Препараты для лечения гипертонической болезни

Препараты для лечения гипертонической болезни

Мочегонные средства

Эти препараты довольно часто используются при гипертонической болезни. Главное их назначение — выведение соли и воды, в результате чего снижается давление. Тяжелые побочные эффекты возникают редко и обычно сопровождают прием самых сильных препаратов — фуросемида, урегита, особенно если лечение не контролируется врачом. Мочегонные средства способны вызывать головокружение, слабость, судороги, нарушения сердечного ритма. Прием препаратов калия (аспаркама, панангина) помогает предотвратить развитие побочных эффектов.

Однажды я приехал по вызову к пациенту, который жаловался на слабость и учащенное неритмичное сердцебиение. На ЭКГ я заметил признаки мерцательной аритмии, АД было понижено до 70/40.

При разговоре выяснилось, что мужчина страдал гипертонической болезнью и участковый врач назначил ему прием 1 таблетки фуросемида 1 раз в 3 дня. Больной неправильно понял доктора и принимал по 1 таблетке 3 раза в день. Через 4 дня такого лечения он почувствовал себя плохо и решил вызвать скорую помощь. Капельное введение хлорида калия быстро восстановило сердечный ритм, затем нормализовалось давление. Я рекомендовал не превышать дозу фуросемида и дополнительно принимать аспаркам.

В настоящее время широко применяются калийсберегающие мочегонные средства (к ним относится, например, арифон), они лишены такого тяжелого побочного эффекта и переносятся очень хорошо.

Как ни удивительно, до сих пор встречаются люди, которые принимают мочегонные средства (обычно фуросемид) с целью снижения веса. Этот препарат даже включен в список лекарств, запрещенных к употреблению спортсменам. Перед соревнованиями они иногда пытаются уменьшить вес с целью приведения его в соответствие с требованиями определенной весовой категории. Очевидно, что такое снижение веса не приносит организму никакой пользы, ведь выводится не жир, а вода. Спортсмены, принявшие мочегонное, будут чувствовать слабость, у них появятся судороги, что вряд ли поможет достичь высоких результатов. Помните, что здоровым людям эти препараты принимать нельзя! Это не витамины.

Отмечу, что приверженность больных лечению мочегонными средствами невысока. Людям не нравится побочные эффекты, возникающие при лечении этими препаратами. Пациенты не всегда понимают, зачем вообще нужен их прием. Нередко приходится слышать «Зачем мне мочегонные? У меня же все в порядке, мочи достаточно».

В действительности мочегонные средства очень эффективны для лечения гипертонической болезни. Они меняют состав мочи, повышают выведение из организма натрия, что способствует снижению давления даже у тех людей, у которых выделяется достаточное количество мочи.

Часто для уменьшения давления у пациентов, страдающих гипертонией, устойчивой к проводимому лечению, достаточно добавить прием мочегонного препарата.

Бета-блокаторы

К ним относятся препараты с международными названиями, оканчивающимися на — лол. Это пропранолол, метопролол, бисопролол, карведилол. Они более известны под такими торговыми названиями, как анаприлин, эгилок, беталок ЗОК, конкор, дилатренд.

Данные средства обладают следующими основными свойствами — они снижают частоту сердечного ритма и ослабляют силу сокращений сердечной мышцы, в результате чего и достигается гипотензивный эффект. Кроме того, прием этих препаратов предотвращает нарушения сердечного ритма.

Бета-блокаторы снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что делает их незаменимыми при лечении стенокардии и острого инфаркта миокарда.

Главным побочным эффектом препаратов этой группы является способность вызывать бронхоспазм, ухудшая течение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Людям, страдающим этими заболеваниями, противопоказаны даже самые современные бета-блокаторы.

Другой побочный эффект — способность маскировать симптомы гипогликемии.

Назначая прием бета-блокаторов больным сахарным диабетом, врачам следует соблюдать осторожность, хотя данный побочный эффект встречается очень редко. Из-за вызываемого этими препаратами сужения сосудов их стараются не назначать при таком заболевании, как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Для бета-блокаторов типично развитие привыкания. Через некоторое время после начала приема организм приспосабливается к ним и их действие ослабевает. Следовательно, мы можем сделать два важных вывода. Первый — ни в коем случае нельзя быстро отменять прием этих препаратов, поскольку организм ответит учащением пульса и резким подъемом давления.

Одна из моих пациенток была госпитализирована в больницу для удаления желчного пузыря. Хотя я предупреждал ее, что прием эгилока нельзя прекращать ни на один день, она все же не приняла его в день операции. За 1,5 часа до оперативного вмешательства у нее возник тяжелый гипертонический криз, чего с ней не случалось уже несколько лет, так как схема лечения была давно проверена и доказала свою эффективность. АД удалось снизить с большим трудом, операцию пришлось отложить. Через 3 дня больная все же была благополучно прооперирована. Прием гипотензивных препаратов в день операции никакого вреда ей не принес.

Второй вывод — нередко для достижения оптимального результата необходимо

постепенное «ступенчатое» увеличение дозы. Обычно бывает достаточно 2–3 таких «ступеней», чтобы препараты заработали в полную силу.

Завершая разговор о препаратах этой группы, надо отметить, что благодаря своему противоаритмическому действию они чрезвычайно эффективны. Их регулярный прием (естественно, при отсутствии противопоказаний) необходим практически всем больным, перенесшим инфаркт миокарда.

Ингибиторы АИФ

К препаратам этой группы относятся лекарства с международными названиями, оканчивающимися на — прил.

Это каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Торговые названия — капотен, ренитек, диротон, престариум.

Спектр положительных воздействий препаратов этой группы очень широк. Именно синтез ингибиторов АИФ произвел прорыв в лечении гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности.

Создание первого препарата этой группы далось ученым нелегко. Затраты составили сумму, которой было бы достаточно для постройки авианосца (в России, кстати, на данный момент такой корабль всего один, и этого явно недостаточно). Однако полученный результат оправдал все ожидания.

Препараты данной группы расширяют периферические вены и артерии, уменьшают нагрузку на сердце, препятствуют выведению с мочой необходимых организму веществ, замедляют гипертрофию левого желудочка и даже способствуют ее лечению. Значение этих препаратов при лечении сердечной недостаточности очень велико, благодаря им появилась возможность значительно улучшить качество жизни и ее продолжительность у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт, а также страдающих пороками сердца и кардиомиопатиями.

Побочные действия встречаются довольно редко. Самое распространенное из них — сухой кашель. Он возникает не чаще чем в 10 % случаев, причем обычно у женщин. После прекращения приема препаратов кашель быстро проходит. Ингибиторы АПФ доступны по цене и хорошо сочетаются с другими гипотензивными средствами. Эти качества в сочетании с высокой эффективностью привели к тому, что их прием наиболее часто назначают при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину-2

Международные названия этих препаратов оканчиваются на — сартан. К ним относятся лозартан, вальсартан, кандесартан, телмисартан. Торговые названия — козаар, диован, атаканд, микардис.

Действие этих препаратов во многом сходно с действием ингибиторов АПФ. Оно, как правило, происходит медленно и достигает максимума через несколько недель регулярного приема. Прием сартанов редко вызывает кашель, поэтому при непереносимости какого-либо ингибитора АПФ (то есть при возникновении кашля) целесообразно использовать другие препараты этой группы. Правда, они существенно дороже и не получили пока столь широкого распространения.

Блокаторы кальциевых каналов

Международные названия препаратов этой группы оканчиваются на — дипин. К ним относятся нифедипин, исрадипин, амлодипин. Торговые названия — коринфар, ломир, норваск, нормодипин, калчек.

Это препараты, ускоряющие сердечный ритм и обладающие выраженным сосудорасширяющим действием. В настоящее время для постоянного приема обычно назначают препараты продленного действия — коринфар ретард, норваск. Они сохраняют свое действие 12–24 часа после приема и достаточно надежно снижают давление.

Препараты, действующие кратковременно, например коринфар, пригодны лишь для однократных приемов для купирования гипертонического криза.

Блокаторы кальциевых каналов могут быть полезны при комплексной терапии стенокардии. Они улучшают кровоток в коронарных артериях и снимают сосудистый спазм.

Основные побочные действия препаратов этой группы — покраснение лица, учащение сердцебиения, отеки лодыжек и голеней.

Одна моя пациентка в течении нескольких месяцев использовала норваск, который достаточно надежно снижал давление, и хорошо переносила его прием. Во время автобусной экскурсии по Европе она длительное время находилась в сидячем положении, в результате чего у нее появились отеки на голенях. Вероятнее всего, это было проявлением побочного действия норваска. После возвращения к обычному образу жизни отеки прошли. Все же, как правило, при появлении отеков вместо блокаторов кальциевых каналов приходится применять препараты другой группы.

К блокаторам кальциевых каналов относятся и препараты верапамил и дилтиазем. Они обладают противоаритмической активностью, что позволяет применять их для лечения больных, страдающих разными формами нарушения сердечного ритма.

Верапамил и дилтиазем не сочетаются с бета-блокаторами. Одновременный их прием очень опасен и может вызвать остановку сердца.

Альфа-адреноблокаторы

Международные названия препаратов этой группы оканчиваются на — зозин. Чаще всего во врачебной практике используются празозин и доксазозин (кардура). Побочным эффектом является недержание мочи, иногда возникающее при их приеме.

Альфа-адреноблокаторы используют для лечения гипертонической болезни у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы. Прием кардуры относительно безопасен, он снижает давление и попутно облегчает мочеиспускание.

Препараты центрального действия

Узнать препараты этой группы можно по окончанию — нидин. Это клонидин (клофелин), моксонидин (физиотенз, цинт) и рилменидин (альбарел).

Их действие заключается в том, что они «не разрешают» мозгу направлять сигналы, вызывающие сужение сосудов. Эти препараты чрезвычайно эффективны и, пожалуй, лучше всего подходят для экстренного снижения АД. Однако в настоящее время постоянный прием клофелина назначают крайне редко, даик остальным препаратам этой группы относятся с осторожностью. Это связано с возможностью привыкания, эффектом «отдачи» и плохой переносимостью.

При использовании клофелина возникают сонливость, сухость во рту и ощущение разбитости. Кроме того, при внезапной отмене этого препарата может произойти гипертонический криз, который невозможно купировать ничем, кроме клофелина. Привыкание заставляет увеличивать дозу, и нередко больные, начав с небольших доз клофелина, постепенно доходят до приема 5–6 таблеток в сутки. Клофелин не сочетается с алкоголем, который многократно усиливает его действие.

Работая в службе скорой помощи, я не раз успешно купировал гипертонические кризы с помощью внутривенного введения клофелина. При медленном введении одной ампулы он действовал относительно безопасно. Но однажды, когда я начал вводить этот препарат 55-летнему мужчине, значение АД за несколько секунд снизилось с 250/110 до 100/50. Оказалось, что больной накануне выпил около бутылки водки, о чем не сообщил мне сразу. Остатки алкоголя в сочетании с клофелином вызвали резкое снижение давления. Интересно, что такая реакция наступила после введения около 1/20 части ампулы.

Нежелательные последствия приема клофелина привели к тому, что в настоящее время врачи почти полностью отказались от его использования в качестве средства базовой терапии. Тем не менее он может применяться для купирования гипертонического криза, поэтому его наличие в домашней аптечке очень желательно. Физиотенз и альбарел тоже употребляются для экстренного снижения АД. Действуют они несколько слабее, зато переносятся лучше и не имеют столь выраженного побочного эффекта.

Следует помнить, что после приема клофелина с целью купирования гипертонического криза необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов. Клофелин вызывает резкое падение давления после того, как положение тела меняется с горизонтального на вертикальное.

Комбинированные препараты

Фармацевтическими фирмами часто выпускаются препараты, содержащие несколько гипотензивных веществ. Рациональными сочетаниями являются, например, комбинации мочегонных средств с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами, а также комбинации бета-блокаторов с блокаторами кальциевых каналов.

Пациенты любят принимать комбинированные препараты, ведь психологически легче принять одну таблетку, чем две. Есть таблетки «горстями» никому не нравится.

К сожалению, у таких лекарств есть существенный недостаток. Иногда необходимо увеличить или уменьшить дозу одного из лекарственных средств. Возможно, больному нужно принимать мочегонное через день, а престариум — 2 раза в день. В этом случае придется отказаться от приема комбинированного препарата и использовать его компоненты отдельно.

К комбинированным препаратам относят также адельфан и трирезид К. Хотя они явно устарели, эти средства обладают и некоторыми достоинствами. Во-первых, они дешевы, что позволяет назначать их прием тем пациентам, у которых денег на лечение немного. Снижать АД «старыми» препаратами гораздо лучше, чем не снижать его совсем. Кроме того, такие средства действуют достаточно надежно, о чем свидетельствует практика их применения в течение нескольких десятилетий.

Побочный эффект, как правило, проявляется только при больших дозах. Академик В. Алмазов неоднократно утверждал, что прием 1–2 таблеток адельфана в день не приносит существенного вреда здоровью. Такого же мнения придерживаются и многие другие опытные кардиологи.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.