Рентген
Рентген
Для определения степени плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой. Критериями укладки являются одноконтурность головок плюсневых костей и четкая визуализация таранно-ладьевидного сустава.
Продольное плоскостопие
Продольное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в боковой проекции с нагрузкой.
Рентгенограмма стопы в боковой проекции производится в вертикальном положении на кассете 18 X 24 или 24 X 30 см. Исследуемый стоит на деревянной подставке высотой 5 см так, чтобы наружный ее край был на уровне наружного края подставки, вторую ногу отводит назад, рукой опираясь на стул. Кассета устанавливается длинным ребром на столе вдоль стопы у внутреннего края подставки и плотно прижимается мешком. Центральный луч направляют горизонтально на середину кассеты через наружную поверхность стопы.
В продольном своде различают угол и высоту продольного свода стопы:
• угол продольного свода образован линиями, соединяющими: нижний край ладьевидно-клиновидного сустава, вершину подошвенной поверхности пяточного бугра, головку 1-й плюсневой кости; в норме этот угол равен 125 – 130 градусам;
• высота продольного свода – это перпендикуляр, опущенный из вершины угла на основание, в норме он равен 39 мм.
Рис. 13. Продольное плоскостопие – рентгенограмма
Поперечное плоскостопие
Поперечное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в прямой проекции с нагрузкой.
Рентгенограмма стопы в прямой проекции делается в вертикальном положении на кассете размером 13 X 18 или 18 X 24 см. Исследуемый стоит стопой на кассете, опираясь рукой на стул. Центральный луч направляется вертикально в центр кассеты.
На рентгенограмме видно следующее (в разных стадиях плоскостопия).
В начальных стадиях процесса 1-я плюсневая кость отклоняется вовнутрь, а 2-я плюсневая кость умеренно перемещается в подошвенном направлении. По мере развития поперечного плоскостопия нагрузка на стопу постепенно перераспределяется, медленно перемещаясь наружу. Основная нагрузка падает на 2-ю и 3-ю плюсневые кости. Они гипертрофируются.
При дальнейшем развитии процесса 1-я плюсневая кость отклоняется в медиальном направлении (вовнутрь), а остальные кости перемещаются в подошвенном, при этом все межкостные промежутки расширены.
Далее нарастает отклонение 1-го пальца наружу (Hallux valgus), и в том же направлении начинают отклоняться последовательно 2, 3 и 4-й пальцы.
При выраженном поперечном плоскостопии возникает подвывих 2-го и 3-го плюснефаланговых суставов со смещением проксимальных фаланг латерально (наружу) и к тылу. Часто возникает молоткообразное искривление 2-го и 3-го пальца. Происходит дегенеративно-дистрофическое поражение головки 1-й плюсневой кости, она деформируется, увеличивается и часто подвергается кистевидной перестройке.
Рис. 14. Поперечное плоскостопие – рентгенограмма
В поперечном своде определяют:
• угол между осью 1го пальца и осью 1й плюсневой кости. В норме он не более 15 градусов;
• угол между 1й и 2й плюсневыми костями. Для его определения проводят оси через середину диафизов 1-й и 2-й плюсневых костей. В норме он не более 10 градусов.
Кстати, если говорить о рентгенологическом обследовании при плоскостопии (особенно при решении о призыве на службу в вооруженные силы), надо помнить следующее. На рентгенограммах, несмотря на низкие наружный и внутренний продольные своды, соотношение костей скелета стопы и ширина суставных щелей предплюсны остаются в норме, так что рентгенологические изменения могут отсутствовать. Иногда отмечаются краевые заострения в области таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов, что свидетельствует о перегрузке верхних участков предплюсневых сочленений. Признаки начинающейся деформации – уплощения стопы – выражаются чаще всего как бы в «проседании» внутреннего продольного свода на уровне ладьевидно-клиновидного сустава.Данный текст является ознакомительным фрагментом.