Глава 7 Головокружение

Глава 7

Головокружение

Прежде чем начать разговор о головокружении, необходимо определить, что же это такое. Этот термин врачи и пациенты нередко понимают по-разному, что создает трудности в диагностике.

Головокружение — иллюзия собственного движения или движения окружающих предметов, чаще в виде вращения. Оно бывает физиологическое и патологическое. Физиологическое головокружение знакомо любому читателю. Оно возникает при непривычных движениях головы, на судне во время качки, а у некоторых особенно чувствительных людей даже при взгляде на вращающиеся предметы. Восприимчивость к таким воздействиям у всех людей разная.

Знаменитый летчик Валерий Чкалов обладал феноменальной устойчивостью к воздействиям, вызывающим головокружение. По воспоминаниям очевидцев, он мог встать посреди комнаты, подняв голову лицом вверх, повернуться 12 раз вокруг своей оси, затем опустить голову и спокойно выйти в дверь. Не пытайтесь это повторить! Обычно первая часть упражнения выполняется легко, но после 12 поворотов человек опускает голову и падает — так сильно расстраивается система равновесия. Головокружение будет сохраняться еще долго.

Патологическое головокружение — это болезненное состояние, возникающее при поражении отделов головного мозга, ответственных за равновесие, или, реже, при заболеваниях лабиринта головного мозга.

В данной главе я не буду обсуждать редкие причины возникновения патологического головокружения. Расскажу только об одном, зато самом распространенном заболевании, которое обусловлено разными факторами, объединенными понятием вертебро-базилярной недо статочности.

Наш головной мозг снабжается кровью из четырех артерий — пары сонных и пары позвоночных. Позвоночные артерии проходят в костном канале, образованном шейными позвонками, и доставляют кровь к задним отделам мозга, где находятся мозжечок и ствол — структуры, ответственные за равновесие.

Атеросклероз этих сосудов, к счастью, встречается относительно редко, но остеохондроз может нарушить кровоток по позвоночным артериям у любого взрослого человека. Вторая причина, которая встречается реже, но не настолько, чтобы ей пренебречь, — аномалии развития. Прежде всего это аномалия Киммерле (окостенение связки, в результате чего нарушается нормальный кровоток на выходе из костного канала). Эти две причины вызывают спазм. Затем, по мере прогрессирования патологического процесса, сдавливаются позвоночные артерии, что приводит к появлению характерной симптоматики.

Главный признак вертебро-базилярной недостаточности — головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Ощущения напоминают те, которые возникают при укачивании. Как правило, утром, после длительного сна, особенно в неподвижном положении, внезапно возникает приступ головокружения. Больным кажется, что предметы вращаются вокруг них, любое движение ухудшает самочувствие.

Относительное облегчение наступает только при полной неподвижности с закрытыми глазами. При попытке встать на ноги состояние ухудшается, возможно падение.

Головокружение сопровождается тошнотой, слюнотечением, рвотой, приносящей кратковременное облегчение. Нередко больных беспокоит шум — от писка до рева. Приступ длится от нескольких минут до нескольких суток, чаще его продолжительность невелика.

Одна из моих пациенток впервые ощутила симптомы вертебро-базилярной недостаточности в Египте, куда она приехала во время отпуска. Она купалась в море, голова в это время находилась в запрокинутом положении.

Вскоре возник сильнейший приступ головокружения, сопровождавшийся тошнотой, рвотой. Артериальное давление повысилось до 180/100, хотя ранее гипертонической болезнью женщина не страдала. Она была госпитализирована в местную больницу, откуда ее выписали вечером того же дня в удовлетворительном состоянии.

При обследовании обнаружил у пациентки признаки остеохондроза шейного отдела с выраженным нарушением кровотока по позвоночным артериям. На фоне лечения состояние женщины остается удовлетворительным, давление больше не повышалось, несмотря на то что средства для его снижения не использовались — при нормализовавшемся кровотоке показаний для их назначения нет, давление и так нормальное.

Не всегда приступы протекают столь тяжело. В большинстве случаев головокружение беспокоит не так сильно, не сопровождается тошнотой и рвотой, и пациенты могут к нему даже привыкнуть, воспринимать как что-то неприятное, но неизбежное. Такая ситуация может оставаться неизменной годы и даже десятилетия.

Постоянное головокружение иногда сопровождается приступами ухудшения зрения, нарушения речи и глотания. Это опасные симптомы, они могут быть предвестниками инсульта. Наиболее достоверный признак приближения инсульта — так называемые дроп-атаки, то есть внезапные падения, не сопровождающиеся потерей сознания и появлением других симптомов.

Один из моих пациентов поступил в отделение реанимации в крайне тяжелом состоянии с симптомами стволового инсульта (наиболее тяжелого проявления вертебро-базилярной недостаточности). Родственники рассказали, что в течение недели до поступления он дважды падал без каких-либо причин. Например, за день до инсульта он возвращался домой из магазина, нажал на кнопку звонка в квартиру, после чего упал. Когда открыли дверь, он уже поднимался на ноги, а причину падения назвать не мог: «Просто упал, и все».

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности осуществляется неврологом. В большинстве случаев жалобы пациентов настолько характерны, что диагноз удается поставить после беседы с ними.

При осмотре выявляются нарушение подвижности в шейном отделе позвоночника, его искривление, неровность осанки. Часто наблюдается существенное различие значений артериального давления при измерении его на разных руках. Это связано с тем, что при сужении позвоночной артерии с одной из сторон кровь с большей силой устремляется в подключичную, а затем и плечевую артерию с той же стороны.

Можно представить себе такую картину: река разделяется на два рукава (в нашем случае река — кровеносный сосуд, который разделяется на позвоночную артерию, несущую кровь в головной мозг, и подключичную, снабжающую кровью руку). При частичном перекрытии одного из них скорость, а значит и давление, будет больше у потока, который остался неперекрытым.

Кстати, по этой же причине у больных с сужением позвоночной артерии может возникать повышение артериального давления. Недостаток кровотока в позвоночной артерии организм пытается компенсировать системным повышением давления. Следовательно, снижая давление, но не улучшая нарушенный кровоток, мы не достигаем результата.

При гипертонических кризах на фоне вертебро-базилярной недостаточности надо применять средства, улучшающие местный кровоток (я расскажу об этом дальше).

Инструментальные методы диагностики — это допплерография сосудов шеи и головы, рентгеновское исследование шейного отдела в двух проекциях (иногда оно помогает выявить аномалию Киммерле — у этой патологии очень характерные рентгенологические признаки!). В сложных случаях применяют магнитно-резонансную томографию с программой, которая позволяет увидеть пораженные сосуды.