемый. По крайне мере, не смертельный. Люди живут ещё и с худшими проблемами — без рук, без ног. А иногда даже, вы не поверите, но как гласит народная молва, некоторые особи рода человеческого умудряются жить без головы и мозгов. Так что во всяком совершенстве есть свои недостатки, ведь на солнце тоже бывают пятна. Гораздо хуже, когда человек имеет не физический, а нравственный порок, как говаривали наши пращуры — наклонность к худу, себялюбие, нравственное калечество, кривоту души. Вот тогда действительно приходит настоящая беда, которая порабощает человека своей бездуховностью, делает его нищим по содержанию, отягощает различными болезнями и депрессивными состояниями. И здесь, поверьте, даже современная медицина бессильна, если гомункулус (лат. homunculus — человечек) сам не захочет стать Хомо сапиенсом (лат. «Homo sapiens» — Человек разумный).

Известный испанский драматург XVII века Лопе де Вега в своей комедии «Учитель танцев» (пер. Т. Щепкиной-Куперник), написал следующие строки:

«Нет! Никогда не умирает тот,

Чья жизнь прошла светло и беспорочно,

Чья память незабвенная живёт

В сердцах людей, укоренившись прочно.

Ведь раб не тот, кто стонет под кнутом,

Не тот отшельник, кто по воле неба

Живёт в уединении глухом,

И нищ не тот, кто просит корку хлеба.

Но тот и раб, и нищ, и одинок,

Кто в жизни выбрал спутником порок

И продал честь за сладкий яд отравы.

Свободу ж, царство счастия нашёл

Тот, кто избрал при жизни ореол

Высокой чести и бессмертной славы».

Вот такая получается у нас с вами необычная анатомия рассуждений: за что в позвоночнике не зацепись, всё с жизнью связано.

Отделы позвоночника

Продолжим наш экскурс по занимательной анатомии позвоночника. Итак, позвоночный столб является частью осевого скелета. Эта уникальная по своим опорным и амортизационным функциям структура не только соединяет череп, рёбра, тазовый пояс, но и является вместилищем для спинного мозга. Позвоночник человека состоит из 32–34 позвонков. Почему даются столь приблизительные цифры? Потому что, как вы помните, речь идёт об анатомии «усреднённого» человека. А на самом деле в позвоночнике, как и в любой другой живой структуре, могут быть свои небольшие количественные (и качественные) отклонения, то есть свои индивидуальные особенности строения.

В этой основной части осевого скелета человека различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Рассмотрим более подробно эти отделы и наиболее типичное количество их позвонков. Шейный отдел является самым подвижным. В нём располагаются 7 позвонков. Латинское название vertebrae cervicales — позвонки шейные (vertebra — позвонок; cervix — шея). В медицинских документах позвонки этого отдела помечаются латинской буквой «С» — сокращение от слова cervicales, а приписываемый к букве индекс, к примеру С_I, С_II, С_III и т. д., означает номер позвонка — первый шейный позвонок (С_I второй шейный позвонок (С_II) и т. д.

Рисунок № 7. Отделы позвоночника

На данные позвонки приходится меньше нагрузки по сравнению с нижележащими отделами позвоночного столба, поэтому и выглядят они более «миниатюрно». Особого внимания заслуживают первые два шейных позвонка, которые значительно отличаются от других (их ещё называют атипичными позвонками). Они хоть и маленькие по размерам, но самые ответственные работники, которые отвечают за подвижное сочленение с черепом. Почти как люди, которые приближены к самым верхам органов власти и отвечают за… Ну, не будем об этом. Поэтому I и II шейные позвонки имеют не только особую форму, отличаясь по своему строению от других позвонков, но и персональные названия: атлант и эпистрофей.

МРТ № 1

На магнитно-резонансной томографии (МРТ) № 1 — шейный отдел позвоночника, в относительно нормальном состоянии.

Шейный отдел позвоночника должен иметь нормально выраженный физиологический лордоз, не должно быть гиполордоза или гиперлордоза, а так же кифотических деформаций.

Ширина спинного мозга: сагиттально > 6–7 мм

1. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне:

С_I ? 21 мм

С_II ? 20 мм

С_III ? 17 мм

C_IV-C_VII = 14 мм

2. Высота межпозвонковых пространств:

С_II < С_III < С_IV < С_V < С_VII ? С_VII

3. Ширина спинномозгового канала: поперечный диаметр на уровне ножек: > 20–21 мм

Рисунок № 8. Первый шейный позвонок — атлант (atlas). Вид сверху

1 — позвоночное отверстие; 2 — задний бугорок; 3 — задняя дуга; 4 — борозда позвоночной артерии; 5 — отверстие поперечного отростка; 6 — верхняя суставная ямка; 7 — поперечный отросток; 8 — латеральная масса; 9 — ямка зуба; 10 — передний бугорок; 11 — передняя дуга.

Имя Атлант каждый, наверное, слышал ещё в детстве из цикла античных легенд о богах Олимпа. Правда, сказания о последних мне больше напоминает то, о чём когда-то давно говорил римский поэт Гораций: «Decipimur specie recti», что означает «Мы обманываемся видимостью правильного». Так вот, согласно древнегреческой мифологии, был такой титан Атлант (брат Прометея), который в наказание за участие в борьбе титанов против олимпийских богов держал по приказу Зевса небесный свод на своих плечах. В честь Атланта (греч. atlas) и был назван первый шейный позвонок. Любопытно, что данный позвонок лишён остистого и суставных отростков, не имеет даже тела и вырезок. Он состоит из двух дужек, соединённых между собой боковыми костными утолщениями. Всё как бывает у людей в вертикали власти, мол, среди слепых и кривой — царь. Своими верхними суставными ямками атлант прикрепляется к мыщелкам (костным выступам, входящим в состав сочленения) затылочной кости. Последние, так сказать, ограничивают степень свободы (подвижности) атланта, чтобы этот позвонок знал своё место и за рамки дозволенного не выходил.

Рисунок № 9. Второй шейный позвонок — эпистрофей (осевой — axis). Вид сзади и сверху

1 — зуб осевого позвонка; 2 — задняя суставная поверхность;3 — верхняя суставная поверхность; 4 — тело позвонка; 5 — поперечный отросток; 6 — отверстие поперечного отростка; 7 — нижний суставной отросток; 8 — остистый отросток; 9 — дуга позвонка

Второй шейный позвонок — эпистрофей. Так его назвал Андреас Везалий — врач, основоположник научной анатомии, живший в эпоху Возрождения. Греческое слово epistrepho означает «поворачиваюсь, вращаюсь». Латинское название второго шейного позвонка — axis (ось), то есть осевой. Этот позвонок не менее важный, чем атлант, если говорить с юмором, то это ещё тот «изворотливый гусь». Он имеет костный вырост — отросток, похожий на зуб (называется зубовидный отросток), вокруг которого вращается атлант вместе с сочленяющимся с ним черепом. Если проводить параллели с людской жизнью, то второй шейный позвонок похож на тех людей, которые держатся у власти за счёт компромата на своё начальство. Не зря в народе говорят, «этот человек зуб точит на начальство». Вот такой он, эпистрофей, маленький, незаметный, а держит всю голову. Однако как бы эти позвонки не называли, а оба они составляют уникальный механизм, благодаря которому человек может совершать разнообразные движения головой, делать те же повороты, наклоны, в том числе и бить челом, когда органам власти подаёт свою челобитную.

Рисунок № 10. Типичный шейный позвонок (C_III—C_VII). Вид сверху

1 — позвоночное отверстие; 2 — дуга позвонка; 3 — остистый отросток; 4 — верхний суставной отросток; 5 — нижний суставной отросток; 6 — поперечный отросток; 7 — задний бугорок поперечного отростка; 8 — передний бугорок; 9 — тело позвонка; 10 — поперечное отверстие.

Вообще шейный отдел — это «особый отдел» сотрудников-позвонков, которые в том числе несут ответственность за безопасность головы. Благодаря своей уникальной конструкции и работе, шейный отдел обеспечивает возможность для головы следить, держать под контролем (зрительным, естественно) достаточно обширную часть пространственного кругозора при наименьшей подвижности «рабочего» организма в целом. Кроме того, поперечные отростки всех шейных позвонков имеют особые отверстия, отсутствующие в других позвонках. Эти отверстия в совокупности, при естественном положении шейных позвонков, образуют костный канал, в котором проходит позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг.

Фото № 1. Макет, шейного отдела позвоночника человека, на котором хорошо видно, как позвоночная артерия проходит через отверстия в поперечных отростках, образующих таким образом костный канал для позвоночной артерии.

Есть в шейном отделе позвоночника и свои «оперуполномоченные» — суставные отростки, которые принимают участие в формировании дугоотростчатых суставов. А поскольку суставные поверхности на этих отростках расположены ближе к горизонтальной плоскости, то в совокупности это значительно расширяет возможности шейного отдела позвоночника, обеспечивает более эффективную подвижность головы, позволяет достигать большего угла скручивания. Однако последнее как раз и стало уязвимым местом для шейного отдела, учитывая небольшую прочность шейных позвонков, их вес и степень подвижности. Как говорится, даже у «особого отдела» есть своя «ахиллесова пята».

Обнаружить же, где именно заканчиваются пределы вашего «особого отдела», вы можете по седьмому шейному позвонку. Дело в том, что длина остистых отростков (кстати, концы их раздвоены, кроме VII) увеличивается от II к VII позвонку. Остистый отросток седьмого шейного позвонка самый длинный и к тому же утолщён на конце. Он является весьма заметным анатомическим ориентиром: при наклоне головы на задней поверхности шеи хорошо прощупывается верхушка наиболее выступающего остистого отростка. Кстати, данный позвонок так и называется по-латыни vertebra prominens — позвонок выступающий. Это и есть та самая легендарная «семёрка», благодаря которой можно сосчитать ваши позвонки с диагностической точностью.

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Латинское название vertebrae thoracicae — позвонки грудные. Латинское слово thorax — грудная клетка — образовано от греческого слова thoraks — грудь. В медицинских документах позвонки грудного отдела обозначаются как «ТЬ> или «Т». Высота тел данных позвонков постепенно возрастает от I до XII позвонка. Остистые отростки накладываются друг на друга черепицеобразно, прикрывая дуги нижележащих позвонков.

МРТ № 2

На МРТ № 2 — грудной отдел в состоянии «норма»

Грудной отдел должен иметь нормальную степень кифоза (угол кифоза по Stagnara формируется линией, параллельной замыкательным пластинкам Т_III и Т_XI= 25°). Позвоночный канал на грудном уровне имеет округлую форму, что делает эпидуральное пространство узким почти по всей окружности дурального мешка (0,2–0,4 см), а на участке между T_VI и Т_IX он наиболее узок. Сагиттальный размер: Т_I-Т_ХI = 13–14 мм, Т_XII = 15 мм. Поперечный диаметр: > 20–21 мм.

Высота межпозвонковых дисков: самая меньшая на уровне Т_I, на уровне Т_VI-Т_ХI приблизительно 4-5 мм, наибольшая на уровне Т_ХI-Т_ХII.

Также характерным признаком для большинства грудных позвонков является наличие на боковых поверхностях тел верхней и нижней рёберных ямок для сочленения с головками рёбер, а также наличие рёберной ямки на поперечных отростках для соединения с бугорком ребра. Из-за специфики своей конструкции, небольшой высоты межпозвонковых дисков этот отдел, безусловно, не столь подвижен, как шейный отдел. Однако и предназначен он для других целей. Позвонки грудного отдела в совокупности с грудными рёбрами, грудиной образуют костную основу верхней части туловища — грудную клетку, которая является опорой для плечевого пояса, вместилищем жизненно важных органов. Она позволяет использовать межрёберную мускулатуру при дыхательных движениях. Соединение грудных позвонков с рёбрами придаёт этому отделу позвоночника большую жёсткость благодаря рёберному каркасу грудной клетки. Так что эти позвонки можно образно сравнить с людьми, слаженно и эффективно работающими в одной большой команде, чётко исполняющими свои функции и обязанности.

Рисунок № 11. Грудной позвонок. Вид сверху

1 — дуга позвонка; 2 — остистый отросток; 3 — поперечный отросток; 4 — рёберная ямка поперечного отростка; 5 — позвоночное отверстие; 6 — верхний суставной отросток; 7 — верхняя рёберная ямка; 8 — тело позвонка

Поясничный отдел позвоночника составляют 5 самых крупных позвонков, имеющих массивные, бобовидной формы тела позвонков, прочные отростки. Высота и ширина тел позвонков постепенно увеличиваются от первого до пятого позвонка. Латинское название vertebrae lumbales — позвонки поясничные, лат. lumbalis — поясница. Соответственно обозначаются: первый поясничный позвонок — L_p второй поясничный позвонок — L_II и так далее. Подвижный поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный грудной отдел с неподвижным крестцом. Это самые настоящие «трудяги», которые мало того, что испытывают значительное давление со стороны верхней части тела, так ещё и по жизни подвергаются серьёзной дополнительной нагрузке, о которой было частично сказано в предыдущей главе.

МРТ № 3

На МРТ № 3 — поясничный отдел позвоночника. (На данном «контрольном» снимке наблюдаются остаточные явления дегенеративно-дистрофического процесса в сегменте L_V-S_I после устранения методом вертеброревитологии секвестрированной грыжи межпозвонкового диска.)

В поясничном отделе форма позвоночного канала, создаваемая телом и дужками позвонка, вариабельна, но чаще она пятиугольная. В норме позвоночный канал в пояснично-крестцовом отделе сужен в переднезаднем диаметре на уровне L_III и L_IV позвонков. Его диаметр каудально увеличивается, и поперечное сечение канала приобретает форму, близкую к треугольной, на уровне L_V-S_I. У женщин канал имеет тенденцию к расширению в нижней части крестцовой области. Сагиттальный диаметр значительно уменьшается от L_I к L_III почти неизменен от L_III к L_IV и увеличивается от L_IV к L_V. В норме переднезадний диаметр позвоночного канала в среднем равен 21 мм (15–25 мм).

Существует простая и удобная формула определения ширины позвоночного канала:

нормальный сагиттальный размер не менее 15 мм;

11–15 мм — относительный стеноз;

менее 10 мм — абсолютный стеноз. Уменьшение этого соотношения свидетельствует о сужении канала.

Высота поясничных межпозвонковых дисков 8-12 мм, нарастает от L_I до L_IV-L_V, обычно уменьшается на уровне L_V-S_I

Рисунок № 12. Поясничный позвонок. Вид сверху

1 — позвоночное отверстие; 2 — остистый отросток; 3 — дуга позвонка; 4 — нижний суставной отросток; 5 — верхний суставной отросток; 6 — сосцевидный отросток; 7 — поперечный отросток; 8 — ножка дуги позвонка; 9 — тело позвонка.

Поясничные позвонки можно образно сравнить разве что с тяглыми крестьянами. Встарь на Руси (в XV веке) были такие мужики, которые работали от зари до зари, да ещё и тянули полное тягло. Тягло в старину означало различную подать, точнее государственные налоги, а также выполнение государственной повинности. Государство облагало налогами трудягу-мужика со всех сторон. К тому же он должен был тянуть это тягло не только за себя, но и за свою семью, из расчёта две души на одно тягло. Просто самый настоящий поясничный позвонок с его-то нагрузками. Так ведь ещё по старинным законам этот крестьянин оставался тяглым от женитьбы до 60 лет — «доколе мужик, по летам своим и по здоровью, числился тяглым». А после он либо переходил в «полутяглые», или «на четверть тягла», или вовсе смещался. Прямо прописная истина в отношении поясничных позвонков и позвоночника в целом у нерадивого хозяина! Пока позвоночник молодой, здоровьем пышет да работает без устали, — хозяин его нещадно эксплуатирует. А как пошли в позвоночнике дегенеративно-дистрофические процессы, стал развиваться остеохондроз, так уже и работать начинает вполсилы, а затем глядишь и в четверть силы. Потом и вовсе изнашивается. И самое интересное, что чаще всего изнашивается именно поясничный отдел. Вот такая она жизнь позвоночника у хозяина, расточительно и беспечно расходовавшего своё здоровье: как говаривали в старину, «и надо было в восемнадцать лет жениться, чтоб на тягло садиться».

Крестцовый отдел позвоночника также состоит из 5 позвонков, сросшихся в одну кость. Анатомическое название по-латыни: os sacrum — кость кресцовая, vertebrae sacrales — позвонки крестцовые, которые обозначаются соответственно S_I, S_II и т. д. Любопытно, что слово sacrum используется в латинском языке для обозначения тайны. Эта кость вполне заслуживает такое название, учитывая её строение, функции и большие нагрузки, которые она выдерживает в связи с вертикальным положением тела. Занимательно, что у детей и подростков, крестцовые позвонки находятся раздельно, лишь к 17–25 годам происходит плотное сращивание их между собой с формированием своеобразного монолита — крупной структуры треугольной формы. Эту клиновидную структуру, с основанием, обращённым вверх, и вершиной, обращенной вниз, и называют крестцом. Основание крестца (S_I) имеет верхние суставные отростки, сочленяющиеся с нижними суставными отростками пятого поясничного позвонка (L_V). Также основание имеет выступ, направленный вперед — мыс. Со стороны вершины крестец соединяется с первым копчиковым позвонком (Co_I).

Рисунок № 13. Крестец и копчик. Вид спереди.

Крестец: 1 — основание крестца; 2 — верхний суставной отросток; 3 — латеральная часть; 4 — передние крестцовые отверстия; 5 — поперечные линии; 6 — верхушка крестца; 7 — крестцовые позвонки.

Копчик: 8 — копчиковые позвонки; 9 — боковые выросты (рудименты поперечных отростков); 10 — копчиковые рога (рудименты верхних суставных отростков).

Вообще надо отметить, что рельеф крестца весьма интересен и во многом загадочен. Его передняя поверхность вогнута, имеет поперечные линии (места сращивания тел позвонков), четыре пары тазовых крестцовых отверстий, через которые выходят спинномозговые нервы. Задняя поверхность выпуклая. На ней имеются соответственно четыре пары дорсальных крестцовых отверстий, пять продольных гребней, образованных сращиванием остистых, суставных, поперечных отростков крестцовых позвонков. На латеральных частях крестца есть так называемые суставные ушковидные поверхности, предназначенные для сочленения с тазовыми костями. Кзади от данных суставных поверхностей располагается крестцовая бугристость, к которой прикрепляются связки.

Рисунок № 14. Крестец и копчик. Вид сзади.

Крестец: 1 — верхний суставной отросток; 2 — крестцовый канал (верхнее отверстие); 3 — крестцовая бугристость; 4 — ушковидная поверхность; 5 — латеральный крестцовый гребень;6 — медиальный крестцовый гребень; 7 — срединный крестцовый гребень; 8 — дорсальные (задние) крестцовые отверстия; 9 — крестцовый рог; 10 — крестцовая щель (нижнее отверстие крестцового канала).

Копчик: 11 — копчиковые позвонки; 12 — боковые выросты; 13 — копчиковые рога.

Внутри крестца проходит крестцовый канал, являющийся продолжением позвоночного канала. В нижней части он заканчивается крестцовой щелью, с каждой стороны которой находится крестцовый рог (рудимент суставного отростка). Крестцовый канал содержит терминальную нить спинного мозга, корешки поясничных и крестцовых спинномозговых нервов, то есть весьма важные для организма нервные стволы, которые обеспечивают иннервацию органов малого таза и нижних конечностей. У мужчин крестец длиннее, уже и круто загнут в сторону полости малого таза. А вот у женщин крестцовая кость плоская, короткая и широкая. Такое анатомическое строение женского крестца помогает формированию гладкой внутренней поверхности женского таза, необходимой для благополучного прохождения плода при родах.

Своими характеристиками, особенностями строения, функциями крестец в образном сравнении напоминает древнейший институт человеческого общества: совокупность близких людей, соединившихся через таинство в монолитную, крепкую семью — ячейку общества, опору государственности. В общем, таких близких друг другу людей, которые выполняют не только репродуктивную функцию и связаны общностью быта, но и сплочены единой ответственностью, взаимной помощью, слаженностью в совместной жизни и отношениях.

Последний, самый маленький отдел позвоночника — копчик. Если с юмором отнестись к этому вопросу, то про него можно образно сказать так: в семье, как говорится… не без рудимента. Копчик представляет собой самый настоящий рудимент (от латинского rudimentum — зачаток, первооснова) хвостового скелета животных. Анатомическое название копчика по-латыни звучит как os coccygis — кость копчика, vertebrae coccygeae — позвонки копчиковые. В латинском языке «coccyx» толкуется как слово «кукушка» (это обозначение пришло из древнегреческого языка), и в принципе так была названа кость, благодаря сходству с клювом кукушки.

Копчик состоит из 3–5 рудиментарных позвонков, сросшихся в одну кость. Их обозначают как Со_I, Со_II и так далее. Любопытно, что на ранних стадиях развития человеческий эмбрион имеет хвостовой отросток, который, бывает, сохраняется и после рождения. Однако для медицины это не составляет проблемы: хвостик легко можно удалить без последствий для организма. У взрослого человека копчик представляет собой единую малоподвижную структуру, которая по форме похожа на пирамидку, направленную основанием вверх, а верхушкой — вниз и вперёд. Необычный вид имеет первый копчиковый позвонок. Его небольшое тело сочленяется с крестцом, имеет боковые выросты (рудименты поперечных отростков). А на задней поверхности тела находятся копчиковые рога (рудименты верхних суставных отростков), которые направлены вверх к рогам крестца и соединяются с ними посредством связок. Остальные же копчиковые позвонки мелкие, имеют округлую форму. В окружающих тканях копчика множество нервных окончаний. К копчику прикрепляются мышцы и фасции промежности. У женщин копчик более подвижен, в процессе родов дорсальное отклонение копчика обеспечивает расширение родового канала. Так что не так уж и бесполезен этот рудимент, как кажется на первый взгляд.

Таким образом, мы вкратце рассмотрели отделы позвоночного столба — этой удивительной конструкции, которая оптимально приспособлена для вертикального положения тела, работает чётко и слаженно. Но это, так сказать, обзор в целом. Теперь хотелось бы обратить ваше внимание на любопытные подробности из той же области остеологии (учение о костях), касательно важных элементов опорно-двигательного аппарата. Позвоночник человека — орган сегментарный (слово «сегмент» произошло от латинского слова segmentum — «отрезок»). Он состоит из отдельных позвонков, расположенных между ними межпозвонковых дисков, а также связок, суставов.

Позвонок

Итак, одним из основных элементов позвоночника является позвонок (vertebra). По своему строению типичный позвонок напоминает костяной перстень, состоящий из массивного тела позвонка (в нашем случае имитирующий большой драгоценный камень в этом кольце), дуги (точнее двух полудужек, соединяющихся сзади и образующих остистый отросток), замыкающей позвоночное отверстие. Данные отверстия, соединяясь, образуют позвоночный канал, где располагается спинной мозг. На дуге «кольца» имеется 7 по-своему интересных, анатомически выразительных отростков: это остистый отросток, два поперечных и четыре суставных отростка (два верхних и два нижних). В эту схему не вписываются только два верхних шейных позвонка (атлант и эпистрофей), крестцовые позвонки (из-за слияния в единую кость, их видоизменение) и рудиментарные копчиковые позвонки, которые, как мы уже выяснили, из-за особенностей отличаются своим строением от описанной схемы. У основания дуги имеется верхняя и нижняя позвоночные вырезки, которые при соответствующем соединении двух соседних позвонков образуют межпозвонковые отверстия. Тела позвонков приспособлены к тому, чтобы нести на себе тяжесть туловища, и являются основными опорными структурами позвоночника.

Рисунок № 15. Образное сравнение позвонка и перстня

Не случайно я сравнил тело позвонка с драгоценным камнем. Это действительно драгоценный по функциям элемент позвонка. Дело в том, что тело позвонка состоит из губчатого вещества пористой структуры, которое образовано отдельными костными перекладинами — трабекулами (лат. trabecula — небольшая балка, перекладина), основой микроскопичного строения которых являются костные пластинки. Ячейки губчатого вещества тела позвонка заполнены красным костным мозгом. А красный костный мозг, как известно, это важнейший орган кроветворения и костеобразования, поскольку в его тканях находятся кроветворные элементы (стволовые клетки), клетки, разрушающие кость (остеокласты) и клетки, образующие кость (остеобласты). Ценность заключается в том, что именно от тела позвонка поступает регулярное и единственное питание для межпозвонкового диска через замыкательную (гиалиновую) пластинку, отделяющую губчатую кость тела позвонка от межпозвонкового диска.

О питании межпозвонкового диска мы будем говорить ещё не раз, поскольку это является существенным моментом в понимании причин возникновения и развития многих заболеваний позвоночника. А пока хочу привести наиболее доходчивое сравнение. Жизненно важное питание, поступающее от тела позвонка, представляет собой для межпозвонкового диска практически то же, что, к примеру, в Великую Отечественную войну представляла собой «Дорога жизни» для жителей блокадного Ленинграда (ныне Санкт-Петербурга). Ладожское озеро было тогда, подобно замыкательной пластинке, единственной транспортной магистралью, через которую поступало продовольствие для города. Поскольку мы уж коснулись темы Великой Отечественной войны, то приведу и другое, на сей раз весьма печальное сопоставление. Общеизвестный факт, как в концентрационных лагерях во время войны людей заставляли тяжело работать и при этом плохо кормили, вследствие чего доводили их до полного истощения, результатом которого зачастую была смерть. Аналогичный процесс происходит и в межпозвонковом диске. То есть, клеточки межпозвонкового диска, систематически испытывая значительные нагрузки и при этом не получая должного питания (а это происходит, к примеру, когда человек много сидит и мало ходит), истощаются и умирают, что соответственно со временем сказывается на диске в целом.

Фото № 2. Наблюдается пористая структура тела позвонка в разрезе

Но вернёмся к нашему перстню. О «драгоценном камне» — теле позвонка — у нас уже есть общее представление. Теперь полюбуемся отростками, расположенными на дуге. Поговорим о четырёх суставных отростках позвонка (двух верхних и двух нижних), за счёт которых позвонки соединяются с выше - и нижележащими позвонками. Кстати, соединяясь, нижние суставные отростки вышележащего позвонка и верхние суставные отростки нижележащего позвонка образуют дугоотростчатые суставы, так называемые истинные синовиальные суставы. Как вы знаете, суставом как таковым, именуют подвижное соединение костей скелета (позволяющее им перемещаться друг относительно друга), принимающее участие в осуществлении опорной и двигательной функций. Наряду с истинными суставами имеются полусуставы (по-научному межпозвонковые симфизы; symphysis — «переходные соединения»), к которым относятся и межпозвонковые диски.

МРТ № 4

МРТ № 5

На МРТ № 4 наблюдается межпозвонковый диск в начальной стадии развития дегенеративно-дистрофического процесса.

На МРТ № 5 наблюдается межпозвонковый диск на более поздней стадии развития дегенеративно-дистрофического процесса.

Фото № 3. На фото макета позвоночника стрелкой указан дугоотростчатый сустав позвоночника.

Дугоотростчатые суставы имеют синовиальную оболочку, фиброзную капсулу, суставную полость с синовиальной жидкостью, связки. Каждый дугоотростчатый сустав покрыт гиалиновым хрящом, по краю которого (на расстоянии 2–4 мм от края сочленяющихся поверхностей) прикрепляется капсула сустава. Изнутри суставная капсула покрыта синовиальной оболочкой. По передней поверхности она покрыта желтой связкой и составляет заднюю поверхность межпозвонкового отверстия. Капсула усиливается дорсально за счёт многораздельных мышц и вентрально жёлтой связкой, которая вплетается в неё в верхнемедиальном отделе. Верхний суставной отросток лежащего ниже позвонка массивнее нижнего и расположен больше кпереди и кнаружи, а нижний — кзади и кнутри. Часть верхнего суставного отростка у корня дуги участвует в формировании бокового углубления позвоночного канала.

Рентгенограмма № 1. На снимке стрелкой указано расположение дугоотростчатых суставов позвоночника в состоянии нормы

Дугоотростчатые суставы осуществляют своеобразный контроль над движениями позвоночника. Например, они позволяют позвоночнику совершать движения, те же сгибание, разгибание, но в то же время ограничивают его движения в горизонтальной плоскости. Последнее позволяет при ротационных движениях позвоночника (от лат. rotatio — «кругообразное движение, вращение»), например при повороте туловища, при наклоне с поворотом, сохранять стабильное сочленение позвоночника и не проворачиваться позвонкам вокруг своей оси.

Не меньшим блеском биотехнического совершенства позвонка являются остистый и два поперечных отростка — места прикрепления связок и мышц. Они являются превосходно сконструированными природными рычагами. А что такое рычаг с точки зрения физики? Это твёрдое тело, вращающееся вокруг неподвижной опоры, механизм, позволяющий меньшей силой уравновесить большую. Знаменитый «Великий купальщик» Архимед, который и изложил теорию рычага под действием сил тяжести, сказал по этому поводу: «Дайте мне точку опоры, и я переверну Землю». Почему «Великий купальщик»? Да потому что и до Архимеда люди принимали ванну. Но только лишь он принял её настолько гениально, что до сих пор физики, погружая своё учёное тело в ванну и наблюдая, как поднимается уровень воды, невольно вспоминают закон Архимеда. Так вот, благодаря остистым и поперечным отросткам позвонков, к которым прикреплены мышцы и связки, организм имеет возможность при совершении движений, прилагая малые мышечные усилия, выполнять большую работу. Такие уникальные рычаги просто незаменимы, к примеру, для совершения быстрых и чётких движений, удержания тела в статическом положении и так далее.