Пиелонефрит

Пиелонефрит

ВИНОВНИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Пришел ко мне на прием молоденький парнишка, лет семнадцати. Его от военкомата направили анализы сдавать, а они у него — хуже некуда: и лейкоциты, и белок, и слизь — всего хватает. Давление тоже повышенное для его возраста — 140/90. Смотрю на него: парень симпатичный, высокий, но все как будто стесняется. На мои вопросы отвечает, а сам в сторону норовит отвернуться.

— Покажите горло, — прошу. Подошла ближе к нему и поняла, почему он отворачивался: запах изо рта зловонный идет, а зубы — черные от кариеса, горло воспаленное. Конечно, будет запах изо рта, да такой, что не отвернешься и никакими освежающими «рондо» и «орбитом» не скроешь.

— У стоматолога давно был?

— Давно, года четыре назад.

— Срочно иди к стоматологу и горло начинай полоскать, сейчас выпишу рецепты. К урологу пойдешь на обследование. И моли Бога, чтобы у тебя не начался пиелонефрит, анализы-то у тебя отвратительные. Как же ты умудрился так себя запустить? Ты же молодой еще, тебе с девушками встречаться-целоваться надо, а ты рот стесняешься открыть. И хорошо, если твои почки смогут с микробами, которые из горла и от зубов идут, справиться, иначе придется тебе хронический пиелонефрит лечить, а это очень трудное дело. — Ругала я парнишку, а у самой сердце кровью обливалось.

В общем, мальчика мы сообща с урологом вылечили, но очаговый гломерулонефрит у него все-таки был. И здоровье свое он основательно подорвал. Ведь и нужно было всего-то — залечить вовремя зубы и долечить ангину. А сколько еще таких мальчиков и девочек, которым хочется побравировать своим здоровьем, молодостью, показать себя «героем». И ходят они в любой мороз и стужу в коротеньких юбчонках, без головных уборов и шарфов, болеют, температуру на ногах переносят, а когда к нам приходят, то порой бывает уже поздно — приходится лечить хронический пиелонефрит.

Что же это за болезнь?

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почки и почечной лоханки. Эта болезнь распространена не менее, чем почечнокаменная. У детей, например, пиелонефрит занимает второе место по частоте после заболеваний органов дыхания. Впрочем, именно органы дыхания и становятся чаще всего виновниками пиелонефрита.

Поэтому, уважаемые родители, если ваше чадо часто болеет ангиной, гриппом, пневмонией, то вы должны быть очень внимательны и хорошо долечивать эти болезни, не допуская того, чтобы инфекция проникла в почки. Не идите на поводу у своего дитяти, если он отказывается идти к зубному врачу, уговорите его любыми путями: кариозные зубы — тоже один из источников инфекции, поражающей почки. Не думайте, что микробы, проникшие в зубы, горло или уши, не смогут добраться до почки. Они очень быстренько переправятся туда с помощью крови или лимфы, а переправившись, могут застрять там надолго. И если ангину вы вылечите за неделю-две, то пиелонефрит грозит при несвоевременном лечении перейти в хронический, который вы будете лечить годами.

Возникает пиелонефрит и при заболеваниях, нарушающих отток мочи. Причинами для этого могут стать аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, цистит, воспаление яичников у женщин и т. д.

Очень часто пиелонефрит возникает в период беременности, вызвано это обычно тем, что увеличенная матка сдавливает мочеточники, и отток мочи нарушается. Хотя иногда беременность просто выявляет вялотекущий до этого воспалительный процесс в системе мочеотделения. Беременным женщинам, имеющим хронический пиелонефрит, врач увеличивает срок декретного отпуска, так как им требуется особый уход за своими почками.

У моей подруги Наташи во время беременности из-за развившегося пиелонефрита так болела спина и отекали ноги, что она почти не выходила на улицу и с трудом передвигалась по квартире в больших домашних тапочках. Где уж там было ходить на работу!

Приведу пример из практики врача-уролога. Это наиболее типичный случай развития острого пиелонефрита.

Марина К., 32 года, художник-оформитель, в течение длительного времени наблюдалась гинекологом по поводу хронического воспаления придатков матки. Последние 2 года обострений не было, Марина чувствовала себя хорошо.

В один из холодных осенних вечеров, возвращаясь из гостей, Марина долго стояла на остановке, ожидая транспорта. Домой приехала замерзшая, снимая обувь, заметила, что ноги промокли. Согрелась не сразу, укутала ноги теплым пледом, после чашки горячего чая почувствовала себя лучше.

К вечеру следующего дня появился озноб, сменившийся проливным потом, температура повысилась до 39 °C, отмечалась сильная головная боль, тошнота, слабость. Впервые Марину беспокоили ноющие боли в поясничной области. Прием аспирина на непродолжительное время снижал температуру до 38 °C, затем она повышалась вновь. Марину мучила жажда, отмечалось учащенное мочеиспускание. К утру температура повысилась до 40 °C. Муж вызвал «скорую помощь».

Марина была госпитализирована с диагнозом «острый пиелонефрит». В больнице после обследования, включающего анализ крови и мочи, рентгенографию, экскреторную орографию, У 3-сканирование, диагноз подтвердился. Ей была назначена специальная диета, проведено лечение антибиотиками, сульфаниламидами, препаратами налидиксовой кислоты. Через 18 дней Марина была выписана в удовлетворительном состоянии, с нормальными анализами мочи и крови. В дальнейшем чувствовала себя хорошо, при контрольных обследованиях изменений функции почек не выявлялось.

По данному случаю можно сказать, что своевременное обращение больной к врачу, сопровождающееся госпитализацией и назначением необходимой терапии, определило благоприятный исход болезни, предотвратило хронизацию процесса.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Обычно острый пиелонефрит развивается быстро. Резко повышается температура до 38–40 °C, появляются боли в пояснице (причем боли могут быть как односторонние, так и двусторонние), моча становится мутной. Больные жалуются на выраженную потливость, головную боль, резкую общую слабость. Могут наблюдаться тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли. Но установить точно диагноз можно только с помощью анализов.

Как должен выглядеть анализ мочи здорового человека, я расскажу ниже. Также вам будет полезно узнать о специальных анализах, которые проводят врачи, чтобы определить наличие воспаления в почках.

В моче больного пиелонефритом обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если у вас в графе «эритроциты» будет стоять «10 в поле зрения» — это означает, что уже есть отклонения от нормы. А если в моче будет белка 0,33^0,66 и эта цифра будет устойчива для нескольких сданных вами анализов, то уже можно бить тревогу.

Иногда при анализе определяется большое количество слизи, микробов, приведших к заболеванию.

Вот как должен выглядеть анализ мочи здорового человека.

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Количество — 100 мл

Цвет — светло-желтый

Прозрачность — прозрачная

Относительная плотность — 1,014

Реакция — слабокислая

Белок — нет

Глюкоза — нет

Ацетон — нет

Эпителий — единичен в поле зрения

плоский — нет

переходный — нет

почечный — нет

Лейкоциты — единичны в поле зрения

Эритроциты — нет

Цилиндры — нет

Бактерии — нет

Часто пациенты спрашивают: «Что за направления на анализы вы нам дали, для чего они?» Вопрос закономерен, так как к общему анализу мочи все уже привыкли или по крайней мере знают о нем. Про методы и пробы Зимницкого, Нечипоренко, Аддис-Каковского слышали далеко не все.

Проба Зимницкого. Мочу в течение суток собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду. В лаборатории исследуют объем и относительную плотность каждой порции мочи. В норме относительная плотность составляет от 1,010 до 1,025. Разница между максимальной и минимальной плотностью не должна быть меньше 0,007. Падение максимального уровня ниже 1,018 считается уже ненормальным.

Проба Аддис-Каковского. Микроскопическое исследование осадка мочи. Определяют число форменных элементов крови. Число Аддис-Каковского для нормальной мочи составляет: эритроцитов 1 млн, лейкоцитов до 2 млн, цилиндров до 20 тыс.

Метод Нечипоренко. Основан на подсчете форменных элементов крови в моче. При нормальной функции почек в 1 мл мочи здорового человека содержится до 2000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов и до 10 цилиндров.

Кстати, хочу остановиться на том, как надо правильно собирать анализ мочи.

Недавно на врачебной конференции в нашей поликлинике заведующая лабораторией возмущалась:

— Почему вы, врачи, выписывая направления на анализы, не объясняете, как надо собирать анализ мочи и, самое главное — во что! Ведь это уму непостижимо, в чем пациенты умудряются приносить нам анализы: в железных баночках из-под кофе, в бумажных пакетиках из-под молока, в бутылочках из-под шампуня… А предел моему терпению наступил, когда один больной принес мочу в… бутылке из-под шампанского! Но я не виню его. Я обращаюсь к вам, уважаемые коллеги, давайте будем уважать труд друг друга и время наших пациентов. Объясняйте им, что мочу на обследование надо приносить только в стеклянной, прозрачной и чистой посуде, а то иногда приносят бутылочку, а на ее стенках — кусочки засохшего кетчупа или потеки майонеза.

Заведующая лабораторией была абсолютно права. Иногда случается, что у человека и нет никакого почечного заболевания, а анализы показывают различные отклонения, и «больного» начинают лечить вместо того, чтобы просто правильно сделать забор мочи или доходчиво объяснить, как и во что правильно собирать мочу для лабораторного анализа.

Самый верный способ взять правильно мочу для анализа — это, конечно, собрать ее с помощью катетера. Но это может сделать только медицинская сестра в поликлинике или больнице.

Мне одна пациентка, жившая раньше в деревне, рассказывала, что ее в детстве лет пять лечили лекарствами от хронического пиелонефрита и все безрезультатно. Когда ее привезли на обследование в Ленинград, то во время первой же консультации с нефрологом у нее взяли мочу для анализа катетером, и выяснилось, что никакого пиелонефрита у нее не было, она просто неумело собирала мочу. А ее столько лет «глушили» антибиотиками, что нарушили микрофлору кишечника, и теперь у нее были серьезные проблемы с этим органом.

Если вам необходимо собрать мочу дома, то советую: прежде всего тщательно вымойте наружные половые органы, можно даже использовать для этого слабый раствор марганцовки. Первую и последнюю порции мочи спустите в унитаз, собирайте в баночку только среднюю порцию (желательно, чтобы ее было не менее 100 мл). Баночка для анализа должна быть стеклянной и тщательно вымытой. Мочу надо сдать в лабораторию через 30–60 мин. после сбора, так как через несколько часов анализ уже будет неверным. Это все нужно делать в ваших же интересах, чтобы потом не бегать к врачам за повторными направлениями.

Больного с симптомами острого пиелонефрита лучше всего лечить в больнице. Его могут положить на урологическое, реже на терапевтическое или на хирургическое отделение, в зависимости от того, какая форма острого пиелонефрита у больного.

При гнойной форме, когда почка покрывается гнойничками, врач может предложить делать операцию. Иногда почку приходится и удалять. Но чаще хирург вскрывает гнойнички, прочищает почку и окружающие ткани и этим ограничивается.

При другой форме острого пиелонефрита, серозной, врач назначает лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, антибактериальными средствами. Сегодня в арсенале врачей множество средств, способных «затушить» воспалительный процесс в почках. Но врачам потребуется и помощь родственников больного. Ведь при пиелонефрите одним из основных условий выздоровления является обильное питье. Родственники должны приготовить клюквенный морс и поить им больного каждые 2 часа, чтобы в сутки он выпил не менее 2–2,5 л морса. Можно пить и соки.

Пища должна быть легкой: творог, кефир, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты. Соль можно не ограничивать, а вот копчености, консервы, острые приправы нужно исключить.

Очень важно вылечить до конца острый пиелонефрит. Лечение обычно длится долго, только антибактериальные препараты врач советует принимать не менее полутора месяцев, а антибиотики — еще дольше. И хотя сегодня всем известно о побочных отрицательных действиях антибиотиков, при лечении острых пиелонефритов их прием необходим. И не надейтесь, что, если у вас прошли признаки острого пиелонефрита: спала температура, исчез озноб, ушла боль, моча приобрела нормальный светло-желтый цвет, — теперь уже все позади и можно успокоиться. Пиелонефрит очень, подчеркиваю, очень опасное заболевание. Его обязательно надо долечить до конца, потому что острый пиелонефрит может перерасти в хронический.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Хронический пиелонефрит не так уж легко распознать, он может в течение многих лет протекать скрыто, без каких-то симптомов вообще или с вялыми признаками: общая слабость, небольшая температура, боли в области поясницы. Только рентгенологическое обследование и анализы мочи и крови могут помочь достоверно установить диагноз.

Приведу пример того, как острый пиелонефрит перерос в хронический.

Лариса С., 32 лет, зубной техник, заболела пиелонефритом 4 года назад, во время первой беременности. На сроке 32 недель у нее появились ноющие боли умеренной интенсивности в поясничной области, сопровождавшиеся ознобом, повышением температуры до 38 °С, беспокоило частое мочеиспускание, уменьшение количества отделяемой мочи, головная боль, тошнота.

Лариса была госпитализирована в стационар, где после исследования мочи и крови, УЗ-сканирования, хромоцистоскопии был диагностирован острый гестационный пиелонефрит. В больнице она получала лечение препаратами антибиотиков, налидиксовой кислоты, нитрофуранов. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, купировались острые проявления болезни, нормализовались показатели анализов мочи и крови. Роды прошли без осложнений на сроке 37 недель. В послеродовом периоде наблюдалась терапевтом.

В последующее время чувствовала себя хорошо, к врачам не обращалась. Периодически отмечались незначительные боли в поясничной области, чувство зябкости в пояснице в сырую холодную погоду.

В феврале 1998 года перенесла ОРВИ, в течение последующих 3 недель отмечалось повышение температуры до 37,1 °С, беспокоили слабость, утомляемость, тупые постоянные боли в поясничной области, частое обильное мочеиспускание. Лариса обратилась к врачу. При обследовании, включающем лабораторную диагностику крови и мочи, рентгенологические и радионуклидные методы, диагностирован хронический пиелонефрит в стадии обострения.

В данном случае острый пиелонефрит, развившийся во время беременности на фоне гормональных изменений, принял хроническое течение — это очень распространенный вариант возникновения хронического пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит может развиться и на фоне другого заболевания, создавшего условия для развития пиелонефрита.

У Михаила С., 55 лет, работающего водителем грузового автотранспорта, в течение 5 лет диагностировалась аденома предстательной железы — беспокоило затруднение мочеиспускания после сна, учащение мочеиспускания ночью, неприятные ощущения в промежности, в низу живота. Михаил соблюдал диету, гигиенический режим, лекарственных препаратов не принимал.

В течение последнего года беспокоили незначительные ноющие боли в поясничной области, периодически повышалась температура до 37,2 °C. Михаил считал эти симптомы проявлением аденомы простаты и не акцентировал на них внимания. Во время редких посещений врача регистрировалось умеренно повышенное артериальное давление (160/90 мм рт. ст.). При лабораторных исследованиях крови и мочи отмечалась анемия, снижение относительной плотности мочи, лейкоцитурия. От детального исследования почек отказывался, ссылаясь на занятость.

В январе 1998 года Михаил обратился к врачу с жалобами на интенсивную головную боль, головокружение, тошноту в течение последней недели. При повторных осмотрах у него отмечалось стойкое повышение артериального давления до 200/110 мм рт. ст. Назначенная антигипертензивная терапия ожидаемого эффекта не дала. Михаил был направлен в плановом порядке на госпитализацию. В стационаре, после проведения диагностических исследований, включающих лабораторные, рентгенологические и радионуклидные методы, была диагностирована аденома предстательной железы 2-й ст., хронический пиелонефрит с артериальной гипертензией.

В данном случае причиной развития хронического пиелонефрита является нарушение оттока мочи из верхних отделов мочевых путей вследствие аденомы простаты, что создало условия для развития воспаления. Здесь имеет место так называемая восходящая инфекция из нижних отделов мочевых путей.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

НЕ ДОВОДИ ДО КРАЙНОСТИ

Мой бывший однокурсник, ставший судовым врачом, рассказывал мне такую историю.

«Были мы в рейсе, и однажды ко мне обратился радист с жалобами на небольшую температуру, озноб, боли в спине. Померил ему давление: 160/90 — повышенное. Признаков респираторного заболевания нет, в легких — тоже чисто. Подумал о почках, но ведь перед рейсом все моряки обязательно проходят медицинскую комиссию, если бы у радиста был пиелонефрит, то анализы обязательно показали бы отклонения от нормы. Но на всякий случай попросил его принести на обследование мочу. Когда радист сдал анализ, то там невооруженным глазом можно было увидеть белые хлопья, моча была мутная.

Я начал с ним разговаривать, расспрашивать, что и как. И радист, взяв с меня слово, что я не пожалуюсь на него в судовой поликлинике, рассказал мне такую историю. Оказывается, уже несколько лет анализы за него сдавала дочь. Он несколько раз пробовал проходить анализ сам, но в моче находили лейкоциты и белок, грозили «закрыть комиссию», а для моряка это означает — «отплавался». Испугавшись такого поворота событий, радист и пошел на уловку: начал сдавать дочкину мочу вместо своей. Все сошло, в рейс его выпустили. Так у него и повелось перед каждым рейсом. И все бы ничего, но болезнь развивалась и начала проявляться теми симптомами, с которыми он ко мне и обратился.

Что делать судовому врачу? Лечение хронического пиелонефрита — длительное, за неделю болезнь не вылечишь.

А впереди переход через тропики, нарушится водно-солевой обмен, как себя почка поведет?

Для начала попросил шеф-повара готовить для радиста еду отдельно и поменьше солить. Запретил буфетчице подавать ему полагающиеся морякам на завтрак сыр и колбасу. Консервированные горох, кукуруза, фасоль, огурцы тоже были убраны из рациона, не говоря уж о перце, горчице и вине. Последний запрет особенно радиста огорчил, и он приуныл: «Что это за постная жизнь такая? — спрашивает. — Прямо монастырь какой-то. А что мне можно-то? В сауну я хоть с ребятами могу сходить?  В волейбол, в теннис поиграть?» «Можешь в сауну идти, но в бассейн после сауны не прыгай, холодным душем не окачивайся. В волейбол пока играть не стоит, а в теннис — пожалуйста», — разрешил я.

Начал ему лекарства давать. Симптомы пропали. Когда домой вернулись, принес ему книг, рецептов, как надо лечить хронический пиелонефрит. Стал он поправляться, до сих пор в море ходит и анализы теперь сам сдает».

В общем, у того радиста все окончилось благополучно.

А ведь могло бы и хуже быть. Если запустить хронический пиелонефрит, то в почке могут образоваться участки боль- ₍ ной ткани, которые при каждом обострении пиелонефрита будут увеличиваться, и здоровой почечной ткани будет оставаться все меньше. Постепенно будут гибнуть все новые и новые нефроны, функциональная способность почек будет снижаться.

Очень важно не запускать двусторонний пиелонефрит, иначе может развиться хроническая почечная недостаточность, а это — гибель.

Другим тяжелым осложнением пиелонефрита может стать пионефроз. При пионефрозе почка представляет собой мешок с гноем. Из устья мочеточника у таких больных, как паста из тюбика, выходит густой белый гной. Но это можно увидеть только с помощью специального прибора — цистоскопа.

К осложнениям хронического пиелонефрита можно отнести и вторичную гипертонию, которая очень трудно поддается лечению.

Часто у больных хроническим пиелонефритом появляется отечность под глазами, так называемые «почечные мешки», что далеко не красит лицо.

ЛЕЧЕНИЕ — ЭТО ТРУДНО, НО ВОЗМОЖНО

Лечить хронический пиелонефрит крайне трудно, но возможно. Нужно только очень захотеть, поверить в себя, в свои силы, в советы врача, запастись терпением и делать сегодня все возможное, чтобы исправить прошлые ошибки и не совершать их в будущем. «Настоящее, рожденное прошлым, рождает будущее», — сказал немецкий математик и философ Лейбниц. И был прав.

Вы запустили в прошлом свои болезни, на их основе выросли новые, и, чтобы избавиться от них в будущем, надо потрудиться в настоящем. При упорстве и настойчивости больного пиелонефрит вполне можно излечить. Но лучше начинать лечить это заболевание на ранних сроках.

Обязательно надо устранить местные причины, вызвавшие пиелонефрит (камни почек и мочеточников, сужения мочеточников и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы и т. д.). А также нужно избавиться от всех возможных очагов инфекции: вылечить хронический тонзиллит, кариозные зубы, заболевания кишечника, «женские» болезни. Если вы от этих болезней не избавитесь, то инфекция будет создавать постоянную угрозу для обострения пиелонефрита.

МЕТОД ПЕРМСКИХ УРОЛОГОВ

Я приведу схему лечения хронического пиелонефрита, разработанную пермскими урологами и описанную врачом высшей категории М. И Давидовым. Эта схема используется уже несколько лет, и результаты ее применения феноменальны. Почти стопроцентное исцеление больных!

Начинают лечение с непрерывного шестинедельного курса антибактериальной терапии, используя наиболее эффективные антибиотики, сульфаниламиды и химические антибактериальные средства, обязательно учитывая результаты тестирования на чувствительность к антибиотикам.

В первые две недели больной принимает одновременно два антибактериальных препарата, с третьей по шестую недели — по одному препарату, лекарство меняют каждую неделю. В течение шести недель больной получает и терпеносодержащие растительные препараты (уролесан, цистенал, фитолизин), растительные мочегонные (толокнянка, брусничный лист, спорыш), препараты, улучшающие иммунитет (тимоген, тактивин), а также физиотерапевтические процедуры.

Такой шестинедельный цикл надо проводить при каждом обострении хронического пиелонефрита.

После шестинедельного непрерывного курса можно перейти на прерывистые курсы терапии. Такие курсы проводят три раза в год — весной, осенью и зимой.

Восьминедельный курс заключается в следующем.

Первая неделя — прием одного антибиотика. Это могут быть: ампициллин, ампиокс, уназин, карфециллин, споридекс, цефалексин, цепорекс, небцин и некоторые другие. Подбор антибиотика осуществляет врач на основе теста.

Вторая неделя — прием мочегонных и средств, стимулирующих иммунитет. В качестве мочегонного можно использовать фуросемид по 20 г (полтаблетки) 2–3 раза в неделю, или урегит по 25 г (полтаблетки) 2–3 раза в неделю, или одно из растительных мочегонных средств (корень солодки, цветки василька, листья и цветки грыжника, траву спорыша). Для стимуляции иммунитета рекомендуется один из следующих препаратов: тималин, тактивин, тимоген, метилурацил, продгиозан, элеутерококк, дибазол, интерферон, гамма-глобулин.

Третья неделя — прием терпенсодержащих препаратов (уролесана, пинабина, олиметина, цистенала и др.).

В четвертую неделю больному проводится лечение по системе Мейер-Бетца. Оно основано на резком изменении реакции внутренней среды организма. В течение трех суток больной принимает молочно-растительную пищу, щелочные минеральные воды, соду; рекомендуется обильное питье. Происходит ощелачивание организма и мочи. В следующие трое суток больного переводят на сухоедение, белковую пищу (мясо, рыба), назначают метионин, хлорид аммония. Происходит изменение внутренней среды в кислую сторону. Такие резкие изменения кислотности внутренней среды губительно действуют на микроорганизмы, которые приспосабливаются к определенным условиям существования. Часть их гибнет даже без назначения лекарства.

В пятую неделю применяются средства физиотерапии. Это прием минеральных вод в сочетании с одним из методов аппаратной физиотерапии или с лечебными ваннами. Минеральные питьевые воды обладают противовоспалительным, мочегонным и спазмолитическим эффектом. При хроническом пиелонефрите рекомендуются «Славяновская», «Смирновская», «Березовская» минеральные воды, а также «Нафтуся», «Саирме». Подбор минеральных вод должен осуществляться с учетом реакции мочи, о чем упоминалось ранее. Из аппаратных методов физиотерапии эффективны ультразвук, дециметровая терапия, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи, электрофорез фурагина. При хроническом пиелонефрите особенно полезны ванны из целебных трав (хвоща полевого, листьев березы, ромашки) и хлоридно-натриевые ванны (в 1 л воды растворить 20–40 г соли, вылить раствор в ванну, температура воды в которой 36–37 °С, ванну принимать 10–15 мин.).

Шестая неделя — антибактериальное лечение препаратом, выбранным лечащим врачом из групп сульфаниламидов или химических антибактериальных средств. Наиболее эффективными являются: бисептол, лидаприм, уросульфан, сульфален, сульфадиметоксин — это сульфаниламиды, а из химпрепаратов лучше использовать пефлоксацин, максаквин, нолицин, офлоксацин, ципробай, 5-НОК, палии, невиграмон, грамурин, хиноксидин, нитрофурантоин, фурагин.

Седьмая неделя — применение средств, улучшающих кровообращение в почке (трентал, эуфилин) и способствующих частичному рассасыванию в ней очагов склероза (лида-за, стекловидное тело).

Восьмая неделя — применение средств, оказывающих антисептическое, а также противовоспалительное действие (толокнянка, брусничный лист, зверобой, листья и почки березы, ягоды можжевельника и др.).

У больных с хронической почечной недостаточностью суточная доля антибиотиков, сульфаниламидов и химпрепаратов снижается на 30–40 %; больной дополнительно получает в третью неделю лечения неробол по 5 мг под язык 2 раза в день, а на восьмой неделе — леспенефрил.

В каждом новом цикле рекомендуется полное обновление лекарственных средств. Допустим, если больной в первую неделю весеннего цикла получал ампиокс, то в первую неделю осеннего цикла он может принимать цефалексин, а в зимнем цикле — карфециллин. Если во вторую неделю весеннего цикла пациент получал фуросемид и тималин, то осенью он может принимать брусничный лист и метилурацил и т. д.

В летние месяцы лечение не проводится, больные отдыхают от врачей, поликлиник, лабораторий, аптек, от своей болезни. Известно, что в теплую и сухую погоду и в летнее время больные хроническим пиелонефритом чувствуют себя лучше.

Поэтому, добавлю я от себя, уважаемые больные пиелонефритом, отправляйтесь летом на природу, подальше от шума и грязи города, активно отдыхайте на своих дачах, поезжайте «дикарем» на юг или возьмите путевку, очень полезен вам южный берег Крыма. Больше двигайтесь, купайтесь (только не в холодной воде) — в общем, ведите себя активно, но разумно. Пейте побольше соков (желательно, чтобы соки были натуральными, а не консервированными). При хроническом пиелонефрите полезны соки моркови, огурцов, свеклы, картофеля, одуванчика, петрушки, сельдерея, а также лимонный, яблочный, виноградный. Подробнее о них вы можете прочитать в рецептах народных средств, приведенных ниже.

И если через год после такого лечения ваш анализ мочи не покажет наличия в ней ни лейкоцитов, ни бактерий, то считайте себя выздоравливающим. А если анализы будут хорошими в течение трех лет после лечения, — вам повезло, вы здоровы!

Какие же преимущества у схемы лечения, предлагаемой М. И. Давидовым?

Во-первых, прерывистое лечение не создает в организме состояния иммунодефицита, не вызывает аллергию, не утомляет больных психически. Во-вторых, пациент получает антибактериальные средства в достаточном количестве, но только в первую и шестую неделю цикла, а в третью, восьмую и частично вторую недели — это природные растительные средства, весьма благотворно влияющие на организм. В-третьих, такая схема лечения позволяет улучшить функцию почек, усилить кровоток в них и поднять иммунитет всего организма. Кроме того, частая смена лекарственных препаратов предотвращает привыкание к ним микроорганизмов.

МЕТОД И. ДОБРОТВОРСКОГО

Очень хорошо на больных хроническим пиелонефритом действует схема лечения, предложенная врачом Игорем Добротворским: очищение почек, фитотерапия, исцеляющие настои, дыхательная гимнастика, медленный бег, обливание прохладной водой, хождение босиком, цикл упражнений из хатха-йоги, специальное питание и др.

У больных после четырех месяцев ежедневного выполнения всех рекомендаций исследования крови, мочи, рентген и УЗИ показывали очень хорошие результаты лечения.

Важно и психологически настраиваться на выздоровление, верить в него. Ведь человек, поверив в себя, может творить со своим организмом чудеса. Уговорите свои почки поправиться, представляйте их себе здоровыми и молодыми, разговаривайте с ними, например, так, как это предлагает делать Г. Сытин (в модификации И. Добротворского).

Лягте, расслабьтесь, представьте свои почки и настраивайте себя (лучше, если этот текст будет у вас записан на аудиокассету и вы будете его слушать, а не читать).

«Бурно-бурно развивающаяся новорожденная жизнь вливается в мои почки. Новорожденная жизнь наполняет мои почки. Огромная, колоссальная новорожденная сила, новорожденная сила вливается в мои почки. С каждой секундой активизируется-активиэируется работа почек. В почках здоровеют-крепнут, здоровеют-крепнут нервы. А голова все более энергично, все более энергично активизирует-активизирует работу почек. С каждой секундой почки работают веселей-энергичней, веселей-энергичней работают почки. А молодое сердце богатырское, могучее, молодое сердце стремительным потоком гонит кровь сквозь почки. Молодая кровь стремительным потоком насквозь-насквозь промывает-промывает-промывает молодые почки. Новорожденно-чистые, новорожденно-чистые рождаются почки. А голова все более энергично, все более энергично активизирует-активизирует работу почек. С каждой секундой почки работают веселей-энергичней, веселей-энергичней. Во всей обширной области почек здоровеют-крепнут, здоровеют-крепнут нервы.

Во всю область поясницы вливается огромной, колоссальной силы новорожденная жизнь. Вся область поясницы, вся насквозь рождается новорожденно-здоровая, первозданно-здоровая. Во всей области почек рождается новорожденно-свежее, новорожденно-здоровое, новорожденно-здоровое нетронутое тело. Огромная, колоссальная сила жизни вливается в мои почки. С каждой секундой почки работают веселей-энергичней, веселей-энергичней. Молодые почки с молодецкой удалью выполняют в организме все свои функции. Почки все более энергично, все более энергично очищают-очищают-очищают молодую кровь. Почки работают все более энергично, все более энергично. А голова все более энергично, все более энергично активизирует-активизирует работу почек. Огромная-колоссальная энергия вливается в мои почки. С каждой секундой почки становятся веселей-энергичней, веселей-энергичней. С каждой секундой здоровеют-крепнут, здоровеют-крепнут, здоровеют-крепнут почки. С каждой секундой почки работают веселей-энергичней, веселей-энергичней. Во всей области поясницы рождается легкость-легкость-легкость-спокойствие. Вся область поясницы рождается легкая-легкая, легкая-невесомая, как будто вся область поясницы исчезла в пространстве…»

Чувствуете, как повторяются слова, задавая темп работе ваших почек, как слова запоминаются и остаются в мозгу: «Бурно, здоровеют-крепнут, активизируют, веселей-энергичней, новорожденно-здоровые, легкость-спокойствие». Эти слова теперь надолго вам запомнятся и, подобно молитве, направят исцеляющую энергию в нужном направлении, в данном случае на ваши почки.

Воздействовали психически на свои почки? Давайте попробуем еще на них воздействовать физически с помощью хатха-йоги.

Поза змеи (бхуджашасана)

Лежа на животе, нужно положить ладони на пол пальцами вперед на уровне плеч. Вдохнув, выпрямить руки, плавно поднять голову и верхнюю половину туловища. Прогнуться назад до отказа (рис. 3). На вдохе внимание должно скользить от щитовидной железы вдоль позвоночника до копчика, на выдохе — в обратном направлении.

Можно попробовать и другой вариант: прогнуться назад, затем повернуть голову вправо (на 2–3 секунды), смотря при этом на пятки ног, а затем влево. В такой позе кровь приливает к пояснице и почки снабжаются новой кровью, обогащенной кислородом.

Поза кузнечика (салабхасана)

Лежа на животе, голову опустите, стопы соедините, пальцы ног вытяните назад, колени выпрямите, руки положите вдоль туловища. Переместите руки вперед и в стороны, напрягите ягодичные мышцы. Сделайте выдох и поднимите руки, голову и грудь как можно выше над полом. Полностью вытяните плотно прижатые друг к другу ноги (рис. 4). Сосредоточьте внимание на пояснице. Держите позу от 510 до 20–30 секунд. Дышите ровно и спокойно. На выдохе опустите тело на пол. Кровь от поднятых над полом рук, ног, головы прилила к вашим почкам, снабдив их новой кровью.

Мы разобрали с вами разные способы лечения хронического пиелонефрита, но не забывайте, что вам еще придется придерживаться и некоторых ограничений в пище.

КАКАЯ ДИЕТА ПОЛЕЗНА ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

При хроническом пиелонефрите нет необходимости соблюдать очень сторгую диету (в отличие от мочекаменной болезни). Нужно только ограничить себя в приеме острой, соленой, раздражающей пищи (консервов, копченостей, пряностей). Полезно есть картофель (пюре, жареный, отварной), свеклу, капусту, морковь, репу, баклажаны и почти все овощи. Можно есть фрукты. Очень полезны арбузы и дыни. Из молочных продуктов можно в достаточном количестве есть сметану и масло, а вот творог употребляйте лишь изредка. Ограничьте себя в хлебе, мясе, рыбе, но совсем от этих продуктов не стоит отказываться. Полезны компоты, кисели, соки — пейте их, сколько душа захочет.

Рецепты блюд

ЗАВТРАК

Салат из молодого картофеля

Молодой картофель — 1 кг, 4 сваренных вкрутую яйца, сметана — 250 г, щепотка соли, зелень петрушки.

Молодой картофель отварить в мундире, очистить, нарезать кружочками. Желтки вынуть и тщательно растереть, добавляя по одной ложке сметаны. Соус приправить уксусом, сахаром, солью и мелко нарезанными белками и зеленью петрушки. Соусом залить картофель, выдержать 30 мин. на холоде.

Каша кукурузная

Кукурузная крупа — 1 стакан, вода — 2,5 стакана, масло сливочное или топленое, 1–2 горсти изюма.

Крупу тщательно промыть, залить горячей водой, добавить соль, сахар, масло и тщательно промытый изюм, перемешать, закрыть крышкой, поставить горшочек в духовку,

варить до мягкости. Кашу перемешать, при желании можно добавить масло и снова поставить горшок в духовку, но уже без крышки, запечь кашу до появления румяной корочки. Кашу есть с молоком.

«Гурьевская» каша

Манная крупа — 0,5 стакана, молоко — 2 стакана, измельченные грецкие орехи — 0,5 стакана, сахар — 2 столовые ложки, сливочное масло — 2 столовые ложки, 1 яйцо, соль, ванилин по вкусу. Для соуса: 10 абрикосов, 2 столовые ложки сахара, 2–3 столовые ложки воды.

В кипящее молоко добавить соль и, постепенно тонкой струйкой всыпая манную крупу, постоянно помешивая, заварить вязкую кашу. Готовую кашу немного охладить. Добавить в кашу растертые с сахаром желтки яиц и взбитые в пену белки, а также обжаренные на сливочном масле ядра грецких орехов. Все осторожно перемешать. Для приготовления пенок налить в широкую мелкую кастрюлю молоко или сливки, поставить кастрюлю в разогретую духовку. По мере образования пенок их необходимо периодически снимать. В смазанную маслом массивную (с толстым дном) сковороду выложить слой каши. Сверху на него положить очищенные от косточек абрикосы и накрыть их молочными пенками, затем вновь уложить слой каши. Поместить кашу в духовку и запечь до образования золотистой корочки. Готовое блюдо обсыпать орехами, украсить фруктами. Соус готовить отдельно. Его готовят так: абрикосы без косточек измельчить, смешать с сахаром, добавить воду и варить до тех пор, пока фрукты не разварятся. Соус можно есть и холодным, и горячим.

ОБЕД

Суп с фрикадельками

Говядина — 200 г, ломтик пшеничного хлеба, 1 головка репчатого лука, морковь, сливочное масло — 1 столовая ложка, вермишель — 50 г или 200 г картофеля.

Мясо пропустить через мясорубку. В фарш положить размоченный в молоке (в воде) хлеб, посолить и, перемешивая, еще раз пропустить через мясорубку. Добавить по вкусу немного репчатого лука и щепотку молотого перца.

Мясную массу разделить на фрикадельки (шарики) размером с грецкий орех. В подсоленную кипящую воду (2 л) поместить фрикадельки, затем мелко нарезанные и слегка поджаренные на масле морковь, лук и петрушку. Заправить кипящий суп вермишелью или картофелем, нарезанным кубиками. Варить 15–20 мин.

Котлеты «пожарские»

Курица средних размеров, пшеничный хлеб — 5~6 кусков, молоко — 0,5 стакана, 3~4 яйца, масло сливочное — 100 г, панировочные сухари — 1 стакан, соль и перец по вкусу. Для соуса: 2–3 моркови, 1 репка, 0,5 стакана зеленого горошка, 1,5 стакана молока, 2 столовые ложки муки, 1 столовая ложка сливочного масла.

Снять с курицы кожу и отделить мясо от костей. Куриную мякоть (без кожи) пропустить через мясорубку, добавить размоченный в молоке и слегка отжатый хлеб, половину сливочного масла, посолить, поперчить, снова пропустить массу через мясорубку. Добавить оставшееся молоко и хорошо перемешать. Фарш должен получиться пышный, но такой, чтобы из него можно было сформировать котлеты. Массу фарша разделить на куски по 100–120 г и сформировать из них овальные котлеты толщиной с палец. Обвалять каждую котлету в яйце, затем в сухарях и поджарить на сковороде на сливочном масле. На гарнир лучше всего приготовить овощи в молочном соусе. Для этого на сковороде растопить сливочное масло и обжарить на нем 2 столовые ложки муки, развести эту муку в 0,5 стакана молока. В сковороду положить мелко нарезанные овощи и добавить сливочное масло, стакан молока, немного посолить, припустить до готовности. Затем влить соус и довести до кипения.

Говяжья вырезка на пару

Говяжья вырезка — 800 г, шпик — 100 г, 5~8 картофелин, сливочное масло — 2 столовые ложки, по 2 корня петрушки и моркови, 1 репа, 1 луковица, соль, перец молотый по вкусу.

Мясо хорошо отбить, сделать продольные разрезы, нашпиговать мелко нарубленным шпиком. На дно кастрюли положить сливочное масло, а на него мясо, мелко нарезанные коренья, лук, дольки репы, картофеля. Кастрюлю плотно закрыть крышкой. Во вторую кастрюлю, значительно большую по объему, налить воду, довести ее до кипения, поставить в нее кастрюлю с мясом и варить 2–2,5 часа, постоянно доливая выкипающую жидкость. Готовую го ядину выложить на блюдо, нарезать ломтиками, обложить овощами, с которыми она варилась, облить мясным соком. Для приготовления этого блюда удобно использовать пароварку с двойным дном. Это блюдо можно употреблять 1–2 раза в неделю, не чаще.

Баклажаны, запеченные с овощами

Баклажаны — 200 г, помидоры — 200 г, вареный картофель — 400 г, масло или маргарин — 1–2 столовые ложки, 1 головка репчатого лука, тертый сыр — 2–3 столовые ложки, зелень петрушки.

Нарезанные кружочками баклажаны и помидоры смешать с мелко нарезанным луком и потушить с добавлением масла и соли. В форму, смазанную маслом, послойно положить нарезанный отварной картофель, баклажаны с помидорами, посыпать тертым сыром, рубленой петрушкой, поставить в духовку и запекать в течение 20 мин.

УЖИН

Драники

12 картофелин, мука — 1–2 столовые ложки, свиное сало — 7~8 столовых ложек, репчатый лук — 2~3 головки, шпик — 100 г, соль.

Картофель очистить, промыть и сырой натереть на терке, добавить муку, соль и все тщательно перемешать. Ложкой выкладывать массу на сильно разогретую сковороду в растопленный свиной жир и обжаривать оладьи с двух сторон до образования золотистой корочки. Лук нашинковать и обжарить с мелко нарезанным шпиком. Готовые драники переложить обжаренным луком и поставить на непродолжительное время в духовку.

Оладьи из кабачков

Кабачки — 400 г, 2 яйца, мука — 1 стакан, соль, сахар, растительное масло для жаренья.

Кабачки очистить от кожицы и семян, натереть на мелкой терке, приправить солью, сахаром, добавить желтки, муку, массу перемешать, затем ввести взбитые в стойкую пену белки и осторожно перемешать сверху вниз, чтобы не нарушить структуру пены. Обжарить оладьи в растительном масле.

Капуста, запеченная в сметане

Капуста — 1 кг, репчатый лук — 2 головки, сливочное масло — 100 г, сметана — 200 г, мускатный орех по вкусу, соль.

Капусту нашинковать тонкой соломкой, отварить без добавления соли, воду слить, капусту охладить. Репчатый лук нашинковать, обжарить в масле до золотистого цвета, присоединить капусту, приправить маслом, солью, тертым мускатным орехом, залить сметаной, запечь в духовке. Есть блюдо нужно горячим.

Пирог с морковью

Тесто пресное сдобное: мука пшеничная — 400 г, сливочное масло — 200 г, сметана или кефир — 200 г, соль, сода на кончике ножа.

Начинка: 5~6 морковок средней величины, сливочное масло — 1 столовая ложка, сахар — 1 столовая ложка, сок половины лимона, соль.

Масло растереть добела, влить кефир, добавить соду и соль, перемешать, всыпать муку и замесить однородное пластичное тесто, прикрыть салфеткой, дать «отдохнуть» 20 мин. Раскатать тесто в виде круглой или овальной лепешки толщиной примерно 1 см, равномерно наколоть вилкой, на поверхность теста равномерно положить морковную начинку, расправить, края теста загнуть так, чтобы начинка была покрыта на 1,5–2 см слоем теста, образующего бортик пирога, смазать его желтком. Выпекать при температуре 180–200 °C.

Для приготовления начинки морковь очистить, вымыть и натереть на мелкой терке, припустить с добавлением 1–2 столовых ложек воды, сливочного масла, соли, сахара, периодически помешивая. Посуду, в которой припускается морковь, поставить на чугунную подставку, чтобы не пригорело. Пирог с морковью имеет приятный, нежный вкус и наверняка вам понравится.

Морс из смородины

Красная, белая или черная смородина — 1–1,5 стакана, сахар — 1 стакан, вода —1 л.

Отжать сок в соковыжималке или размять ягоды, добавить немного кипяченой воды и процедить через марлю; выжимки от ягод залить водой, вскипятить, процедить, добавить сахар и сырой сок.

Не забудьте, что солить пищу при пиелонефрите нужно как можно меньше. А жидкости пить побольше.

А если вы сможете отправиться на курорт и попить минеральной водички в Железноводске, Трускавце, Краинке, Боржоми, Саирме, Ессентуках или Джермуке, то ваши почки скажут вам только «спасибо». Но не отправляйтесь на курорты, не посоветовавшись со своим врачом, учтите, что при обострении хронического пиелонефрита санаторно-курортное лечение противопоказано.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.