ЛЕКЦИЯ № 23. Травмы глаза

ЛЕКЦИЯ № 23. Травмы глаза

1. Прободные ранения глаз

Вследствие характера ранящих предметов (таких, например, как деревянные палки, осколки стекла, частицы металла) ранения бывают чаще инфицированными и всегда относятся к тяжелым.

Роговичные прободные ранения характеризуются наличием раны, проходящей через все слои роговицы. Передняя камера мелкая, однако при хорошей адаптации краев раны, особенно при колотых ранениях, к моменту осмотра окулистом она может восстановиться. Офтальмотонус снижен. В связи с повреждением внутриглазных сосудов можно наблюдать гифему. Если возникло повреждение передней капсулы хрусталика, то появляется катаракта.

Склеральные прободные ранения нередко не видны и косвенно проявляются глубокой передней камерой и гипотонией глаза. Хрусталик повреждается реже, чем при ранениях роговицы. Одновременно с ранением склеры травмируются хориоидея и сетчатка. На глазном дне могут определяться разрывы сетчатки и кровоизлияния соответственно месту ранения склеры.

Корнеосклеральные ранения могут сочетать в своей клинической картине признаки роговичного и склерального ранений. При сквозных ранениях глазного яблока наряду с входным отверстием в роговице или склере может быть и выходное. Диагностируется оно чаще при офтальмоскопии по наличию разрыва сетчатки и кровоизлияний в направлении, противоположном входному отверстию.

Кроме того, в некоторых случаях наблюдается кровоизлияние в ретробульбарное пространство, проявляющееся экзофтальмом, болезненностью и ограничением подвижности глазного яблока.

Согласно схеме, предложенной Е. И. Ковалевским в 1969 г., по тяжести целесообразно делить прободные ранения на простые, сложные и осложненные.

Для простых прободных ранений различной локализации характерны адаптированные края без выпадения внутреннего содержимого глаза; для сложных (чаще встречающихся у детей) – выпадение и ущемление оболочки. Осложнения проникающих ранений проявляются в виде металлозов (сидероза, халькоза и др.), гнойного и негнойного воспаления, а также симпатической офтальмии.

Лечение. При резаных или колотых ранах с адаптированными краями длиной не более 2 мм оперативное лечение не проводится. Назначают антибиотики внутримышечно или перорально, ин-стилляции 30 %-ного раствора сульфацила в конъюнктивальный мешок. При локализации раны в центре роговицы показаны мид-риатики, на периферии или в области лимба – миотики. На глаз накладывается стерильная повязка. В течение четырех-пяти дней соблюдается постельный режим. Обязательно введение противостолбнячного анатоксина.

При более обширных и особенно осложненных ранениях под наркозом производят операцию. Перед операцией берется посев с конъюнктивы на флору и чувствительность ее к антибиотикам. В послеоперационном периоде проводится консервативное лечение с применением антибиотиков, кортикостероидов, витамино-и рассасывающей терапии по показаниям (кислород под конъюнктиву, ультразвук).

Внутриглазные магнитные инородные тела после установления их локализации удаляют с помощью электромагнита. Если инородное тело находится в передней камере или радужке, его удаляют через роговичную рану, в остальных случаях – диасклерально, по кратчайшему пути, с последующим наложением швов на рану склеры и диатермокоагуляцией вокруг нее. Неудаленные металлические магнитные и амагнитные инородные тела вызывают ме-таллозы, которые сопровождаются воспалительными и дистрофическими изменениями в сосудистом тракте, сетчатке, а также помутнением оптических сред глаза с постепенным падением зрения вплоть до слепоты. Оперированные больные в течение пя-ти—двенадцати дней в зависимости от локализации раны должны находиться на строгом постельном режиме и получать консервативную терапию.

При вялотекущем, не поддающемся терапии иридоциклите, который чаще встречается при корнеосклеральных ранениях с повреждением цилиарного тела, возникает опасность появления симпатического воспаления на здоровом глазу.

Симпатическое воспаление (офтальмия) может возникнуть в сроки от двух недель до нескольких лет с момента ранения другого глаза. Заболевание протекает по типу серозного или пластического вялотекущего увеита, а также в виде нейроретинита или смешанной формы болезни. Процесс проявляется умеренной пе-рикорнеальной инъекцией глазного яблока, пылевидными преципитатами на задней поверхности роговицы, задними синехиями, протекает с многократными рецидивами, чаще в виде пластического увеита со сращением и заращением зрачка. Исход заболевания – резкое снижение зрения, а нередко и слепота. Почти единственной профилактической мерой является своевременное (до десяти дней) удаление поврежденного глаза для сохранения зрения в неповрежденном глазу. При начавшейся симпатической офтальмии необходимо срочно вводить под конъюнктиву ежедневно или 2–3 раза в неделю 0,5–0,1 мл 1%-ного раствора гидрокортизона, назначать преднизолон (дексаметазон) внутрь по схеме в возрастной дозировке и антибиотики широкого спектра действия в сочетании с витаминами группы В.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Похожие главы из других книг

Общее рассуждение об основных состояниях глаза и его воспалении Анатомия глаза

Из книги Канон врачебной науки автора Абу Али ибн Сина

Общее рассуждение об основных состояниях глаза и его воспалении Анатомия глаза Мы говорим: зрительная сила и материя зрительной пневмы проникает в глаз по пути обоих полых нервов, с которыми ты уже ознакомился в анатомии. По мере того как нервы и оболочки, которые с ними


Травмы

Из книги Лечимся пиявками автора Нина Анатольевна Башкирцева

Травмы Пиявки становятся все более популярным лекарственным средством у травматологов. С помощью гирудотерапии лечатся разнообразные травмы, ушибы, переломы, устраняются отеки тканей и гематомы. Пиявки применяются даже для остановки кровотечения.Лечение пиявками


ЛЕКЦИЯ № 1. Вводная лекция. Медицинская символика различных времен и народов

Из книги История медицины: конспект лекций автора Е. В. Бачило

ЛЕКЦИЯ № 1. Вводная лекция. Медицинская символика различных времен и народов История медицины – это наука о развитии, совершенствовании медицинских знаний, медицинской деятельности разных народов мира на протяжении всей истории человечества, которая находится в


Лекция № 10. Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и околоносовых пазух

Из книги Лор-заболевания: конспект лекций автора М. В. Дроздова

Лекция № 10. Заболевания носа и околоносовых пазух. Травмы носа и околоносовых пазух Травмы носа являются одним из наиболее частых повреждений человеческого тела. Характер повреждения определяется величиной действующей силы, ее направлением, особенностями


ЛЕКЦИЯ № 1. Строение глаза (часть I)

Из книги Глазные болезни: конспект лекций автора Лев Вадимович Шильников

ЛЕКЦИЯ № 1. Строение глаза (часть I) Глаз как составная часть так называемой оптиковегетативной (ОВС) или фотоэнергетической (ФЭС) системы организма участвует в адаптации внутренней среды организма к внешним условиям. Подавляющее большинство информации об окружающем


ЛЕКЦИЯ № 2. Строение глаза (часть II)

Из книги Общая хирургия: конспект лекций автора Павел Николаевич Мишинькин

ЛЕКЦИЯ № 2. Строение глаза (часть II) 1. Строение глазного яблока Глазное яблоко имеет неправильную шаровидную форму. Передний его отдел более выпуклый. Переднезадний размер глаза составляет в среднем у новорожденного 16 мм, к одному году жизни – 19 мм, к трем – 20 мм, к семи –


ЛЕКЦИЯ № 3. Методика обследования состояния глаза (часть I)

Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора А. А. Дроздов

ЛЕКЦИЯ № 3. Методика обследования состояния глаза (часть I) Осмотр органа зрения независимо от жалоб и первого впечатления всегда должен проводиться последовательно, по принципу анатомического расположения его частей. Однако незыблемым должно быть правило начинать


ЛЕКЦИЯ № 4. Методика обследования состояния глаза (часть II)

Из книги Справочник фельдшера автора Галина Юрьевна Лазарева

ЛЕКЦИЯ № 4. Методика обследования состояния глаза (часть II) 1. Осмотр глаза в проходящем свете Глубокие среды глаза (хрусталик и стекловидное тело) исследуют в проходящем свете с помощью офтальмоскопа. Источник света (матовую электрическую лампу мощностью 60—100 Вт)


ЛЕКЦИЯ № 5. Методика обследования состояния глаза (часть III)

Из книги Боль в спине. Как определить причину и устранить приступ автора Анжела Валерьевна Евдокимова

ЛЕКЦИЯ № 5. Методика обследования состояния глаза (часть III) 1. Гониоскопия Гониоскопией (от лат. gonia – «угол») называется специальный метод исследования угла передней камеры. Он может быть осуществлен только с помощью оптических приборов – гонио-скопов. Исследование


ЛЕКЦИЯ № 27. Основы травматологии. Травмы мягких тканей

Из книги Безопасность ребенка. Первая помощь автора Валерия Вячеславовна Фадеева

ЛЕКЦИЯ № 27. Основы травматологии. Травмы мягких тканей 1. Классификация травматических повреждений мягких тканей. Сдавление, ушиб, растяжение, разрыв. Общие вопросы транспортной иммобилизации Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые


ЛЕКЦИЯ № 16. Травмы головного и спинного мозга

Из книги Как вылечить себя и близких без лекарств и врачей. Биоэнио для чайников автора Николай Иванович Норд

ЛЕКЦИЯ № 16. Травмы головного и спинного мозга Травмы головного мозга делятся на закрытые и открытые, которые, в свою очередь, делятся на проникающие и непроникающие. Закрытая черепно-мозговая травма делится на сотрясение, ушиб и сдавление головного


Травмы глаза и глазницы

Из книги автора

Травмы глаза и глазницы Травмы глазницы Травмы глазницы встречаются в виде контузий и ранений, часто сочетаются с травмами лица, глаза и его вспомогательного аппарата. Ранними ее признаками могут быть кровотечение из носа, рта или ушей, тошнота, рвота и потеря сознания.


Травмы глаза

Из книги автора

Травмы глаза Травмы глаза сопровождаются повреждением внутренней оболочки глаза и его содержимого. Кроме того, они могут появиться как от непосредственного повреждения, так и в результате повреждения окружающих тканей.Наиболее часто встречаются повреждение роговицы


Травмы

Из книги автора

Травмы Травмированию подвержены все люди. Никто не застрахован от катастроф, случайных падений и т. п. Повредить можно любой орган, в том числе позвоночник.Конечно, при серьезной травме, например открытом переломе позвоночника или проникающем ранении, придется


Травмы уха

Из книги автора

Травмы уха Травмы уха разнообразны. Чаще всего случается ушиб ушной раковины, в результате которого происходит размозжение ее тканей и воспаление хряща. Травма сопровождается резкой болезненностью, изменением цвета кожи и формы ушной раковины. При разрывах тканей


Упражнение 2. Отработка взгляда «глаза в глаза»

Из книги автора

Упражнение 2. Отработка взгляда «глаза в глаза» Желательно это упражнение делать утром, когда мозг еще ничем не загружен. Сядьте в кресло в полуметре от зеркала. Нарисуйте на своей переносице пятно размером с копейку или какой-нибудь другой знак краской либо губной