САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет — эндокринное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина, приводящая к нарушениям обмена веществ и функций основных органов и систем организма.

Миллионы людей во всех странах мира страдают этим заболеванием. Одним из его признаков является повышенное содержание сахара (глюкозы) в крови, определяемое при лабораторных исследованиях.

Сегодня насчитывается более 60 млн человек, страдающих диабетом. Многие специалисты предполагают наличие такого же количества больных со скрытой формой заболевания. Рост числа заболевших побудил Всемирную организацию здравоохранения создать специальный комитет по вопросам распространения сахарного диабета. Изучив многочисленные материалы, комитет сделал вывод: «Можно с уверенностью предсказать, что диабет и его сосудистые осложнения будут постоянно увеличивающимся бременем здравоохранения».

Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет (СД) требует постоянного пожизненного контроля с целью предотвращения осложнений и последующей инвалидности. Именно поэтому в соответствии с принятой в Сент-Винсенте декларацией диабетологи всего мира прилагают свои усилия к улучшению качества жизни больных.

В результате дефицита инсулина в организме развиваются различные метаболические нарушения, которые приводят к поражению сосудов и нервных волокон с развитием ангионейропатий. Наиболее грозными осложнениями СД являются диабетическая ретинопатия, нефроангиопатия и диабетическая стопа, которые часто определяют социальный прогноз для больных.

Наличие диабета у больных псориазом также служит отягчающим фактором: ухудшается течение заболевания, а терапия болезни затрудняется.

Факторами, способствующими появлению сахарного диабета, являются избыточный вес, пожилой возраст, тяжелые заболевания, травмы, операции, стрессовые ситуации, беременность, наследственность, прием некоторых лекарств, иммунные нарушения, вирусные инфекции и др. Ввиду того, что причины и степень выраженности инсулинового дефицита у каждого больного различны, сахарный диабет условно разделяется на три типа. 1-й тип, как правило, характеризуется отсутствием или снижением продукции инсулина и требует обязательного введения его с заместительной целью. Такой тип сахарного диабета называют инсулинозависимым или юношеским.

При 2-м типе сахарного диабета происходит снижение чувствительности тканей к инсулину и наступает его относительная недостаточность, несмотря на сохранение или даже усиление поступления инсулина в кровь. Инсулиновая недостаточность при диабете 2-го типа корректируется диетой и приемом сахароснижающих препаратов.

Ряд исследователей выделяют и 3-й тип сахарного диабета — маятникообразный, мигрирующий, стрессобусловленный тип, который в значительной степени коррелируется средствами фитотерапии.

В настоящее время общепризнанно, что хорошая компенсация диабета (поддержание уровня глюкозы в крови в пределах близких к нормальным значениям) — единственный способ предотвратить развитие многочисленных и, как правило, опасных осложнений, и сделать так, чтобы больные диабетом жили столько же, сколько здоровые люди.

Существует лишь три класса противодиабетических веществ — гормон инсулин (как средство заместительной терапии), сульфаниламиды и бигуаниды. Причем каждый из них обладает определенными недостатками. В этих условиях поиск новых средств для лечения сахарного диабета является актуальной задачей.

Отыскивая и создавая новые препараты, многие исследователи обратили внимание на существование некоторых антидиабетических растений и растительных составов в народной медицине. Больных и врачей в них привлекают «мягкость» действия, отсутствие выраженных побочных явлений и противопоказаний. Они изготавливаются из множества растений, относящихся к различным семействам. Формы антидиабетических препаратов — настои, настойки, отвары, сиропы — аналогичны формам, применяющимся для лечения других заболеваний.

В отечественной народной (традиционной) и официальной (классической) медицине для лечения сахарного диабета используются семена льна, солома овса, створки фасоли, листья (побеги) черники, корень лопуха в виде настоя. Сахароснижающее (гипогликемическое) действие многих подобных препаратов уже доказано экспериментально. В таблице 31 приведены данные о растениях с гипогликемическими свойствами, их действующих веществах и лекарственных формах, в которых они применяются.

Многие из растений в последнее время признаны научной медициной в качестве средств, оказывающих положительное влияние на углеводный обмен.

Кроме того, при использовании препаратов из лекарственных растений имеется возможность изменять дозу и вид растения, можно формировать специальные сборы, в которых компоненты усиливают действие друг друга.

В нашей стране фитотерапия широко применяется в сочетании с диетой, инсулинотерапией, дозированными физическими нагрузками, способствуя снижению суточной потребности в инсулине или таблетированных средств. У больных 2-м типом роль фитотерапии более значительна, и на начальных стадиях она применяется в виде монотерапии, обеспечивая стабилизацию или регресс заболевания.

В настоящее время в медицинской практике используется более 200 лекарственных растений, оказывающих сахаропонижающий эффект. В состав растений наряду с пищевыми ингредиентами (белки, липиды, углеводы) входят и биологически активные вещества, среди которых ведущую роль играют сахароснижающие соединения (галегин, инозин, инулин и др.). Некоторые лекарственные растения обладают способностью одновременного воздействия на многие органы и системы организма, что делает целесообразным использование многокомпонентных сборов (см. табл. 31).

Таблица 31

Лекарственные растения, используемые в лечении сахарного диабета

Во ВНИИ лекарственных и ароматических растений более 40 лет проводятся комплексные исследования по поиску и разработке новых фитопрепаратов для лечения сахарного диабета. Ученые исследовали около 20 индивидуальных и комбинированных соединений и смесей на гипогликемическую активность. Установлено, что такие растения, как фасоль, черника, заманиха, топинамбур, цикорий, козлятник, могут и должны использоваться как дополнительное (при инсулинозависимом), так и в качестве основного лечебного и диетического фактора (при инсулинонезависимом и маятникообразном типе болезни) средство.

Существует несколько положений, объясняющих механизм сахароснижающего действия растений при сахарном диабете.

Эти положения подтверждены клиническими наблюдениями и экспериментальными исследованиями. Прежде всего, большинство растительных веществ обладает ощелачивающим эффектом, а глюкоза в слабощелочной среде переходит в другие углеводы — фруктозу или маннозу, для метаболизма которых не требуется инсулин, т. е. потребность в вводимом инсулине снижается. Многие растения, такие, как галега, фасоль, горох, содержат вещество галегин, который является сильным основанием и может действовать по механизму, описанному выше. С другой стороны, галегин является промежуточным продуктом биосинтеза мочевины и, возможно, действует подобно препаратам сульфомочевины.

Существует точка зрения, согласно которой фитопрепараты способствуют восстановлению продукции инсулина В-клетками поджелудочной железы. Кроме того, многие лекарственные растения (женьшень, элеутерококк, заманиха и др.) обладают иммуностимулирующим действием, нормализуя специфические для сахарного диабета нарушения, что важно при лечении 3-го типа диабета. Под влиянием фитопрепаратов, обладающих тонизирующим действием, у больных сахарным диабетом активизируются центральная и вегетативная нервная системы. Через блуждающий нерв оказывается стимулирующее влияние на поджелудочную железу, в результате чего увеличивается выделение инсулина и уменьшаются осложнения при проведении инсулинотерапии СД (см. табл. 32).

Таблица 32

Возможные осложнения сахарного диабета

Лечение лекарственными растениями имеет ряд несомненных преимуществ перед синтетическими препаратами, поскольку они мало токсичны, оказывают мягкое действие и, прежде всего, могут применяться без существенных побочных явлений, хорошо сочетаются с лекарственными веществами, усиливая их лечебный эффект (см. табл. 33).

Таблица 33

Содержание глюкокининов в ряде растений

Многие растения благодаря содержанию веществ с высокой степенью биодоступности и усвояемости дают желчегонный, седативный, тонизирующий эффект, обогащают организм витаминами, микроэлементами, благоприятно влияя не только на углеводный, но и на другие виды обменов, общую сопротивляемость, что крайне важно для больных сахарным диабетом — заболеванием с хроническим течением.

Фитотерапия является методом выбора в лечении начальных проявлений сахарного диабета 2-го и 3-го типа. У больных с нарушенной толерантностью к глюкозе она в сочетании с режимом и диетой может остановить дальнейшее развитие болезни. При выявлении легкой формы диабета своевременное назначение адекватной фитотерапии обеспечивает компенсацию обменных нарушений и также предупреждает прогрессирование заболевания. Отсутствие или недостаточная выраженность лечебного эффекта фитопрепаратов связаны не с несостоятельностью метода, а с назначением нерациональных прописей сборов, неправильным приготовлением извлечений из них, некорректными дозами и несоблюдением условий приема. Широкому внедрению метода препятствует недостаточная осведомленность врачей о его возможностях и негативное отношение к нему некоторой части больных и врачей. В то же время фитотерапевтами многих стран накоплен значительный опыт успешного лечения СД.

Основные направления фитотерапии диабета имеют глубокое научное обоснование, перспективность их применения очевидна. Собственный многолетний клинический опыт позволяет нам рекомендовать это направление в качестве терапии выбора на начальном этапе лечения.

При любом типе диабета больным назначают фитотерапию в качестве вспомогательного компонента, действие которого направлено на улучшение микроциркуляции в тканях, нормализацию функций сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы, почек и глаз.

Предпочтительными являются фитокомпозиции, состоящие из 4 групп растений — основного действия, дополнительного воздействия, корректоры вкуса, аромата и нежелательного воздействия на организм. Сборы лекарственных растений должны быть составлены из разрешенного растительного сырья. Состав фитокомпозиций необходимо корректировать каждые 2 месяца, а фитопрепараты, содержащие седативные, адаптогенные, гепато- и гастропротекторы — каждые 2 недели в связи с изменением рецепторного аппарата органов и тканей.

При назначении сборов мочегонного и сорбционного характера в комплекс лечения должны быть включены растения, содержащие микроэлемент магний (смородина, ежевика, малина, спорыш, береза, бузина черная, лагохилус, чистотел и др.) и макроэлемент калий (хурма, абрикос, банан, персики, анис, арника, бузина черная, астрагал, спорыш, крапива и др.).

Каждому больному подбирают дозы, время приема, длительность курса, позволяющие нормализовать уровень глюкозы в крови, что абсолютно реально при легкой форме диабета 2-го типа, преддиабета. Принимать фитопрепараты рекомендуется за 15–30 мин до еды.

Фитотерапию необходимо проводить непрерывно и пожизненно. Анализы крови на глюкозу следует производить не реже 2 раз в неделю в условиях поликлиники или самостоятельно больным с использованием глюкометра или глюкотеста.

При сахарном диабете средней тяжести, в том числе и 2-го типа, средства фитотерапии направлены на снижение частоты побочных явлений от классической противодиабетической терапии.

Лекарственными растениями нельзя полностью заменить противодиабетические препараты. Они могут сочетаться с диетой, применяемой в качестве монотерапии (диабет взрослых, компенсируемый только диетой), физической нагрузкой, а также с сахароснижающими препаратами при постоянном врачебном контроле.

Некоторые лекарственные растения наряду с гипогликемическим оказывают и иммунокоррегирующее действие, что нередко требуется в комплексной терапии больных диабетом. Иммунокоррегирующими свойствами обладают элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, лимонник, родиола, левзея и др. Они, подобно инсулину, повышают уровень ГМФ в печени и мышцах, оказывая инсулиноподобное действие.

Приводим для примера сбор трав «Арфазетин», который прошел широкую апробацию и разрешен для применения в нашей стране. В него входят:

побеги черники — 20,0;

створки фасоли — 20,0;

корни аралии (заманихи) — 10,0;

трава хвоща — 15,0;

плоды шиповника — 15,0;

трава зверобоя — 10,0;

цветки ромашки — 10,0.

Смешать. 10 г. сбора заливают 400 мл горячей воды, греют на водяной бане 15 мин, охлаждают при комнатной температуре не менее 45 мин, процеживают. Оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят до 400 мл кипяченой водой. Принимают настой за 30 мин до еды, лучше в теплом виде, по 1/3–1/2 стакана 2–3 раза в течение 20–30 дней. Через 10–15 дней курс лечения рекомендуется повторить. За год проводят 3–4 курса.

Использование сбора обеспечивает комплексное воздействие на нормализацию обменных нарушений при диабете, снижает уровень глюкозы, усиливает гликогенсинтетическую функцию печени, оказывает противовоспалительное, мембраностабилизирующее, общеукрепляющее действие, способствует повышению процессов регенерации эндокринной паренхимы поджелудочной железы, что в целом улучшает ее деятельность.

Фитодиетика больных псориазом с сопутствующим сахарным диабетом ставит перед собой следующие задачи:

1. Снижение легко всасывающейся глюкозы, рафинированного сахара.

2. Повышение содержания незаменимых аминокислот.

3. Обеспечение ощелачивания.

4. Повышение усвоения организмом кислорода.

5. Обогащение рациона витаминами и микроэлементами.

6. Расчет калорийности питания в зависимости от фенотипа.

Нами используется следующий метод лечения больных псориазом с сопутствующим сахарным диабетом 2-го и 3-го типа:

1. Сбор трав:

корни аралии — 2;

трава хвоща — 3;

плоды шиповника — 3;

трава зверобоя — 2;

цветки ромашки — 2.

Смешать. 2 столовые ложки смеси трав залить 400 мл кипятка, настоять на водяной бане 15 мин, охладить 45 мин, процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

2. Настойка левзеи по 40 капель утром и днем до еды.

3. Цветочная пыльца по 1 столовой ложке (или винибис) 3 раза в день во время еды (вечерний прием не позже 18.00).

4. Диквертин (капиллар) по 2 таблетки 3 раза в день.

5. Пищевая добавка «Пау дэ арко» по 2 капсулы 3 раза в день.

Таблица 34

Результаты фитотерапии больных псориазом при сопутствующем сахарном диабете

Комплексная индивидуально ориентированная терапия сахарного диабета позволяет добиться компенсации нарушений обмена веществ, предупреждает прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Однако в значительной степени ее успех зависит от усилий самого больного, от социально-бытовых условий, в которых он живет, от отношения к нему окружающих людей. Прогресс в борьбе с этим тяжелым недугом не может быть достигнут без усилий по формированию с детских лет здорового образа жизни.

В настоящее время во всем мире соблюдается принцип диетотерапии с использованием диеты, содержащей 50–60 % углеводов от суточной калорийности, 15–20 % белков и 25–30 % жиров. Основная сложность практического применения этих рекомендаций заключается в том, что больные, как правило, с трудом их соблюдают.

Больные нередко не понимают важности этого вида лечения, а также не имеют практических навыков, обеспечивающих возможность соблюдения диеты.

При составлении рекомендаций по диетотерапии иногда не учитывают то обстоятельство, что питание человека, помимо физиологического аспекта, оказывает большое эмоциональное воздействие и имеет важное социальное значение.

Многие проявления заболевания можно нивелировать или ослабить, если больной сахарным диабетом будет рационально питаться, памятуя о диете и прибегая к широкому спектру растительных средств. Некоторые лечебно-диетические продукты и блюда больной может приготовить сам, пользуясь советами врача-эндокринолога или фитотерапевта.

С фитодиетической целью больным 1-го и 2-го типа сахарного диабета могут быть полезны такие дикорастущие растения, как крапива, одуванчик, первоцвет, подорожник, лопух, цикорий, зверобой, аир, хвощ, спорыш, лапчатка гусиная, пырей, полынь метельчатая, девясил, душица и др.

В настоящее время благодаря энтузиазму В. Н. Зеленкова и его соратников на столе больных появились многочисленные и довольно вкусные продукты, содержащие корни топинамбура.

Чтобы улучшить вкусовые качества фитодиетических продуктов больным сахарным диабетом можно рекомендовать блюда с добавлением абрикосов, калины, рябины, клюквы, черной и красной смородины, терна, айвы, крыжовника, хурмы, брусники, облепихи, черники, голубики, шиповника, ирги, жимолости и др.

Больным сахарным диабетом полезны березовый сок, смешанный с настойкой зверобоя, лимонника, заманихи, золототысячника, настоем (отваром) черники, брусники, цикория, шиповника, крапивы и др.

Определенную пользу могут оказать и овощные соки из огурца, зеленого перца, лука, картофеля, томатов, свеклы, капусты, моркови, стручковой фасоли, подорожника и др.

Безусловно, речь идет не о самолечении, а о рационализации тех вариантов диетотерапии и фитолечения, которые осуществляют больные под контролем врача в домашних условиях.

Питание является единственным терапевтическим средством при легкой форме диабета, основным — при средней тяжести заболевания и обязательным фоном для лечения инсулином и другими препаратами при диабете тяжелой формы.

Больным сахарным диабетом в качестве пробной или постоянной назначают диету № 9 с физиологической нормой белка 90 г, ограничением жиров до 80 г. (главным образом животных) и количеством углеводов, сниженным до 350 г. (прежде всего за счет сокращения употребления сахара и содержащих его продуктов). Для диеты характерно ограничение употребления поваренной соли, холестерина и увеличение употребления витаминов, липотропных веществ, клетчатки и пектинов (пищевые волокна), незаменимых жирных кислот. Принимают пищу 5–6 раз в день в одно и то же время.

За счет общего количества углеводов в рацион вводят ксилит, сорбит или фруктозу. Для вкуса в десертные блюда и напитки добавляют сахарин. Чтобы повысить чувство насыщения, в диету надо включать овощи, фрукты и ягоды, содержащие мало углеводов, но с учетом их общего количества в рационе.

Диету видоизменяют в зависимости от тяжести диабета, сопутствующих заболеваний, интенсивности труда, возраста, пола и массы тела больного и течения инсулинотерапии. Это приводят путем включения или исключения некоторых продуктов и блюд, регулируя прежде всего содержание углеводов.

Больным сахарным диабетом средней и тяжелой степени, получающим инсулинотерапию, увеличивают содержание углеводов в диете до 400–450 г. за счет хлеба, крупы, картофеля, овощей и фруктов.

При легкой степени диабета сахар и содержащие его продукты исключают; при средней и тяжелой степени на фоне инсулинотерапии допустимы 20–30 г. сахара. Предпочтение должно отдаваться источникам углеводов, богатым витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами, — хлебу из муки грубого помола, крупам из цельного зерна, бобовым, овощам и плодам.

При передозировке инсулина, недостаточном поступлении углеводов (особенно после его введения) возможно гипогликемическое состояние: снижение уровня сахара в крови, слабость, чувство голода, дрожание, холодный пот, обмороки. Это состояние быстро устраняется приемом сахара, меда, сладкого чая и компота. При склонности к гипогликемии пищу принимают не менее 6 раз в сутки, а при введении инсулина перед ужином больному надо оставлять еду на ночь.

При прекоматозном состоянии показана диета с резким ограничением (20–30 г) или исключением жиров, уменьшением белков до 40–50 г. Желательны овсяные, рисово-фруктовые или другие углеводные разгрузочные дни.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.