ПСОРАЛЕЯ КОСТЯНКОВАЯ (Psoralea drupacea Bge.)

ПСОРАЛЕЯ КОСТЯНКОВАЯ

(Psoralea drupacea Bge.)

Многолетнее травянистое растение семейства бобовых. Имеет прямой разветвленный, в основании одревесневший стебель высотой до 2 м. Корень прямой. Листья простые, округлой или овальной формы. Цветки беловато-лиловые, собраны в колосовидные кисти. Плод — мелкий односемянный опушенный боб округлой формы. Цветет в мае — августе, плодоносит в сентябре. Растет в Средней Азии, Казахстане, образуя огромные заросли.

С лечебной целью используют плоды и корни растения, в которых содержатся фурокумарины псорален и изопсорален (ангелицин), жирное высыхающее масло, сахара, смолистое клейкое вещество, растительный воск и эфирное масло. Семена и трава имеют в своем составе стероидный гликозид — друпацин.

Лечебное действие. Взаимосвязь псораленсодержащих препаратов растительного происхождения и ультрафиолетового облучения была известна уже в древней Индии, Китае и Египте. Научное обоснование фотосенсибилизаторы получили в 1940 г., когда фотосенсибилизирующие вещества были выделены в чистом виде. В настоящее время выделена большая группа индивидуальных кумаринов и фурокумаринов. Установлено, что природные кумарины обладают антикоагулянтными, спазмолитическими и фотосенсибилизирующими свойствами. Некоторые кумарины нашли применение в медицине. На основе бергаптена, ксантотоксина и псоралена созданы лекарственные препараты, которые используются в лечении псориаза, витилиго, очагового облысения. Ряд кумаринов обладает противоопухолевой, Р-витаминной активностью, антигельминтными, желчегонными, антибиотическими свойствами.

Отмечена высокая антимикробная активность некоторых экстрактов и эфирного масла из надземной массы псоралеи. Она обусловлена бакучиолом, выделенным ранее в Индии из семян растения. Он подавляет рост грамположительных бактерий, в том числе антибиотикоустойчивых стафилококков и некоторых видов дерматофитов.

В дерматологической практике применяется псорален — препарат из смеси фурокумаринов псоралена и изопсоралена. Ранее считалось, что в основе терапевтического действия фурокумариновых препаратов лежит их присоединение к ДНК, и в дальнейшем под действием УФО-излучения происходит так называемая «сшивка» нитей ДНК, за счет чего достигается антипролиферативный эффект. Однако при воздействии УФО в присутствии кислорода образуется фотоокисленный псорален, обладающий рядом терапевтических свойств: замедляет рост привитой клеточной лимфомы, модулирует Т-клеточный иммунный ответ у мышей, супрессирует гиперчувствительность замедленного типа.

В отечественной литературе по применению псоралена и УФО при псориазе имеются данные Л. М. Лобановского и его коллег. Они наблюдали 116 больных (74 мужчины и 42 женщины) с зимней формой ограниченного псориаза в стационарной и регрессивной стадиях. Возраст больных от 20 до 50 лет. Длительность заболевания от 2 до 25 лет. Больным 1-й группы (32 человека) назначали фотосенсибилизирующие средства (бероксан, псорален) только наружно с последующим облучением по обычной схеме. Больным 2-й группы (46 человек) проводили комплексное патогенетическое лечение с одновременным назначением перечисленных фотосенсибилизирующих средств. 3-я группа (39 больных) получали также комплексное лечение, но без фотосенсибилизаторов.

Бероксан, псорален использовались только наружно, с большой осторожностью. Одновременно смазывалось не более 8–10 папул, поверхность которых не превышала 20 см². Облучение производили по обычной методике, вначале не ранее, чем через 8–12 часов после смазывания. В результате наилучший терапевтический эффект наблюдали у больных 2-й группы: у них увеличивался межрецидивный период, сократились сроки пребывания в стационаре. Хороший эффект был у лиц с упорными инфильтратами в очагах поражения при чередовании воздействия фотосенсибилизирующих средств, УФО и кортикостероидных мазей.

Кроме 8-метоксипсоралена, нередко используется другой препарат с аналогичным действием — триметилпсорален. Его назначают внутрь взрослым по 15–200 мг в сутки. Препарат блокирует SH-группы, стимулирует миграцию меланоцитов, способствует синтезу ДНК. Несмотря на довольно высокие дозы, триметилпсорален не оказывает токсического действия на нормальные печеночные клетки, не изменяет клеточного состава и функции печени. Ряд исследователей используют фурокумарины не внутрь, а местно, в виде эмульсий или мазей.

На протяжении почти 20 лет в России и за рубежом в лечении псориаза используется фотохимиотерапия (ПУВА-терапия) с применением фотосенсибилизаторов типа пувален и разнообразных установок с максимальной эмиссией ультрафиолетовых лучей 360 нм.

Из побочных действий врачи, использующие ПУВА-терапию, отмечают тошноту, эритему, сухость, стойкую крапчатую пигментацию и зуд кожи, которые проходили без применения дополнительного медикаментозного лечения. При любом длительном облучении ультрафиолетовым светом следует ожидать дегенеративных процессов в эпидермисе и преждевременного старения кожи. Выявлен параллелизм в динамике иммунологических показателей реактивности организма до и после лечения, кроме данных реакции аутоиммунного локального гемолиза. Тем не менее многие специалисты положительно оценивают фотохимиотерапию как важный этап в развитии принципов лечения, особенно тяжелых, резистентных к терапии случаев псориаза.

Таким образом, фурокумариновые препараты, в частности 8-метоксипсорален и другие с аналогичным действием, эффективны при псориазе. Однако, чтобы рекомендовать их для широкого использования, необходимо найти средства и методы, уменьшающие атрофию кожи, слабый склероз ретикулярного слоя дермы с запустеванием капиллярного русла, огрубение, фрагментацию и разрежение эластического каркаса, дистрофические изменения эпидермоцитов мальпигиева слоя.

Метаболизм пувалена и других фурокумаринов, принимаемых перорально, происходит в печени. Наряду с данными, свидетельствующими об отсутствии отклонений в печени при ПУВА-терапии псориаза, не исключается (и нами было это зарегистрировано неоднократно) некоторая гепатотоксичность псораленов в терапевтических дозах. По нашему мнению, при проведении фотохимиотерапии обязательно следует применять гепатопротекторы из препаратов расторопши, солянки холмовой, девясила, топинамбура, цикория, лопуха, одуванчика и пр.

Лекарственные формы и способ применения

Аммифурин в таблетках и в растворе для приема согласно прилагаемой инструкции.

Rp. Sol. Ammifurini 0,3 % — 100,0

D. S. Наносить на очаги поражения за 1 час до УФО

Rp. Tab. Ammifurini 0,02 № 100

D. S. Внутрь, после еды, запивая молоком, 0,0008 г/кг (но не более 0,8 г) за 2 часа до УФО

Данный текст является ознакомительным фрагментом.