5.2. Административные и должностные обязанности исполнителей медицинских услуг

5.2. Административные и должностные обязанности исполнителей медицинских услуг

Согласно ст. 41 Конституции РФ, ст. 20 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», постановлению Правительства РФ от 15 мая 2007 г. № 286 «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (в редакции постановления Правительства РФ от 30.04.2008 г № 327) амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах гражданам РФ предоставляется бесплатно и осуществляется государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения за счет средств обязательного страхования.

Медицинская помощь предоставляется в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях плановой или экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям:

• при патологии беременности, родах и абортах;

• в период новорожденности.

Кроме того, за счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируются оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития РФ, в том числе в центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях, а также в медицинских организациях, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 12, 13 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. № 5487-1 женская консультация и родильный дом как государственные или муниципальные учреждения здравоохранения обязаны осуществлять свою деятельность в соответствии с «Основами законодательства об охране здоровья граждан», другими законодательными актами РФ, правовыми актами субъектов РФ, а также нормативными актами Министерства здравоохранения РФ.

Согласно ст. 43 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»: «В практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке».

Таким образом, противоправным действием и нарушением требований эффективности и безопасности лечения будет считаться применение методов и средств, включая лекарственные, не имеющих регистрации, которую в настоящее время осуществляет Росздравнадзор.

Медицинская деятельность осуществляется только в соответствии с лицензиями, выдаваемыми согласно Федеральному закону «О лицензировании отдельных видов деятельности» и постановлению Правительства РФ от 04.07.2002 г. № 499 «О лицензировании медицинской деятельности».

Согласно приказу Минздрава СССР от 12 сентября 1977 г. № 830 «Об утверждении положений о родильном доме и женской консультации» и приказу Минздрава РФ от 10.04.98 г. № 113 «О введении в действие типового положения о женской консультации» основными задачами женской консультации, в частности, являются:

• оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению;

• проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности и послеродового периода, гинекологических заболеваний;

• внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных женщин и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи…

Для достижения этих целей женская консультация должна осуществлять:

• своевременное амбулаторное обследование беременных женщин, предупреждение и выявление осложнений беременности, экстрагенитальных и послеродовых заболеваний; выявление беременных женщин, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременности родильных домов и другие лечебно-профилактические учреждения по профилю заболевания (экстрагенитальные, эндокринные заболевания, иммуноконфликты, невынашивание беременности и др.);

• проведение диспансерного наблюдения за беременными женщинами, физической и психопрофилактической подготовки их к родам;

• патронаж акушерками на дому беременных и родильниц;

• обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных и гинекологических больных; осуществление систематической связи с родильным домом (отделением).

Основными задачами роддома в соответствии с приказом Минздрава СССР от 12 сентября 1977 г. № 830 «Об утверждении положений о родильном доме и женской консультации», в частности, являются:

• оказание специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах и в послеродовом периоде (стационарной и амбулаторной);

• обеспечение надлежащего наблюдения, ухода и квалифицированной помощи новорожденным в период пребывания в родильном доме;

• внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы родильных домов;

• развитие и совершенствование организационных форм и методов акушерско-гинекологической помощи и ухода за больными, повышение качества и культуры работы.

В соответствии с основными задачами родильный дом должен осуществлять:

• оказание квалифицированной стационарной и амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению;

• своевременное обследование и обеспечение квалифицированной специализированной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным детям и гинекологическим больным;

• совершенствование методов рационального ведения родов; широкое использование психопрофилактической и физической подготовки беременных женщин к родам; развитие и совершенствование специализированной медицинской помощи беременным женщинам с акушерскими осложнениями и экстрагенитальной патологией;

• преемственность в наблюдении, обследовании и лечении беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей и гинекологических больных; осуществление систематической связи с женской консультацией, не входящей в состав объединения;

• санитарно-противоэпидемические мероприятия в учреждении;

• мероприятия по повышению качества обслуживания, содержания и ухода за беременными женщинами, роженицами, родильницами, новорожденными детьми;

• повышение профессиональной квалификации, теоретического уровня и проведение систематической воспитательной работы среди врачей, среднего медицинского и другого персонала родильного дома.

Приказ Минздравсоцразвития России от 24.09.2007 г.

№ 621 «Об организации деятельности родильного дома (отделения)» в Положении «Об организации деятельности родильного дома (отделения)» несколько расширяет функции родильного дома, добавляя к прежним следующие:

• оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;

• профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

• оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

• санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

• установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача женщинам листков нетрудоспособности по беременности и родам в установленном порядке, принятие участия в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;

• организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и персонала;

• проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

• проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;

• осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

• обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорожденных и их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке;

• организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;

• взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и др.);

• обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным в соответствии с рекомендуемым стандартом;

• ведение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке;

• организация повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.

Понятие «квалифицированная помощь» раскрывается, в частности, в приказе Министерства здравоохранения СССР от 21 июля 1988 г. № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов», где к врачу каждой специальности предъявляются квалификационные требования. Таким образом, эти требования становятся частью должностных обязанностей и квалификационных навыков работников женской консультации и роддома вместе с их должностными инструкциями. Должностные обязанности работников женской консультации и роддома также определены приказом Минздрава СССР от 8 апреля 1980 г. № 360 «Об утверждении положений о медицинских работниках родильных домов и женских консультаций (отделений)».

Статья 58 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» предписывает лечащему врачу организовать своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента. При этом лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством РФ.

Статья 60 «Основ» налагает на каждого врача клятву (обязательство), а именно:

«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

• честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

• быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств…» Медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным оказывается в соответствии с федеральными и региональными отраслевыми стандартами оказания медицинской помощи, в числе которых:

• Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения беременных, рожениц и родильниц (утверждены приказом Минздрава России от 05.11.1998 г. № 323);

• Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения (медицинские стандарты) по разделу «Акушерство» (утверждены приказом Департамента здравоохранения правительства Москвы от 12.05.1996 г. № 277);

• Временные отраслевые стандарты объема медицинской помощи детям (утверждены приказом Минздрава России от 07.05.1998 г. №151).

В стандартах указан минимальный уровень диагностики на этапе установления диагноза, а также диагностики и лечения – после его установления.

Если, ознакомившись с отраслевыми стандартами, вы придете к выводу о том, что в отношении вас или вашего ребенка данные стандарты не выполняются или выполняются частично, вам необходимо уведомить об этом врача или руководителя медицинской организации. Стоит отметить, что отраслевые стандарты обязательны для выполнения только подведомственными Минздравсоцразвитию или региональному Департаменту здравоохранения медицинскими организациями и, таким образом, не являются обязательными для частных медицинских организаций. В большинстве же случаев частные медицинские организации в Положениях (Уставах) о деятельности организации указывают, что обязуются выполнять отраслевые стандарты, утвержденные Минздравсоцразвитием или региональным департаментом. Это же положение, как правило, фигурирует в условиях выдачи лицензии.

Если вы решили заключить договор на возмездное медицинское обслуживание, то в ваших интересах отдельно оговорить, что объем медицинских услуг по сопровождению беременности и принятию родов не может быть меньше отраслевых федеральных стандартов.

Таким образом, государство создает и поддерживает сеть государственных и муниципальных учреждений здравоохранения для оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, налагая на эти учреждения соответствующие обязательства как перед самим государством, так и перед гражданами.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.