ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ

Одним из тяжелых осложнений псориаза является псориатическая эритродермия. Она нередко развивается под влиянием раздражающих факторов (нерациональная наружная терапия, интенсивная инсоляция, гриппозная инфекция, нервно-психическое перенапряжение и др.). Чаще болеют пожилые люди. Весь кожный покров приобретает ярко-красный цвет, отечность и инфильтрированность. Кожа лица натянута, эластичность ее уменьшается, на лице она сухая, напряженная. Нижние веки эктропированы (вывернуты наружу). Отмечается интенсивное пластинчатое шелушение. Волосы выпадают, ногтевые пластинки дистрофичны, появляются паронихии.

Лимфатические узлы увеличиваются. Субъективно отмечаются недомогание, ознобы, жжение, зуд различной интенсивности, чувство стянутости кожи, субфебрильная температурная реакция, особенно в вечернее время. Почти всегда псориатическая эритродермия заканчивается выздоровлением, но в редких случаях смерть наступает вследствие присоединения сопутствующих заболеваний (пневмония, гломерулонефрит и др.) или нерациональной кортикостероидной или цитостатической терапии.

Иногда псориатическая эритродермия трансформируется в гистологически подтвержденный ретикулез с последующим медленным регрессом в обычный псориаз.

Больная А., 54 лет, жительница Минска, болеет псориатической эритродермией, псориатическим полиартритом около 17 лет. На фоне длительной (около 3 лет) терапии высокими дозами кортикостероидов развивалась клиническая картина Т-клеточной лимфомы кожи с низкой степенью злокачественности (первичный ретикулез кожи). При гистологическом исследовании высыпаний была отмечена пролиферация моноцитарных элементов, локализующихся вокруг сосудов и придатков кожи или располагающихся диффузно; наличие под эпидермисом полоски соединительной ткани, свободной от клеток пролиферата. Среди мононуклеаров залегают клетки лимфоидного типа, фибробласты, гистиоциты и тканевые базофилы. Кроме того, отмечается фрагментация и разрушение коллагеновых и эластических волокон.

После проведенного комплексного фитотерапевтического лечения отмечено заметное снижение инфильтрации кожного покрова, крупнопластинчатого шелушения и исчезновение зуда. Псориатические высыпания сгруппировались в виде отдельных уплощенных бляшек округлой формы. Лимфатические узлы значительно уменьшились в размерах.

При установлении системного заболевания проводится соответствующее лечение: стероидная, цитостатическая терапия в сочетании с витаминами, общеукрепляющими средствами. Целесообразно назначение гемотрансфузий, внутривенных вливаний гемодеза и его заменителей, а также антигистаминных, гипосенсибилизирующих и сосудосуживающих препаратов. Широко используются гидропроцедуры: ванны с травами (ромашка, шалфей, череда), крахмалом и пр. Применяются индифферентные жирные кремы и мази. При вторичной инфекции назначаются антибиотики. Следует учитывать, что при всех формах эритродермии отмечаются изменения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы, что требует направленного лечения. Пища должна быть легко усвояемой, богатой витаминами (молочно-растительная диета).

Нами наблюдалось 36 больных псориатической эритродермией в сочетании с псориатической артропатией. Чаще это были мужчины в возрасте 22–60 лет. У всех пациентов отмечались частые обострения, нередко лихорадка, бессонница, потеря аппетита и другие диспептические расстройства, явления интоксикации и сердечно-сосудистой слабости, уплотнение и покраснение кожи, обилие серебристого цвета чешуек, которые снимались пластами. Волосы частично отсутствовали. На волосистой части головы, туловища и конечностях на фоне выраженной эритемы отмечались папулезные высыпания различных размеров. Ногти кистей и стоп утолщены, деформированы, желто-коричневого цвета, тусклые. На подошвах и частично на ладонях отмечался гиперкератоз. Лечение проводилось по следующей схеме.

1. Сбор трав:

трава душицы — 15,0;

трава хвоща — 10,0;

листья брусники — 10,0;

листья шалфея — 20,0;

почки березы — 10,0;

корень аира — 15,0;

ягоды можжевельника — 15,0.

Смешать. Использовать в виде отвара из расчета 10,0–200 мл для приема в течение дня после еды 2–3 месяца.

2. Экстракт элеутерококка: по 40 капель 3 раза в день до еды.

3. Хитокор: по 2 таблетки 3 раза в день перед едой, запивая 1 %-ным кефиром.

4. Настойка пиона: по 30 капель вечером.

5. Хвойно-валериановые ванны (на ванну 50 мл настойки валерианы и 2 столовые ложки хвойного экстракта). 10 процедур через день.

6. Наружно — мази с календулой, родиолой, элеутерококком на ланолин-вазелиновой основе после влажного укутывания с настоем трав.

7. Фитопаросауна ежедневно по 15 мин с последующим нанесением 3 фитобальзамов в область позвоночника и приема 300 мл вышеуказанного настоя трав.

Таблица 24

Результаты фитотерапии псориатической эритродермии

Больная Р, 22 лет, жительница г. Екатеринбурга, поступила в санаторий «Узкое» РАН 30.07.2001 г. с жалобами на сухость, гиперемию и щелушение всего кожного покрова с диагнозом: псориатическая эритродермия, псориатический полиартрит, гастродуоденит в стадии ремиссии, дисбактериоз 2–3-й ст., неврастения легкой степени. При обследовании анализы крови и мочи — в пределах нормы. Болеет в течение 7 лет в условиях стационара с использованием гормональных, цитостатических, витаминных и кровезамещающих препаратов и наружной терапии. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния в течение 2 месяцев проводилось лечение в условиях реанимационного отделения областной клинической больницы. Предполагались розовый лишай Девержи, генерализованный ретикулез и пр., для исключения которых было проведено гистологическое исследование. В условиях санатория было проведено в течение месяца лечение: чай фитогор, таблетки хитокор, сибектан, виларин, девясил, хитоэпифит, винибис, янтавит; внутрь абисиб, аевит, эуфлорин В и Л, желчегонный и противоаллергический чаи; хвойно-солевые ванны, гирудотерапия на область печени и поясничного отдела позвоночника и влажные укутывания с настоем трав, наружные фитогаленовые мазевые препараты и косметические фитокремы. Лечение переносила удовлетворительно. Консультирована ортопедом-травматологом ЦКБ РАН. Патологии со стороны поясничного отдела позвоночника не выявлено. На протяжении всего курса в вечернее время отмечалось повышение температуры до 38–39 °C, которая самостоятельно или после ректального введения фитосвеч нормализовалась.

Выписана с некоторым улучшением. Уменьшились инфильтрация, мокнутие в крупных складках, крупнопластинчатое шелушение; сохраняется гиперемия значительных участков кожного покрова с небольшим зудом в вечернее время. Цитостатики, антибиотики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды в период лечения не применялись. Регресс псориатических высыпаний наблюдался в течение 4 месяцев при продолжающемся амбулаторном фитотерапевтическом лечении. Трудоспособность восстановлена.

Даны рекомендации и фитопрепараты на 4-месячный курс лечения. Рекомендовалось продолжить амбулаторное лечение в течение месяца с последующим пребыванием на курорте (Крым, Кавказ, Греция) в течение 10–12 дней.

Срок наблюдения — 2 года. Рецидива псориатической эритродермии не отмечено. Периодически принимает хитокор, абисиб, хитохол на ночь и наружно — косметические фитокремы.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.