Уход за новорожденным ребенком
Уход за новорожденным ребенком
Обработка пупочной ранки
Аптечка
Для обработки пупочной ранки необходимо иметь:
— пипетку;
— гигиенические ватные палочки;
— вата, ватные шарики или ватные диски;
— 2–3 % раствор перекиси водорода;
— спиртовая настойка эвкалипта или календулы.
Обработка
Пупочную ранку нельзя обрабатывать красящими веществами, такими как зеленка, крепкий раствор марганцовки. Это препятствует своевременной диагностике воспалительного процесса. Обычно врач-педиатр, не стесняясь, мажет пупочную ранку зеленкой и говорит, что он определит воспаление пупка не по внешнему виду, а по пульсации. Однако мама, которая будет постоянно находиться с ребенком, может определить воспаление пупочной ранки только по внешнему виду, а педиатр не останется жить с малышом, чтобы определить воспаление пупка по пульсации.
Частота обработки.
Обработка проводится один — два раза в день. Лучше всего проводить обработку дважды:
утром — полная обработка;
вечером — закапывание пупка спиртовым настоем после купания, поскольку после купания пупок полностью очищается.
Прижигание пупочной ранки спиртом чаще двух раз в день может повлечь за собой ожог, и эта травма может стать воротами для проникновения инфекции непосредственно в пупочную вену.
Этапы заживления пупочной ранки
Заживление пупочной ранки происходит в несколько этапов:
3–7 день — пуповина отпадает, и образуется пупочная ранка, за заживлением которой нужно следить и для этого обрабатывать. Если культя пуповины отпала на 6-10 день, это говорит о возможности внутриутробного инфицирования. В этом случае ребенок нуждается в более тщательном наблюдении.
14–28 день — окончательное заживление пупочной ранки. Пупочная ранка считается зажившей, когда отделяемое больше не появляется.
19–24 день — период, когда пупочная ранка может начать подкровливать.
Обработка носа и ушей
Природа устроила носовые и ушные проходы таким образом, чтобы в них не помещался палец и было бы невозможно в них залезть. И действительно, по замыслу Творца внутренняя среда уха, носа, рта и глаза совершенно не нуждается в каком бы то ни было вмешательстве и дополнительном очищении. Кожа и слизистые поверхности этих органов вырабатывают ровно столько секрета, сколько необходимо для их нормального функционирования. Если же начать активно удалять секрет, то можно легко нарушить равновесие и спровоцировать его излишнюю выработку: чем тщательнее и чаще удалять секрет, тем больше его образуется.
Это правило справедливо в отношении человека любого возраста, а что касается новорожденного, то здесь следует быть особенно аккуратным. Необходимо помнить, что у новорожденного короткие и узкие носовые ходы и короткая слуховая труба, поэтому при их очищении фитильком или ватной полочкой можно легко нанести травму. Результатом этой «гигиенической» процедуры может стать воспалительный процесс, например такой, как отит или ринит, возникшие из-за механического раздражения.
Уход за ногтями
У грудничка первого года жизни ногти на руках растут гораздо быстрее, чем ногти на ногах. Ногти на руках отрастают уже в течение первых двух недель жизни и нуждаются в обрезании примерно раз в неделю. Ногти на ногах впервые понадобится срезать в два — три месяца. В дальнейшем необходимость в срезании ногтей на ногах возникает с частотой примерно раз в 2–4 недели.
Ребенок себя царапает. Если малыш, махая ручками, поставит себе одну — две царапины на лице, в этом нет ничего страшного: ребенок не может нанести себе сколько-нибудь серьезную травму, а кроме того, шрамы от таких царапин никогда не остаются. Гораздо опаснее прятать ручки малыша в распашонку с зашитыми рукавами. Это может привести к возникновению на ладони или между пальцами опрелости или гнойника, который мама сразу не заметит, ведь ручки закрыты! Кроме того, закрывание ручек младенца мешает ему научиться координировать движения рук и головы.
Обработка прыщиков на коже
Как правило, у новорожденного со второго — третьего дня и до седьмой — восьмой недели жизни (40–42 дня), а иногда и до двух месяцев, на коже присутствуют обильные «высыпания новорожденности». Они могут иметь самый разный характер: красная мелкая сыпь, похожая на крапивницу, сыпь с гнойными головками, прыщики с пузырьком на верхушке и т. д. Особенностью этих высыпаний является летучий характер — появившийся в течение часа прыщик бесследно исчезает буквально через один — два часа. Это хорошо видно, если возникший прыщик смазать любым красящим раствором, например зеленкой или Фукорцином. Примерно через два часа остается только пятнышко от красящего раствора, а прыщика уже нет. Неонатолог в родильном доме мог называть эти высыпания «токсической эритемой» или диатезом. Красная сыпь и любые другие прыщики на коже младенца не обрабатываются.
Критический период и наблюдение за ребенком
Высыпания новорожденности связаны с тем, что все инфекции, полученные от матери в период беременности и циркулирующие в крови новорожденного, должны проявить себя и нейтрализоваться. При полном отсутствии кожных высыпаний можно ожидать ухудшения состояния ребенка на 17–28 день. Эти дни являются критическим периодом. В течение критического периода необходимо следить за общим состоянием новорожденного:
— цвет кожи;
— температура тела (не выше 37,5 С);
— активность и поведение (плачет, постанывает, вялый, бодрый и т. д.);
— взгляд (тусклый или блестящий);
— цвет мочи (прозрачный, насыщенный желтый или красноватый).
Если в течение критического периода самочувствие ребенка ухудшилось, следует немедленно сдать анализ мочи. Если анализ свидетельствует о наличии воспалительного процесса, необходимо наблюдение врача, а возможно, и госпитализация.
Подмывание ребенка
Подмывают малышей после каждого испражнения проточной водой или жирным детским кремом. Подмывание водой следует проводить, набирая ее в руку, а не подставляя малыша под струю воды. В общей сложности в течение дня получается 4–5 подмываний водой и 4–5 подмываний детским кремом. Подмывание младенца после испражнений является уходом за чистой кожей и профилактикой опрелостей. После мочеиспускания подмывать ребенка каждый раз необходимости нет.
Пеленание новорожденного
У пеленания нет цели связать ребенка. Это всего лишь средство для возвращения комфортного внутриутробного состояния.
Именно потому, что новорожденный привык к внутриутробной тесноте, пеленание с руками, когда ему придают привычную, физиологически обусловленную внутриутробную позу, успокаивает его. Если спеленатый с руками ребенок подтянул ручки к лицу и положил их под щечку — это не означает, что он выбирается из пеленки, это означает, что он принял наиболее удобную эмбриональную позу. Кроме того, физиологически обоснованное пеленание способствует адаптации младенца к новому пространственному объему и позволяет ему приобрести чувство опоры.
Адаптационное купание
Целью адаптационного купания, которое проводится в пеленке, является возвращение новорожденному комфортного внутриутробного состояния и создание у него благоприятного отношения к новым условиям жизни. Благодаря этому методу купания у новорожденного происходит коррекция родового стресса, улучшаются обменные процессы и общее состояние малыша. Адаптационное купание способствует нормализации нервной системы ребенка и всех функций организма ребенка в целом, что позволяет ему лучше набирать вес и лучше расти. Эти утверждения не голословны, а подтверждены исследованиями и лабораторными анализами.
Травы для купания
Для купания можно использовать следующие травы:
Смягчающие — череда, ромашка, шалфей, чабрец, крапива;
Дезинфицирующие — кора дуба;
Для мальчиков — зверобой;
Для девочек — мята, мелисса;
Успокаивающие — шишки хмеля, пустырник и толокнянка;
Для очищения кожи — чистотел.
Приобрести травы нужно в следующем количестве:
— череда, как основная трава для купания, — 4 пачки;
— ромашка, шалфей, чабрец — по 1–2 пачки;
— зверобой или мята, мелисса — по 1–2 пачки в зависимости от пола новорожденного;
— шишки хмеля, пустырник и толокнянку, чистотел, как специфические лечебные травы, приобретают по 1 пачке в зависимости от необходимости.
Основной травой для купания является череда — ее всегда берут две столовых ложки. Остальные травы могут чередоваться в самых различных сочетаниях:
1) 2 ст. ложка череды, 2 ст. ложки зверобоя;
2) 2 ст. ложки череды, 1 ст. ложка ромашки, 1 ст. ложка шалфея;
3) 2 ст. ложки череды, 2 ст. ложки чабреца и т. д.
Профилактическое использование трав для купания
Купание в травах используют для оказания на ребенка лечебного эффекта. Проникая через кожу, травы оказывают на малыша целебное воздействие, минуя желудочно-кишечный тракт.
Итак, возможно следующее использование трав:
1) Чтобы способствовать заживлению пупочной ранки, желательно купать малыша в сборе с использованием дезинфицирующих трав: ромашка, мята, кора дуба, календула.
2) При появлении очистительных кожных высыпаний, основная масса которых обычно появляется уже после заживления пупочной ранки, следует использовать смягчающие травы. Обычно в пропорции 1:1:
— ромашка и череда;
— ромашка и чабрец;
— череда и мята и т. д.
При обильных высыпаниях к этим сборам можно добавлять 1 ч. л. чистотела.
3) При коликах, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, плаксивости, вспучиваниях для укрепления нервной системы используются следующие травы:
— 2 ст. л. пустырника, 2 ст. л. толокнянки;
— 4 ст. л. шишек хмеля;
— по 1 ст. ложке зверобоя, крапивы, пустырника и толокнянки.
Проведение купания
Температура воды. Чтобы купание выполняло свою целебную роль температура воды должна быть комфортной для ребенка. Но выяснить это можно только на практике. Обычно купание начинают при темпера туре 37–37,5 С. В процессе купания, подливая горячую воду, температуру повышают до 38–39 С и стараются эту температуру поддерживать.
Комфортность температуры воды тесно связана со временем года и температурой окружающего воздуха. Зимой, весной и осенью в холодную погоду во время купания ребенку нужно согреться. А летом в жару он может с блаженством обмываться в едва теплой воде, температура которой примерно 35–37 С.
Продолжительность купания. Для малышей в возрасте от одной недели до полутора месяцев купание продолжается 15–20 минут. После полутора месяцев продолжительность купания сокращается до 10–15 минут. Такое время купания сохраняется до трех месяцев.
Частота купания. Малышей до трех месяцев рекомендуется купать раз в день или через день. В летнее время в жару можно обмывать ребенка прохладной водой температуры 28–35 С значительно чаще до 4–5 раз в день. Такое частое обмывание помогает избежать теплового удара. Тепловой удар или перегрев довольно опасен для детского организма.
Время суток для купания. После купания малыш может блажен, но уснуть на период от одного до четырех часов, а может подремать 20 минут и после этого прободрствовать от 30 минут до одного часа. В последнем случае ребенок засыпает только после продолжительного бодрствования. В зависимости от поведения младенца после купания определяют время суток, когда лучше всего его купать. Если после купания он надолго засыпает, то его лучше купать на ночь, перед продолжительным ночным сном. А если после купания он бодрствует, то лучше организовать купание в дневное или утреннее время, после одного из дневных снов.
После купания малышу надо дать остыть в течение 10–20 минут. Когда малыш остыл необходимо провести лечебную обработку по жизненно важным показаниям, куда входит обработка пупочной ранки, опрелостей и гнойничков, а затем одеть и запеленать его. Остальная обработка проводится через один — два часа после купания. В течение двух часов после купания на ребенка не следует надевать памперс.
Отмена купания. Если у ребенка есть колики, то в дни приступов купание следует отменить. При склонности к коликам и метеочувствительности в дни новолуния и полнолуния, при изменении атмосферного давления и изменении погоды, в дни электромагнитных возмущений купание следует проводить с учетом самочувствия малыша. Если в какие-то дни ребенок плохо себя чувствует, то купание лучше отменять или, во всяком случае, во время купания сохранять температуру воды примерно 37,5 С.
Профилактика опрелостей
Опрелость, это поражение кожи грибковыми микроорганизмами, которые постоянно находятся на коже человека и являются частью его эпидермальной флоры. В определенных условиях они начинают бесконтрольно размножаться и поражать кожу, что постепенно приводит к разрушению ее верхнего слоя и образованию мокнущих ран и язвочек. Быстрому росту грибковых микроорганизмов способствуют тепло, питательная влажная среда, которую создают на коже остатки пота, мочи и кала. Поэтому чаще всего опрелости возникают вокруг ануса, в складке между ягодицами, в паховых складках, на сгибательных поверхностях, за ушами, в складках шеи и т. д. Образованию опрелостей препятствует сухость, чистота и циркуляция воздуха. Следовательно, чем чище и суше кожа малыша, чем чаще она проветривается, тем меньше вероятность возникновения опрелостей.
Опрелости могут возникать даже при хорошем уходе за кожей ребенка. Поскольку кожа младенца очень нежная, то при благоприятных условиях хватает очень короткого промежутка времени, чтобы грибок активно разросся. Поэтому чрезвычайно важно проводить профилактику опрелостей и тщательно следить за состоянием кожи малыша.
Профилактика опрелостей заключается в следующих мерах:
— подмывание проточной водой или жирным кремом после каждого испражнения (см. раздел «Подмывание»);
— проветривание кожи новорожденного между пеленаниями, осмотр всех складочек;
— обработка складочек слюной. Если, осматривая новорожденного, мать вдруг обнаруживает какую-либо нечистоту, то у нее возникает совершенно естественное стремление убрать эту нечистоту с помощью слюны (ведь никуда не надо идти, слюна всегда находится при матери). В этом действии нет ничего предосудительного, напротив, оно биологически оправдано. Материнская слюна содержит лизоцим и обладает бактерицидными свойствами, в этом отношении она очень полезна для профилактики опрелостей;
— использование простых матерчатых подгузников, отказ от регулярного использования памперсов;
— организация высаживания ребенка для мочеиспускания и дефекации, что значительно сокращает продолжительность контакта с влажной средой и увеличивает продолжительность проветривания кожи ребенка;
— купание в травах ежедневно или через день;
— исключение обработки складочек маслом (вазелиновое, оливковое и т. д.), поскольку масло растворяет и истончает тонкую кожу малыша. Это приводит к появлению микротравм и созданию благоприятной среды для развития опрелостей.
Очень часто современные матери спрашивают о возможности использования различных влажных салфеток, присыпок и кремов для младенца. Все эти средства можно использовать, если у малыша не возникает аллергической реакции на их применение.
Холдинг
Для нормального роста и развития новорожденному необходим физический контакт с матерью. Именно прикосновение обеспечивает нормальные ростовые процессы и хорошую прибавку в весе. Такой эффект связан с тем, что за счет стимуляции кожных покровов в организме малыша поддерживается нормальный уровень гормонов роста. Организацию физического контакта с матерью, включающего непосредственно ношение ребенка на руках, называют холдингом или искусством ношения на руках.
От способа ношения младенца на руках зависит не только его рост, но и формирование опорно-двигательного аппарата в целом. Именно хороший холдинг обеспечивает правильное формирование изгибов позвоночника, тазобедренных суставов, черепа и всего мышечного корсета ребенка.
Приемы ношения ребенка на руках
При ношении ребенка на руках следует руководствоваться следующими правилами:
— поддерживать корпус ребенка в области грудной клетки;
— следить за тем, чтобы ребенок был сгруппирован, чтобы его руки и ноги не висели раскинувшись;
— голову ребенка не поддерживать, поскольку от рождения он держит ее самостоятельно.
Ни в коем случае не поддерживать одной рукой корпус, а другой — голову ребенка, поскольку в результате любого неловкого несинхронного движения рук можно повредить шейные позвонки малыша и нанести ему серьезную травму;
— распеленатого малыша удобнее всего брать под мышки.
Наиболее комфортная поза для новорожденного
Вопреки широко распространенным рекомендациям выкладывать малыша на живот для улучшения пищеварения эта поза является самой некомфортной для ребенка первых двух месяцев жизни. Надо сказать, что эта поза остается неудобной до тех пор пока ребенок не начнет самостоятельно переворачиваться на живот, а это происходит примерно в три — четыре месяца. Неудобство этой позы хорошо видно по поведению месячного малыша, лежащего на животе. Не надо быть большим специалистом, чтобы определить ее несуразность и воочию оценить дискомфорт, испытываемый младенцем, выложенным на живот.
Наиболее комфортной позой для новорожденного ребенка вплоть до трех месяцев жизни является поза «на боку». У малыша округлая, значительно вытянутая в затылочно-теменной области головка. При такой форме головы очень неудобно лежать на спине, поскольку голова все время будет заваливаться на бок. Сбоку голова ребенка плоская, поэтому наиболее удобно лежать именно в этом положении. Эта поза наиболее естественна, поскольку в природных условиях малыш находится у матери на руках фактически лежа на боку. Кроме того, она является наиболее безопасной, поскольку предохраняет малыша от захлебывания рвотными массами при срыгивании.
Формирование черепа грудного ребенка
В норме у грудничка должна быть круглая, яйцевидная головка. Округлая форма головы оптимальна — она защищает мозг от деформаций и позволяет ему нормально развиваться. Однако швы между костями черепа новорожденного и грудничка очень мягкие, и, кроме того, открыт большой родничок, поэтому при длительном давлении с какой-либо стороны голова неизбежно будет деформироваться. Во избежание деформаций новорожденный и грудничок в возрасте до шести месяцев должен преимущественное количество времени проводить на руках у матери и спать у нее на руке. Нужно тщательно следить, чтобы не было уплощения затылка, округлости головы в области висков справа и слева были одинаковыми. От правильности формы головы зависит кровоснабжение головного мозга и ясность мышления.
Формирование тазобедренного сустава
У всех новорожденных недоразвит тазобедренный сустав — это физиологическая особенность детеныша человека, которую называют дисплазией тазобедренного сустава. Основной период формирования тазобедренного сустава — с трех до восьми месяцев. Фактически это период подготовки к ходьбе, когда малыш начинает уверенно стоять и ходить с опорой. Для нормального развития тазобедренного сустава и равномерного роста ног ребенка необходимо, чтобы мать ежедневно и продолжительно носила его на бедре в позе лягушки, поскольку именно это положение позволяет суставу правильно формироваться.
Хорошо известно, что у африканских народностей отсутствует такое грозное ортопедическое нарушение, как «врожденный вывих бедра». Это связано только лишь с тем, что африканские матери постоянно носят своих малышей на бедре в позе лягушки, начиная это делать не позднее исполнения своим детям трех месяцев, т. е. с того момента, как только малыш начинает держать корпус. Обучение ношению на бедре необходимо проводить после исполнения ребенку трех месяцев. Именно это мероприятие является профилактикой «врожденного вывиха бедра».
Ношение ребенка в перевязи
Поскольку при грудном вскармливании ребенок много времени проводит на руках у мамы, чтобы она могла с большим удобством делать домашние дела и двигаться по дому ей стоит использовать различные дополнительные средства. Такими средствами являются перевязи — слинги. Кроме этого, в качестве перевязи можно использовать широкий шарф или большой платок. Особенно активно следует начинать использовать перевязь с трехмесячного возраста для ношения малыша на бедре.
Многие современные приспособления для детей создают для детского позвоночника опасные нагрузки. Рошель Кейсес, владелец клиники хиропрактики в Карслисле, штате Пенсильвания, США, в своей статье «Приспособления для ношения ребенка и нагрузка на позвоночник» приводит следующие данные. В результате использования таких держателей, как прыгунки, ходунки, сумки «кенгуру», в которых ребенок принимает вертикальное положение с болтающимися ногами, вес его тела приходится только на самую нижнюю часть позвоночника и на промежность. Такое распределение веса создает чрезмерное напряжение и негативно влияет на развитие позвоночника. В частности, это может вызвать искривление позвоночника, а в некоторых случаях может привести к спондилолистезу. Спондилолистезом называют смещение верхнего позвонка с нижестоящего. Остроту заболевания определяют по шкале Мейердинга, согласно которой первый уровень соответствует наименьшей степени смещения, а пятый — полному смещению. Возникновение напряжения при заболевании четвертой — пятой степени может привести к перелому задней части позвоночника, которая берет на себя основную нагрузку при наклоне позвоночника назад. В настоящее время спондилолистез зафиксирован примерно у 5 % белого населения, но превалирует у эскимосов, где встречается у 60 % населения. Причиной этого недуга является использование вертикальных держателей для ношения детей.
Исследования, Проведенные Рошель Кейсес, показали, что слинг является идеальным держателем для ношения детей. Слинг позволяет держать маленького ребенка в горизонтальном приподнятом положении с поддержкой по всей линии позвоночного столба. Пока ребенок не начал уверенно держать голову слинг поддерживает его шею. Слинг обхватывает ребенка, подобно материнским рукам, что отличает его от вертикальных держателей, способных нанести ребенку травму. Когда ребенок подрастет и в три — четыре месяца захочет сидя на матери рассматривать окружающее, слинг позволит ему сидеть на бедре, что распределяет его вес на ноги и бедра, в отличие от положения, когда ноги свисают вниз и неокрепший позвоночник берет на себя всю нагрузку.
Гимнастика и массаж для новорожденного
Новорожденному ребенку не рекомендуется проводить гимнастику и массаж. Поскольку у него пока еще нет собственной моторной активности его мышцы не готовы активно откликаться на внешние воздействия. Именно по этой причине профессиональный массаж делать малышу до того момента, пока он не начнет пытаться ползать, что происходит примерно в шесть месяцев, не только бессмысленно, но и травматично.
Тем не менее ребенок нуждается в полноценном физическом общении. Наиболее полезной для малыша после исполнения ему шести — восьми недель является пестовальная гимнастика, которую ежедневно проводит мама. Пестовальная гимнастика организована таким образом, чтобы через потешку и состояние радостного общения с мамой помочь развитию младенца. Особенно важны такие занятия для мам с первым и вторым ребенком, когда женщины еще не умеют ловко обращаться с малышом и не могут за счет совершенного холдинга решить все его проблемы.
Если ребенок имеет проблемы со здоровьем и ему показан профессиональный массаж, то маме необходимо обучиться пестовальной гимнастике. Только при условии ежедневно проводимой пестовальной гимнастики профессиональный массаж даст устойчивые положительные результаты. Обучение пестовальной гимнастике требует серьезного подхода и займет не менее трех занятий. Если мама будет делать гимнастику неграмотно, то она вместо позитивного получит негативный результат. Неравномерные неумелые движения рук, отсутствие правильного чередования упражнений всегда усугубляют проблемы малыша вместо их коррекции.
Организация прогулок
Прогулки не являются необходимыми для ребенка до исполнения ему шесть недель жизни. В это время идет адаптация новорожденного к условиям внеутробного существования, поэтому ему предписан покой и отдых. Все дополнительные нагрузки, которыми, особенно в холодное время года, являются прогулки, исключаются.
Согласно биологии и физиологии человека, не только новорожденный, но и женщина в первые шесть — семь недель после родов не нуждаются в дополнительных прогулках. Традиции разных народов мира накладывали табу на участие родильницы в общественной и хозяйственной жизни в первые шесть недель после родов. Это время мать должна была заниматься собой и новорожденным, налаживать грудное вскармливание и реабилитировать младенца после трудов рождения. Действительно, в условиях северной зимы, при полноценном грудном вскармливании, когда прикладывания малыша к груди происходят каждый час, это просто невозможно делать на улице. Ближе к двум месяцам, когда интервал между кормлениями удлинится и появится выраженный продолжительный дневной сон, в холодное время года можно организовать однократную прогулку.
Итак, в условиях северного климата, в течение адаптационного периода до седьмой недели жизни, прогулки не рекомендуются по следующим причинам:
— адаптация новорожденного к новым условиям существования и потребность в психоэмоциональном покое, отсутствии дополнительных нагрузок;
— высокое насыщение крови новорожденного углекислотой;
— адаптация легких к процессу дыхания;
— налаживание полноценного грудного вскармливания, которое в первые недели жизни представляет собой постоянное прикладывание к груди, когда матери просто некогда собраться, чтобы выйти на улицу;
— восстановление женщины после родов, особенности ее психологического и физиологического состояния: послеродовая депрессия и эмоциональная нестабильность, адаптация к лактации и грудному вскармливанию, нормализация половых органов (матка и яичники), завершение послеродовых выделений и т. д. Для нее дополнительные хлопоты по выходу на улицу тоже могут быть накладными и неудобными.
Проветривание комнаты
Для маленького ребенка первого месяца жизни прогулки вполне можно заменить проветриванием комнаты. Свежий воздух, особенно если семья живет выше третьего этажа, полезен ребенку. Неблагоприятно могут повлиять на малыша только сквозняки во время сна. Когда малыш спит, он должен находиться в «надышанном» воздухе с повышенным содержанием углекислоты. На время проветривания комнаты ребенка следует из нее выносить, поскольку у новорожденного младенца очень короткие периоды бодрствования.