Защитные барьеры дыхательной системы. ЗБС и ЗБК

Защитные барьеры дыхательной системы. ЗБС и ЗБК

Задумывались ли вы о том, что значит редко болеть? Редко болеет тот, кто перенес острое простудное заболевание всего несколько раз в жизни. А если вы простужаетесь несколько раз в год, значит, организм ослаблен и для своей защиты использует дополнительные резервы, при нормальных условиях призванные обеспечить долгие годы здоровой жизни. Частая заболеваемость обусловлена прежде всего, как мы уже говорили, неправильным лечением. Снижение температуры химиопрепаратами; назначение ингаляторов, способствующих проникновению инфекции из верхних дыхательных путей в средние; применение так называемых нестероидных препаратов, подавляющих иммунитет и реактивность организма; использование антибиотиков, цитостатиков, гормонов – все это способствует поддержке и развитию хронической патологии. А неправильное лечение ОРЗ – это прямой путь к бронхиальной астме.

Начинается ОРЗ исподволь: легкое недомогание, небольшие головные боли, заложенность в носу, насморк и т. д. Но начало может быть и бурным: озноб, высокая температура (до 39 °C), кашель, сильные головные боли, боли в мышцах, суставах, – это, как правило, грипп. А может быть и смешанная форма ОРЗ и гриппа, тогда болезнь длится дольше и переносится тяжелее.

В последние 15–20 лет после многолетнего отсутствия вновь появился пневмококк – специфический микроб, поражающий легкие. Ранее он высевался из мокроты в 0,06 % случаев, а сегодня – в 60–70 % и, как правило, на фоне ОРЗ и гриппа, которые готовят проторенный путь для пневмококка. Он начинает быстро размножаться и осеменять бронхи, но до определенного уровня их деления. Далее он пройти не может, потому что природа приготовила на его пути мощнейшие, непреодолимые барьеры. Но тем не менее пневмококк и его инфекционные спутники вызывают острое воспаление верхних дыхательных путей – от кончика носа до деления трахеи на два главных бронха и далее до 2-4-го деления сегментарных бронхов. Острое воспаление вызывает сильный кашель, как правило сухой, мучительный, чаще по ночам или под утро, а также общее недомогание, боли в мышцах, слабость, одышку. Но спасибо мудрой природе! Она придумала не один, а множество способов, чтобы до этого дело не доходило.

Что же нас защищает от опасных простудных заболеваний? Защитные барьеры дыхательной системы. Это созданный природой физиологический механизм, защищающий легкие от неблагоприятного воздействия окружающей среды. Это тема совершенно новая, нигде не описанная. Защитную систему дыхательной системы придумал не я. Она существует на самом деле.

Для чего нужны защитные барьеры дыхательной системы человека? Для того чтобы «поймать» инфекцию и не дать человеку заболеть. С воздухом в организм могут поступить различные микробы, продукты современной цивилизации (пыль, копоть и т. д.), но на их пути стоит защитный барьер – многоуровневый физиологический фильтр. Мы разберем его строение подробнее. Отмечу, что некорректное вмешательство современной медицины разрушает природные механизмы, тем самым давая начало хроническим заболеваниям.

Но прежде – об очень важной первой преграде на пути инфекции и всех отрицательных воздействий – о коже. Кожа, как отмечал А. С. Залманов, – это не пассивный покров, предназначенный только для того, чтобы защищать наше тело. Это не преграда между человеком и миром, а средство связи между ними. Кожа – своего рода периферический мозг, воспринимающий воздействие окружающей среды и информирующий о нем головной мозг, который дает команды внутренним органам, в результате чего происходит приспособление к внешним изменениям. Кожа первой испытывает влияние отрицательных факторов и начинает на него реагировать. Опыт контактов нашего организма с окружающим миром развивает, регулирует и совершенствует эту реакцию. Она зависит от подготовленности и реактивности нервной системы, которая выводит на поверхность кожи свои «щупальца», «антенны». Эти скопления нейронов, эти нервные сплетения, особенно вегетативные, подобны электрической батарее, являющейся одновременно трансформатором и стабилизатором, которые регулируют ток, нужный в данное время в данном месте. Внешние системы на поверхности кожи должны постоянно «тренироваться», регулироваться и накапливать энергетический опыт. От этого зависят их реакция, ее мощность, адаптивность, гибкость и своевременность. Кроме того, реакция должна быть достаточно длительной, то есть сохраняться столько времени, сколько необходимо.

Приведем пример. Раньше при температуре давали жаропонижающее, оно сразу действовало, и эффект сохранялся надолго. В результате повреждения природных механизмов температурной регуляции организм приспособился: возникли системы сопротивления, накопился определенный объем катализаторов. Теперь больному дают, предположим, амидопирин, а температура не снижается, тогда врачи вводят гормоны. Но и к гормонам организм тоже приспосабливается, только ничего хорошего в этом нет.

Постоянно нарабатывать опыт должны не только внешние системы, расположенные на коже, но и внутренние. Почему человек должен немножко болеть? В частности, чтобы поддерживать в тонусе и «тренировать» свои системы реагирования. Все детские заболевания решают эту задачу. Чтобы выработать необходимые реакции, надо переболеть в детстве и корью и скарлатиной. И не надо пугать людей тем, что могут быть осложнения, что можно ослепнуть и оглохнуть от кори или умереть от интоксикации при скарлатине. Если кто-то и умирает, это свидетельство того, что он совсем не приспособлен к жизни. А сделали его таким условия жизни и медики.

«Тренировка» внутренних систем, отвечающих за температурный режим, – крайне важная вещь. Например, летом часто наблюдаешь такую картину на пляже. Жара. Мамочка в купальнике загорает на подстилке, а рядом ребенок – две шапки на голове, куртка, двое штанов, ботинки. Все это надо немедленно снять, иначе ребенок перегреется. Если промедлить, то достаточно будет небольшого легкого ветерка – и малыш заболеет.

Именно с внутренних и внешних систем регуляции нужно начинать работу по активации защитных сил организма, и главную роль при этом играет кожа. Кроме того, кожа дышит, тем самым помогая легким. Если развить кожное дыхание до высокого уровня, человек может творить чудеса.

Чтобы выполнять бактерицидную функцию, кожа должна быть чистой. По расчетам американского бактериолога Теодора Розбери, на поверхности человеческого тела интенсивно действует 15 триллионов микробов! Только чистая, здоровая, влажная, эластичная кожа может успешно противодействовать такому массированному натиску. Если кожа грязная, то это клоака, через которую происходит заражение. Согласно последним исследованиям ученых, кожа активно участвует в формировании иммунитета.

Необходимое свойство кожи – эластичность. У 90 % пациентов, приходящих ко мне, я нахожу несколько десятков мест (от волосистой части головы до пяток), в которых кожа спаяна с подкожной клетчаткой и даже с мышцами в цельный конгломерат. Это называют целлюлитом, хотя на самом деле ткани поражены фиброзно-спаечным процессом. Такая кожа сама по себе способствует развитию заболеваний, в том числе и простудных. Первые признаки выздоровления у своих пациентов я отмечаю именно по коже – она становится теплее, мягче и меняет цвет – с синевато-серого на розовый. Это касается не только молодых, но и пожилых людей. Интересно, что последние часто физически крепче, чем молодые, видимо, потому, что они не подверглись разрушительному влиянию «артиллерии» прививок и бо?льшую часть жизни не испытывали на себе воздействие огромного количества химиопрепаратов и гормонов.

Вернемся к коже, точнее к тому, что под ней. Под кожей находится подкожно-жировой слой, подкожно-жировая клетчатка, с которой многие изо всех сил борются. Они бы не поступали столь опрометчиво, если бы знали, что в ней находятся системы поддержки теплового баланса. Кроме того, под кожей и в подкожно-жировом слое расположены лимфоузлы. Они тоже испытывают воздействие внешней среды, в частности воспринимают изменения температуры и, конечно, реагируют на них. Каждый лимфоузел – это не просто место перетекания лимфы, а неврологический центр, регулирующий поток лимфы, ее приток и отток.

Так как нас интересует прежде всего система дыхания, мы должны знать, как связана реактивность кожи с состоянием легких. Замечено, что легкие заболевают, если человек переохладится и простудится. При болезни легких мы видим в них на рентгенограмме увеличенные плотные лимфоузлы, пораженные инфекцией, проникшей через верхние дыхательные пути.

Итак, наша кожа первой реагирует на изменения окружающей среды и на инфекцию. Одновременно с этим «неприятель» встречает сопротивление на другом «рубеже обороны» – в дыхательных путях, где воздух должен согреваться, очищаться и обезвреживаться.

Вход в нос и носовые ходы – это первый защитный барьер дыхательной системы на пути инфекции. Во входе в нос, как мы уже сказали, находится мощнейший рефлекторный аппарат, который реагирует на негативные факторы, выделяя большое количество различных защитных элементов и оповещая всю дыхательную систему об опасности. Первая преграда, с которой сталкивается здесь инфекция, – носовая перегородка. Она искривлена почти у всех, а ее сейчас режут и выпрямляют – и совершенно напрасно. Почему перегородка должна быть кривой? Поток воздуха, проникая в нос, приобретает вихревой характер. Этот вихрь откидывает инфекцию к стенкам, покрытым большим количеством слизи, выполняющей защитную функцию благодаря наличию в ней лейкоцитов и лимфоцитов, а волоски-«антенны», обильно выстилающие стенки, распознают инфекцию и реагируют на нее, поэтому она попадает в защитный слой слизи и блокируется там. В результате начинается поверхностное острое воспаление слизистой, и сюда оперативно подтягиваются дополнительные защитные клетки из капилляров, находящихся в подслизистом слое. Таким образом, искривление носовой перегородки необходимо, так как оно обеспечивает вихревой тип течения воздуха, а умеренно-рефлекторное сужение носовых ходов, отек слизистой, выделение обильной липкой слизи (насморк) – это защитная реакция организма, уничтожающая инфекцию. И дыхание сохраняется, и инфекция не проникает в глубь дыхательной системы.

Современные методы лечения насморка с применением сосудосуживающих препаратов и химиопрепаратов, снижающих местный иммунитет, нарушают физиологические процессы – снимают отек, расширяют носовые ходы. Дыхание через нос улучшается, но поступление защитных компонентов по капиллярам прекращается, так как они сужаются и спазмируются. Защитные реакции подавляются, первый защитный барьер повреждается (см. рис. 5).

Рис. 5. Как химиопрепараты нарушают защиту

Инфекция проникает под слизистую, и формируются подслизистые очаги инфекции, которые недосягаемы для защитников организма, потому что токсины, выделяемые инфекцией, вызывают воспаление и облитерацию (зарастание) капилляров. Прогрессирует микроспаечный процесс, вокруг инфекции формируется защитная оболочка, которая позволяет вредным вирусам беспрепятственно размножаться и отравлять ядами организм. Острый процесс переходит в подострый. Далее капилляры превращаются в микроспайки, а процесс приобретает хронический очаговый характер. Если все это происходит в носу, возникает хронический ринит, если в бронхах – хронический бронхит.

Зев – это второй барьер защиты с очередной «ловушкой» для инфекции – девятью парами желез. Железа – мощнейшая энергосистема, хорошо иннервируемая, имеющая специальный железистый аппарат, который обладает большим количеством защитных клеток с лейкоцитами и лимфоцитами, находящимися в «боевой готовности». При столкновении с инфекцией ток крови в железах резко увеличивается, поэтому слизистая становится красной и теплой. Парные миндалины, располагающиеся здесь по ходу воздуха, выделяют большое количество защитных веществ и вместе с тем в течение всей жизни играют ведущую роль в формировании иммунологической памяти организма. Создавая «банк памяти», они запасаются иммунитетом впрок на продолжительное время. Когда миндалины сталкиваются с инфекцией, в связи с повышением прилива крови они краснеют (потому что раскрывается большое количество резервных капилляров), отекают, увеличиваются в размерах и сближаются. Прежде всего это создает чисто механическое препятствие для проникновения инфекции. Кроме того, сюда прибывает «подкрепление»: большое количество лейкоцитов, лимфоцитов, различных химических веществ. Вся эта «армия» начинает борьбу и побеждает – инфекция отступает. Но то, что миндалины отекают, увеличиваются и сближаются, очень пугает отоларингологов, несмотря на то что человек сохраняет способность дышать. Они предлагают удалять миндалины, чего делать ни в коем случае нельзя, особенно в детском возрасте, потому что при тонзилэктомии нарушается защитное лимфоэпителиальное кольцо, ослабляется иммунная система (снижается выработка иммуноглобулинов и веществ, влияющих на созревание половых клеток, что в ряде случаев является причиной бесплодия) и для инфекции открываются «ворота» в глубокие отделы легких. А больной удивляется: откуда у него взялось серьезное бронхолегочное заболевание, ведь он выполнял все рекомендации медика из поликлиники?!

Дальше на пути инфекции стоит третий барьер дыхательной системы – язычок , который препятствует потоку воздуха. Когда он открывается на вдохе, инфекция затягивается на язычок и уничтожается, а воздух, обходя его, поступает в гортань. Если инфекцию не удается остановить, она проникает в гортань вместе с воздухом. Это происходит, когда язычок воспаляется и отекает.

Четвертый защитный барьер – гортань – важнейшая рефлекторно-защитная зона. (У астматиков мы наблюдаем хронические трахеоларингиты с массой спаечных, рубцовых изменений.) Сначала реагирует гортань, а следом за ней – средние отделы легких. Начинаются разного рода одышки, появляются сипы и хрипы. Чем опасна суженная гортань? Она нарушает нормальный поток воздуха в легких, так как перестает участвовать в создании физиологически правильных перепадов давления, начиная с периферии легких. Гортань должна расширяться на вдохе, а она сужена, поэтому воздух в необходимом объеме не может пройти через нее. При этом нарушается и смешивание воздуха, что расстраивает саму по себе архитектонику вдоха-выдоха.

Система воздухоносных пазух черепа (этмоидальные, гайморовы, лобные), лимфоэпителиальное кольцо Пирогова, зев, свод носоглотки, малый язычок, вход в гортань, гортань – все эти анатомические образования совместно образуют многоярусную крепость на пути инфекции. И естественно, разрушив даже один из ее защитных барьеров, мы ослабляем всю оборону.

Трахея и бронхи – это пятый барьер на пути инфекции . Здесь матушка-природа подготовила надежнейшую защиту – реснички. Начиная с сегментарных бронхов, они стоят, как солдатики, на страже. Когда в верхних отделах начинается воспаление, реснички сходятся, пропуская воздух, но задерживая инфекцию. Здесь тоже имеет место вихревое течение воздуха, и дальше сантиметра от разветвления сегментарных бронхов инфекция в них не пройдет. Что я наблюдаю у астматиков при первой процедуре санации? Я вижу главный бронх – отечный, с кровоизлияниями, складками, микроспайками, со слизистой бледно-синюшного цвета, с гнойным налетом, отечными устьями сегментарных бронхов, которые в данном случае берут на себя защитную функцию.

Сегментарные бронхи до 5—6-го порядков – шестой барьер на пути инфекции. Тут создана глухая защита. Даже если больному дали бронхолитики, то есть убрали защиту, и инфекция пошла вниз, все равно она далеко не пройдет: ее остановят вихреобразное течение воздуха и реснички – благодаря своим электрическим свойствам и липкому секрету. Основная функция бронхов – это обеспечение поступления в легкие необходимого для нормального дыхания потока воздуха, его очищение и регуляция. Эта функция обеспечивается слизистой и мышечной оболочками, а также соответствующими механизмами регуляции: мукоцилиарным эскалатором и изменением просвета бронхов с помощью сокращения гладкой мускулатуры. У здорового человека относительно постоянный диаметр дыхательных путей обеспечивает бесперебойное поступление воздуха в альвеолы и соответственно насыщение крови кислородом.

Особую роль в защите организма от инфекции играет специальный механизм очистки, называемый мукоцилиарным . Мерцательный (реснитчатый) эпителий выстилает бронхиальное дерево на всем его протяжении – от крупных бронхов до бронхиол включительно, обеспечивая очищение воздуха на всем протяжении до альвеолярных ходов. Мерцательный эпителий образует специальные выросты – реснички, которые совершают непрерывные колебательные движения по направлению к трахее и вместе со слизью, находящейся на поверхности бронхов, выводят все вредные вещества вверх – в гортань. Из гортани слизь удаляется – выплевывается или незаметно проглатывается человеком.

Слизь, необходимая для нормальной работы мукоцилиарного защитного механизма, вырабатывается особыми клетками, которые из-за своей формы называются бокаловидными. Кроме бокаловидных клеток в образовании бронхиального секрета участвуют перибронхиальные железы – серозные и слизистые. При попадании инфекции слизи вырабатывается больше. Серозные клетки и железы продуцируют жидкий секрет, а слизистые – вязкий, поэтому бронхиальный секрет – это смесь, состоящая из жидкой части – золя и вязкой части – геля. Бронхиальная слизь, образующая ленту эскалатора, состоит, таким образом, из двух слоев. Нижний слой, окружающий реснички, – золь, а верхний, с которым взаимодействуют кончики ресничек, продвигая слизь, – гель. Увеличение количества геля вызывает слипание ресничек и затрудняет их движение, а избыток золя вообще останавливает эскалатор, так как с поверхности ресничек слизистый слой, образующий его ленту, как бы сползает, и этот сложный механизм выходит из строя.

Слизь не только выводит различные частицы из бронхов, но и осуществляет защитную функцию, предотвращая повреждение слизистой оболочки. Покрывая поверхность слизистой, она осуществляет механическую защиту. Гликопротеины слизи – высокомолекулярные биологические полимеры – способны абсорбировать химические агенты, например окислы серы, азота, защищая слизистую от химического повреждения. Антимикробные вещества – лактоферрин и лизоцим – разрушают бактерии, препятствуя развитию инфекционного воспаления, а интерферон, оказывающий противовирусное действие, защищает бронхиальное дерево от вирусов. Присутствующие в бронхиальном содержимом иммуноглобулины класса А оказывают защитное действие путем агглютинации (склеивания) бактерий и вирусов. Кроме гуморальных механизмов защиты в бронхиальном дереве существуют и клеточные: на поверхности эпителиальных клеток нередко обнаруживаются нейтрофильные лейкоциты, фагоцитирующие (пожирающие) различных микробов, и В-лимфоциты, продуцирующие антитела, в частности иммуноглобулины класса А.

Мы подошли к рассмотрению одного из важнейших понятий защиты дыхательной системы. Это ЗБС – защитный бронхоспазм или ЗБК – защитная бронхоконстрикция .

Почему возникает защитный бронхоспазм (ЗБС)? Как любой патологический рефлекс, он развивается на основе нормального рефлекса. Дело в том, что мукоцилиарный механизм очистки, работу которого мы уже объяснили, может не справиться с очищением большого объема сильно загрязненного воздуха, поэтому в процессе эволюции возникла необходимость регулировать поступление воздуха. Эту важную функцию выполняет мышечная оболочка. Она состоит из так называемой гладкой мускулатуры, сокращение которой вызывает спазм (сужение просвета) бронхиального дерева. Гладкая мускулатура воздухоносных путей, собранная в непрерывные пучки внутри соединительнотканой подслизистой прослойки, простирается от главных до дыхательных бронхов. Мышечные пучки проникают также в газообменные зоны, располагаясь в стенках у входа в альвеолы. С физиологической точки зрения некоторое сужение бронхов – это защитная реакция, направленная на предотвращение попадания в легкие инородных частиц и уменьшение воздушного потока, загрязненного патологическими (вредными) примесями. Бронхоконстриктивная реакция – это сужение бронхов, которое реализуется нервно-рефлекторным путем. Наверное, каждый из вас не один раз попадал в густой туман или задымленную атмосферу. И первое, что вы ощущали, – это некоторый дискомфорт при дыхании с последующим появлением кашля. Это результат небольшого сужения бронхов, возникшего для того, чтобы предотвратить или ослабить воздействие на легкие неблагоприятных факторов внешней среды и препятствовать проникновению вредных веществ в глубокие отделы легких.

Если раздражитель очень агрессивный (например, химические вещества: окислы серы, азота и другие или табачный дым), то одновременно с сужением гладкой мускулатуры стимулируется выделение бронхиального секрета, что приводит к ощущению дискомфорта, затруднению дыхания, кашлю или желанию откашляться. Это защитные механизмы, и задача их – не допустить попадания в дыхательные пути вредных веществ или частиц, а попавшие – немедленно нейтрализовать, а затем эвакуировать.

Устранение сужения бронхов, или бронходилатация (расширение бронхов), происходит в результате снижения тонуса блуждающего нерва и за счет стимуляции выброса надпочечниками адреналина – вещества, оказывающего бронхорасширяющее действие путем расслабления спазмированных гладких мышц. Это происходит рефлекторно, без приема лекарственных средств.

Таким образом, защитный механизм сужения бронхов реализуется нервно-рефлекторным путем с помощью вещества под названием ацетилхолин (это медиатор – передатчик нервного возбуждения блуждающего нерва), а механизм бронходилатации – гуморальным (химическим), с помощью адреналина. Между активностью этих механизмов существует определенный баланс, от которого и зависят степень сокращения и тонус бронхиальной мускулатуры.

Следующий барьерный механизм, элемент защитной системы организма – легочная лимфатическая система , обеспечивающая поддержание жидкостного баланса легких. Лимфатические сосуды располагаются на поверхности висцеральной плевры и в паренхиме легких, где они тесно прилегают к легочным артериям, венам и воздухоносным путям. При приеме бронхолитиков подавляется защитная бронхоконстрикция, расширяются бронхи и инфекция проникает в глубокие отделы дыхательных путей. В дистальных отделах легких развивается инфекционный процесс, локально образуется бронхиолит. Это еще не бронхиальная астма, но серьезное предупреждение об опасности. Уже в этом случае при массивном поражении сегментов легких с образованием множественных слизисто-гнойных пробок могут быть приступы удушья. Они не слишком мучительны и проходят при откашливании пробок из средних отделов легких, но хронический бронхит остается. Гипоксические зоны (гипоксия – кислородное голодание) могут также исчезнуть с восстановлением проходимости бронхиального дерева.

Это первая стадия хронического воспаления – инфекционно-воспалительная .

При прогрессировании инфекционно-воспалительного процесса (ИВП) мокрота застаивается на периферии, а воспалительный процесс переходит в подслизистый слой, который имеет большое количество капилляров, и часть мокроты, то есть клетки эпителия (аутоантиген), осколки бактерий (гетероантиген) всасываются в кровь, образуя агрессивно настроенный имунный комплекс. Его захватывают и фиксируют лейкоцит и лимфоцит (антитела), то есть формируется агрессивно настроенный к легочной ткани комплекс антиген– антитело. Этот комплекс обязательно попадает в больной сегмент; там он вступает в реакцию с комплементом (белковой субстанцией) – происходит микронекроз стенки бронха. Разрушенная клетка (аутоантиген) всасывается в кровь, его захватывает лейкоцит (аутоантитело), образуется комплекс антитело – антиген, который реагирует на комплемент и возникает некроз – круг замыкается.

Есть устойчивое мнение, что эта стадия неизлечима. Неправда, излечима. Мы убираем пробки, мокроту, восстанавливаем нормальный кровоток в ткани легкого, и комплемент меняет электрический потенциал и кислородный индекс. После чего он не реагирует на агрессивный комплекс антитело – антиген. Иммунно-патологический круг разрывается.

Таким образом, формируется вторая стадия воспалительного процесса – иммунологическая (ее описали Кромпфтон и Вильсон). Одновременно начинается вторая стадия гиперчувствительности . Количество реагентов, вызывающих удушье (к ним относятся животный белок, шерсть кошек, собак, лошади, рыба, куриный желток, шоколад, цитрусовые и т. д.), резко возрастает.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.