Глава 9 ОСНОВНЫЕ ИТОГИ ИНТЕНСИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ СО СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ

Глава 9

ОСНОВНЫЕ ИТОГИ ИНТЕНСИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ СО СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМОЙ

Результативность применения интенсивной реабилитации отображена в таблицах 9.1–9.3.

Таблица 9.1. Результаты реабилитации

Критерии реабилитации Этиология Количество Возраст пациентов Давность заболевания Сроки реабилитации Восстановление поверхностной чувствительности ниже места поражения. Способ регистрации (общий неврологический осмотр) а) травма ШОП 31 20-50 1 мес — 15 лет 1–21 день б) травма ГОП 43 30-55 в) травма ПОП 13 20-60 Восстановление кровообращения в парализованных конечностях. Способ регистрации (доплерография, термометрия) а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 31 20-50 1 мес — 15 лет 1–7 дней б) травма ГОП 43 30-55 в) травма ПОП 13 20-60 Устранение спастических проявлений. Восстановление механизмов реципрокной иннервации. Способ регистрации (миография) а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 31 20-50 1 мес — 15 лет 7–30 дней б) травма ГОП 43 30-55 7–14 дней в) травма ПОП 13 20-60 3–14 дней Восстановление волевого управления функцией тазовых органов а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 23 20-50 2-5 лет 30-60 дней б) травма ГОП 28 30-55 2-5 лет 14-35 дней в) травма ПОП 9 20-50 2-5 лет 14-40 дней Восстановление или облегчение волевого управления конечностями. Метод контроля (видеосъемка) а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 21 20-50 2-10 лет 7-60 дней б) травма ГОП 40 30-55 4-15 лет 7-21 день в) травма ПОП 13 20-50 2-10 лет 7-40 дней Заживление пролежней (восстановление трофической функции нервной системы). Метод контроля (видеосъемка, фотография) а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 12 23-45 2-8 лет 7-35 дней б) травма ГОП 20 30-55 2-7 лет в) травма ПОП 6 20-60 4-6 лет Восстановление глубокой чувствительности. Метод контроля (по субъективным ощущениям пациентов) а) травма ШОП с повреждением спинного мозга (СIII — СVII) 31 20-50 2 г — 16 лет 21-33 дня б) травма ГОП 43 30-55 4 г — 15 лет 7-21 день в) травма ПОП 13 20-60 1 мес-15 лет 7-21 день Восстановление болевой чувствительности. Метод контроля (по субъективным ощущениям пациентов) а) травма ШОП СIII — СVII при поврежд. боковых столбов спин. мозга 31 20-50 1 мес — 15 лет не наблюд. случаев восстановления б) травма ГОП 43 30-55 частично в) травма ПОП 13 20-60 частично

ШОП — шейный отдел позвоночника (СIII — СVII); ГОП — грудной отдел позвоночника (ThII — ThXII);

ПОП — поясничный отдел позвоночника (LI — LIII)

Таблица 9.2. Зависимость самообслуживания и локомоуии от уровня повреждения спинного мозга (Вейсс М… Зембатый А., 1986)

Действия Уровень повреждения спинного мозга CV CVI CVII DI DII DIII DVI DX DXII LII LIV LV Бытовые действия: • самостоятельное одевание - - + + + + + + + + + + • самостоятельное питание - - + + + + + + + + + + • самообслуживание в быту - - ± + + + + + + + + + Самостоятельное перемещение: • из инвалидного кресла в постель и обратно - - ± - + + + + + + + + • из инвалидного кресла в ванную и обратно - - - ± + - + + + + + + • из инвалидного кресла на пол и обратно - - - - ± + + + + + + + Самостоятельная езда в инвалидном кресле по ровной поверхности на двух колесах - ± ± + + - + + + + + + Ходьба: • с подмышечными костылями в высоких аппаратах с поясом - - - - - - ± ± + + + + • с локтевыми костылями в высоких аппаратах - - - - - - - - - + + + • с локтевыми костылями в аппаратах до колен - - - - - - - - - - ± +

Таблица 9.3. Зависимость самообслуживания и локомоции от уровня повреждения спинного мозга (Качесов В.А., 1998)

Действия Уровень повреждения спинного мозга CV CVI CVII DI DII DIII DVI DX DXII LII LIV LV Бытовые действия: • самостоятельное одевание[5] + ± + + + + + + + + + + • самостоятельное питание[6] + + + + + + + + + + + + • самообслуживание в быту[7] ± ± ± + + + + + + + + + Самостоятельное перемещение: • из инвалидного кресла в постель и обратно ± ± ± ± + + + + + + + + • из инвалидного кресла в ванную и обратно ± ± ± ± + + + + + + + + • из инвалидного кресла на пол и обратно + + + + + + + + + + + + Самостоятельная езда в инвалидном кресле: по ровной поверхности на двух колесах + + + + + + + + + + + + Ходьба: • с подмышечными костылями в высоких аппаратах с поясом + + + + + + + + + + + + • с локтевыми костылями в высоких аппаратах + + + + + + + + + + + + • с локтевыми костылями в аппаратах до колен + + + + + + + + + + + +

Сравнительный анализ данных автора и зарубежных реабилитологов показывает более высокую эффективность авторских технологий.

У больных с ложными суставами произошло сращение отломков костей и ликвидация ложного сустава, причем в некоторых случаях в этих областях наблюдалось отхождение секвестра. Жесткая фиксация отломков костей не производилась. Заращение суставной щели ложного сустава происходило без дополнительного вмешательства, самопроизвольно. Более подробно об этих явлениях написано в руководстве В.М. Гайдукова и В.А. Качесова «Ложные суставы».

У пациентов с неправильно сросшимися переломами и истинным укорочением конечности вследствие развившегося дефекта сроки восстановления увеличивались.

У пациентов с наличием клина Урбана и выраженной компрессией спинного мозга результаты реабилитации были несколько хуже, чем у пациентов с анатомическим перерывом спинного мозга. Волевое управление мускулатурой было затруднено или не восстанавливалось в некоторых мышечных группах, также у них труднее ликвидировались спастические проявления.

У 7 пациентов с хроническим остеомиелитом за период реабилитации произошло отторжение секвестров с типичной клинической картиной обострения хронического остеомиелита. После этого наступила стойкая ремиссия. В дальнейшем клиники обострения хронического остеомиелита не наблюдалось.

Что касается отдаленных результатов, то у всех больных наблюдался эффект последействия. После прекращения реабилитации у всех пациентов наблюдалась положительная динамика по критериям реабилитации. Сроки наблюдения от года до трех лет. Регресса не отмечалось.

Нами не отмечено прямой корреляционной зависимости между сроками давности травмы и результатами реабилитации. В основном на результаты влияет смещение фрагментов позвоночного столба выше и ниже травмы относительно вертикальной оси. У пациентов с деформированным спинномозговым каналом результаты реабилитации были хуже, чем у пациентов с недеформированным каналом, что объясняется вовлечением в процесс твердой мозговой оболочки, корешков нервов и нарушением циркуляции спинномозговой жидкости в месте травмы.

Возраст пациентов на результаты реабилитации влияет незначительно. Большее значение имеет физическое состояние пациента и его волевые качества.

Один из типичных примеров успешной реабилитации приводится ниже. Этот пациент позволил сфотографировать основные этапы собственной реабилитации. Его фотографии представлены на страницах этой книги. Все фотографии пациентов публикуются с их любезного разрешения.

У пациента Ж., 31 г., после автокатастрофы в 1995 году диагностирован переломовывих 5–6 шейных позвонков с повреждением спинного мозга (фото 9.1). Проведена операция: открытое вправление переломовывиха, фиксация тел позвонков: передний спондилодез аутокостью и металлическими пластинами (фото 9.2).

Фото 9.1

Фото 9.2

При выписке из стационара после операции у пациента отмечались: тетраплегия с преимущественно нижней параплегией, отсутствие чувствительности ниже 2-го ребра, нарушение функции тазовых органов. В течение полутора лет пациент побывал в реабилитационных стационарах Крыма и Москвы. Ему делали массаж на дому. Применялись всевозможные лекарственные препараты, иглорефлексотерапия, электрофизиотерапия, однако положительной динамики не отмечалось.

Поступил к нам на реабилитацию в 1997 году. При первом осмотре отмечались: отсутствие чувствительности ниже 2-го ребра и ниже локтевых суставов. Выражена гипотрофия и гипотония всех мышечных групп. Отсутствие рефлексов передней стенки живота, а также коленных и подошвенных. Локтевые рефлексы слабые. Полное отсутствие движений в кистях и пальцах. Нарушение функции тазовых органов: рефлекторный мочевой пузырь, атонические запоры. Из произвольных движений отмечались лишь подъем головы над подушкой, повороты головы в стороны. При попытке поднять руки над телом они сгибались в локтях и падали вниз. Самостоятельно перевернуться на бок или на живот пациент не мог. К пациенту были применены методы интенсивной реабилитации в течение 25 дней. С первого дня появилась возможность размахивать руками без сгибания в локтевых суставах. Поверхностная чувствительность за первые сутки опустилась на 3 см, за вторые сутки на 10 см, за третьи сутки на 5 см и в дальнейшем определялась по всей поверхности тела. На коже предплечий чувствительность в течение первой недели опустилась до кистей, в течение второй недели стала определяться чувствительность на кончиках пальцев. Через 20 дней в предплечьях и кистях появилась слабая болевая чувствительность. К концу первой недели при определении коленных рефлексов отмечались гиперрефлексия и расширение рефлекторных зон от паховых складок до подошвенных поверхностей, появились синкинезии в нижних конечностях. Через 3 дня от начала реабилитации пациент смог сидеть верхом на кушетке, опираясь на руки. В течение первой недели пациент научился переворачиваться с живота на спину и со спины на живот. В течение второй недели он научился стоять на четвереньках и коленях, управлять инвалидной коляской. Появилась глубокая чувствительность. Исчезли синкинезии. К концу третьей недели пациент стал делать попытки крутить педали велосипеда, смог устойчиво сидеть на жестком стуле без опоры. Он стал ощущать смутные позывы на мочеиспускание и испытывать чувство наполнения кишечника. Стали заметно уменьшаться расширенные зоны гиперрефлексии, и их локализация сместилась в область коленных суставов. Пациент мог пить из кружки, удерживая ее двумя руками, подносить хлеб ко рту одной рукой. В начале четвертой недели пациент смог неустойчиво стоять на костылях при зафиксированных коленных суставах. Появились слабые движения в пальцах кистей. За время пребывания на реабилитации у него увеличилась мышечная масса, повысился психоэмоциональный тонус. После выписки из стационара, следуя нашим рекомендациям, пациент продолжил реабилитацию самостоятельно.

Наблюдение через год. Пациент может полностью себя обслуживать. Количество произвольных движений увеличивается. Пациент может плавать в воде, нырять с аквалангом, уверенно сидит в седле, может управлять лошадью (фото 9.3, 9.4).

Фото 9.3

Фото 9.4

Первый этап реабилитации пациента отображен в этой книге при описании способов реабилитации на фотографиях.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.