3. Способы лечения геморроя

3. Способы лечения геморроя

Геморрой пытались лечить еще в глубокой древности. Во времена Гиппократа, например, практиковалось прижигание геморроидальных узлов раскаленным железом. Современная медицина использует более щадящие методы. Все их можно разделить на 2 большие группы:

– консервативные;

– оперативные.

Самым распространенным является консервативное лечение. К хирургическому же вмешательству обращаются только при геморрое III степени, после того как будет опробован консервативный метод.

Геморрой лечится фактически на любой стадии. Однако его нельзя вылечить в несколько приемов. Лечение обычно бывает очень длительным. Но чем раньше оно начато, тем будет успешнее.

Консервативное лечение может быть общим и местным.

В основе общего лечения лежит применение флеботропных препаратов, то есть средств, вызывающих повышение тонуса вен, стимулирующих микроциркуляцию крови.

Местное лечение направлено на уменьшение болевых ощущений, предупреждение тромбоза или воспаления геморроидальных узлов и остановку кровотечения. Поэтому средствами местного лечения являются обезболивающие, противозудные, вяжущие, ранозаживляющие и противовоспалительные препараты и процедуры в виде свечей, мазей, микроклизм, сидячих ванн.

Наиболее эффективно применение комбинированной терапии, сочетающей в себе средства как общего, так и местного лечения. Таким образом, лечение геморроя лучше всего проводить комплексно.

При боли в области заднего прохода применяются ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты (в форме гелей, мазей и свечей).

При болях, вызванных образованием трещин в заднем проходе, применяются спазмоанальгетики, а также спреи, пластыри и препараты, содержащие нитроглицерин.

При кровотечениях применяются свечи, которые содержат адреналин. В качестве местной терапии используют коллагеновые гемостатические губки. При сильных кровотечениях делают внутривенные инъекции препаратов, оказывающих кровоостанавливающее действие.

При воспалительных процессах рекомендуется применение клизм, содержащих вещества, снижающие раздражение слизистых оболочек. В качестве общего лечения используют нестероидные противовоспалительные средства, которые обладают также и обезболивающим действием, а кроме того, назначают флеботропные препараты нового поколения.

При тромбозе геморроидальных узлов целесообразно применение препаратов, препятствующих образованию тромбов (антикоагулянтов). В большинстве случаев тромбоз сопровождается воспалением, которое постепенно распространяется на подкожную клетчатку. Поэтому необходима также местная и общая противовоспалительная терапия. В данных обстоятельствах назначают комбинированные средства, содержащие обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные препараты. Одновременно с этим применяют противовоспалительные мази.

При микроциркуляторных расстройствах для нормализации кровотока применяют ацетилсалициловую кислоту и низкомолекулярные декстраны.

Кроме того, для лечения геморроя часто используют сидячие ванны с травяными настоями и фитокомпрессы на область анального отверстия.

В последнее время для лечения геморроя все чаще используют малоинвазивные (малотравмирующие) методы:

– инфракрасную коагуляцию;

– легирование латексными кольцами;

– склеротерапию;

– криотерапию;

– монополярную коагуляцию;

– биполярную коагуляцию;

– лазерную коагуляцию. Противопоказаниями к применению этих

методов являются тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, а также другие воспалительные заболевания заднего прохода и промежности.

Инфракрасная коагуляция (ИКК) применяется при кровоточащем внутреннем геморрое на I–II стадиях болезни. Она заключается в использовании специального аппарата для теплового воздействия на геморроидальные узлы, которое приводит их к некрозу, после чего узлы безболезненно удаляются.

Этот метод является самым распространенным на Западе, поскольку позволяет быстро избавиться от боли, кровотечения и геморроидальных узлов, которые удаляются с минимальным воздействием на слизистую, не травмируя стенку прямой кишки. Кроме того, ИКК позволяет удалять маленькие узлы, которые трудно оперировать другими способами. После проведенной процедуры боль уменьшается, а пациент остается трудоспособным.

Лигирование латексными кольцами проводится при геморрое на II стадии. Этот способ лечения заключается в перетягивании геморроидальных узлов эластичными латексными кольцами, что приводит к нарушению кровоснабжения узлов и их отмиранию. Лигирование проводится только при выпадении внутренних узлов. Эта процедура также очень популярна благодаря своей простоте. Однако она занимает больше времени, чем ИКК (7—10 дней), сопровождается небольшими болевыми ощущениями, что требует применения анальгетиков в течение 2–3 дней после лигирования, а перед ее проведением – очистительной клизмы. Однако по результатам данный способ лечения можно приравнять к ИКК. Он помогает избежать хирургического вмешательства.

Склеротерапия применяется на начальных стадиях хронического геморроя при наличии кровотечения и отсутствии выпадения геморроидальных узлов. Кроме того, эту процедуру можно проводить на всех стадиях заболевания с целью прекращения кровотечения. Данный метод лечения заключается во введении в сосуды узлов склерозирующего препарата, в результате чего сосуды замещаются соединительной тканью, что приводит к остановке кровотечения и уменьшению геморроидальных узлов.

Передозировка или неправильное введение препарата, могут привести к тяжелым осложнениям – тромбозу, абсцессу и даже сепсису. Поэтому данный метод менее популярен, чем другие малоинвазивные методы. Склеротерапия противопоказана страдающим артериальной гипертензией, сопровождающейся нарушением сердечной деятельности.

Криотерапия основана на применении криозондов, охлажденных жидким азотом. С их помощью геморроидальные узлы замораживаются, что после оттаивания приводит к некрозу. Однако при этом методе трудно контролировать глубину и величину воздействия, а раны, образующиеся на обмороженном месте, могут привести к повреждению сфинктера прямой кишки.

Монополярная коагуляция заключается в использовании тока с низким напряжением для коагуляции геморроидальных узлов с последующим их некрозом и отпадением. Данный метод уступает ИКК из-за осложнений, которые могут возникнуть при его применении (кровотечения, раневая инфекция, электротравма и т. п.).

Биполярная коагуляция основывается на воздействии током, который проходит между двумя браншами пинцета. Врач плотно захватывает пинцетом геморроидальный узел, после чего воздействует на него током. Данный метод можно сравнить с лигированием латексными кольцами и ИКК.

Лазерная коагуляция использует для лечения углекислотный или неодимиевый лазеры. Однако применение первого может привести к кровотечениям, а второго – к повреждениям стенки прямой кишки и, как следствие, к гнойным осложнениям. Кроме того, этот способ очень сложный и дорогостоящий.

Хирургическое вмешательство применяется при таких осложнениях геморроя, как тромбоз, воспаление и выпадение геморроидальных узлов. Операция проводится в первые часы появления воспаления или после курса противовоспалительной терапии. К оперативным относятся метод Лонго и геморроидэктомия.

Метод Лонго применяется при внутреннем геморрое на III стадии с выпадением геморроидальных узлов. Он был разработан совсем недавно, в 1993 году, и применяется для удаления внутренних геморроидальных узлов.

Метод Лонго заключается в циркулярной резекции и удалении части слизистой оболочки прямой кишки, находящейся выше зубчатой линии. Такая операция приводит к уменьшению кровоснабжения внутренних геморроидальных узлов, которые постепенно зарастают соединительной тканью. На слизистой оболочке делают кисетный шов, затем его стягивают и завязывают. Одновременно стягивается и прошитая часть слизистой, которая затем отсекается, а края сшиваются. Этот метод практически не вызывает осложнений и травмирования. Послеоперационный период проходит безболезненно.

Геморроидэктомия представляет собой операцию по удалению кавернозных сосудов с помощью перевязки сосудистых ножек трех основных геморроидальных узлов. Он применяется при любом виде геморроя на IV стадии.

Различают 3 вида геморроидэктомии:

– закрытая – удаление геморроидальных узлов с последующим сшиванием слизистой оболочки;

– открытая – удаление геморроидальных узлов с помощью коагуляционного ножа после перевязки их ножек;

– подслизистая – удаление геморроидальных узлов по типу пластической операции.

При лечении наружного геморроя проводят тромбэктомию (удаление тромба посредством надреза узла) и иссечение наружного геморроидального узла.