Глава 3 ДИАГНОЗ ЯСЕН. БУДЕМ ЛЕЧИТЬСЯ

Глава 3 ДИАГНОЗ ЯСЕН. БУДЕМ ЛЕЧИТЬСЯ

Как лечить мягкую гипертонию ?

У большинства людей, если своевременно был поставлен диагноз мягкой (пограничной, лабильной) гипертонии, при условии соответствующего лечения давление удается нормализовать даже без применения каких-либо лекарственных средств. Лечение сводится только к ведению правильного образа жизни. Это значит, что человек, у которого нет еще стойкого повышения давления, должен расстаться с вредными привычками – курением, алкоголем, должен правильно питаться, но не переедать, заниматься посильным физическим трудом и физкультурой.

И это все?

Необходимо избегать и частого психоэмоционального напряжения. Оно всегда сопровождается выбросом в кровь большого количества адреналина и вследствие этого резким повышением артериального давления. Спокойный режим жизни позволит устранить начинающуюся гипертонию у молодых людей. Опыт развитых стран показывает, что только пропаганда здорового образа жизни дает большое снижение смертности от гипертонии. К сожалению, в нашей стране большинство взрослых людей скептически относятся к подобным рекомендациям медиков или не прикладывают достаточно волевых усилий, чтобы им следовать.

Есть ли шанс, что гипертония не вернется в более зрелые годы?

Надо раз и навсегда усвоить то, что ваше здоровье – в ваших руках. Как будете жить, таким будет и ваше здоровье. Если имеется лишний вес, надо его снизить – от этого и артериальное давление нормализуется. Именно у полных людей высокая предрасположенность к гипертонии в любом возрасте.

А что же медикаментозное лечение мягкой гипертонии?

Людям с диагнозом «мягкая гипертония» не рекомендуется принимать лечебные препараты для снижения давления. Организм быстро привыкает к лекарственной помощи, и если сначала артериальное давление понижается небольшой дозой лекарств, то в дальнейшем эту дозу придется увеличивать или использовать более сильные средства.

Что можно противопоставить медикаментозной терапии?

В последнее время для лечения больных с мягкой формой гипертонии широко используется аутотренинг, физиотерапия, иглорефлексотерапия и другие немедикаментозные методы.

Но бывают случаи, когда без лекарств не обойтись?

В начальной стадии гипертонии обычно назначают лекарства, которые нормализуют функции центральной нервной системы и обменные процессы в мозгу.

Прием таких лекарств способствует устранению хронических расстройств, повышению устойчивости центральной нервной системы к различным нагрузкам. Лекарства назначает врач!

Как лечить мягкую и умеренную гипертонию?

Лечение мягкой и умеренной гипертонии проводится поэтапно, в зависимости от реакции организма на тот или иной применяемый препарат. Примерно половина больных умеренной гипертонией может поддерживать нормальное давление, не прибегая к лекарствам. Для этого необходимо всего лишь отказаться от вредных привычек.

С чего начинать лечение мягкой и умеренной гипертонии?

Первая ступень лечения мягкой и умеренной гипертонии – немедикаментозная терапия. Она включает низкосолевую и низкожирную диету, нормированные физические нагрузки, отказ от табака и алкоголя, аутотренинг и рефлексотерапию, а также акупунктуру, фитотерапию, электросон и даже лечение классической и релаксационной музыкой. Если в анамнезе пациента присутствуют отягчающие факторы (гипертонические кризы, резкие колебания давления, гипертрофия левого желудочка сердца, атеросклероз коронарных артерий, заболевание родителей тяжелой или злокачественной гипертонией или случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в семье), то сразу же после уточнения диагноза назначают лекарственную терапию.

Что собой представляет вторая ступень лечения мягкой и умеренной гипертонии?

Это немедикаментозное лечение плюс один лекарственный препарат. Если в течение трех-четырех месяцев первой ступени лечения не наблюдается стойких положительных результатов, а тем более при переходе болезни в более тяжелую стадию, следует начинать лекарственную терапию.

Как правило, лечение назначают одним препаратом, начиная с минимальных рекомендованных доз. Большое значение имеет правильный выбор препарата, с которого начинают терапию. Особенно важно при этом учитывать возможные противопоказания к применению тех или иных лекарств у конкретного больного, а также возможность лекарственной коррекции сопутствующих факторов риска.

Что же это за препарат?

Наиболее часто врачи прописывают так называемые препараты первого ряда, то есть удовлетворяющие при длительном приеме следующим требованиям:

• не нарушать углеводный и жировой обмен;

• не задерживать в организме жидкость;

• не провоцировать резких скачков давления после отмены;

• не отражаться на содержании электролитов в крови и тканях;

• не угнетать деятельность центральной нервной системы.

И насколько эффективна такая схема лечения?

Главное правило медикаментозного лечения – непрерывность. Никогда нельзя резко прекращать прием препарата, так как у некоторых больных даже временные перерывы в терапии чреваты такими осложнениями, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Для повышения эффективности лекарственной терапии следует помнить, что быстрое действие препарата обеспечивается его приемом за 1 час до еды или через 2 часа после еды, так как всасывание препарата происходит в основном в кишечнике. Если препарат принимают во время еды, пища должна быть теплой (более 37 °C), так как в этом случае ускоряется процесс ее эвакуации из желудка. Потребление пищи с высоким содержанием белков снижает терапевтическую эффективность препаратов. Целесообразно запивать препараты кипяченой водой в количестве 50—100 мл. Лечебный эффект считается достигнутым при стойком снижении артериального давления до нормального или пограничного уровня (ниже 160/95 мм рт. ст.), а в случае выраженной гипертонии – на 10–15 % от исходных показателей. Кроме того, положительный эффект от лекарственной терапии должен заключаться в снижении сердечного выброса, уменьшении суточных колебаний артериального давления и сердечных сокращений, обратном развитии гипертрофии левого желудочка сердца.

А если заметного улучшения не наступает?

Обычно лечащий врач стремится как можно дольше удержать пациента на монотерапии. Если при постепенном наращивании дозы препарата давление все же не нормализуется, врач назначает препарат из другой группы либо начинает лечение комбинацией из двух препаратов разных групп. Это уже третья ступень лечения мягкой и умеренной гипертонии, схема которой – комбинация препаратов и коррекция образа жизни.

Как правило, применяются следующие комбинации препаратов:

• бета-адреноблокатор и диуретик;

• бета-адреноблокатор и антагонист кальция;

• бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ;

• ингибитор АПФ и антагонист кальция.

При недостаточном эффекте от применения этих комбинаций добавляют третий препарат. Рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, психической ауторегуляции, отказу от вредных привычек остаются актуальными и на этой ступени лечения. Более того, за месяцы, прошедшие с того дня, как впервые прозвучал диагноз «гипертоническая болезнь», выполнение этих простых правил должно стать для пациента естественным, превратиться в новый, здоровый образ жизни. Только при этом условии можно долгие годы удерживать контроль над недугом.

Фармакологический путь лечения гипертонии ориентирован на поддержание удовлетворительного уровня артериального давления на фоне ежедневного приема медикаментов. Основная задача лекарственного лечения гипертонической болезни заключается в снижении мышечного напряжения стенок сосудов и разгрузке сосудов от лишней жидкости. Но эти принципы лечения гипертонии ориентированы на следствие заболевания. Поэтому требуется регулярная лекарственная помощь, но и она не позволяет остановить прогрессирование гипертензии.

Какова картина тяжелой и злокачественной гипертонии?

Клиническая картина тяжелой и злокачественной гипертонии определяется не только цифрами артериального давления, но и степенью поражения органов-мишеней, в том числе, как правило, серьезными нарушениями механизмов ауторегуляции мозга, почек, сердца, сосудов глазного дна.

Полезно ли снижать давление ударными темпами, если оно постоянно высокое?

Ни в коем случае! У пациентов с тяжелой гипертонией резкое снижение артериального давления (на 25–30 % от исходного уровня) грозит ухудшением кровоснабжения этих органов и другими опасными для жизни осложнениями. Поэтому нормализация артериального давления осуществляется постепенно: на первом этапе не более чем на 15 % от исходного уровня. Затем, если позволяет общее состояние больного (отсутствие преходящего нарушения мозгового кровообращения, стенокардии, почечной недостаточности), стремятся к нормализации артериального давления.

Какие препараты используются для лечения тяжелой и злокачественной гипертонии?

Обычно используются комбинации трех-четырех гипотензивных препаратов:

• бета-адреноблокатор + диуретик + ингибитор АПФ;

• бета-адреноблокатор + диуретик + антагонист кальция + альфа-адреноблокатор;

• ингибитор АПФ + диуретик + антагонист кальция + альфа-адреноблокатор.

Требуется ли хирургическое вмешательство?

Если синдром злокачественной артериальной гипертонии сочетается с коронарной, цереброваскулярной, сердечной или почечной недостаточностью, одновременно с антигипертензивной терапией проводят симптоматическую терапию этих состояний, а в некоторых случаях прибегают и к хирургическому лечению.

Какие результаты медикаментозной терапии при синдроме злокачественной артериальной гипертонии можно считать положительными?

При медикаментозной терапии результаты считаются положительными, если достигнуто следующее:

• снижение артериального давления на 25 % и более по сравнению с соответствующим показателем до начала лечения;

• исчезновение симптомов гипертонической энцефалопатии;

• улучшение картины глазного дна и улучшение зрения, подтвержденное объективными данными;

• улучшение азотовыделительной и концентрационной функции почек.

И тогда лечение можно считать законченным?

Даже при полной нормализации артериального давления необходимо тщательное врачебное наблюдение, регулярный прием назначенных гипертензивных средств. Обязательно ежедневное измерение давления с записью результатов в специальный дневник. Показываться врачу нужно не реже чем три раза в месяц, поскольку за это время может развиться привыкание к применяемому препарату.

Внимание! Перед употреблением любых средств лечения гипертонии внимательно ознакомьтесь с инструкцией и не забудьте посоветоваться с лечащим врачом! Самолечение не менее опасно, чем сама болезнь!

Может ли навредить больному, если препарат не принят вовремя или не принимается некоторое время по причине его отсутствия? Чем?

У каждого гипертоника должно быть достаточно лекарственного препарата на выходные дни, каникулы или отпуск. Возможно, даже следует иметь при себе резервное количество препарата на всякий случай. Нельзя прекращать прием препарата без консультации с лечащим врачом, так как внезапная отмена препарата может привести к инфаркту, стенокардии или к сильной тахикардии. Если гипертоник намеревается уменьшить количество принимаемого препарата, лечащий врач должен составить для него график, в соответствии с которым необходимо снижать дозировку.

Лекарственная терапия обязательна для гипертоников?

Традиционно пациентам сообщают, что гипертоническая болезнь означает лекарственную терапию на протяжении всей жизни, хотя тысячи пациентов отказались от приема лекарственных препаратов без уведомления лечащего врача или консультации с ним. Для некоторых пациентов это крайне опасно, но многие другие действительно больше не нуждаются в приеме антигипертензивных средств.

Каковы задачи врача в лекарственной терапии пациентов?

Сегодня задача врача – подобрать пациенту оптимальный на данный момент препарат или их комбинацию, позволяющую воздействовать одновременно на многие звенья заболевания. И таких лекарств достаточно. На рынок выходят все новые и новые отечественные и зарубежные средства.

Как часто надо принимать лекарства?

Больному не надо ежедневно глотать таблетки горстями. Достаточно 1–2 либо только утром, либо утром и вечером. Многие современные гипотензивные, то есть снижающие давление, препараты позволяют больному, «зарядившись» с утра таблеткой, не опасаться подскока давления в течение дня. Иными словами, улучшают качество его жизни, делая лечение не горше болезни.

Можно ли уменьшать дозу лекарства, если давление снизилось?

Самовольно дозу лекарства снижать нельзя. Приведя давление к норме, надо принимать поддерживающую дозу, которая будет держать это значение давления.

Какие лекарства помогают в экстренных случаях?

Это клофелин, коринфар, деринат – они должны быть в доме каждого гипертоника как «скорая помощь». Если при угрозе инфаркта сделать инъекцию дерината – инфаркт не разовьется.

Часто можно слышать жалобы, что прописанное доктором лекарство не помогает или от него только хуже.

Даже самая безобидная таблетка может стать ядом, если вы не соблюдаете правила приема лекарств.

• Если в результате проводимого лечения вам стало легче, не надо форсировать события увеличением дозы – переизбыток лекарства в крови ведет к самоотравлению организма.

• Не приобретайте незнакомых вам препаратов, если даже они помогли дюжине ваших знакомых. Никакие советы со стороны не заменят знания врача.

• Сохраняйте инструкцию по применению лекарств. Там указываются не только разовые, суточные и курсовые дозы, но и возможные осложнения, условия приема, а также ситуационные противопоказания (беременность, прием определенных лекарств, состояние после перенесенных заболеваний и т. д.).

• Если в ходе лечения появились новые симптомы – без осмотра врача не обойтись. Совет врача необходим и в тех случаях, когда типичное лечение не приносит успеха.

Что делать, если при приеме лекарства возникают неприятные ощущения?

Временно прекратите прием. Если у вас была аллергия на лекарства, непереносимость каких-то препаратов или способов лечения, то в случае назначения вам комбинированного лечения внимательно ознакомьтесь с его составляющими, вдруг в него входит то, от чего вам было плохо.

При повышенном систолическом или повышенном диастолическом давлении нужно принимать одни и те же препараты?

Лекарства, корректирующие артериальное давление, назначаются в зависимости от того, какой из этих двух показателей сильно повышен. Если более нормальным выглядит систолическое давление – требуются препараты, снижающие частоту сердечных сокращений. Если вперед вырывается диастолическое давление – нужны лекарства, расширяющие сердечные сосуды.

Как принимать лекарства?

Лекарства запивают только теплой кипяченой водой! При резком повышении артериального давления и угрозе гипертонического криза таблетку разжевать или положить под язык, не запивая водой, – так быстрее действует.

Можно ли запивать назначенное лекарство молоком?

Бытует мнение, что все раздражающие желудок вещества следует запивать молоком. Резон в этом есть. Молоко обладает смягчающим свойством и легким обволакивающим действием, оно нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, которая сама по себе – постоянный раздражитель.

Однако что хорошо, например, для аспирина, плохо для других лекарств. Лучше принять за правило запивать лекарства теплой кипяченой водой. Но никогда – чаем или водкой!

Какие лекарства несовместимы с алкоголем?

По большому счету – любые. Кофеин, эфедрин, теофедрин, колдрекс, колдакт в сочетании с алкоголем могут вызвать гипертонический криз, а мочегонные средства с алкоголем – резкое снижение давления, вплоть до летального исхода. Рюмка водки может стать рюмкой яда!

Когда принимать лекарство – до, после или во время еды?

Вопрос отнюдь не праздный. Для усвоения некоторых лекарств требуется соляная кислота, которая выделяется при еде, а в других случаях она полностью разлагает лекарство. Обычно дозировка и способ приема указаны в инструкции.

В каждой аптеке есть фармацевт: что неясно, спрашивайте у него. Обязательно следуйте инструкции, вложенной в упаковку лекарства.

Не увеличивайте самостоятельно дозировку, если нет быстрого эффекта. В большинстве случаев улучшение наступает после нескольких приемов лекарств.

Если с лекарствами обращаться по всем правилам, они будут приносить вам только облегчение и здоровье.

Можно ли снижать артериальное давление без лекарств?

У пациентов с избыточной массой тела, заядлых курильщиков, любителей алкоголя можно добиться снижения артериального давления и без лекарств, но лишь в редких случаях. Подавляющему числу пациентов необходимо лекарственное лечение.

Много ли существует лекарств от гипертонии?

Очень много. Они объединяются по группам:

•мочегонные;

•бета-адреноблокаторы;

•антагонисты кальция;

•ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ);

•антагонисты АТ-1-рецепторов ангиотензина II;

•антагонисты имидазоловых рецепторов первого типа;

•блокаторы альфа-1-постсинаптических рецепторов.

Что можно сказать о мочегонных средствах?

К ним относятся арифон (индапамид), гипотиазид, фуросемид и др. Лекарства этой группы уменьшают объем жидкости, циркулирующей в сердечно-сосудистой системе. С препаратов этой группы при отсутствии сахарного диабета и подагры часто начинают лечение гипертонии. Эти средства выпускают под различными названиями, но основу их почти всегда составляют тиазиды. Они снижают давление, способствуя выведению солей и воды с мочой, очень хороши для больных с сердечной недостаточностью. Но, к сожалению, много неблагоприятных эффектов. Мочегонные средства противопоказаны при сахарном диабете, атеросклерозе, подагре, а также сексуально активным мужчинам.

Что можно сказать о бета-адреноблокаторах?

Это класс препаратов, которые используются при терапии гипертонии у молодых людей и людей среднего возраста.

С другой стороны, они менее эффективны для пожилых людей. К этой группе относятся атенолол, конкор, метопролол, локрен, обзидан и др. Эти препараты уменьшают частоту сердечных сокращений и, следовательно, сокращают необходимые для этой работы энергозатраты. Некоторые бета-блокаторы используются для лечения стенокардии, инфарктов, нарушений сердечного ритма, глаукомы и мигреней. Отношение к ним неоднозначное у многих врачей. Побочных эффектов очень много: они повышают количество плохих жиров, поднимают уровень сахара, вызывают спазм бронхов, нарушают потенцию мужчин, могут вызвать блокаду проводящей системы сердца, спазм периферических сосудов. Бета-блокаторы не следует использовать, если человек страдает от астмы, хронического бронхита, бронхоспазмов, аллергий, застойных явлений в сердце или блокады сердца. Перед началом приема бета-блокаторов обязательно надо сделать электрокардиограмму для того, чтобы исключить наличие блокады сердца.

Говорят, что курильщикам нельзя принимать бета-блокаторы.

Ни в коем случае нельзя курить при приеме бета-блокаторов, так как табак значительно снижает уровень лекарственного препарата в крови.

В каких формах выпускаются бета-блокаторы?

Они выпускаются в таблетках и капсулах в двух основных формах. Если человек принимает депонированные формы бета-блокаторов, то их следует глотать целиком. А если обычные формы бета-блокаторов, можно растолочь таблетку или высыпать содержимое капсулы и смешать с чайной ложкой какого-либо желе или киселя, чтобы облегчить проглатывание. Важно регулярно посещать своего лечащего врача, для того чтобы он мог отслеживать динамику лечения и в случае необходимости изменять дозировку.

Каковы побочные эффекты бета-блокаторов?

Данный текст является ознакомительным фрагментом.