Глава 9. ЗАЧЕМ НУЖНО ПРАВИЛО: “ВСПЛЫВАЙ - ВЫДЫХАЙ”

Глава 9. ЗАЧЕМ НУЖНО ПРАВИЛО: “ВСПЛЫВАЙ - ВЫДЫХАЙ”

В августе 1961 года при всплытии с аквалангом глубины 5 метров погиб на Черном море спортсмен-подводник из Ленинграда. После извлечения из воды у него началось обильное кровотечение из легких. Акваланг был исправен.

В Казани в 1960 году семнадцатилетний юноша Е. зашел на спасательную станцию к знакомому водолазу, который дежурил. Воспользовавшись тем, что тот вышел, юноша надел маску кислородного дыхательного аппарата и, не открывая кислородного баллончика, а следовательно, не сделав, как это положено, трехкратную промывку системы “аппарат-легкие”, начал дышать воздухом, находившимся в дыхательном мешке. Через несколько минут, когда процентное содержание кислорода в легких и дыхательном мешке упало ниже критических цифр, развилось кислородное голодание головного мозга, и Е. потерял сознание и упал. Прибежавшие на шум увидели, что под маской пострадавшего была кровь. Дыхание поверхностное, с тяжелым выдохом, а лицо синюшное. В тяжелом состоянии больной был доставлен в одну из клиник Казани. Врачи, ранее никогда не сталкивавшиеся с подобным заболеванием, не могли сначала поставить правильный диагноз и проводили только симптоматическое лечение. Специальная медицинская помощь была оказана лишь в Ленинграде, но было слишком поздно. Вернуть человека к жизни оказалось уже невозможным.

В литературе описан случай, когда подобное же заболевание возникло у матроса, который, находясь в отпуске, спустился под воду, используя как шлем обыкновенный кухонный чугун. Для погашения плавучести он нацепил на себя камни. Достигнув дна, матрос бросил груз, и чугун и начал всплывать. Но показавшись на поверхности, он успел лишь крикнуть, а затем потерял сознание.

В 1954 году в Карибском море погиб оператор Ходжес, снимавший подводный фильм вместе с Гансом Хассом. Пользовались они водолазными аппаратами Дрегера. Ходжес снимал на глубине 18 метров. Вдруг он выскочил на поверхность, крикнул “Помогите!” и тут же, не вставив в рот загубника, скрылся под водой. Патрик Прингл, описывая этот случай в книге “Приключения под водой”, делает заключение, что смерть Ходжеса наступила из-за недостатка кислорода. Это неверно уже потому, что кислородное голодание головного мозга развивается незаметно и сознание обрывается так неожиданно, что пострадавший не успевает что-либо предпринять для своего спасения, тем более всплыть и просить о помощи.

Несмотря на то, что обстоятельства, при которых погибли эти люди, были разными, все они жертвы одного и того же тяжелейшего специфического заболевания - баротравмы легких.

Поднимаясь с глубины после пребывания под водой, спортсмен-подводник, в отличие от летчика, катапультирующегося из кабины, не рискует разбиться, но зато рискует, фигурально выражаясь, быть разорванным изнутри газами, если не примет соответствующих мер.

С Е. трагедия произошла потому, что падая он ударился дыхательным мешком аппарата об пол, что привело к резкому повышению давления в системе “аппарат - легкие” и разрыву легочной ткани. В двух других случаях пострадавшие делали одну и ту же ошибку - всплывая с глубины, они задерживали дыхание. Это и приводило к баротравме легких.

Причиной баротравмы легких может быть как повышение, так и понижение давления воздуха внутри легких по отношению к окружающему давлению на величину более 80-100 мм рт.ст.

При растяжении легких за безопасно допустимые физиологические пределы в их ткани, особенно у корней легких, образуются микроскопические разрывы, которые становятся местом вхождения газовых пузырьков в кровяное русло малого круга кровообращения. Воздушные эмболы попадают в правый желудочек или в левое предсердие сердца. Особенную опасность представляют пузырьки воздуха, попавшие в левое предсердие, а затем в аорту, так как местом их конечной локализации в этом случае будут сосуды головного мозга и сосуды сердца.

Воздушные пузырьки, попавшие в правый желудочек, поступают в легочную артерию и капилляры легких. Закупорка части капилляров легких небольшим количеством воздуха, поступившего из правого желудочка сердца, несколько затрудняет кровообращение, но непосредственной опасности для жизни пострадавшего не представляет. Впоследствии воздух из пузырьков, находящихся в капиллярах, диффундирует в альвеолярный воздух в силу разности давления в сосудах и альвеолах.

В исправных аппаратах баротравма легких может возникнуть лишь в том случае, если при всплытии с глубины спортсмен-подводник задержит дыхание или у него возникнет спазм голосовой щели, и он не сможет своевременно сделать выдох. Спазм голосовой щели может произойти в результате приступа кашля, а также если в дыхательные пути попадут вода или другие инородные тела. Французский исследователь Серд считает, что достаточно попасть нескольким каплям воды в верхние дыхательные пути, в частности в трахею, чтобы вызвать обморок или кратковременную потерю сознания. Это обстоятельство объясняется тем, что для нервных окончаний, заложенных в слизистых оболочках трахеи и других дыхательных путях, вода является непривычным раздражителем.

Спазм голосовой щели возможен также при попадании под гидрокостюм холодной воды.

Несколько лет назад при отработке задачи по выходу из-под колокола произошло следующее. После того как все обучающиеся вышли по буйрепу из-под колокола, командир спуска по телефону отдал инструктору легководолазного дела распоряжение выйти на поверхность. Но тут выяснилось, что инструктор забыл взять с собой в колокол дыхательный аппарат.

Командир спуска принял единственно правильное в данном случае решение - поднять инструктора вместе с колоколом. Однако инструктор, чувствуя свою вину, рассудил иначе: глубина семь метров не так уж велика - вынырну и всплыву без аппарата…

Он так и сделал. Всплыв, он успел лишь вскрикнуть и махнуть рукой, затем потерял сознание и пошел ко дну. На судебно-медицинском вскрытии была обнаружена баротравма легких, осложненная утоплением.

Возникновение баротравмы легких в этом случае также связано с задержкой дыхания. Дело в том, что вода на глубине семи метров оказалась холодной. Каждый по своему личному опыту знает, что, попадая неожиданно в холодную воду, невольно делаешь глубокий вдох и задерживаешь дыхание. Это легко проверить, если встать под холодный душ. При этом у незакаленных людей наступает непроизвольная задержка дыхания на вдохе, которая по времени значительно больше, чем время всплытия с 5-7-метровой глубины на поверхность.

Реже причиной баротравмы легких является спуск с неисправным дыхательным аппаратом. Но хотя в аквалангах при отсутствии должного ухода и контроля иногда наблюдаются случаи отказа легочного автомата, подающего воздух (выпадение или разрыв мембраны), все же, если вести себя правильно, можно избежать опасности.

Приведу два случая, происшедшие с В. А. Суетиным. В июле 1957 года он в самодельном акваланге собирал на глубине 30 метров осколки амфор в районе поселка Новый Свет в Крыму. После глубокого вдоха от штуцера загубника вдруг отсоединился шланг и захлестнулся за спину. Виктор Андреевич не растерялся - бросил сетку с амфорами, повесил на одно плечо акваланг, так чтобы при острой необходимости от него можно было бы легко освободиться, и начал медленно всплывать с глубины, делая все время выдох. Он с удивлением отметил, что пока следовал за пузырьками воздуха, у него не было потребности сделать вдох.

В 1970 году у него же при спуске в районе Кастрополя неожиданно после очередного выдоха на глубине 20 метров отказал легочный автомат, Виктор Андреевич стал всплывать. Зная правило свободного всплытия “всплывая - выдыхай”, он, выходя на поверхность, не мог уже сделать ни одного выдоха: так мало воздуха осталось у него в легких.

Самообладание и выдержка помогли инженеру Суетину избежать баротравмы легких и утопления.

Баротравма легких от разрежения встречается реже и может быть в следующих случаях: при нырянии без акваланга, когда воздух, находящийся в легких спортсмена-подводника, сжимается на глубине до величины, меньшей величины остаточного воздуха, а также при израсходовании воздуха при резком снижении давления в баллонах акваланга, когда спортсмен делает резкий вдох из пустого акваланга. Как в том, так и в другом случае произвольные или непроизвольные дыхательные движения способствуют увеличению разрежения воздуха в легких. При этом за счет силы дыхательных мышц разрежение в легких может достигнуть более 100 мм рт.ст., что приведет к разрыву легочной ткани.

Баротравме легких у ныряльщиков до настоящего времени уделяется недостаточно внимания. Так, например, авторы французского учебника “Водолазное дело” считают, что ныряльщики могут не бояться баротравмы легких, так как объем воздуха, содержащийся в легких, при возвращении из глубины не может быть большим, чем в начале погружения, иначе говоря, разрыв легочной ткани от повышенного давления исключается. С этим нельзя не согласиться, но, к сожалению, в учебнике ни слова не сказано о возможности у ныряльщиков баротравмы легких от разрежения.

Между тем даже в художественной литературе встречаются упоминания, что среди профессиональных болезней ныряльщиков наблюдается воздушная эмболия, Польский писатель Марко Пашель, описывая тяжелый труд ныряльщиков южных морей, указывает, что “у них, как профессиональная патология, развивается ночное недержание мочи, рвутся барабанные перепонки, а позднее в возрасте, который бывает различным, но никогда не бывает большим, у них хлынет изо рта кровь, и это будет конец”.

Ренэ Барбо в книге “Свободное ныряние” описывает гибель Роберта Эоннета, нырнувшего на 18-метровую глубину. При всплытии у него внезапно парализовало обе ноги, началось обильное легочное кровотечение. Смерть наступила от газовой эмболии, возникшей при разрежении в легких.

Баротравма легких от разрежения может возникнуть и на малых глубинах, если спортсмен будет нырять на выдохе или же под водой сделает непроизвольный вдох из-под маски.

18 августа 1972 года Валерий Глазнов нырял за раковинами в районе Феодосии. Во время всплытия Валерий потерял самую большую раковину и решил возвратиться за ней. На глубине Валерий не выдержал и непроизвольно сделал вдох из-под маски. На поверхности ему стало плохо. Страховщик подхватил его и отбуксировал на берег. Валерий жаловался на резкую слабость и кашель с отделением небольшого количества пенистой кровавой мокроты. Со временем самочувствие несколько улучшилось, но боль за грудиной и кашель после глубокого вдоха не проходил. Через 5 часов Валерий был направлен в больницу с высокой температурой. Врач-физиолог Г. В. Грязнухин, к которому позднее доставили больного, поместил его в рекомпрессионную камеру, так как диагносцировал баротравму легких от разрежения. В камере под давлением 7 кгс/см² самочувствие больного резко улучшилось. Лечебная рекомпрессия по третьему режиму заняла около 30 часов и закончилась полным выздоровлением пострадавшего.

Аналогичный случай произошел с Виктором Басаевым, который, охотясь на камбалу на глубине 15 метров также сделал непроизвольный вдох из-под маски. После выхода на поверхность у него начался кашель с кровавой мокротой. Через несколько дней при рентгенографии у него было обнаружено затемнение у корней легких. Это ввело в заблуждение врачей поликлиники, и они поставили обследуемого на учет как больного туберкулезом.

Наиболее частыми признаками баротравмы легких являются:

§ потеря сознания через 1-2 минуты после всплытия на поверхность (в результате нарушения кровообращения в головном мозгу);

§ кровотечение изо рта (100-200 кубических сантиметров) или выделение пенистой мокроты, окрашенной кровью;

§ резкая синюшность лица, частый неустойчивый пульс, поверхностное дыхание с затрудненным выдохом (объясняется спазмом голосовой щели);

§ подкожная эмфизема в области шеи и груди (при разрыве плевры у корня легких);

§ параличи и парезы конечностей и другие симптомы, в зависимости от локализации воздушных эмболов.

Накопление крови и слизи в дыхательных путях вызывают кашель. Повышение внутрилегочного давления при кашле может привести к усиленному поступлению воздуха в кровеносную систему и значительному ухудшению общего состояния пострадавшего.

Иногда при баротравме легких клиническая картина несколько смазана, и поэтому необходимо быть особенно внимательным, так как при этом заболевании так называемые легкие случаи могут быстро переходить в тяжелые, с угрожающими жизни явлениями.

Первая помощь при баротравме легких заключается в поддержании дыхания и работы сердца и предупреждении ухудшения состояния во время доставки больного к рекомпрессионной камере. Необходимо помнить, что всякий больной баротравмой легких, независимо от его состояния в данный момент, должен считаться тяжелым. Транспортировка такого больного должна производиться только на носилках лицом вниз, при этом голова больного должна быть ниже ног и повернута набок. Больному необходимо через ингалятор дать кислород, а при отсутствии дыхания производить искусственное по методу изо рта в рот и изо рта в нос.

Радикальным и единственным методом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия, которая проводится в рекомпрессионной камере в соответствии с инструкцией по лечению декомпрессионной болезни и баротравмы легких по лечебным таблицам.

Чтобы исключить баротравму легких, соблюдайте следующие правила:

§ при всплытии с глубины с аквалангом поднимайтесь медленно, не задерживая дыхания;

§ в случае вынужденного быстрого всплытия с глубины как в снаряжении, так и оставив его на грунте, обязательно все время производите выдох, особенно вблизи от поверхности воды;

§ всплывая с аквалангом, никогда не превышайте скорость газовых пузырей, выходящих из клапана выдоха;

§ пользуйтесь для спуска под воду только исправными и тщательно проверенными аппаратами.

Как показывает анализ случаев баротравмы легких, большинство из них связано не с техническими неисправностями дыхательной аппаратуры, а с ошибками самих спортсменов. Самая распространенная из них заключается в том, что аквалангисты всплывают очень быстро и в то же время задерживают дыхание.

О.Н. Рослак - один из первых в стране преподавателей подводного спорта - приводит случай, когда в 1968 году курсант Россомаха во время игры под водой настолько увлекся, что, оставив акваланг на глубине 5 метров, выскочил на поверхность воды, забыв правило “всплывая - выдыхай”. В результате развившейся баротравмы легких у него отнялась рука, появилась боль в груди. Специальная медицинская помощь больному была оказана быстро, и через 30 часов, проведенных в рекомпрессионной камере, он был практически здоров.